腹部手术后急性肾功能衰竭防治

【关键词】腹部手术

摘要：目的：总结腹部手术后病人急性肾功能衰竭的预防和治疗。方法：回顾分析 280例病人在腹部手术后肾功能衰竭预防和治疗经验。结果：175例病人在术后痊愈出院，3例病危出院，2例死亡。结论：腹部手术后病人早期补充足够血容量及应用利尿剂、加强抗感染、预防性血液透析能达到早期预防急性肾功能衰竭和治疗目的。

关键词：急性肾功能衰竭；腹部手术；防治

prevention of acute failure of the kidney function after abdominal operation (second surgical zone, puning huaqiao hospital,guangdong puning 515300,china)

1 临床资料

1.1 一般资料：1999年至2004年共收住腹部手术的老年病人有280例，年龄16～90岁，男150例、女130例，急诊手术148例，择期手术132例，经治疗后痊愈出院275例，死亡2例，病危出院3例。

1.2 治疗方案：病人腹部手术后禁食期间常规补液，在抗感染治疗原发病前提下,基础补液控制2000ml～3000ml左右，再根据额外丧失量,按中心脉压调节补液量，当尿比重在1.020以下,尿量达到40ml/h，且中心静脉压正常时，早期应用利尿剂。可应呋塞米40～200mg/d 或甘露醇6.25～1

2.5g/d，同时监测水电解质情况，维持水电解质及酸碱平衡，治疗高血钾。使尿量控制在1000～1500l/d间,血压在正常范围内。一旦血肌酐超过正常范围但低于8～10mg/dl和bun低于100mg/dl时开始预防性血液透析治疗。

2 结果

280例病人在腹部手术后，按以上标准治疗，在治疗原发病基础上补充血容量，早期使用利尿剂并进行预防性透析治疗能起到预防急性肾功能衰竭作用，其中275例病人痊愈出院，3例病人因多器官功能衰竭病危出院，2例并发肺部感染及呼吸衰竭最后死亡。

3 讨论

腹部手术后病人肾小球滤过率及肾小管浓缩稀释功能均降低,手术耐受性下降，在手术创伤、失血、败血症、脱水、低血压等情况下易引起肾功能不全［2］。腹部手术后常需行液体治疗，及时补充血容量至关重要，但临床医师在补液上常优先照顾病人的心肺功能，故常导致补液量不足，术后血容量不足,造成肾血流不足,随后出现急性肾功能衰竭。同时，对病人本身肾功能下降，原已有内科疾病、麻醉剂使用、感染所致败血症等均可引起急性肾功能衰竭。腹部手术术后病人早期出现急性肾功能衰竭，以肾前性为主要类型，早期预防至关重要。急性肾功能衰竭可通过保持良好血容量、心功能和血压、维持水电解质及酸碱平衡、早期使用利尿剂、避免肾毒物、使用血管活性药物、碱化尿液、抗感染和预防性血液透析来防治［5］。