含氨茶碱门诊处方分析论文

含氨茶碱的门诊处方分析

【关键词】氨茶碱；门诊处方；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.488 文章编号：1004-7484（2013）-06-3258-02

氨茶碱是临床上治疗哮喘比较常用的药物。我院门诊处方发现，该药在应用过程中少数存在着一些不合理现象。现统计分析如下：1 资料来源与方法

随机抽取我院2013年1-3月含氨茶碱部分门诊处方616张。记录患者性别、年龄、临床诊断、氨茶碱在临床上的使用和联合用药情况，并对不合理用药进行点评分析。

2 结果

616例处方中，用于上呼吸道感染19例，用于支气管炎193例，用于支气管肺炎241例，肺气肿51例，肺心病50例，慢性阻塞性肺病80例。其中男248例，女368例，男女之比为1：1.48，年龄0.5-89岁，平均年龄56.8岁。氨茶碱用于50岁以上患者493例，用于49岁以下患者123例，各组年龄患者与所患疾病使用氨茶碱药物情况，见表1；氨茶碱联合用药主要情况，见表2。

3 分析

从表1看出，氨茶碱的使用以50岁以上的中老年患者居多，尤其是60-79岁的老年患者应用该药最多。这是因为中老年人随着年龄的增长，呼吸系统功能逐渐减退，免疫力下降，呼吸道疾病增加所致。如支气管炎、肺心病、肺气肿、慢性阻塞性疾病等。年龄越

大，病情越重，特别是气候的变化，在寒冷的季节，更容易导致这些疾病的发生。表现为气紧、气促、哮喘等呼吸困难的症状。氨茶碱具有扩张血管和支气管，加强心肌收缩及利尿作用，所以临床上用于支气管性和心源性哮喘，也用于心源性水肿。但氨茶碱只能缓解症状，不能控制病因，对于由细菌或病毒引起的哮喘，还需抗感染治疗。从表2知道，我院在控制呼吸系统感染性疾病方面，大多数是使用的头孢类抗生素，一般是以第一代头孢（如头孢氨苄）类抗生素为主，第二代头孢（头孢呋辛）次之，病情较重者也联用了第三代头孢（如头孢曲松、头孢哌酮等）。有的也使用了阿莫西林，大环内酯类等抗生素。在抗生素选择方面还比较正确，但也存在同类抗生素配伍和过度使用抗生素的现象。对于哮喘病情严重者，哮喘持续状态或严重发作时，常选用氨茶碱联用肾上腺变质激素治疗。激素可以有效减轻哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，降低肺功能，降低气道反应性，控制气道炎症，从而减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。有的疾病（如慢性阻塞性肺病）是以喘、咳、痰、为主要症状，在用氨茶碱治疗哮喘的同时，联用镇咳的药物（如咳特灵）和祛痰药（如必嗽平，甘草片或甘草合剂等）很有必要。有些哮喘是由一些花粉、灰尘等引起的，在避免接触这些过敏源，利用氨茶碱治疗的同时，还须联用抗过敏的药物（如扑尔敏、异丙嗪等）才能有效地控制症状。从处方中发现，我院氨茶碱的使用也存在一些不合理现象，有些65岁以上的老年患者，一次使用极量的氨茶碱静脉注射；患有肺心病、高血压

等心血管疾病的患者也没有减量使用，氨茶碱缓释片每日3次服用。从表2还看出，氨茶碱联合用药也存在一些不合理现象。如氨茶碱+红霉素（氨茶碱血药浓度升高）；氨茶碱+泼尼松（氨茶碱血药浓度下降，疗效降低）；氨茶碱+双密达莫（前者可消除双密达莫扩张冠状动脉作用）；氨茶碱+心得安（药理性拮抗）；氨茶碱+对乙酰氨基酚（氨茶碱血药浓度升，应减量使用）；氨茶碱+多潘立酮（氨茶碱近似缓释作用，应调节氨茶碱剂量）。

4 讨论

氨茶碱为磷酸二酯酶抑制药，具有解痉、止喘、强心、利尿及兴奋中枢的药理作用，适用于中、重度哮喘，喘息性支气管炎的维持治疗，慢性哮喘发作的预防和治疗，心脏性哮喘等治疗。茶碱的疗效和毒性与血液浓度关系极为密切，它的抗炎和免疫调节作用在较低的血浆浓度（5-10ug/ml）即能显示出来。10-20ug/ml为合适治疗浓度，当超过20ug/ml时中毒反应逐渐增多。静脉注射或静脉滴注如浓度过高、速度过快，可强烈兴奋心脏和中枢神经系统，可引起心悸，血压下降，激动不安，失眠，头痛等。严重时可致惊厥。药物浓度高是引起中毒的一个主要因素，因此应稀释后缓慢注射，最好是用5%-10%的葡萄糖注射液100-200ml稀释后缓慢滴注，滴注时间不少于20分钟。由于氨茶碱的临床治疗指数低，安全性差，治疗浓度的范围及对药物的反应个体差异非常大，老年人及<1岁以下的婴幼儿慎用。幼儿用药后由于利尿及呕吐，易发生兴奋及脱水。老年人清除茶碱功能减退，易发生中毒。特别是肝病、心脏病、支

气管哮喘或阻塞性肺疾患病人易发生中毒。应忌用氨茶碱静脉注射，建议使用氨茶碱缓释制剂较安全些，但应减量使用，55-65岁患者为成人量的四分之三，65-75岁以下患者为成人的三分之二，75岁以上的老年患者为成人的二分之一。若有条件，最好在用药过程中进行血药浓度监测，做到安全有效地使用药物。