1-anatomy.nasal[1]鼻的解剖

每侧5㎝2.嗅腺bowman gland ①嗅区olfactory region(鼻腔顶)： ②呼吸区respiratory region(鼻腔大部分) ：
丰富的 粘液腺 浆液腺
粘液毯 mucous blanket.
有利于— 物质交换. 反射性膨胀. 对化合物敏感.
嗅区
鼻粘膜血管特征: 1内皮基膜不连续 2小动脉壁缺乏弹力层 3毛细血管与小静脉 之间形成—
鼻道窦口复合体ostiomeatal complex,OMC 功能性鼻内镜鼻窦手术functional endoscopic sinus surgery, FESS
上鼻甲 上鼻道后组 筛窦开口 上颌窦 窦 副口 蝶筛隐窝 蝶窦开口
鼻道窦口复合体 右鼻腔骨性外壁内面观
24 右鼻道窦口复合体冠切面观
2.粘膜mucous membrane
蝶骨前面观
38
①外壁： ②顶壁(鞍底)：
甚薄或缺。 中颅窝 海绵窦 颈内A 视N管 前:视交叉 后:垂体
颅
内
并
发
症
海绵窦冠状断面
海绵窦及周围结构
海绵窦矢状断面
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蝶筛窦与视神经管、颈内动脉管、海绵窦的关系
鼻内镜经 蝶窦进路
从前鼻棘至 蝶窦前壁7.0cm
蝶窦
前鼻孔
右鼻腔矢状切面标本 40
鼻窦与炎症相关的解剖特点：
腭突
犁骨vomer
腭骨
17
鼻中隔支架左面观
鼻中隔
鼻中隔支架左面观
18
④后鼻孔posterior naris ：
向后通鼻咽部
nasopharynx
后鼻孔
骨性后鼻孔后面观
19
⑤外壁：
最复杂最重要
鼻甲turbinate 和 鼻道meatus nasi
鼻泪管口nasolacrimal duct .上颌窦穿刺点. 下鼻甲.下鼻道：咽鼓管咽口距下鼻甲后端1～1.5cm.
鼻腔鼻窦冠状切面观
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五 壁
①前壁(面壁):尖牙窝canine fossa, 眶下孔. ②后外壁:翼腭窝,颞下窝,翼内肌. ③内壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上颌窦裂孔 ④上壁(上颌骨眶板): 眶底内侧部. ⑤底壁(牙槽突): 低于鼻底.
Maxillary hiatus其前上部是自然窦口。2.8mm.
鼻 中 隔 后 部 动 脉
利特尔区
吴氏静脉丛 鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位 26
三.鼻窦accessory nasal sinuses
为鼻旁颅骨中的含气空腔。 左右成对，共四对，开口于鼻腔。
鼻 窦 的 面 部 投 影
正位
侧位
27
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额窦 frontal sinus 筛窦 ethmoid sinus. ethmoid labyrinth 上颌窦 maxillary sinus
鼻的解剖
Anatomy of nose 寿光市人民医院鼻在什么地方? ------耳鼻咽喉科 李友民
广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤
1
鼻由外鼻 鼻腔 鼻窦三部分构成,鼻腔的三维解剖结构是维持正常鼻 生理功能的基础.鼻腔为一不规则腔隙,其内沟壑纵横,结构复杂.每一 侧鼻腔借助深在而隐蔽的鼻窦开口分别与四个鼻窦相交通. 1 外鼻由成对的骨和成对或单个的软骨构成.外观呈三棱锥体状, 2 前棱最高部为鼻根.向下依次为正中部鼻梁及鼻尖.左右两棱为鼻 背.鼻尖两侧的半圆形膨隆部分为鼻翼. 3 由鼻中隔的前下缘及鼻翼软骨内侧脚构成的鼻小柱将鼻底分成 左右前鼻孔. 4鼻翼向外下与面颊交界处有一浅沟,即鼻唇沟.
鼻窦面部投影
额窦矢状剖面观
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4.蝶窦sphenoid sinus：
鼻腔后上蝶骨体 sphenoid bone内。 六壁。
蝶窦
③前壁：鼻腔顶后段 筛窦后壁
窦口在蝶筛隐窝
sphenoethmoidal recess
蝶窦口
蝶窦矢状剖面观 4后壁厚 接枕骨斜坡. 5下壁 后鼻孔上缘 鼻咽顶. 6内壁为中隔.
在鼻腔外上筛骨ethmoid bone内.发育较早,气房蜂窝状。 解剖关系最复杂，自身变异最多，与毗邻器官联系最密切. 被中鼻甲基板 前组开口中鼻道Middle meatus 分前后两组 后组开口上鼻道Surperior meatus
上 鼻 道
中 鼻 道 筛窦冠状切面观 筛骨模式图
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六壁：2内壁—中鼻甲上鼻甲5前壁—额隐窝
上窄下宽,前鼻孔anterior naris连外鼻, 后鼻孔 posterior naris通鼻咽.由鼻中隔nasal septum分左 右两侧,由内鼻孔 (鼻阈limen nasi)分前后二部： 鼻前庭，固有鼻腔。
右鼻腔前面观
右鼻腔外侧壁
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鼻前庭nasal vestibule：皮肤特点:鼻毛.腺体.连接紧.疖.痛 固有鼻腔nasal fossa proper
鼻窦的面部斜位投影
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蝶窦 sphenoid sinus
前组鼻窦：额窦,前组筛窦和上颌窦,开口于中鼻道。 后组鼻窦：后组筛窦和蝶窦。后组筛窦开口于上鼻道，
蝶窦开口于蝶筛隐窝。
鼻窦开口ostium部位
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引流:
脓
中鼻道有脓, 哪组鼻窦炎？ 嗅沟有脓, 哪组鼻窦炎？
右鼻腔前面观
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1.上颌窦
maxillary sinus 在鼻腔两侧 上颌骨内 maxillary bone
顶、底、内、外壁. 前、后鼻孔
鸡冠 筛孔 筛板
①顶壁：
前-鼻骨 额骨鼻突 筛窦 后-蝶窦前壁
中-筛骨水平板
horizontal plate of ethmoid bone.
筛板cribriform plate. 特点：薄而脆 颅前窝
anterior cranial fossa
颅内并发症
intracranial complication
共同特点：
①窦口小。 ②窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续。 ③各窦口彼此毗邻。
各自特点：
上颌窦特点：①②③④⑤. 筛 窦特点：①发育早②蜂窝状结构③解剖最复杂. 额 窦特点：毗邻前组筛窦,易受其累. 蝶 窦特点：位于各窦后上,单独开口.
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思考题
①鼻道窦口复合体指什么解剖部位? ②为什么上颌窦最易患炎症？ ③为什么筛窦易患炎症？ ④前组筛窦炎是影响哪些鼻窦 的主要原因？为什么? ⑤额窦易受哪组鼻窦之累？ ⑥蝶窦炎症机会多吗?为什么?
梨状孔
pyriform aperture
筛骨正中板 梨状孔 上颌骨前鼻棘
额骨鼻部 鼻骨 上颌骨额突
上颌骨 腭突
正面观
鼻的骨性支架nasus osseus
8 侧面观
鼻的骨性支架
额骨鼻部
鼻骨
上颌骨额突
鼻腔外侧壁左面观
9
3.皮肤特点：
上薄松.下厚紧 多腺体. 痤疮.酒渣鼻.鼻疖. 疼痛.
4.静脉回流特点：
上颌窦、筛窦与眼眶的关系
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3.额窦
frontal sinus:
在鼻腔上方额骨frontal bone 内外板之间.四壁.
1前外壁厚.2后内壁薄.4内壁为中隔.
额窦
③底壁(眶顶 前筛顶)
最薄.炎症 囊肿. 窦口ostium在下,进中鼻道前端.
鼻额管 nasofrontal duct
额隐窝 额窦开口
Middle turbinate Surperior meatus Surperior turbinate Inferior turbinate Inferior meatus Middle meatus
右鼻腔鼻咽外壁内面观
20
中鼻甲Middle turbinate：
前部附着前颅窝底（筛顶和筛骨水平板horizontal plate） 后部附着中鼻甲基板lamella of middle turbinate。 frontal 中鼻甲基板 recess 将筛窦分为 前组筛窦和 agger nasi 后组筛窦。
2
鼻的构成及与周围的关系
外鼻external nose 鼻腔nasal cavity 鼻窦accessory nasal sinuses
颅腔 cranial cavity 眼眶 orbital cavity 口腔 oral cavity
鼻在颅面骨中的位置
3
一.外鼻
external nose 在面部中央， 向前突。 气道门户。 Nasal root Nasal bridge
1.标志
Nasal apex Columella nasi
Nasal dorsum Nasolabial fold Alae nasi
外鼻 三棱椎体的外观
Anterial nares
4
2.支架①软骨部
骨 ———— 部
隔
鼻外侧软骨lateral nasal cartilage 大翼软骨greater alar cartilage 鼻中隔软骨septal cartilage
①外壁：泪骨和纸样板
眶纸样板 0.2mm厚 lamina papyracea 眶内并发症 内壁 intraorbital complication
顶壁 外壁
③顶壁：
筛板外侧 前颅窝底 颅内并发症 intracranial complication
下壁
④下壁：
中鼻道外侧壁.
⑥后壁蝶筛板：
最后筛房(蝶筛，蝶上)
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中鼻道
Middle meatus：
外壁是半月裂孔semilunar hiatus（前下内界是钩突 uncinate process，后上外界是筛泡ethmoid bulla）。 裂孔外侧向前下和外上扩大为筛漏斗ethmoid infundibulum(前上部是额隐窝frontal recess)；从 其前上到后下有 额窦frontal sinus 和前组筛窦 ethmoud sinus 开口，上颌窦 maxillary sinus 开口最后、最低， 在裂孔中部。
面部V无瓣膜(双向)
外鼻静脉眼静脉 与颅内的交通
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①主向 ②逆向
内眦静脉 angular vein
内眦V 内眦V
面前V 面总V 颈内V。 眼上下V 海绵窦。
superior ophthalmic vein 眶上裂
inferior ophthalmic vein 眶下裂 海绵窦cavernous sinus
上颌窦 裂孔 眶 下 孔 尖牙窝
前面观
上颌骨
内侧面观
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上颌窦解剖特点
①发育最早. ②窦腔最大(容积13ml). ③窦底低窦口高. ④窦口在中鼻道外壁的位置—最后最低. ⑤与牙齿关系密切.765567
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炎症&肿瘤 对周围的 影响。
上颌窦各壁恶性肿瘤向周围发展的方向
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2.筛窦
ethmoid sinus(筛迷路ethmoid labyrinth):
和岩下窦
面静脉facial vein 外鼻静脉 眼睛脉与海 11 绵窦的交通
(挤压)鼻、上唇或睑疖肿boil 致命的海绵窦血栓性静脉炎
cavernous sinus thrombophlebitis
海绵窦
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二.鼻腔nasal cavity:
两侧面颅之间的腔隙。
鼻腔
鼻腔在面颅中的位置
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1.结构：
软 骨 部
骨 软
背
鼻背板鼻隔板-
—————
鼻翼的结缔脂肪组织
鼻的软骨支架nasus cartilagineus侧面观
5
鼻的软骨支架nasus cartilagineus
鼻外侧软骨
大翼软骨
右侧面观 正面观
鼻中隔软骨
下面观
6
鼻中隔软骨
septal cartilage
鼻腔内侧壁骨和软骨结构左面观
7
鼻骨nasal bones 额骨鼻部nasal process of coronale ②骨部 上颌骨额突frontal process of maxilla 鼻骨：上窄厚 下宽薄
海绵状血窦
Cavernous sinusoids。
下鼻甲粘膜最厚。
鼻腔粘膜
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3.血管
颈内A-眼 动 脉ophthalmic artery 血供来源：颈外A-上颌内动脉internal maxillary artery
①利特尔区little’s area:*青少年儿童鼻出血.
利特尔动脉丛(筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏静脉丛kiesselbach’s plexus. ② 吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruff’s plexus 鼻中隔后部动脉: *老年后部鼻出血.
筛骨模式图
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②底壁(鼻底)：硬腭。
¾上颌骨腭突palatine process of maxilla ¼腭骨水平部horizontal process of palate bone
腭突 硬腭
鼻腔鼻窦冠状切面
腭骨
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硬腭矢状切面观
③内壁（鼻中隔nasal septum）：支架,粘膜,血管丛。
筛骨垂直板 perpendicular plate of ethmoid bone 鼻中隔软骨 septal cartilage
右中鼻道外壁内面观
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中鼻道外壁
嗅沟(嗅裂)
Olfactory sulcus
总鼻道
common meatus
左中鼻道外侧壁冠状切面观
23 右鼻腔前面观
上鼻甲Surperior turbinate
蝶筛隐窝sphenoethmoidal recess： 蝶窦sphenoid sinus开口。 上鼻道Surperior meatus：后组筛窦开口。