头晕和眩晕

3、慢性头晕：数日或数月内发生，持续时间超过半年， 进行性或间歇性，常见于慢性未纠正或无法纠正的疾病， 最常见的原因如心理障碍，可纠正的贫血在（如慢性失 血）或不能纠正的贫血（如晚期癌症）等等。
-
7
三、头晕的分类
根据头晕程度： 分为轻、中、重三型，但头晕完全为主观 感觉性症状，与个人对头部不适感忍受程 度有关，目前很少被人引用。
-
Fra Baidu bibliotek
10
五、眩晕的分类和鉴别诊断
按解剖部位结合病因，如下划分： 前庭系统性眩晕：前庭周围性眩晕（真性眩晕） 前庭中枢性眩晕（假性眩晕） 非（前庭）系统性眩晕： 周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别表：此表因为经典， 很少有人去修改它，其实与临床实践相差较大。
-
11
周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别表
临床特征
周围性眩晕
2、躯体不适多，情感障碍症状少；
3、累及多个系统，不能用诊断”一元论“解释。
应挖掘病史，找出诱因：半年前工厂效益差，新调工作环境不好，
工作时间长（12小时），待遇差（较以前月蔪降1000元），经济
压力大，加之老婆更年期，回家经常挨骂，说他没本事。
-
14
病例分析
诊断：躯体化障碍合并轻度抑郁状态 治疗：抗抑郁治疗＋心理辅导（夫妻）＋调
头晕和眩晕 ----基层医院和社区医生诊断鉴别诊断和
治疗策略
东莞市石龙人民医院神经内科 罗成宏
-
1
一、内 容
1. 头晕和眩晕的快速鉴别 2. 头晕的分类 3. 头晕的鉴别诊断 4. 头晕的治疗 5. 眩晕的分类和鉴别诊断 6. 眩晕的治疗
-
2
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。其中仅表现 为头沉、头重、头胀而无行走“漂浮感” （检查却无平衡障碍）者又另称为头昏 （目前将头晕、头昏合在一起描述）。是 内科和神经内科门诊最常见的主诉，与头 痛所占比例相仿，较眩晕多见。
查体：BP 125/70mmHg，心率 74次/分，呼吸 18 次/分，神志清楚，倦容，语音低，对答切题，但语吝， 步态稳，无贫血貌，巩膜及皮肤无黄染，浅表淋巴结无 肿大。心肺腹体查未见异常。颅神经征（－），四肢运 动、感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：心电图、胸片、腹部B超未见异常。胃镜
示：慢性浅表性胃炎。 -
13
病例分析
分析：中年男性，主诉头晕半年，渐重，伴发症状分为：
1、躯体症状：头晕、反应减慢、记忆力下降、睡眠障碍、后枕 痛、上腹胀满、大便干结、食欲不振、性欲减退、疲乏懒动；
2、情感障碍：兴趣降低，自信心下降；
3、体征缺如；
4、辅助检查：慢性胃炎。
病情如下特点：
1、症状多、体征及实验室检查”阳性“证据少或缺如；
换工作→治愈。
-
15
五、眩晕的分类和鉴别诊断
（一）关于周围性眩晕
1、按发生频率周围性眩晕分类：
良性位置性复发性眩晕、偏头痛性眩晕、梅尼埃氏病、 前庭神经元炎、药物性眩晕、耳内炎症（迷路炎、中 耳炎、乳突炎、咽鼓管阻塞），较少见的是内听动脉 栓塞，其中BPPV约占比90%；
眩晕与头晕的主要鉴别点在于有否运动 幻觉，而并非伴发症状，临床实践中也可 以碰到有上述伴发症的，只不过比例极少。 因此，头晕和眩晕的快速鉴别在初诊患者 是比较容易的。
-
5
三、头晕的分类
现状：门诊非常多见，专家非常轻视，基 层医生普遍迷惘。它是人类对躯体不适在 大脑产生的不愉悦感的主观的、模糊的表 述，头晕既可以骤起，也可以缓慢发生， 更可以在不知不觉中悄悄加重，是临床医 生最难把握的一个临床常见症状。
2、亚急性头晕，合并发热、鼻塞、流涕、全身关节痛， 确定为上感→治疗后头晕消失；
3、慢性头晕，合并紧张、害怕、担心多、失眠，确定为 焦虑状态→抗焦虑后头晕消失；
4、慢性头晕，合并前额胀痛、眼痛，测血压增高，确定 为青光眼→手术后头晕消失；
5、慢性头晕、消瘦、食欲下降，查体及检验发现贫血， 进一步检查确定为肝癌→纠正贫血后头晕消失。
中枢性眩晕
眩晕的特点
突发，持续时间短
持续时间长，较周围性眩晕轻
发作与体位关系 头位或体位改变可加重， 闭目不减轻
眼球震颤
水平性或旋转性，无垂直性， 向健侧注视时眼震加重
平衡障碍
站立不稳，左右摇摆
自主神经症状 伴恶心、呕吐、出汗等
与改变头位或体位无关， 闭目减轻
眼震粗大和持续
站立不稳，向一侧倾斜 不明显
-
8
四、头晕的鉴别诊断
一般来讲，头晕很少以单个症状主诉就诊，而是 和许多症状伴随或是最突出的症状之一，鉴别诊 断路线图：
确定头晕
↓ 结合伴随症状＋起病速度和病程
↓ 确定诊断方向＋必要辅助检查
↓
确定诊断
（可逆性疾病经过治疗后头晕消失，验证诊断）
-
9
四、头晕的鉴别诊断
1、急性头晕并头痛，血压明显升高，确定为高血压性头 晕→降压达标，头晕消失；
-
6
三、头晕的分类
根据文献综述，大致有以下二种分类方式 一、根据起病速度和病程：
1、急性头晕：数秒或数分钟内即可发生，缓解时间不一， 最常见原因如突然精神打击，经常有描述“我脑子顿时 一片空白”，血压骤升骤降，突然心律失常，突遇环境 变化（如环境温差过大）等。
2、亚急性头晕: 数小时内发生，数日内进行性加重，并 不再进展，最常见原因是炎症性病变，病因袪除大多数 可迅速消失。
-
3
二、头晕和眩晕的快速鉴别
2、眩晕：也是一个主观症状，是机体对空间 关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，是 一种运动幻觉，有人称之为运动错觉，患 者感觉环境或自身在旋转、移动及摇晃， 常伴有平衡障碍、站立不稳、眼球震颤、 指物偏向、倾倒、恶心呕吐、面色苍白、 出汗及脉搏、血压的改变。
-
4
二、头晕和眩晕的快速鉴别
耳鸣和听力下降
有
无
脑损害表现 病变
无
可有，如头痛、颅内高增高、脑
神经损害、瘫痪
前庭器官病变，如内耳眩晕 症、迷路炎、中耳炎和前庭
神经元炎等
-
前庭核及中枢联络径路病变，如 椎基底动脉供血不足、小脑、脑 干及第四脑室肿瘤，听神经瘤，
颅内高压症和癫痫等 12
病例分析
男性，52岁，反复头晕半年余，进行性加重，以头部 昏沉感为主，自觉反应减慢，注意力分散，记忆力下降， 兴趣降低，自信越来越差，入睡困难、多梦及早醒，经 常后枕部钝痛，上腹部胀满，大便干结，食欲不振，性 欲减退，四肢疲乏，懒动，不愿说话。吸烟30余年，每 日一包，不饮酒。