肾功能不全患者合理用药与监护 PPT

过程繁琐 操作不便
血清肌酐 (SCr)
血清肌酐(SCr)
血肌酐(SCr)正常值： 男 ：54～106umol/L 女 ：44～97umol/L 小儿：24.9 ～ 69.7umol/L
血肌酐正常值各个医院的衡量标准不一样， 我院血肌酐正常值标准为：44～140umol/L。
测定前，应禁食肉类，避免剧烈运动。
我国慢性肾衰竭分期方法
——根据1992年黄山会议座谈会纪要，慢性肾衰竭可分为四期
美国肾脏病基金会K／DOQI专家组对 慢性肾脏病(CKD)分期的建血议尿素氮
受诸多因素如蛋白质入 量、发热及消化道出血等的 影响很大，不能单独作为衡 量肾功能受损轻重的指标。
血肌酐
虽然比较稳定，但在老 年人、肌肉萎缩者，其水 平偏低。
肾 尿 排酸保碱
脏
促红细胞生成素
生
理 功 能
内 分
分泌内分泌激素
活性VitD3 肾素
前列腺素
泌
调节正常功能代谢
功 灭活内分泌激素 能
促胃液素 胰岛素
尿生成的过程
1.肾小球的滤过功能
滤过： 指血液
流过肾小 球时,血浆 中水和小 分子物质 通过滤过 膜进入肾 小囊形成 原尿的过 程。
代尿谢素产 物马肌排尿酐酸泄 的各种主胺要类
肾功能不全
各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，使代谢终 产物和毒性物质不能排出体外，以致产生水、电解 质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾脏内分泌功能障碍的 病理过程。
肾功能不全分类
急性肾功能衰竭 Acute renal failure
慢性肾功能衰竭 Chronic renal failure
尿毒症 Uremia
测定——肾小球滤过率(GFR)
“金标准”99M锝-二乙三胺五乙酸(99mTc—DTPA)法需 借助同位素标记的物质，价格昂贵，操作流程复杂，不便 于临床常规开展。
临床常借助于一些易于测定且能反应GFR的生物标记物， 如尿素、肌酐、尿酸、半胱氨酸蛋白酶抑制剂以及β-痕迹 蛋白等。
考虑到GFR生物标记物的特点和费用，临床多认同肌酐 作为GFR标志物。
肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收,通过肾小管完 全排泄。肌酐清除率常被临床作为肾功能的指标，反映 GFR。
杨松涛，左力，王海燕．肾小球滤过率计算方程的正确评价[J]．诊断学理论与实践，2007，6(6)：489-493．
肌酐清除率(CCr)的计算
ຫໍສະໝຸດ Baidu
肌酐 清除率 = (mL/min)
尿肌酐浓度(mg/L)×尿量(L/24小时) 血浆肌酐浓度(mg/L)
肌酐清除率
可作为慢性肾脏病分期 的指标，有利于对患者作 出适当的处理。
两种分期标准的对比
肾功能不全患者的药学监护方法
对肾功能损害患者而言, 个体化给药方案应基于 药物的药动学性质及患者的肾功能来制定, 对药物的 剂量及给药间隔进行调整, 仅遵循常规剂量给药可能 导致毒性反应或无效治疗。
《药物治疗学( pharmacotherapy)》 介绍了一种肾功能损害患者个体化药学 监护方法——
Cockcroft-Gault公式 MDRD的简化公式
优点：不必留尿。 不同国家和民族是否均适用这两种公式尚待进 一步的研究。
Cockcroft-Gault公式
Ccr=[ (140-年龄)×体重(kg) ]/[72×Scr(mg/dl) ] Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 女性计算结果×0.85
肾功能不全患者合理用药与监护 PPT
成对的扁
豆状实质性 器官，位于 腹膜后脊柱 两旁浅窝中， 右肾由于肝 脏关系比左 肾略低1-2厘 米。
肾脏
陆再英,钟南山.内科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2010:493-496.
肾单位
是肾的基本功能单位
约 100-130
万个
泌
排泄代谢产物 保持内环境恒定
形尿酸式等
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
尿生成的过程
原尿---180L/日 尿量---1.5L/日
原尿中99%以上 的水和很多物质被 肾小管重吸收。
2.肾小管的重吸收功能
重吸收： 指肾小管和集合
管上皮细胞将小管 液中的水分和某些 溶质重新转运回血 液的过程。
尿生成的过程
3.肾小管的分泌功能
蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿和细菌尿
肾脏疾病的评估
1
尿液检查
2
肾小球滤过率测定
3
影像学检查
4
肾活检
肾小球滤过率(GFR)
指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。 它是衡量肾功能的一个重要指标。 正常值平均在100±10ml/min左右，女性较男性略低。 反映肾功能的好坏 ，肾功能不全患者其早期的临床表 现就是GFR的下降。
但是——
血肌酐检验对晚期肾脏病临床意义较大,早期 也是一个不敏感的指标。（当血肌酐超过 140umol/L时意味着肾脏出现损伤，已经肾功能不 全、肾衰竭。）
SCr水平影响因素较多，如年龄、性别、肌肉 比重等。
因此——
有时SCr并不能真实反应GFR的高低。
美国国家肾脏基金会的肾脏病预后的质量倡议 (K/DOQI)对慢性肾脏病的临床实践指南中推荐用两种 公式计算成人GFR：
注：肌酐清除率（ Ccr ）的单位为mL/min。 该公式适用于肾功能稳定的成年人。 不适用于过分肥胖、水肿和肝硬化的患者。
简化MDRD公式
Ccr（ mL/min ）=186×[血肌酐(mg/dL)] -1.154 ×年龄 -0.203 mg/dL与umol/L的换算关系 ：1mg/dL=88.4umol/L 女性计算结果×0.742
MDRD 公式评价肾功能更为准确 Cockcroft-Gault公式会高估患者肾功能 Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 女性计算结果×0.85
应颖秋,翟所迪.从1例肾功能损害患者病例报告看个体化药学监护方法.中国新药杂志[J],2008,17(14),1268:1271..
分泌： 上皮细胞
本身产生的物 质或血液中的 物质转运至肾 小管腔内。
尿生成的过程
排泄： 指肾小管上皮细胞将血
液中的某些物质直接排入小 管液中的过程。
肾脏疾病的评估
1
尿液检查
2 肾小球滤过率(GFR)测定
3
影像学检查
4 Click to a肾dd活t检itle in here
尿液检查
常为诊断有无肾损伤的主要依据。