显微外科术后护理常规
显微外科手术病人的护理
术后护理
血液循环护理血管危象多发生在术后72小时，
特别是在夜间，正确掌握术后一般血液循环 表现和血管危象的诊断标准，做好护理记录。 如发生血管危象及时通知医生，积极寻找发 病因素。
术后护理
功能锻炼护理术后在不影响患指的情况下，
鼓励病人屈伸键侧肢体，轻柔按摩患指近侧 肩肘关节，放松肌肉，以利于血液循环。
小结
血管危象是再植术后常见并发症，往往能导
致严重后果。通过护理人员的精心护理，去 除发生的因素，细心观察并及时发现迅速处 理，是使手术成功的重要要保证。
谢谢聆听
静脉危象
临床表现为指端青紫、指腹张力大、皮温低、
毛细血管充盈时间缩短、指端小切口出血活 跃，初呈淡紫色，继而为鲜红色，则提示静 脉回流障碍。
血管危象判断
皮温 皮色 毛细血管回 流情况
消失
拔血实验 （小切口）
不出血
指腹张力
动脉供血终 止（动脉危 象） 动脉供血不 足
下降
苍白
干瘪
下降
红晕到紫灰 色
皮肤温度
皮肤温度的变化是反映毛细血管血液循环的
主要指标 温差大于2度提示动脉血流不畅， 温度突然下降3度，提示动脉栓塞。
组织张力
供血不足---张力降低（塌陷感）
静脉回流不畅-----张力升高（肿胀明显）
毛细血管充盈试验
毛细血管充盈时间是反映组织成活状况最实
际的指标之一，该时间增快表示静脉回流不 畅 减慢则表示动脉供血不足 血管栓塞时血循环停止，则毛细血管充盈现 象消失
用肝素期间应密切观察患者有无出血征象,
例 如: 皮肤、黏膜是否有出血点, 牙龈是否出血, 并注意观察大便颜色, 若有异常, 及时报告医 师处理。
关于显微手外科手术期患者护理
关于显微手外科手术期患者护理随着科技的发展和医疗技术的不断进步，显微手外科手术已经成为一种比较先进的医疗手段。
显微手外科手术可以对患者进行精细的手术操作，避免对周围组织的伤害，减少手术创伤和术后并发症。
在显微手外科手术过程中，患者的护理工作也变得更加重要和细致。
本文将介绍显微手外科手术期患者护理的相关知识。
显微手外科手术的治疗优势显微手外科手术是利用显微镜等技术辅助进行操作的微创外科手术。
相对于传统的手术方式，显微手外科手术有以下几个优势：1.减小手术伤害显微手外科手术可以经过较小的切口进行操作，避免了传统手术中需要开大刀进行手术的情况。
由此造成的手术创伤也会减小。
2.更加准确和安全显微手外科手术是在显微镜等技术辅助下进行的，手术操作精细度比传统手术更高。
同时，由于手术范围比较小，外科医生能够更加精细地进行手术操作，减少对周围组织的损伤。
3.术后恢复更快相对于传统手术而言，显微手外科手术患者的术后恢复时间更短，术后并发症发生的概率也更小。
显微手外科手术期患者护理工作对于显微手外科手术患者的护理工作，需要注意的问题如下：1.对患者进行全面评估在患者接受显微手外科手术之前，需要对患者进行全面的评估，包括患者的身体情况、过敏史、病史等。
还需要了解患者是否正在服用某些药物，以及是否有饮食禁忌等。
2.术前准备在患者进行显微手外科手术之前，需要进行预操作，包括进行有效的抗感染预防、为患者穿上手术服、戴上手术帽等。
此时还需要安抚患者的情绪，让患者放松心态，消除患者的紧张情绪。
3.术中护理显微手外科手术过程中，需要配合外科医生进行操作。
此时护士需要进行显微手外科手术器械的准备，注意手术器械的完整性，确保手术器械使用过程中无任何问题。
还需要维护手术现场的清洁和卫生环境。
4.术后护理术后护理也是显微手外科手术不可忽视的一部分。
患者在手术后需要进行一定的康复期，此时护士需要对患者进行术后护理，包括观察病情、做好术后伤口护理和消肿处理、进行必要的病理学检测等。
显微外科术后护理常规
显微外科术后护理常规显微外科手术护理常规（一）术前护理1、按一般外科术前护理常规护理。
2.向患者介绍显微外科特征，以获得患者的密切合作。
3、根据病人不同心理特点，耐心做好解释工作，介绍手术方式及预后，消除顾虑，增加治病信心，为手术创造有利条件。
4.建议患者戒烟，并解释吸烟会导致小血管痉挛并影响血液循环。
5、术前病变部位常规照相，以便手术前后对照比较治疗效果。
6.术前培训。
有些患者术后需要卧床10-14天，因此在术前3-5天训练患者在床上小便有助于减少术后并发症。
7、常规仪器准备：半导体温度计、烤灯、软垫、支架设备。
8.药物制备：抗凝药物，如低分子右旋糖酐、肝素和阿司匹林。
血管扩张剂：托拉唑林、潘生丁。
其他药物，如亚甲基蓝、丁卡因等。
9、术前一天作青霉素皮试即开始使用抗生素。
10.检查手术部位皮肤有无损伤、皮疹、炎症、体癣等，并及时报告医生。
只有在治愈后才能进行手术。
（二）术后护理1.根据术后常规护理及相应麻醉。
2、保持恒定室温，因温度变化对血管影响大，室温低或突然下降，都会引起血管痉挛，室温宜控制在25度至28度之间，可使用空调暖气电烤箱等调节室温。
如条件不许可，应提高局部温度，可采用红外线或鹅颈灯保温，60w烤灯，距离患处30－40厘米，多巡视以防引起烫伤，保温持续5－7天。
3.抬高患肢：患肢应保持在功能位置或略高于心脏水平10-15厘米的固定位置。
不允许过度弯曲和压缩。
一周内不要随意坐起，以免影响远端血液回流。
4、饮食：术后麻醉过后6小时如患者无呕吐，可给予流质或半流质饮食，鼓励病人进高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。
5.加强基础护理，预防褥疮。
保持大便通畅，必要时服用泻药。
6.局部观察：（1）伤口出血。
（2）观察移植物的血运和排斥情况，如：颜色、温度、毛细血管充盈反应，肿痛出血等情况。
断肢（指）再植前后的常规护理1、术前护理（1）、按骨科术前护理常规护理。
（2）、离断肢（指）体盛于塑料袋内冷藏保存。
第十二章显微外科手术病人的护理1
型号
针
线
用途
直径（（im）
长度（）
直径（）
拉力（g）
7-0
200
6
50
50
吻合口径〉3的血管、神经
8-0
150
6
38
50
吻合口径1~3的血管
9-0
100
5
25
25
吻合口径1~3的血管
11-0
70
4
18
10
吻合口径v1mm的血管、淋巴管
（三）显微外科基本手术技术
显微外科手术有两个特点：（1）光学放大使细小的组织清晰可见，提高手术的准确性；（2）
（四）显微外科的应用范围
显微外科的发展使其应用范围逐渐扩大，尤其在再植、移植和修复重建外科方面主要应用 于以下几个方面：1、断肢（指、趾）再植；2、吻合血管的组织移植：（1）吻合血管的皮瓣和
肌皮瓣移植；（2）吻合血管神经的肌肉移植；（3）吻合血管的骨和骨膜移植；（4）吻合血管的
大网膜移植；3、吻合血管的空肠移植重建食管；4、周围神经显微修复；5、显微淋巴管外科；
2、入室制度 医护人员入室时更换清洁衣帽、戴口罩，除生活必需用品外，其他物品不得 携带入内；外来人员谢绝探视，严禁吸烟。
（二）显微外科手术病人监护项目
1、 基础监护（1）生命体征的监护；（2）保持气道通畅，必要时给予吸氧；（3）建立有
效的静脉通路；（4）血常规、血生化及凝血功能等检查，观察皮肤、黏膜有无淤点、淤斑等表
（一）急救处理
1、病人的护理：首先注意病人的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休 克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤，应以抢救生命为主。肢体完全离断者，一般血管回 缩后可自行闭塞，采用加压包扎夹板固定就能止血；如断肢（指、趾）残端有搏动性出血，现 场如有条件，可用止血钳夹住血管断端，但不可钳夹血管过多，以利血管吻合，使用止血带应 每小时放松1次；肢体如有多处骨折，应固定好患肢，防止造成断端刺伤血管；保持离断肢体 干燥，切忌用任何液体浸泡。转运途中应注意平卧、保暖，给热饮料等抗休克措施，并要建立 静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等。
显微外科手术护理[1]
![显微外科手术护理[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/6a534911c5da50e2524d7f11.png)
最好以全身加温为主，条件不允许时，可用 60W侧照灯作局部持续照射，照射距离一般为 30-40cm之间，随室温的高低可调节照射的距 离，但距离不宜过近，否则易导致灼伤。湿度 在50—60％，病室内上述设施是预防因寒冷致 小血管痉挛的有效措施之一，应予配套齐全。 要求护理人员服务周到，耐心解说，使病员放 心，家属安心，为手外伤显微外科修复术后病 员创造良好的医疗环境。
实验证明烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛， 无烟环境对显微外科手术后患者尤为重要， 不准本人吸烟也不准进入吸烟区与吸烟人共 聚。有人报到曾遇一例断指再植术后15天患 者，因站在一边看人打扑克，而其他人连续 抽烟，等其自己发现手指发白赶到医院时， 用尽一切解痉办法而无法挽回，造成再植失 败。
(二)患者准备
动脉危象好发于术后l~7天内，多发于术后1~3天内。 完全性离断再植术后，因远端已失神经控制，所以 断指部分的动脉处于松弛状态，一般不会导致痉挛， 血管痉挛大部分发生于近端，近端的动脉痉挛导致 断指供血中断，从而出现危象。对于有指神经相连 的不完全断指再植术后由于远、近两端血管均受神 经控制，所以远近两端均易发生动脉痉挛。实践证 明有神经相连的不完全性断指再植术后，其动脉痉 挛发生率比完全性断指高，所以要特别引起注意。
三、血管危象的观察与处理方法
动、静脉危象是造成再植组织坏死的重要因 素，能及时、准确的观察，正确的判断处理 动、静脉危象，是显微外科护士的基本功。
(一)血管危象的观察 动脉静脉危象观察鉴别表
动脉 静脉
皮色 苍白 暗紫
皮温 低 低
张力 低 高
小切口出血 少或不出 多呈暗紫色
毛细血管充盈 阴性 阳性
由于术中不断用肝素溶液冲洗创口，应注意防止浸 湿无菌台，如有浸湿应及时处理。严密观察脉搏、 血压，保持输液管道及尿管通畅。注意止血带、血 管夹的使用时间，一般不应超过1—1．5小时。关 闭创口时用温盐水清洗，防止血管夹、小纱布块遗 留创口内。显微器械需专人保管，尽可能一人一套。 用时需轻拿轻放，防止碰撞。用后单独清洗，拭干 后尖端套上皮套，装入专用盒内。
显微外科手术后护理查房
显微外科手术后护理查房显微外科手术是一种精细、高难度的手术，对术后的护理尤为重要。
护理人员在术后查房中扮演着至关重要的角色，既要负责监测患者的生命体征和术后病情变化，又要提供及时的护理干预和情绪支持。
下面是显微外科手术后护理查房的相关内容。
1.术后患者生命体征的监测：(1)监测患者的体温、心率、呼吸和血压等生命体征，了解患者的术后恢复情况。
(2)查看患者的伤口情况，观察有无出血、渗出、红肿等异常情况。
(3)询问患者是否有术后不适，如恶心、呕吐、头晕等症状。
2.术后疼痛的评估和处理：(1)观察患者是否出现术后疼痛，评估其疼痛程度和病因。
(2)根据患者的疼痛评估结果，给予适当的疼痛管理，如镇痛药物的使用和热敷等措施。
(3)实施多种非药物性镇痛方法，如患者尺牵引法、呼吸法等。
3.术后伤口护理：(1)观察患者的伤口情况，及时更换伤口敷料，保持伤口的清洁和干燥。
(2)注意伤口的渗液量和颜色，如有异常情况及时向医生汇报。
(3)指导患者正确清洁伤口，避免感染的发生。
4.术后病情观察：(1)观察患者是否出现术后并发症，如感染、血栓形成等，及时报告医生进行处理。
(2)了解患者的排尿和排便情况，及时处理排尿困难和便秘等问题。
(3)注意患者的饮食和睡眠情况，指导患者进行适当的饮食和休息。
5.术后情绪支持：(1)关注患者的情绪变化，尤其是焦虑和恐惧等负面情绪，给予及时的心理支持和安慰。
(2)与患者进行交流，了解他们的疑虑和顾虑，解答他们的问题，增加他们的安全感。
(3)鼓励患者积极参与康复训练，增加术后康复的信心。
6.药物管理：(1)根据医生的嘱托，给患者按时服用药物，注意药物的剂量和给药途径。
(2)观察患者对药物的反应，注意药物的不良反应和相互作用，及时汇报医生。
(3)教育患者关于药物的用法和注意事项，引导患者合理用药。
在查房过程中，护理人员应密切配合医生，及时汇报患者的病情和各项观察结果，确保术后护理工作的顺利进行。
手足显微外科手术护理
手足显微外科手术护理一、护理评估1.心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、焦虑、恐惧等情况，根据不同心情进行心理疏导，告诉患者情绪紧张、烦躁等均会使血管痉挛导致手术失败。
2.患者意识、生命体征、伤口出血情况、肢体活动能力、感知能力、皮肤情况、肢体制动情况。
3.术前备皮及断指（趾）的保藏、血运情况。
4.营养状况：有无低血容量、贫血、消瘦、低蛋白血症。
5.过敏史及既往病史.6.手术部位、手术方式及手术标识。
7.手术室环境:室温保持22—25度，防止室温变化造成血管痉挛；相对湿度保持50-60%，对防止静电有重要意义。
8.专科仪器设备功能完好,包括高倍显微镜、电刀、电动止血带、电钻等。
9.术中所需内固定材料及缝线的选择。
10.药物准备:抗凝、抗血管痉挛、激素类药物的有效期和质量。
二、常规护理计划与措施1、认真核对患者信息,严格核对手术部位，防止发生错误.2、对于神志清醒的患者,主动与之进行有效沟通，避免情绪激动。
3、做好断指（趾）的保藏,多指(趾）离断应放入4C冰箱依次取用.4、根据手术部位,手术方式摆放手术体位。
术中注意保暖、皮肤受压情况，保持尿路通畅.5、严格无菌操作，防止术后发生感染，造成手术失败，给患者带来严重后果。
6、使用止血带时，注意止血带绑扎部位与时间,以防损伤神经及时间过长而导致肌肉组织严重缺血与再灌注损伤。
7、术中使用电刀止血，应根据患者的年龄，体重,营养状况粘贴合适的负极板，避免皮肤接触金属材料,防止灼伤.9、术毕，护送患者安全到病房,严格做好交接。
三、个案护理计划与措施(一）断指（趾）再植术1、接到急诊手术通知后,询问手术方式与手术体位并准备好手术所需物品和急救设备.2、患者接入手术室门口时与患者家属、手术医师共同核对患者身份与手术方式。
2、断指（趾)再植手术操作精细，时间较长，需要患者安静配合,做好患者心理护理,告之情绪异常对手术的影响，介绍手术方法及配合要点.4、手术医师、麻醉医师、巡回护士三方在麻醉开始前、切皮前和离开手术间前核对患者信息。
显微外科医学手术护理
在这个演讲中，我们将探讨显微外科医学手术护理的关键要点。从无菌操作 到手术器械的使用技巧，让我们一起来了解这个引人入胜的领域。
手术室环境准备
无菌环境
详细讨论手术室内的无菌要求 和操作步骤，以确保手术的安 全进行。
设备检查
介绍必要的设备和仪器，以及 其在手术过程中的作用和使用 方法。
团队协作
探讨手术室团队协作的重要性， 以及如何确保高效的沟通和协 调。
无菌操作要求
1 洗手步骤
详细说明手术前的洗手程 序和消毒要求，以确保手 术区域的无菌。
2 穿戴无菌物品
介绍穿戴手术衣物、手套 和口罩等无菌物品的正确 方法。
3 消毒程序
探讨手术器械和设备的消 毒步骤，以确保手术过程 中的无菌环境。
显微镜使用技巧
1
பைடு நூலகம்调节焦距
了解显微镜的操作和调节技巧，以获得清晰的视野。
2
放大倍率
讨论显微镜的不同放大倍率，并说明在不同手术操作中的应用。
3
光源控制
介绍如何调整显微镜的光源，以获得最佳的照明效果。
手术器械和设备介绍
显微镜
详细介绍显微镜的种类、结构和 功能，并说明其在显微外科手术 中的应用。
显微外科器械
探索常用的显微外科器械，包括 显微钳、显微剪等，并说明其特 点和用途。
助手设备
介绍在显微外科手术中使用的助 手设备，如显微摄像系统和图像 导航系统。
常见显微外科手术
神经外科手术
详细介绍神经外科手术的常见类型，包括脑部 和脊髓手术。
眼科手术
探讨不同类型的眼科手术，例如白内障手术和 视网膜手术。
耳鼻喉科手术
介绍耳鼻喉科显微外科手术的应用和技术要点。
显微外科护理
皮肤颜色
干扰因素
a) 光线的明亮程度
b) 皮肤色素、色泽
c) 消毒剂影响
皮肤颜色＿变化规律
动脉痉挛或 栓塞
静脉栓塞
动、静脉同 时栓塞
红润→苍白
红润→暗红 →红紫→紫 红→紫黑
红润→灰暗 色→紫黑色
肿胀程度
干扰因素 移植组织肿胀很少 受外界因素影响
较为可靠
肿胀程度
+ — 移植组织 轻微肿胀 组织肿胀 ，皮纹尚 在 肿胀明显 ，皮纹消 失 ++ +++ 极度肿胀 ，出现水 泡
肿胀程度＿变化规律
肿胀明
组织干瘪
显
变化不大
动脉供血 不足或栓塞
静脉回流受 阻或栓塞
动、静脉同 时栓塞
毛细血管充盈试验
正常情况手指压迫皮肤或指甲后变苍白， 移去手指1-2秒内转红或粉红
毛细血管充盈试验＿干扰因素
皮肤色素
组织部位
足趾移植断指再 色素深者不易观察 植易观察 腹部皮瓣不易
观察
毛细血管充盈试验
2
3
4 4
思考题
1. 显 微 外 科 手 术 后 病 房 温 度 应 维 持 在 （ ） ℃ 2. 显 微 外 科 术 后 的 “ 三 抗 ” 治 疗 是 指 哪 “ 三 抗 ” ？ 3. 显 微 外 科 术 后 局 部 血 运 观 察 指 标 有 哪 些 ？
禁烟
术后三抗治疗
1 抗痉挛：多发 生于术后1-3天 ，诱因（寒冷 、疼痛、精神 紧张、情绪低 落、哭闹、吸 烟） 抗感染 2 抗血栓 3
局部血运观察指标
1
皮肤色泽 肿胀程度 毛细血管反映
采用一看、二 摸、三试验的 方法
外科护理重要知识点：显微外科手术后病人的护理措施
外科护理重要知识点：显微外科手术后病人的护理措
施
外科护理是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
显微外科手术后病人的护理措施
(一)显微外科术后监护病房的要求
1.病室环境
病室要求安静舒适的单人病房，室温保持在25 ℃左右，湿度50%～60%。
室内每天紫外线消毒1～2次，每次30 min;保持室内物品、地面清洁，并用1%消毒液擦拭每日2次;室内备有测温计、加温湿器、烤灯、监护设备和必要的抢救药品。
2.入室制度
医护人员入室时更换清洁衣帽、戴口罩，除生活必需用品外，其他物品不得携带入内;外来人员谢绝探视，严禁吸烟。
(二)显微外科手术病人监护项目
1.基础监护
(1)生命体征的监护;
(2)保持气道通畅，必要时给予吸氧;
(3)建立有效的静脉通路;
(4)血常规、血生化及凝血功能等检查，观察皮肤、黏膜有无淤点、淤斑等表现。
(5)检查并固定所有管道。
2.系统监护
(1)循环系统
监测的指标包括意识、表情、尿量、皮肤黏膜颜色、肢端温湿度等，临床观察包括心电监测及血流动力学监测;
(2)呼吸系统
监护内容包括呼吸形式、频率、节律、深浅等，以及给氧浓度、流量、血气分析结果等;
(3)肾功能
每小时尿量，24h总尿量，尿色，血BUN等;
(4)中枢神经系统
意识、瞳孔直径、对光反射、四肢反射、肢体活动度等;
(5)血液系统
以检查血红蛋白、红细胞比积、白细胞计数和分类、血小板计数等为基本监测。
3.局部血循环监护
主要是对血管吻合后局部组织血液灌流情况的监护。
手外科显微外科护理
手外科显微外科护理【观察要点】1、术前评估手术野皮肤情况。
2、观察皮瓣或末梢血运情况。
3、监测患者全身情况：生命征、神志、出入量。
4、观察患者切口有无渗血。
5、评估功能锻炼掌握情况。
【护理措施】1、做好患者思想工作，消除顾虑和紧张情绪。
对要做交臂皮瓣的患者，应说明此种手术后暂时把双臂固定在一起，将给生活带来很大不便，让患者思想上有所准备，能与医护人员配合。
2、皮肤准备（1）一般手外科手术备皮：应指导患者用温开水浸泡洗刷双手，每日二次，每次30分钟，以清除皮纹内污垢，并使手掌面的胼胝体早日软化脱落。
手术前一日，由护士把手术范围内毛发剃净、剪指甲。
（2）瘢痕组织术前备皮：由于瘢痕组织的表面凹凸不平，特别容易积存污垢。
而瘢痕组织坚硬无弹性，表皮容易碰破，所以应注意：①术前二天开始用温水40℃浸泡20—30分钟，然后用50%肥皂水刷洗瘢痕、去除毛发。
②剃毛时小心不要剃破。
（3）皮瓣断蒂前备皮：腹部皮瓣或交臂皮瓣局部皮肤，由于经数周的固定，上皮脱落及创面分泌物、出汗使皮肤积垢，要帮助患者清洁全身皮肤，特别皮瓣区用温水反复多次小心擦洗。
然后用盐水棉球拭净，再用酒精消毒包扎。
3、肌腱松解后应注意局部皮肤循环情况。
术后应早期功能锻炼，防止再粘连，手术后24小时，去除敷料，练习有关关节屈伸活动，2—3天后肿胀消退可转到理疗科热疗。
4、肌腱修复术后均应用石膏或支架固定，减少修复肌腱的张力，所以应保持石膏托不断裂、变形，不要固定太紧而影响血循环，3—4周后去除固定开始练习活动。
5、瘢痕切除游离植皮术后应抬高患肢，皮瓣移植后需用石膏托固定，以利生长。
经常观察指端血循环，如循环不良，可给血管扩张药。
二周拆线后开始功能锻炼。
6、皮管训练：皮管断蒂要在5—6周后，为要了解皮瓣是否建立血循环，断蒂前用各种方法阻滞底部血液供应，观察血循环情况。
训练方法用皮管钳或有弹性橡皮管绕住蒂部再用钳子夹住，以阻断血流为准。
于手术后3周开始，每次夹5分钟，每日5—6次。
显微外科手术的护理
显微外科手术的术后护理
• 指端侧方切开出血试验 在指端侧方用尖刀做一深3mm、长5mm的皮 肤切口，当即有鲜血流出，说明循环正常。如切开后不流血，挤压指腹 可挤出少许血液，说明有动脉供血障碍。若切开后3-5s在切口缓慢溢出 暗红色液，说明有动脉堵塞。如切开后立即流出暗紫色血液，不久指体 由暗紫变红润，说明有静脉回流障碍。如切开后流出少许暗红血液后不 再有血液流出仅有一些血浆液溢出，说明断指已发生了静脉危温 张力 小切口出血 毛细血管充盈
动脉 苍白 低 低
少或不出
缓慢
静脉 暗紫 高--低 高 多呈暗紫色 快—慢
动静脉 暗 低
低
危象
少、暗紫色 慢
血管危象的处理 • 血管痉挛与血栓形成
• 动脉危象 • 静脉危象
血管痉挛
• 包括动脉和静脉痉挛，根据其发生的原因首先的处理要祛除其因 • 1 温度的因素要保温。 • 2 疼痛和机械刺激要适当给镇疼剂，加强制动。 • 3 血容量不足，周围血管代偿性痉挛要尽快补足有效血容量。 • 4 炎症的刺激要及时控制感染，消除压迫及刺激因素。 • 5 药物的影响要禁用血管收缩药物及刺激小血管的药物。 • 6 血管受压造成的痉挛要查明原因后立即松解。 • 7 吸烟引起的，快速静滴罂粟碱解痉
血栓形成
• 多由于血管清创不良、血管吻合质量欠佳、吻合口 张力过大及血管痉挛未能及时解除，一旦形成，应 及时进行手术探查。
动脉危象的处理办法
• 动脉危象的处理：发生动脉危象时，首先应 检查敷料包扎是否过紧，有无干固血痂压迫 伤口,张力是否过大,有无血肿或肿胀，如有 发现应立即排除，同时适当升高室温，给予 肌注罂粟碱50mg、妥拉苏林25mg并进行动态 观察1小时,如有改善则继续上述治疗，如无 明显改善则必须立即行手术探查，根据情况 作适当处理。（罂粟碱在处理动脉危象时大 多静脉用，但一定注意副作用）
显微外科手术护理常规9.2
第二节显微外科手术护理常规一、概述显微外科手术是在手术放大镜或手术显微镜下，借助于精密的显微外科器械进行高度精细、高度无创手术操作的一种外科手术技术。
其原则是以供区最小的牺牲修复受区的缺损或畸形。
二、病情观察与评估1.生命体征测量患者生命体征，了解患者有无发热等呼吸道感染症状。
2.症状体征(1) 观察患者患部皮肤有无破损、感染等。
（2）观察患者有无周围血管病变，了解患者有无吸烟等不良嗜好。
3.安全评估（1）评估患者有无因卧床、移动能力差而引起压疮的危险。
（2）评估患者有无因下肢组织缺损、功能障碍而引起跌倒的危险。
（3）询问患者是否有糖尿病等不利于术后伤口愈合的病史。
（4）评估患者是否有焦虑、抑郁、自卑、自闭等心理问题。
三、护理措施1.术前护理(1)心理护理保护隐私，尊重、关心患者，了解患者对手术的期望，实事求是地调整患者期望值。
(2)术前检查检查血管彩超，了解供、受区吻合血管粗细和血流量大小。
(3)皮肤准备保护供区与受区的皮肤和血管，严禁在手术区域内行侵入性操作，供区与受区皮肤有皮疹、破溃等情况及时通知医生。
（4）术前准备术前1～2周戒烟。
2.术中护理3.术后护理(1)卧位护理患者卧床1～2周，保持组织移植部位略高于心脏水平。
如发现移植体发绀、水肿，应抬高体位，促进静脉回流；如发现苍白，毛细血管充盈反应迟钝，可放低体位，增加动脉血供。
(2)局部保暖、制动保持室温在25～28℃，加强患者全身及移植物局部保暖，必要时可用60W灯泡或红外线灯照射，距离约30～40cm。
局部制动，减少对吻合血管的牵拉。
（3) 观察移植物血运术后72小时，尤其是24小时内易发生血管危象，需密切观察，24小时内每半小时观察一次，以后每1～2小时观察一次，3天后可逐渐延长观察时间，发现异常及时通知医生，采取补救措施。
血运观察要点如下：1)皮肤色泽：术后移植物色泽常较健处稍红，静脉回流不畅时，皮肤变色过程为“红色→紫红→发绀→紫黑→出现水泡”；动脉供血不足时，肤色由红色变为苍白，逐渐干瘪；当部分缺血时，移植物边缘可见红白相间的花斑。
做好手外伤显微外科术后护理常规，有助于恢复，快来了解下吧！龙玉娇
做好手外伤显微外科术后护理常规，有助于恢复，快来了解下吧！龙玉娇发布时间：2023-06-15T02:44:19.160Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年7期作者：龙玉娇[导读] 双手是我们在日常生活和工作中最常用到的一个器官。
四川现代医院四川成都 610000双手是我们在日常生活和工作中最常用到的一个器官。
由于手部在多数情况下没有太多的保护，而又需要不断地接触各种工具和物件，在外伤（如摔倒或撞击）时，其反射性地扶持、支撑，也使得它成为全身最易受伤的一个部分。
因手部的精细性，其一般采用显微外科术进行治疗。
通过显微镜组织被放大，不仅能看清手术野肉眼看不清的细小组织，而且还有立体感，因而有利于外科医生精确地解剖、切开和缝合各种组织。
正是因为双手的重要性，如何正确地在手外伤显微外科术后采取有效护理措施，从而促进患者恢复，已成为广大患者和手外科医生所共同关注的问题。
本文详细介绍了手外伤显微外科术后护理常规，快来了解下吧。
1.饮食护理患者可多食高热量、高维生素与纤维素食物，并充分保证饮食清淡，同时还需多喝水。
一方面促使患者身体营养机质不断增强，同时还促进患者身体代谢功能，避免其产生血管痉挛症状等，进而促使患者伤口不断恢复。
在进行饮食护理过程中，护理人员还需充分考量患者饮食禁忌、身体素质等，尽可能保障饮食护理合理化。
2.疼痛护理患者术后通常会产生强烈疼痛感，对患者情绪稳定、伤口恢复等均造成一定影响。
首先，护理人员需告知患者疼痛感常规性及不合理反应对其身体恢复产生的影响，促使患者从心底接受此事实。
其次，护理人员合理评估患者疼痛状况。
术后初期阶段，疼痛感较为强烈，护理人员可借助镇痛药物对患者进行疼痛护理，缓解其疼痛感；当患者疼痛感有所缓解后，护理人员可利用物理止痛法、目标转移法对其进行疼痛护理，促使其疼痛感高效缓解。
3.手部护理针对接受皮瓣移植手术治疗患者，护理人员还需加强对其皮瓣护理。
护理人员需充分保证皮瓣温度常规化，若在寒冷时节，护理人员可利用60W加罩烤灯对皮瓣进行持续照射，照射距离约为40cm，避免皮瓣有烫伤现象产生。
显微手外科术后监护与处理
德州手足外科医院
皮温：
再植指体的皮肤温度为33—35℃，与健指温度基本相同或低1—2℃, 如低于3—4℃或再下降则说明血循环出现障碍。易受以下因素干扰： ➢ 室温及患指局部温度：再植指体为失神经组织，温度调节功能丧失，
断指（足趾移植）的观察： 色泽：
正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健指肤色。 ➢ 如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血状态，
可由动脉痉挛或栓塞引起，经保守治疗无好转后可考虑手术探查。 ➢ 如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍，此时
可采取患手抬高，拆除部分皮肤缝线或指端小切口少量放血来缓解症 状。
德州手足外科医院
显微外科术后护理
一般护理：
➢ 再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的病房内， 温度23—25℃，湿度50—60%。监测生命体征至平稳， 卧床7—10天，患手抬高约30℃，使患手略高于心脏水平， 以维持稳定有效的循环血量，并利于静脉淋巴的回流及减 低局部水肿。患手上方放置60W旁照灯局部照射，距离为 40cm左右，维持局部温度并便于观察患指血运变化。病 区内严禁吸烟，以防止再植手指血管痉挛。
德州手足外科医院
用药后观察及处理
➢ 抗生素：观察刀口愈合情况，根据伤口表面细菌培养结 果评估所用抗生素的效果。
➢ 抗凝解痉药物：应用此类药物，易发生出血不良反应， 如伤口出血量多、皮下血肿、鼻衄、出血点、淤血淤斑 等。预防发生严重的不良反应，应及时化验检查血常规 及凝血四项是否在正常范围内。禁用血管收缩药物，如 去甲肾上腺素，以防血管痉挛。
德州手足外科医院
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
显微外科手术护理常规
（一）术前护理
1、按一般外科术前护理常规护理。
2、向病人介绍显微外科特点，以取得病人密切配合。
3、根据病人不同心理特点，耐心做好解释工作，介绍手术方式及预后，消除顾虑，增加治病信心，为手术创造有利条件。
4、劝病人戒烟，讲明吸烟可使小血管痉挛影响血运。
5、术前病变部位常规照相，以便手术前后对照比较治疗效果。
6、术前训练。
有些手术后病人需卧床10－14天，因此术前3－5天开始训练病人床上大小便，有助于减少术后并发症。
7、常规仪器准备：半导体温度计、烤灯、软垫、支架设备。
8、药物准备：抗凝药物，如：低分子右旋糖苷、肝素、阿司匹林。
血管扩张药：妥拉苏林、潘生丁。
其他药物如美兰、丁卡因等。
9、术前一天作青霉素皮试即开始使用抗生素。
10、检查手术部位皮肤有无破损、皮疹、炎症、体癣等，应及时报告医生，治愈后方能施行手术。
（二）术后护理
1、按外科手术后及相应麻醉后护理常规护理。
2、保持恒定室温，因温度变化对血管影响大，室温低或突然下降，都会引起血管痉挛，室温宜控制在25
度至28度之间，可使用空调暖气电烤箱等调节室温。
如条件不许可，应提高局部温度，可采用红外线或鹅颈灯保温，60W烤灯，距离患处30－40厘米，多巡视以防引起烫伤，保温持续5－7天。
3、抬高患肢：患肢维持在功能位或保持在固定位置略高于心脏水平10－15厘米，不宜过度屈曲受压，一
周内不可随意坐起，以免影响远端血液回流。
4、饮食：术后麻醉过后6小时如患者无呕吐，可给予流质或半流质饮食，鼓励病人进高热量、高蛋白、高
维生素饮食，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。
5、加强基础护理，防止褥疮发生。
保持大便通畅，必要时可给予缓泻剂。
6、局部观察：（1）伤口渗血情况。
（2）观察移植物的血运和排斥情况，如：颜色、温度、毛细血管充盈反应，肿痛出血等情况。
断肢（指）再植手术前、后护理常规
1、术前护理
（1）、按骨科术前护理常规护理。
（2）、离断肢（指）体盛于塑料袋内冷藏保存。
（3）、备足够量的同型血。
2、术后护理
（1）、按骨科手术后及麻醉后护理常规护理。
（2）、环境：病室整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。
紫外线消毒房间每日1－2次。
室温控制在24－260C之间。
（3）、绝对卧床休息2－3周。
（4）、密切观察血压、脉搏、呼吸、神志的变化，注意出入量的记录。
（5）、饮食早期给清淡饮食，病情好转给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。
（6）、抬高患肢（指）至心脏水平位，观察局部血循环、主要观察患肢（指）肢（指）端颜色，皮肤温度等，如发现异常，立即报告医生。
（7）、密切观察伤口出血情况、注意患肢保温，局部可用烤灯照射再植的肢（指）体。
注意防止烫伤。
（8）、高位断肢者，严密观察肾功能情况，注意尿比重、PH值及尿量变化，及早发现和预防急性肾功能衰竭及毒血症的发生。
（9）、妥善固定麻醉导管，保持无菌、通畅，按医嘱定时从臂丛麻醉导管或硬膜外管注入0.25％丁卡因达到血管扩张、止痛、止血的作用。
（10）按医嘱使用肝素等进行抗凝治疗。
用药期间注意有无血尿、血便、鼻衄、呕血以及其他脏器出血现象。
并注意血压、脉搏的变化。
（11）抗凝药物给药时间和剂量应严格准确。
滴注肝素液要经常检查滴速，要求24小时内平均间歇交替滴注，保持肝素化，以达到抗凝治疗的目的。
(12) 严禁用血管收缩剂，避免使用对静脉有刺激地药物。
严禁在患肢行静脉注射，注意保暖防止血管痉
挛。
（13）肢(指)体成活两周后，可协助病人下床活动，下床时注意抬高患肢，以防下垂性水肿，下肢再植者不宜早期下床，可适当进行床上活动及上半身活动。
游离皮瓣移植手术前、后护理常规
1、术前护理
（1）、按显微外科手术前护理常规护理。
（2）、心理护理，了解病人疑虑，有针对性地进行解释说明，以消除顾虑，取得合作。
（3）、手术部位常规照相。
（4）、手术部位地静脉不穿刺、输液。
（5）、床上训练大小便。
（6）、药物准备：低分子右旋糖酐、肝素、美兰、妥拉苏林、阿司匹林、潘生丁。
一、术后护理
（1）、按显微外科术后及麻醉后护理常规护理。
（2）、注意全身情况，观察生命体征变化，注意输液量、速度。
（3）、局部观察：保持局部清洁干燥，注意伤口渗血、负压引流通畅情况，观察引流量，颜色并记录。
（4）、局部烤灯保暖，可用60W烤灯距离30－40厘米，持续5－7天。
（5）、室温恒定在25－280C之间，避免寒冷引起血管痉挛，保持手术部位高于心脏水平10－15厘米。
（6）、按时准确给予抗凝药和血管扩张药。
为防止疼痛引起血管痉挛，可从臂丛或硬膜外导管注入25％丁卡因，注意保持导管无菌。
（7）、皮瓣局部观察，密切观察移植皮瓣颜色，肿胀程度、皮温，检查毛细血管再充盈反应，做好记录，发现问题及时报告医生。
观察检测要点如下：
①皮瓣的肤色：呈鲜红或粉红色为血供良好，紫红色为静脉回流欠佳，苍白或灰暗为动脉供血不良；
②术后每小时测量皮瓣皮温一次，并与健侧对比，室温250C时，皮温应为
33－350C ，如皮瓣低于健侧30C，肤色有改变，提示血运有障碍。
③毛细血管反应的检查，可用一玻棒或空心注射器压迫皮肤，使之变苍白后移去玻棒，苍白的皮肤即转为红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1－2秒。
如充盈时间在5秒以上或无反应，可能是血运障碍，术后6小时易发生，术后24小时为出问题的关键时刻，应密切观察。
发现异常立即报告医生及时处理。
（8）、术后卧床7－14天。
注意病人饮食，鼓励多食高蛋白、高维生素、高热量饮食，促进伤口愈合。
游离足趾移植手术前、后护理常规
1、术前护理
（1）、按一般显微外科术前护理常规护理。
（2）、供趾选择：
①供趾一般选择对侧第二趾，也可选择同侧第二趾，一般不用拇指，以免影响足的功能。
②供趾局部皮肤无感染、足癣、严重创伤及疤痕。
2、术后护理
（1）、按一般显微外科术后常规、麻醉后护理常规护理。
（2）、测量皮肤温度（与游离皮瓣移植相同）。
（3）、患指血液循环的观察：指端红润、软组织充盈要适中，毛细血管再充盈反应在2秒以内。
（4）、皮肤的观察：
①有以下表现者为动脉供血不足：肤色苍白、指腹塌陷、皮温下降、皮纹加深。
②有以下表现者为静脉回流障碍：肤色暗紫、指腹肿胀、皮纹减少或消失，甚至出现水泡、皮温下降。
（5）、保持持续臂丛麻醉插管，每6－8小时注入0.3％丁卡因8毫升，维持3－5天，注药时要特别注意严格的无菌操作。
（6）、术后用药（与游离皮瓣移植术相同）。
（7）、功能锻炼：术后3－4周后鼓励病人做主动伸、屈再造拇手指，8周拆去石膏，做积极功能锻炼，也可辅以理疗。