肾功能不全患者合理用药与监护 PPT
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肾功能不全患者的合理用药PPT课件
透析
消除
▪ 主要途径：经肾脏排泄
▪ 次要途径：经胆汁排泄，其中脂溶性药物可形成肝肠循环
▪ 其它途径：经呼吸、汗液、唾液和乳汁排泄
2020/6/12
3
肾脏排泄药物的方式
1
1. 肾小球滤过 2. 肾小管主动分泌
2020/6/12
4
肾脏疾病时药物排泄的变化
1
1. GFR ↓：经肾小球滤过的药物如地高辛、氨 基糖苷类、利尿药、某些降压药排泄↓；
2020/6/12
13
肾功能不全患者的用药调整流程
3
确定药物 确定肾功能损伤程度 确定首剂 确定维持剂量及给药间隔 检查药物间的相互作用 决定是否进行血药浓度检测
2020/6/12
14
Step1 确定药物 - 1
3
尽量选择不以肾脏排泄为主的药物
药物及其代谢产物非肾脏排泄，无需调整剂量
5mg/d
肾衰t1/2
2020/6/12
120h
35h
Step1 确定药物 - 1
3
由于药物容易损伤肾脏，因此应选择肾毒性小 或无肾毒性的药物
相关的药物在200种以上 包括：ACEI，NSAIDs，金，汞，青霉胺，抗菌
药物（氨基糖甙类，头孢菌素类、糖肽类等），抗 病毒药，抗肿瘤药、中药等
2020/6/12
17
Step1 确定药物 - 2
3
检查正在使用的药物
减少药物种类：停掉非必须药物 判断可能的药物相互作用 决定准备使用的药物确实是必要的
2020/6/12
18
Step2 判断肾功能损害程度
3
SCr、BUN 内生肌酐清除率 CCr 公式计算GFR
分期
肝肾功能不全患者的合理用药 ppt课件
• 肝硬化患者 β 受体呈现下调现象：
β 受体密度减低→β 受体激动药药效↓
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9
三、肝功能障碍患者的用药原则
• 尽量选择不经肝脏清除又对肝脏无毒性的药物。
• 精简用药种类，减少或停用无特异性治疗作用的药物。
• 避免使用需在肝脏中代谢活化的前体药物，直接选用活 性药物。
• 正确评估肝功能受损程度，合理选药：
• 肾功能障碍患者给药方案的调整
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11
一、肾功能障碍对药动学的影响
• 吸收 • 分布 • 生物转化 • 排泄
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12
（一）对药物吸收的影响
• 以下因素可改变药物的生物利用度： »胃肠道功能 »体液pH值 »首关消除
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13
（二）对药物分布的影响
• 血浆蛋白结合率是影响其分布的一个主要因素。 • 药物血浆蛋白结合率下降→游离的药物浓度增加
• D&I法： 设定给药间隔为12h
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24
ppt课件
19
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20
（二）根据药物剂量调节因子 方程式个体化给药
• θ=1一fe(1一Kf）
• θ：药物剂量调节因子
• fe ：药物经正常肾脏排泄分数
– 可在有关药物文献中查询
– 如 fe无法查询则可根据正常的药物半衰期(T1/2nl)和肾 功能终末期的药物半衰期 (T1/2an)求算：
»fe=1- T1/2nl ／ T1/2an
• Kf 肾功能不全患者的Ccr与正常Ccr之比值
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21
剂量调整方法
• 明确药物的fe值： • 确定患者的Kf：检测患者的Ccr，求出Kf • 计算剂量调整因子θ： • 制定给药方案： 以θ值调整肾功能不全患
肾功能不全患者抗菌药物的合理应用PPT课件
0.6gq 12h
100
100
0.6q1 2h
50-75
100
透析 0.6q1 2h 50
50
按Ccr ＜10
0.2gq 12h _
_
0.2gq 8h 按Ccr ＜17 10
药物 半衰期（h） 正常时剂量 给药方式
两性 霉素 B
伊曲 康唑
正常 24 21
无尿 24 25
减量
0.30.8mg/kg.d
肾功能情况。 2、根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无
肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。 3、使用只要经肾排泄的药物，须根据患者肾功能减退程度及抗
菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。
3
（二）抗菌药物的选用及给药方案调整
根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物 的选用有以下几种情况。
1、主要经肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌 药物用于肾功能减退者，维持原治疗剂量或剂量略减。
2、主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的 药物，肾功能减退者可应用，可按照肾功能减退程度（以内生肌 酐清除率为准）调整给药方案。
3、肾毒性药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类抗 菌药物时，宜进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体 化给药，疗程中需严密监测患者肾功能。
身高2（m））］/51×Scr（mg/dl） Ccr（女）=［（146-年龄）×（0.287×体重（kg）+9.74×
身高2（m））］/60×Scr（mg/dl） 注：血肌酐：1umol/L=88.4mg/dl
9
（2）Durate公式：不需要体重，更适合于危重病人 Ccr(男)=109.8/血肌酐－1.8 Ccr(女)=77.65/血肌酐＋2.2 注：血肌酐单位：mg/dl
慢性肾功能不全患者药物调整PPT课件
.
7
肾功能不全病人用药调整方法（三）
❖ 延长间期法的用药间期计算公式: 病人用药间期 = 正常人用药间期 × 病人
血肌酐值
.
8
举例:
某一患者：其血肌酐为：442 umol/L(5mg/dl)
先锋霉素Ⅵ 肾功能正常时用量：1.0～2.0g q6h
应用减量法：0.2～0.4g q6h 应用延长间期法：1.0～2.0g q30h
.
24
分子量、电荷及蛋白结合率（三）
概念3：一般情况下，只有游离状态的药物才 能被清除。
药物与蛋白质的结合率（不固定）的影响因素：尿 毒症毒素潴留、PH、高胆红素血症、药物间的相互 竞争、药物与蛋白质克分子比等
.
25
分子量、电荷及蛋白结合率（四）
概念4：如果一个小分子量药物，分布容积小， 70％的蛋白结合率，那么大约有<30％的游离药 物在血液中，清除比较充分
例如：培氟沙星的肾清除占10％ 无需调整
肝脏清除 90％
肾脏清除
10％
.
18
药物的分布容积
药物分布容积：当药物在血浆和组织中达到平衡后，药物总 量除于其血浆浓度，即为该药物的药物分布容积，Vd,L/Kg= 药物剂量（mg/Kg）/药物血浆浓度（mg/L）
概念：脂溶性药物与组织的亲和力高，血药浓度低，Vd大 （>0.7L/Kg)，可以超过机体的水容积，因此，血液净化对 药物的清除少。相反，脂溶性差的药物，组织浓度低，血浆 浓度高，Vd小，血液净化对其清除多，假如一个药物在体 内的总量20mg,组织19mg,血液1mg,那么血液净化清除的 能力就很有限。
血液透析、腹膜透析、连续动静脉血液滤过对药物 的清除的实际效应是难于预测的。
肾功不全与合理用药ppt课件
*
根据血药浓度监测结果制定个体化给药方案
对于毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素等药物调整给药剂量和给药间隔最理想的方法就是通过测定血药浓度设计个体化的给药方案。 个体化给药方案的拟订可按峰—谷浓度法调整，此法简便易行，但非定量，仅作粗略估算； 也可按药动学方法计算其给药剂量和给药间隔，该法较为准确；最好将两种方法结合起来进行个体化给药方案的设计。
B.影响药物分布： 肾衰 白蛋白丢失、摄入减少 血浆白蛋白下降 活性的游离药物浓度增高
*
肾功不全患者的 药物代谢动力学特点
C.影响药物代谢： 肾衰 代谢产物排泄受阻 毒素潴留 生物酶活性受影响（特别是肝微粒体酶系） 影响药物代谢 肾衰 肾性贫血 组织供氧减少 影响药物氧化反应、代谢
*
*
肾功能减退抗菌药物的应用
抗菌药物
肾功能减退时的应用
红霉素、阿奇霉素等大环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素
氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林
头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮/舒巴坦
氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/三唑巴坦
氯霉素 两性霉素B 异烟肼 甲硝唑 伊曲康唑口 服液
*
肾脏易发生药物损伤的原因
(九) 老年人肾储备力减退 常已存在潜伏的肾病变（如高血压、动脉硬化或糖尿病等）。 (十)肾内的一些酶将药物降解为有肾毒性的产物。 例如对乙酰氨基酚、非那西丁等 (十一)肾有酸化功能，尿pH较低，一些药物易沉淀析出。 例如氨甲碟呤、磺胺类药物等
*
药源性肾损害的发病机制
肾缺血导致循环血容量减少和(或)肾血流量下降； 直接肾毒性损伤肾小管上皮，通常与剂量及疗程相关，有诱因时一般剂量也可致病； 肾小管梗阻：由药物代谢产物形成结晶成分所致； 免疫反应I一Ⅳ型变态反应(I、Ⅲ型较常见)，药物抗原(包括其有效成分或代谢产物、赋形剂及杂质等)多为半抗原，与体内组织或蛋白结合成为全抗原而诱发免疫反应，多与药物剂量不相关。
根据血药浓度监测结果制定个体化给药方案
对于毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素等药物调整给药剂量和给药间隔最理想的方法就是通过测定血药浓度设计个体化的给药方案。 个体化给药方案的拟订可按峰—谷浓度法调整，此法简便易行，但非定量，仅作粗略估算； 也可按药动学方法计算其给药剂量和给药间隔，该法较为准确；最好将两种方法结合起来进行个体化给药方案的设计。
B.影响药物分布： 肾衰 白蛋白丢失、摄入减少 血浆白蛋白下降 活性的游离药物浓度增高
*
肾功不全患者的 药物代谢动力学特点
C.影响药物代谢： 肾衰 代谢产物排泄受阻 毒素潴留 生物酶活性受影响（特别是肝微粒体酶系） 影响药物代谢 肾衰 肾性贫血 组织供氧减少 影响药物氧化反应、代谢
*
*
肾功能减退抗菌药物的应用
抗菌药物
肾功能减退时的应用
红霉素、阿奇霉素等大环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素
氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林
头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮/舒巴坦
氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/三唑巴坦
氯霉素 两性霉素B 异烟肼 甲硝唑 伊曲康唑口 服液
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肾脏易发生药物损伤的原因
(九) 老年人肾储备力减退 常已存在潜伏的肾病变（如高血压、动脉硬化或糖尿病等）。 (十)肾内的一些酶将药物降解为有肾毒性的产物。 例如对乙酰氨基酚、非那西丁等 (十一)肾有酸化功能，尿pH较低，一些药物易沉淀析出。 例如氨甲碟呤、磺胺类药物等
*
药源性肾损害的发病机制
肾缺血导致循环血容量减少和(或)肾血流量下降； 直接肾毒性损伤肾小管上皮，通常与剂量及疗程相关，有诱因时一般剂量也可致病； 肾小管梗阻：由药物代谢产物形成结晶成分所致； 免疫反应I一Ⅳ型变态反应(I、Ⅲ型较常见)，药物抗原(包括其有效成分或代谢产物、赋形剂及杂质等)多为半抗原，与体内组织或蛋白结合成为全抗原而诱发免疫反应，多与药物剂量不相关。
肾功能不全患者合理用药(讲)PPT课件
05
监测与评估在肾功能不全患者合理用药中应 用
CHAPTER
实验室检查指标解读及意义
血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）
01
反映肾小球滤过功能，其升高程度与肾功能损害程度相关。
估算肾小球滤过率（eGFR）
02
通过Scr等指标计算得出，用于评估肾功能损害程度。
电解质和酸碱平衡指标
03
如血钾、血钠、血氯、血钙、血磷等，反映肾脏调节电解质和
肾功能不全患者合理用药(讲 )ppt课件
目录
CONTENTS
• 肾功能不全概述 • 肾功能不全患者用药原则 • 常见肾功能不全患者用药误区及案例分析 • 合理用药方案制定与实施 • 监测与评估在肾功能不全患者合理用药中应用 • 总结与展望
01 肾功能不全概述
CHAPTER
定义与分类
定义
肾功能不全是指肾脏功能部分或全部 丧失的病理状态。根据肾小球滤过率 （GFR）可将肾功能不全分为轻度、 中度和重度三类。
评估患者肾功能
根据肾小球滤过率（GFR）等指 标，准确评估患者的肾功能水平， 为制定个体化治疗方案提供依据。
选择合适药物
优先选择对肾功能影响小、安全 性高的药物，避免使用肾毒性药
物。
调整药物剂量
根据患者的肾功能水平，适当调 整药物剂量，确保药物治疗的安
全性和有效性。
多学科协作在合理用药中作用
1 2 3
CHAPTER
药物选择与调整策略
选择对肾脏影响小的药物
避免使用肾毒性药物
在多种药物可选的情况下，应优先选 用对肾脏功能影响小、安全性高的药 物。
尽量避免使用具有明显肾毒性的药物， 如必须使用，应严密监测肾功能变化， 及时调整治疗方案。
【优选】肾功能不全患者的用药监护PPT资料
186-442 451-707
≥707
说明
大致相当于 CKD2期
大致相当于 CKD3期
大致相当于 CKD4期
大致相当于 CKD5期
肾功能不全患者的药学监护方法 肾功能减退时，药物剂量调整的计算方法
虽然比较稳定，但在老年人、肌肉萎缩者，其水平偏低。
相对于早期的氨基苷类抗生素，这些抗生素对耐药菌的抗菌活性显著提高，加之临床工作者开展合理用药的努力，其耳、肾毒性也明
◆肾小管上皮表面积大，与药物接触机会多，容易发生抗原-抗体 复合物沉积，产生过敏性血管炎等变态反应；
◆肾小管在酸化过程中pH的改变，可影响某些药物的溶解度，易 致药物在远端肾小管和集合管降解或沉积，造成小管腔阻塞，从而 损害肾小管；
◆肾小管的主动分泌和重吸收功能，使药物可能在肾组织蓄积； ◆肾脏的逆流倍增系统使肾髓质和乳头部的药物浓度大大增加， 故一些药源性肾病易出现肾乳头坏死。
易引起肾损害的药物
据统计，约25%的肾功能衰竭患者与应用肾毒性 药物有关。
徐航,Guy-Armel Bounda,张海霞,等.易引起肾损害的药物.中国药业[J]. ,20(2):80-82.
易发生药源性肾损害的原因
◆肾脏血流量充沛，增加了肾脏暴露于循环中药物的机会，受药 物毒性作用的影响较大；
◆肾脏耗氧量大，组织代谢率高，能量需求高，缺血缺氧时易受 到损伤，对药物肾毒性的易感性较高，肾内多种酶作用活跃，一些 酶可将药物降解为有毒性产物；
5
肾衰竭
<15
如出现的尿指毒标症，，有需利及于时对替患代者治作疗 出适当的处理。
两种分期标准的对比
肌酐清除率 血肌酐 慢性肾衰竭分期 （Ccr） （Scr）
（ml/min） （μmol/L）
肾功能不全患者合理用药PPT课件
预防性措施和注意事项
预防性措施
为了降低药物对肾脏的损害，肾功能 不全患者在用药前应向医生说明病情， 尽量避免使用肾毒性较大的药物。
注意事项
在使用药物时，应严格按照医生的指 示用药，不要自行增减剂量或改变用 药方式。同时，应定期监测肾功能， 以便及时发现并处理肾脏问题。
06 案例分析和实际应用
案例一
总结词
综合治疗，控制血压和血脂水平
详细描述
除了控制血糖水平外，综合治疗还包括控制血压和血脂水 平。降压药物和降脂药物的选择也应考虑对肾脏的影响， 同时需密切监测肾功能变化，及时调整治疗方案。
总结词
关注并发症，提高患者生活质量
详细描述
糖尿病合并肾功能不全患者易出现多种并发症，如心血管 疾病、贫血等。在药物治疗过程中，应关注患者的并发症 情况，采取综合治疗措施，提高患者的生活质量。
配伍禁忌
某些药物在混合使用时会产生化学反应，导致药物失效或产生有害物质，肾功能 不全患者应避免同时使用这些药物。
药物不良反应和应对措施
不良反应
肾功能不全患者在使用药物时可能会出现不良反应，如恶心 、呕吐、头痛、皮疹等。
应对措施
一旦出现不良反应，应及时停药并就医，根据医生的建议采 取相应的治疗措施。
，可以有效控制感染。
对于中度或重度肾功能不全患 者，需要谨慎使用抗生素，并 密切监测肾功能和感染控制情 况。
抗生素的选择应根据患者的具 体情况而定，如青霉素类、头 孢菌素类等。
05 肾功能不全患者用药的注 意事项和风险
药物相互作用和配伍禁忌
药物相互作用
肾功能不全患者在使用药物时，可能会与其他药物发生相互作用，影响药物的疗 效或增加不良反应的风险。
分类
肾功能不全患者的合理用药PPT参考幻灯片共32页
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
Байду номын сангаас
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
肾功能不全患者的合理用药PPT参考 幻灯片
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
Байду номын сангаас
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
肾功能不全患者的合理用药PPT参考 幻灯片
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
文献汇报：肾功能不全患者的用药监护51页PPT
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
文献汇报：肾功能不全患者的用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ监 护
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
45、自己的饭量自己知道。——苏联
文献汇报：肾功能不全患者的用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ监 护
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
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测定——肾小球滤过率(GFR)
“金标准”99M锝-二乙三胺五乙酸(99mTc—DTPA)法需 借助同位素标记的物质，价格昂贵，操作流程复杂，不便 于临床常规开展。
临床常借助于一些易于测定且能反应GFR的生物标记物， 如尿素、肌酐、尿酸、半胱氨酸蛋白酶抑制剂以及β-痕迹 蛋白等。
考虑到GFR生物标记物的特点和费用，临床多认同肌酐 作为GFR标志物。
蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿和细菌尿
肾脏疾病的评估
1
尿液检查
2
肾小球滤过率测定
3
影像学检查
4
肾活检
肾小球滤过率(GFR)
指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。 它是衡量肾功能的一个重要指标。 正常值平均在100±10ml/min左右，女性较男性略低。 反映肾功能的好坏 ，肾功能不全患者其早期的临床表 现就是GFR的下降。
但是——
血肌酐检验对晚期肾脏病临床意义较大,早期 也是一个不敏感的指标。（当血肌酐超过 140umol/L时意味着肾脏出现损伤，已经肾功能不 全、肾衰竭。）
SCr水平影响因素较多，如年龄、性别、肌肉 比重等。
因此——
有时SCr并不能真实反应GFR的高低。
美国国家肾脏基金会的肾脏病预后的质量倡议 (K/DOQI)对慢性肾脏病的临床实践指南中推荐用两种 公式计算成人GFR：
MDRD 公式评价肾功能更为准确 Cockcroft-Gault公式会高估患者肾功能 Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 女性计算结果×0.85
应颖秋,翟所迪.从1例肾功能损害患者病例报告看个体化药学监护方法.中国新药杂志[J],2008,17(14),1268:1271..
肌酐清除率
可作为慢性肾脏病分期 的指标，有利于对患者作 出适当的处理。
两种分期标准的对比
肾功能不全患者的药学监护方法
对肾功能损害患者而言, 个体化给药方案应基于 药物的药动学性质及患者的肾功能来制定, 对药物的 剂量及给药间隔进行调整, 仅遵循常规剂量给药可能 导致毒性反应或无效治疗。
《药物治疗学( pharmacotherapy)》 介绍了一种肾功能损害患者个体化药学 监护方法——
Cockcroft-Gault公式 MDRD的简化公式
优点：不必留尿。 不同国家和民族是否均适用这两种公式尚待进 一步的研究。
Cockcroft-Gault公式
Ccr=[ (140-年龄)×体重(kg) ]/[72×Scr(mg/dl) ] Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 女性计算结果×0.85
肾功能不全
各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，使代谢终 产物和毒性物质不能排出体外，以致产生水、电解 质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾脏内分泌功能障碍的 病理过程。
肾功能不全分类
急性肾功能衰竭 Acute renal failure
慢性肾功能衰竭 Chronic renal failure
尿毒症 Uremia
形尿酸式等
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
尿生成的过程
原尿---180L/日 尿量---1.5L/日
原尿中99%以上 的水和很多物质被 肾小管重吸收。
2.肾小管的重吸收功能
重吸收： 指肾小管和集合
管上皮细胞将小管 液中的水分和某些 溶质重新转运回血 液的过程。
尿生成的过程
3.肾小管的分泌功能
肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收,通过肾小管完 全排泄。肌酐清除率常被临床作为肾功能的指标，反映 GFR。
杨松涛，左力，王海燕．肾小球滤过率计算方程的正确评价[J]．诊断学理论与实践，2007，6(6)：489-493．
肌酐清除率(CCr)的计算
肌酐 清除率 = (mL/min)
尿肌酐浓度(mg/L)×尿量(L/24小时) 血浆肌酐浓度(mg/L)
分泌： 上皮细胞
本身产生的物 质或血液中的 物质转运至肾 小管腔内。
尿生成的过程
排泄： 指中的过程。
肾脏疾病的评估
1
尿液检查
2 肾小球滤过率(GFR)测定
3
影像学检查
4 Click to a肾dd活t检itle in here
尿液检查
常为诊断有无肾损伤的主要依据。
过程繁琐 操作不便
血清肌酐 (SCr)
血清肌酐(SCr)
血肌酐(SCr)正常值： 男 ：54～106umol/L 女 ：44～97umol/L 小儿：24.9 ～ 69.7umol/L
血肌酐正常值各个医院的衡量标准不一样， 我院血肌酐正常值标准为：44～140umol/L。
测定前，应禁食肉类，避免剧烈运动。
我国慢性肾衰竭分期方法
——根据1992年黄山会议座谈会纪要，慢性肾衰竭可分为四期
美国肾脏病基金会K／DOQI专家组对 慢性肾脏病(CKD)分期的建血议尿素氮
受诸多因素如蛋白质入 量、发热及消化道出血等的 影响很大，不能单独作为衡 量肾功能受损轻重的指标。
血肌酐
虽然比较稳定，但在老 年人、肌肉萎缩者，其水 平偏低。
注：肌酐清除率（ Ccr ）的单位为mL/min。 该公式适用于肾功能稳定的成年人。 不适用于过分肥胖、水肿和肝硬化的患者。
简化MDRD公式
Ccr（ mL/min ）=186×[血肌酐(mg/dL)] -1.154 ×年龄 -0.203 mg/dL与umol/L的换算关系 ：1mg/dL=88.4umol/L 女性计算结果×0.742
肾 尿 排酸保碱
脏
促红细胞生成素
生
理 功 能
内 分
分泌内分泌激素
活性VitD3 肾素
前列腺素
泌
调节正常功能代谢
功 灭活内分泌激素 能
促胃液素 胰岛素
尿生成的过程
1.肾小球的滤过功能
滤过： 指血液
流过肾小 球时,血浆 中水和小 分子物质 通过滤过 膜进入肾 小囊形成 原尿的过 程。
代尿谢素产 物马肌排尿酐酸泄 的各种主胺要类
肾功能不全患者合理用药与监护 PPT
成对的扁
豆状实质性 器官，位于 腹膜后脊柱 两旁浅窝中， 右肾由于肝 脏关系比左 肾略低1-2厘 米。
肾脏
陆再英,钟南山.内科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2010:493-496.
肾单位
是肾的基本功能单位
约 100-130
万个
泌
排泄代谢产物 保持内环境恒定