胃癌个案护理

胃癌个案护理

胃癌就是最常见得胃部恶性肿瘤,占消化系统癌肿得第一位,死亡率位居恶性肿瘤之首,我国以西北地区发病率最高,其次为华北及华东,中南、西南地区最低。可发生于任何年龄, 以中老年为多见。胃癌得发病部位,以胃窦部最多见,其次为胃底贲门、胃体部。可以分为早期胃癌、进展期胃癌、晚期胃癌。

１。病人资料

1、１一般情况

患者xxx,女, ７2岁, 于2０1５年１０月无明显诱因开始出现纳差,反酸、胸骨后烧心感,饱餐后、平躺后加重,坐起或站立时可稍有缓解;伴腹胀、呃逆,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,无胸闷、气促,无便血等不适。患者起病以来,精神、睡眠一般,大便５－7天／次,均为黄色成型便,量少,小便为淡黄色,量约100０—15０0ｍｌ/天,体重近１年减轻1２。5kg、于２0１6－1２—07入院。入院诊断:1、胃弥漫性病变:胃淋巴瘤？胃癌多发转移？2、盆腹腔积液(大量)3、双肾积水４、胆囊多发结石

１、２既往史

平素身体健康状况一般,自诉有高血压病史,最高血压１85/８5mmＨg,规律药物治疗,１年前停用降压药后血压维持正常、

１。３家族史

否认家族中有类似疾病得发生。

１、４个人史

否认疫区、疫水接触史,否认特殊化学品及放射性物质接触史、无吸烟饮酒等不良嗜好。

2.专科检查

入院查体:Ｔ:36、8 ℃ ,P:８8次/分,R:18次/分,ＢＰ:１03／７9mmHg、神志清楚,营养差,体型消瘦,左锁骨上可触及一黄豆大小淋巴结,质硬,活动度好,与周围组织无粘连,余浅表淋巴结未触及肿大。腹部隆突,未见胃肠型及蠕动波。腹壁未见静脉曲张,脐部正常、腹软,中上腹可触及大小约4*３ｃm条状包块,表面不规则,质硬,全腹未及压痛,无反跳痛,无肌紧张。肝脾触诊不满意、移动性浊音阳性,肠鸣音正常,未闻及腹部血管杂音。

3、辅助检查

３。1院外检查

201６－３－25ｘxxx医院:胃镜示:１、胃体变形狭窄皱襞僵硬查因:Ｃa待排;2、慢性浅表性胃炎;3、贫血胃粘膜像;病理示胃体黏膜组织呈慢性炎,固有层散在胞浆红染得细胞,免疫组化提示大部分为平滑肌细胞,仅局灶少量细胞高度疑为低分化腺癌。

20１6－１0—19ｘxxx医院:胃镜示:皮革胃;病理示:(胃体、胃窦部)可见黏膜固有层有较多淋巴细胞及浆细胞浸润,未见肿瘤性病变;腹水常规为PＨ7。0,淡黄色,微浊李凡她试验阳性,有核细胞４0 ＊１０６/ L,多个核细胞比例22％,单个核细胞比例78％,腹水CＥA 13.３4 ug/L,腹水细胞学可见少许淋巴细胞,未见肿瘤细胞。

2016-12—2xxxxｘ医院:ＰET—ＣT示:1、胃体及胃窦处胃壁弥漫性增厚,代谢不均匀增高,考虑为胃癌;2。胃体后方见多发结节状及条片状高代谢病灶,考虑为转移灶;3。盆腹腔内大量积液;胃肠道、肝脏、脾脏、胰腺及双肾明显受压;4。双侧肾盂及双侧输尿管扩张积液,膀胱内未见放射性分布,提示尿潴留;5。右侧筛窦及双侧上颌窦炎症;双侧下鼻甲肥厚;甲状腺双侧叶密度不均;中下段食管扩张;６、双肺尖及右上肺后段少许慢性炎症;胆囊多发结石;

3.2实验室检查

氯8９、4ｍmｐｌ/L。电解质:钠130。0mｍol／L ,氯８９、4mmol／L ,钾3、8mmｏl/Ｌ;肾功能肌酐88μmｏl/Ｌ,尿素8.７0mｍol／Ｌ;白蛋白33.８g／Ｌ。

3。3病理检查

病理细胞涂片诊断监测:腹水:镜下找到腺癌细胞,结合临床病史考虑胃癌腹水转移、

4. 胃癌得病因

4、1、环境与饮食因素

不同国家与地区发病率得明显差别说明与环境因素有关,其中最主要得就是饮食因素、摄入过多得食盐、高盐得腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物得食物就是诱发胃癌得相关因素等。

４。2。幽门螺杆菌感染

大量研究表明,。幽门螺杆菌就是胃癌发病得危险因素。幽门螺杆菌所分泌得毒素能使胃粘膜病变,从而发生癌变。

4.3。遗传因素

某些家庭中胃癌发病率较高、胃癌患者亲属得胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型得人较Ｏ血型者为多。

4.4. 免疫因素

免疫功能低下得人胃癌发病率较高。

4、５。癌前期变化

所谓癌前期变化就是指某些具有较强得恶变倾向得病变,这种病变如不予以处理,有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。

5。胃癌得病理生理

胃癌得发生很少直接从正常胃粘膜上皮产生,而多数就是在胃粘膜上皮已发生异常改变或疾病得基础上产生。这中间有一演变过程,即由正常胃粘膜转变成胃粘膜上皮异常改变或疾病,部分再转变成胃癌、

5。1胃癌得发生部位,可发生于胃得任何部位,半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁,其次在贲门部,胃体区相对较少、

５.2具体形态分型 :早期胃癌、中晚期胃癌、

5。3、组织分型:腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。

５。4、转移途径直:接播散、淋巴结转移(占胃癌转移得7０%)、血行转移。６。胃癌得临床表现

6。1 症状:反复上腹部隐痛不适

6、２体征:早期无体征。

晚期有:①腹部肿块,多位于上腹部,质坚硬(有时可酷似肝之左叶,而易误认为肝癌或肝硬化)。②转移表现:左锁骨上可摸到质硬得淋巴结;癌性腹水;癌肿转移至肝、肺、卵巢等出现相应得症状与体征、③有些胃癌患者,常有伴癌

综合症,如反复发作性血栓性静脉炎、黑皮病、皮肤皱褶有色素沉着,皮肌炎等、但有些则就是癌前先有伴癌综合症,应提高警惕与提高自查能力、

６、３并发症:

1)消化道出血:头晕、心悸、解柏油样大便、呕吐咖啡色物。

2)幽门梗阻:呕吐,上腹部见扩张之胃型、闻及震水声、ﻫ3)癌肿穿孔:可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。

４)胃肠瘘管:排出不消化食物。

7、护理诊断:

1)营养失调:与胃功能降低,肿瘤有关;

2)腹胀:与胃揉动减慢、肿瘤转移有关;

３)活动无耐力:与营养缺乏、年老及机体消耗有关;

4)有皮肤粘膜受损得危险:与营养缺乏、长期卧床有关;

5)焦虑与恐惧:与知识缺乏有关;

６)有受伤得危险:与年老、消瘦有关;

7)便秘:与进食少与长期卧床肠蠕动减慢有关;

8)有感染得危险:与留置腹腔引流管有关;

9)舒适得改变:与长期束腰带有关。

8．护理措施:

8、1营养失调:与胃功能降低,肿瘤有关

错误!告知病人其营养状况,向患者讲解饮食对疾病恢复得重要作用,建议少食多餐,鼓励进食。