手外伤处理参考PPT

7.5
女
24.6
5.2
4.9
4kg
握 力
90% 应对日常生活
1kg
只能简单活动
横弓 纵弓
对掌
捏握
手外伤处理
手外伤处理
手外伤处理
手外伤处理
休息位非常重要当 屈伸肌肌力不平衡 时休息位将改变， 在治疗时就是要尽 量恢复手的休息位
手外伤处理
手外伤处理
手外伤处理
横弓
横弓改变 在手做功的时候将一平的横改变成一个弯曲的弓
力
手外伤处理
抬高患肢
１~２周后主动功能锻炼
骨折愈合后功能恢复后取出钢板
手外伤处理
螺丝钉过 长
钢板过短 螺丝钉穿
入关节间 隙
手外伤处理
手外伤处理
一、植骨术 陈旧性腕舟骨骨折不愈合，或骨折端出现囊性变，或骨折近端出现缺 血性坏死等，应考虑施行切开复位内固定术。手术宜采用腕掌侧入路。
捏
运
动
提
功
能 握
夹
掌掌横横弓弓 掌纵弓 掌纵弓
掌骨的屈伸 回旋
指的屈伸 回旋
近侧横弓
腕横弓
手
横
弓
（
两
个
）
远侧横弓
掌横弓
由远排腕骨及其韧带 构成 头状骨是关键
掌深韧带和掌骨小头 构成
各指骨
指间关节
掌
纵
弓 五 个
各掌骨
通 过 掌指关节 构成
腕骨
腕骨间关 节
力量 (Kg)
握
三指捏 侧捏
男
47.6
7.9
掌骨干中1/3 横形骨折，短 斜形骨折适用 于直的条形钢 板固定
手外伤处理
掌骨
颈骨折适
用于“Ｌ”
形钢板固
定
手外伤处理
掌骨基底骨 折适用于 “Ｔ”钢扳 或“Ｌ”形 钢板固定
手外伤处理
良好皮肤覆盖 切口缝合时无张力
手外伤处理
清创后皮肤常有缺损 钢板占据一定体积，切口缝合有张
手外伤处理
将外观的治疗提高到很高的水平 直接影响病人的心理 青岛401医院的陈国良，提出病人要求什么，
就做什么。将病人的要求作为治疗标准之一在 运动方面 比较好理解，在感觉方面关节韧带
都有感觉功能，（比如一个人穿一高跟鞋，在 走路时就通过关节及韧带的感觉来调整，全身 的平衡） 在治疗手部疾病时一定要考虑每一个组织，现 在无论病人还是医生，都偏重运动而忽略了感 觉。 病人告状不一定是医生的错，病人不告状医生 不一定就做得对
观都很重要
•常采用背侧两骨中间的
纵向切口
•可以延长为Ｙ或Ｔ形
手外伤处理
小型钢板
螺丝钉 （直径 2.7mm）
手外伤处理
提供稳定的固定 早期功能锻炼 缩短骨折愈合时间 防止和减少关节僵硬发生的机会
手外伤处理
手外伤处理
手外伤处理
关节内小块骨折 适用单纯螺丝钉 固定
手外伤处 理
手外伤处理
切口
手外伤处理
舟骨植骨内固定方法
手外伤处理
二、桡骨茎突切除术 腕舟骨骨折不愈合，出现桡骨茎突骨质增生，形成桡舟关节炎，可在 施行舟骨骨折切开复位植骨内固定的同时，切除桡骨茎突，以改进腕 关节的侧方活动和减轻疼痛。单纯的桡骨茎突切除，也适用于舟骨骨 折已愈合，但并发有桡骨茎突骨质增生者。
手外伤处理
指关节有，
它的作用：
1控制过伸 2利于屈曲 3有助侧方的稳
定
掌 屈伸都不能 板 粘 连
腱 粘 连
指 浅 屈 肌
可伸到一 定程度被 挡住屈不 受影响
皮 系 韧 带 （ 骨 功能 皮 韧 带 ）
皮系韧带
1保护血管神经 2悬挂掌板 3固定腱鞘 4防止皮肤旋转
● 手外伤的原因：多种 ● 手外伤的治疗原则
掌骨骨折内固定
解剖特点
•小管状骨 •共五块
•由外至内分别为 第一至第五掌骨
•分为掌骨头 、掌 骨干 、掌骨底
手骨外折伤的处特理点
•掌骨骨折很常见
•掌骨头 掌骨干 掌 骨底均可发生骨折
•常向背侧移位
治手外伤处理疗
•多数骨折可以采用非手术治疗 •不能维持复位时,则需要内固定
手外伤处理
•正确的切口对功能和美
手外伤处理
腕掌关节是一个鞍状关节，活动度大，韧带松弛 掌指关节屈曲时
可以尺偏、旋前 是由于关节的结 构，决定的关节 轨道桡侧长尺侧 短指间关节也如 此
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屈曲时4指向拇指 靠拢 偏桡侧 指尖 指向腕舟骨
所以示、中指桡侧 的感觉重要
环、小指尺侧感觉 重要
手外伤处理
CMP腕掌 MP掌指 PIP指间 DIP指间
①早期正确止血及减少创口污染 ②详细了解手部伤情 ③力争在伤后6-8小时内清创 ④一期缝合伤口 ⑤功能位固定
慎用止血带
伸肌腱损伤的检查方法 屈指肌腱损伤的检查方法 肌腱损伤的处理
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手部血管损伤 血管损伤的检查:颜色、温度、血管的搏动 AIIen试验: 桡、尺动脉的通畅和相互吻合 的情况.
手外伤处理
手外功能解剖
手外伤处理
4者之间互为因果
检查诊断 手术技巧
治疗方案
手外伤处理
手外科就是由功能解剖开始的 检查诊断是由功能解剖开始和得出的 治疗方案是由手术技巧来完成的 必须要锐性分离而不能行钝性分离 保护好动脉和静脉神经
Leabharlann Baidu
手
运动
的
功 能
感觉
外观
关节 韧带 肌肉 肌腱 神经 软骨 皮肤 影响职业 改变性格 生活质量
手外伤处理
(三)第二至四掌骨骨折 简单牵引固定6周 多发性骨折容易移位者内固定术
(四)掌骨颈骨折 手法复位将掌指关节屈曲至90° 制动4周
(五)指骨骨折 1.多为直接外力 2.多发性居多 3.移位明显 4.稳定:并指固定 不稳定:克氏针
（六）月骨脱位： 1.外伤史 2.月骨藏在腕管内 屈指肌腱 正中神经 3.早期-3周 4.陈旧-手术 5.坏死-切除
三、腕舟骨切除术 腕舟骨切除术适用于腕舟骨粉碎性骨折发生不愈合，或骨折两端出现 广泛的囊性变、缺血性坏死塌陷，但未出现明显的创伤性关节炎者， 可施行整个舟骨切除。为避免由于腕舟骨切除后晚期发生腕骨塌陷和 腕关节不稳定，可考虑在切除舟骨的同时，用肌肉或人工舟骨假体植 人术。如舟骨骨折不愈合，出现近段坏死塌陷，亦可施行舟骨近段切 除术。
手部神经损伤 ①正中神经损伤
②尺神经损伤 ③桡神经损伤
(一)腕舟骨骨折 1.外伤史 2.临床表现:肿胀、压 痛、活动受限 3.X线片:2周复查 4.短臂石膏固定6-10周
(二)第一掌骨基底部骨折 1.直接外力 2.1cm以内为基底部 3.近端向桡背侧，远端向掌尺侧 4.短臂石膏固定4-6周 5.Bennett骨折首选手术
示
90°
80-90° 110°
90°
80-90° 110°
中
环
90°
80-90° 110°
小
90°
80-90°
110°
所以固 定掌指 关节应 在屈曲 40-45度 这是关 节囊最 紧张不 会导致 关节囊
挛缩
手外伤处理
!!!
14mm
17mm 19mm
40-45度
18mm
手外伤处理
侧韧带掌板就是 关节囊增厚的部 分，掌板只有掌