显微外科术后护理常规

显微外科手术护理常规

（一）术前护理

1、按一般外科术前护理常规护理。

2、向病人介绍显微外科特点，以取得病人密切配合。

3、根据病人不同心理特点，耐心做好解释工作，介绍手术方式及预后，消除顾虑，增加治病信心，为手术创造有利条件。

4、劝病人戒烟，讲明吸烟可使小血管痉挛影响血运。

5、术前病变部位常规照相，以便手术前后对照比较治疗效果。

6、术前训练。有些手术后病人需卧床10－14天，因此术前3－5天开始训练病人床上大小便，有助于减少术后并发症。

7、常规仪器准备：半导体温度计、烤灯、软垫、支架设备。

8、药物准备：抗凝药物，如：低分子右旋糖苷、肝素、阿司匹林。血管扩张药：妥拉苏林、潘生丁。其他药物如美兰、丁卡因等。

9、术前一天作青霉素皮试即开始使用抗生素。

10、检查手术部位皮肤有无破损、皮疹、炎症、体癣等，应及时报告医生，治愈后方能施行手术。

（二）术后护理

1、按外科手术后及相应麻醉后护理常规护理。

2、保持恒定室温，因温度变化对血管影响大，室温低或突然下降，都会引起血管痉挛，室温宜控制在25

度至28度之间，可使用空调暖气电烤箱等调节室温。如条件不许可，应提高局部温度，可采用红外线或鹅颈灯保温，60W烤灯，距离患处30－40厘米，多巡视以防引起烫伤，保温持续5－7天。

3、抬高患肢：患肢维持在功能位或保持在固定位置略高于心脏水平10－15厘米，不宜过度屈曲受压，一

周内不可随意坐起，以免影响远端血液回流。

4、饮食：术后麻醉过后6小时如患者无呕吐，可给予流质或半流质饮食，鼓励病人进高热量、高蛋白、高

维生素饮食，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

5、加强基础护理，防止褥疮发生。保持大便通畅，必要时可给予缓泻剂。

6、局部观察：（1）伤口渗血情况。

（2）观察移植物的血运和排斥情况，如：颜色、温度、毛细血管充盈反应，肿痛出血等情况。

断肢（指）再植手术前、后护理常规

1、术前护理

（1）、按骨科术前护理常规护理。

（2）、离断肢（指）体盛于塑料袋内冷藏保存。

（3）、备足够量的同型血。

2、术后护理

（1）、按骨科手术后及麻醉后护理常规护理。

（2）、环境：病室整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1－2次。室温控制在24－260C之间。

（3）、绝对卧床休息2－3周。

（4）、密切观察血压、脉搏、呼吸、神志的变化，注意出入量的记录。

（5）、饮食早期给清淡饮食，病情好转给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。

（6）、抬高患肢（指）至心脏水平位，观察局部血循环、主要观察患肢（指）肢（指）端颜色，皮肤温度等，如发现异常，立即报告医生。

（7）、密切观察伤口出血情况、注意患肢保温，局部可用烤灯照射再植的肢（指）体。注意防止烫伤。（8）、高位断肢者，严密观察肾功能情况，注意尿比重、PH值及尿量变化，及早发现和预防急性肾功能衰竭及毒血症的发生。

（9）、妥善固定麻醉导管，保持无菌、通畅，按医嘱定时从臂丛麻醉导管或硬膜外管注入0.25％丁卡因达到血管扩张、止痛、止血的作用。

（10）按医嘱使用肝素等进行抗凝治疗。用药期间注意有无血尿、血便、鼻衄、呕血以及其他脏器出血现象。

并注意血压、脉搏的变化。

（11）抗凝药物给药时间和剂量应严格准确。滴注肝素液要经常检查滴速，要求24小时内平均间歇交替滴注，保持肝素化，以达到抗凝治疗的目的。

(12) 严禁用血管收缩剂，避免使用对静脉有刺激地药物。严禁在患肢行静脉注射，注意保暖防止血管痉

挛。

（13）肢(指)体成活两周后，可协助病人下床活动，下床时注意抬高患肢，以防下垂性水肿，下肢再植者不宜早期下床，可适当进行床上活动及上半身活动。

游离皮瓣移植手术前、后护理常规

1、术前护理

（1）、按显微外科手术前护理常规护理。

（2）、心理护理，了解病人疑虑，有针对性地进行解释说明，以消除顾虑，取得合作。

（3）、手术部位常规照相。

（4）、手术部位地静脉不穿刺、输液。

（5）、床上训练大小便。

（6）、药物准备：低分子右旋糖酐、肝素、美兰、妥拉苏林、阿司匹林、潘生丁。

一、术后护理

（1）、按显微外科术后及麻醉后护理常规护理。

（2）、注意全身情况，观察生命体征变化，注意输液量、速度。

（3）、局部观察：保持局部清洁干燥，注意伤口渗血、负压引流通畅情况，观察引流量，颜色并记录。

（4）、局部烤灯保暖，可用60W烤灯距离30－40厘米，持续5－7天。

（5）、室温恒定在25－280C之间，避免寒冷引起血管痉挛，保持手术部位高于心脏水平10－15厘米。

（6）、按时准确给予抗凝药和血管扩张药。为防止疼痛引起血管痉挛，可从臂丛或硬膜外导管注入25％丁卡因，注意保持导管无菌。

（7）、皮瓣局部观察，密切观察移植皮瓣颜色，肿胀程度、皮温，检查毛细血管再充盈反应，做好记录，发现问题及时报告医生。观察检测要点如下：

①皮瓣的肤色：呈鲜红或粉红色为血供良好，紫红色为静脉回流欠佳，苍白或灰暗为动脉供血不良；

②术后每小时测量皮瓣皮温一次，并与健侧对比，室温250C时，皮温应为

33－350C ，如皮瓣低于健侧30C，肤色有改变，提示血运有障碍。

③毛细血管反应的检查，可用一玻棒或空心注射器压迫皮肤，使之变苍白后移去玻棒，苍白的皮肤即转为红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1－2秒。如充盈时间在5秒以上或无反应，可能是血运障碍，术后6小时易发生，术后24小时为出问题的关键时刻，应密切观察。发现异常立即报告医生及时处理。

（8）、术后卧床7－14天。注意病人饮食，鼓励多食高蛋白、高维生素、高热量饮食，促进伤口愈合。