常见症状护理常规44216
常见症状护理要点
护理各常见症状护理要点鼻出血1、对大量出血者取仰卧位或半卧位2、保持呼吸道通畅、大便通畅3、做好口腔护理4、做好心理护理5、密切观察病情、出血、呼吸、生命体征情况6、注意保暖大咯血1、绝对卧床休息,头偏向一侧2、鼓励咳出气管内的血,保持呼吸道通畅3、密切病情观察并注意:咯血量、咯血次数、体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化4、大咯血时禁食5、并发症:失血性休克、继发性肺部感染、咯血窒息、阻塞性肺不张癫痫1、立即取平卧或侧卧位,解开衣领及腰带,头偏向一侧,保持呼吸道通畅2、将毛巾或外裹纱布的压舌板塞入上下磨牙间,防止咬伤舌、颊部。
3、抽搐时不可强压肢体,以防骨折4、密切观察用药后呼吸节律、血压、脉搏、神志、瞳孔变化5、保持环境安静6.预防并发症：酸中毒、脑水肿高热窒息脉搏肺炎电解质紊乱、呼吸衰心力衰竭轻型脑创伤:卧位休息,留观12--24h,每2h观察意识、瞳孔、生命体征,检查神经系统头颅平片,镇静止:血、对症处理。
中型脑创伤:绝对卧床休息,禁食,48--72h内严密观察意识、瞳孔、生命休征,检查神经系统头颅平片,腰穿脑血管造影头颅CT 必要时手术治疗。
重型及特重型脑创伤:绝对卧木休息,头高休位,禁食,48--72h内每1--2H严密观察生命休征,随时检查意识曈孔变化。
头颅平片、CT、腰穿、输液、止血、脱水、气管插管或切开给氧、冬眠降温、开颅检査。
1.保持呼吸道通畅，使用呼吸机病人做好呼吸机管理，气道护理。
2.立即开放大口径静脉通道,并注意输液速度和输液量3.严密观察病情,伤后24h内,15~30min测血压、呼吸、脉搏、隨孔一次,观察神志、颅内压变化4.对耳鼻流血或脑脊液耳鼻,应保持局部清洁通畅,切勿堵塞或冲洗高血压危象1、半卧位,避免躁动2、吸氧3、去除紧张情绪,保持情绪稳定4、降压期间注意监测血压、降压效果,避免血压波动,随时调整药物剂量5、防止并发症:急性左心衰、脑出血、急性冠状动脉缺血、急性夹层动脉瘤、肾功能竭急腹症四禁(禁食物、止痛、灌肠、泻药)四抗(抗休克、感染、腹胀、水及屯解质失衡1、密切病情观察:生命体征及神志、24h出入量、腹部体征及伴随症状、血象变化2、禁食、胃肠减压。
常见症状护理常规
一、营养不良护理（1）评估面色、神志、皮下脂肪厚度等，观察有无发生低血糖而出现头晕、出冷汗、肢冷、面色苍白、神志不清、血压下降等休克表现，一旦发现立即静脉推注25%~50%葡萄糖溶液.（2）重症患儿应卧床休息，恢复期适当活动.（3）饮食管理原则由少到多，由稀到稠，循序渐进，逐步补充，同时要根据小儿病情轻重和消化功能调整饮食的量及种类. 轻度营养不良患儿消化功能尚好，应在原有膳食的基础上，逐渐添蛋白质和热能.中及重度营养不良患儿的消化能力弱，对食物的耐受性差，饮食调整要逐渐进行.鼓励母乳喂养，无母乳或母乳不足，可给稀释牛奶或脱脂奶，少量多次，渐增至全乳，然后才能给肉末辅食.补充维生素和微量元素，给菜汤、果汁或碎菜等富含维生素的食物，少量开始，逐渐增加，以免发生腹泻.4）预防感染，实行保护性隔离.5）掌握输液速度，中重度患儿输液时严格控制输液速度和总量以防心力衰竭.6）测量体重1~2次∕周二、高热的护理常规( 1 ) 评估患者意识状态、生命体征的变化，发热的时间、程度、诱因，以及伴随症状等。
( 2 ) 监测体温变化，观察热型。
( 3 ) 卧床休息，减少机体消耗。
( 4 ) 高热病人给予物理降温或遵医嘱药物降温。
( 5 ) 注意观察病人末梢循环情况, 高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病重。
( 6 ) 降温过程中出汗时及时擦干，随时更换衣物，保持皮肤和床单清洁、干燥；注意降温后的反应，避免虚脱。
降温处理30分钟后测量体温。
( 7 ) 补充水分防止脱水，鼓励患儿进食高热量、高维生素、营养丰富易消化的流质、半流质或软食, 做到少食多餐，多饮水。
( 8 ) 做好口腔护理, 必要时给予特殊口腔护理。
( 9 ) 根据医嘱给予静脉补液。
2. 健康教育指导:( 1 ) 鼓励食用高碳水化合物、低脂肪低蛋白的饮食, 增加水的摄入量, 鼓励病人多饮水, 成人达每日3000ml。
( 2 ) 鼓励穿宽松、棉质、透气的衣服以利于排汗。
常见症状护理常规2022版
常见症状护理常规第一节发热护理常规第二节呕吐护理常规第三节呕血护理常规第四节腹胀护理常规第五节腹泻护理常规第六节咳嗽咳痰护理常规第七节呼吸困难护理常规第八节咯血护理常规第九节抽搐护理常规第十节颅内压增高护理常规第十一节昏迷护理常规第十二节休克护理常规第十三节出血护理常规第十四节水肿护理常规第十五节压疮护理常规第十六节心律失常护理常规第一节.发热护理常规1.评估和观察要点(1)评估患者发热的时间、程度、诱因，以及伴随症状等。
(2)评估患者意识状态、生命体征的变化。
(3) 了解患者相关检查结果。
2.监测体温变化，观察热型。
3.卧床休息，减少机体消耗。
4.高热患者给予物理降温或遵医嘱药物降温。
5.根据病情选用合适的物理降温方法。
物理降温法包括擦浴法、冰袋或水囊降温法、灌肠法、静脉降温法和医用冰毯降温法。
6.降温过程中出汗时及时擦干，随时更换衣物，保持皮肤和床单清洁、干燥；注意降温后的反应，避免虚脱。
降温处理30分钟后测量体温。
7.补充水分防止脱水，鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质或软食，多饮水。
8•做好口腔护理。
9.注意事项(1)冰袋降温时注意避免冻伤。
(2)发热伴大量出汗者应记录24小时液体出入量。
(3)对原因不明的发热慎用药物降温法，以免影响对热型及临床症状的观察。
(4)高热伴随抽搐、澹妄或惊厥者应注意安全；有惊厥史的患儿，要及早遵医嘱给予药物降温。
⑸对冷敏感的患者不宜使用物理降温法, 擦浴禁止擦前胸、腹部及足底等处。
⑹对有出血倾向、皮下出血点或皮肤破损者禁用酒精擦浴。
（7）必要时留取血培养标本。
第二节呕吐护理常规1.呕吐时协助患者坐起或侧卧位，膝部弯曲，头偏向一侧，取容器接呕吐物；对昏迷患者应尽可能吸尽口腔呕吐物。
2. 呕吐停止后给患者漱口, 温毛巾擦洗脸部。
清理被污染的床单、衣服等，予以平卧位休息，注意保暖。
3.观察呕吐物的颜色、性质、量，并做好记录。
4.病情观察①评估生命体征、神志、尿量、四肢循环、皮肤黏膜弹性。
常见症状护理常规说课讲解
常见症状护理常规」、发热病人的护理常规（一）概念：当体温调节中枢受致热原作用或本身功能紊乱致使人体体温升高超过正常范围的咼限时，称为发热。
发热程度可分为37.5°C ~38°C,中等热38.1 °C ~39C，超高热41 C以上。
（二）护理附：常见护理问题二、咳嗽、咳痰病人的护理常规（一）概念：咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。
咳痰是指呼吸道的反复感染、异物、过热过冷的空气、刺激性气体、香烟或过敏因素的刺激下，支气管分泌大量痰液。
（二）护理三、恶心呕吐病人的护理常规（一）概念：恶心是上腹部的一种特殊不适感觉，是欲将胃内容物经口突出。
呕吐是将胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食道逆流而出口腔的一种复杂的反射动作。
（二）护理四、咯血病人的护理常规（一）概念：咯血是指喉部以下呼吸道或肺血管破裂，血液随咳嗽由口咯出。
多见于支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病。
分为小量咯血（一天咯血量小于100ml）和大咯血（一天咯血量在500ml以上或咯血量在300ml以上）（二）护理附：常见护理问题五、上消化道出血病人护理常规（一）概念：是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血。
临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少导致急性周围循环衰竭。
（二）护理附：常见护理问题六、腹胀病人的护理常规（一）概念：腹胀是一种常见的消化系统症状，即腹部胀大或胀满不适。
引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。
七、心悸病人的护理常规（一）概念：指患者自觉心中悸动，甚至不能自主的一类症状。
发生时，患者自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。
附：常见护理问题八、呼吸困难病人护理常规（一）概念：呼吸困难是指病人主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸机也参与呼吸运动，并有呼吸频率，深度及节律异常。
儿科常见症状护理常规
儿科常见疾病症状护理常规第一节高热护理发热即体温高于正常，为小儿时期许多疾病发生过程中最常见的症状，是机体防御疾病和适应内外环境异常的一种代偿性反应。
高热时体温在39C以上，持续高热可使体内调节功能失常、代谢增加、耗氧量增加、心率加快、脑皮质过度兴奋（烦躁、惊厥等）或高度抑制（澹妄、昏睡、昏迷等）影响小儿健康。
因此，对高热患儿要设法降温，细心护理，减轻患儿痛苦，避免高热给患儿带来的危害。
护理措施：1.高热患儿应绝对卧床休息，并保持室内空气新鲜。
2 .供给高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，保证足够的营养和水分,少量多次喂水，不能进食者可鼻饲或静脉补液。
3 .高热者先用物理降温，如头部冷敷、头置冰袋（小婴儿用冷水袋）、温水擦浴等。
效果不佳时，遵医嘱给退热药，同时多喂开水，防止大量出汗导致虚脱，经降温处理半小时后测量体温。
4 .密切观察病情，每4小时测量体温I次，必要时随时测量并记录。
同时，观察热型以及发热时伴随症状，如有无寒战、头痛、呕吐、腹痛、腹泻、便血、皮疹等，以寻找病因，协助诊断。
5 .发热伴寒战、四肢发凉，应给热水袋双下肢保暖，以改善周围血循环。
观察患儿精神状态及有无嗜睡、惊厥、昏迷等，有异常随时通知医师，并备好氧气、吸引器、监护仪及抢救药品，协助进行抢救。
6 .加强口腔护理，2〜3次/日，口唇干裂涂润滑油。
7 .注意皮肤护理，有汗时用毛巾擦干，保持衣被、床单、尿布平整、干燥、清洁,经常变换体位。
8 .高热伴呕吐者取头高侧卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入造成窒息。
第二节惊厥护理惊厥是小儿常见急症，婴幼儿尤为多见。
为中枢神经系统器质或功能性异常的一种症状，病因繁多。
临床表现为突然意识丧失，呼吸节律不齐或暂停，可伴有发绡、双眼球固定或上翻、凝视或斜视、全身或局部肌群强直性或阵发性抽动,并可伴有尿便失禁，应分秒必争进行急救和护理。
护理措施1.惊厥发作时，立即平卧，即刻松开衣领，头偏向一侧，防止分泌物吸入，用拇指按压人中穴或针刺人中穴，并立即通知医师，配合抢救工作。
内科常见症状护理常规
内科常见症状护理常规内科常见症状护理常规恶心、呕吐护理常规恶心、呕吐护理常规按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】 1、评估呕吐的时间、性质、呕吐物的改善和量，以往有无同样发作史，与进食、饮酒、药物或毒物、精神因素等的关系。
2、观察有无腹痛、腹泻与便秘、头痛、眩晕等伴随症状。
3、评估腹部体征，如胃肠蠕动波、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、腹部包块、肠鸣音、振水音等。
4、对于频繁、剧烈呕吐者，评估血压、尿量、皮肤弹性及有无水、电解质平衡紊乱等症状。
【护碗理措施】 1、患者呕吐时，碗给予身体支持和心理安抚。
碗对于意识清醒者，扶住患者碗的前额或给予身体支撑，防碗止因头晕、乏力、虚弱等发碗生跌倒；对于意识障碍者，碗保持呼吸道通畅，防止呕吐碗物误入呼吸道而造成窒息。
碗 2、观察呕吐物颜色、性状碗和量，必要时采集标本送检碗。
3、患者呕吐后，及时帮碗助患者漱口，保持口腔清洁碗和舒适。
更换因呕吐污染的碗衣、被，整理周围环境，避碗免不良刺1/ 3激。
4、频繁呕吐碗者，防止呕吐物污染衣、被碗。
5、针对呕吐的不同原因碗实施针对性护理。
妊娠呕吐碗者，鼓励孕妇少食多餐。
呕碗吐较轻者，可进食清淡食物碗，鼓励口服补液；呕吐剧烈碗者，宜禁食，并卧床休息。
碗避免食用刺激性大的食物，碗如咖啡、浓茶、过冷、过热碗、油炸、辛辣等食物。
腹泻腹泻碗护理常规按系统专科疾病一碗般护理常规。
【护理评估】碗 1、对于急性腹泻者，注意碗流行病学调查评估，鉴别是碗否为病毒性肠炎、急性细菌碗性痢疾、细菌性食物中毒、碗伤寒或副伤寒、霍乱或副霍碗乱等。
对于慢性腹泻者，询碗问既往史、诊断及治疗经过碗。
2、询问腹泻是否与摄入碗可能致敏食物、长期应用抗碗生素或糖皮质激素、大手术碗后及其他疾病有关。
3、评碗估每天排便次数、量及性状碗。
4、测量体温、脉搏、呼碗吸、血压等生命体征。
评估碗患者有无发热、脱水、营养碗不良、贫血、皮疹、黄疸、碗关节肿胀、手足搐搦等。
【碗护理措施】 1、确诊为传染碗病者，按传染病疫情管理办碗法进行报告及隔离。
常见症状护理常规
(三)指导要点 1、告知患者呼吸困难的常见诱因，指导患 者识别并尽量避免。 2、指异患者进行正确、有效的呼吸肌功能 训练。 3、指导患者合理安排休息和活动，调整日 常生活方式。 4、指导患者配合氧疗或机械通气的方法。
（四）注意事项 1、评估判断呼吸困难的诱因。 2、安慰患者，增强患者安全感。 3、不能单纯从血氧饱和度的高低来判断病 情，必须结合血气分析来判断缺氧的严重 程度。 4、心源性呼吸困难应严格控制输液速度， 以20一30滴/分钟较为适宜。
(三)指导要点 1.告知患者及家属咯血发生时的正确 卧位及自我紧急护理措施。 2指导患者合理饮食，补充营养，保 持大便通畅，大咯血时禁食。 3.告知患者及时轻咳出血块，严禁屏 气或剧烈咳嗽。
(四)注意事项 1、注意鉴别咯血、呕血及口腔内出血。 2、咯血量的估计应考虑患者吞咽、呼吸道 残留的血液及混合的唾液、痰等因素。 3、及时清除口腔及气道血液，避免窒息。 4、做好口腔护理。 5、咯血过程突然中断，出现呼吸急促、发 绀、烦躁不安、精神极度紧张、有濒死感 、口中有血块等情况时，立即抢救。
常见症状护理常规
一、呼吸困难的护理
(一)评估和观察要点 1、评估患者病史、发生时间、起病 缓急、诱因、伴随症状、活动情况、 心理反应和用药情况等。 2、评估患者神志，面容与表情，口 唇、指(趾)端皮肤颜色，呼吸的频率 、节律、深浅度，体位。胸部体征， 心率，心律等。 3、评估血氧饱和度、动脉血气分析 、胸部X线检查、CT检查、肺功能检
(三)指导要点 1、指导患者识别并避免诱因。 2、告知患者养成正确的饮食、饮水习惯。 3、指导患者掌握正确的咳嗽方法。 4、教会患者有效的咳痰方法口。 5、指导患者正确配合雾化吸人或蒸汽吸人 。
(四)注意事项 1、患儿、老年体弱者慎用强镇咳药。 2、患儿、老年体弱者取侧卧位，防止痰堵 窒息。 3、保持口腔清洁，必要时行口腔护理。 4、有窒息危险的患者，备好吸痰物品，做 好抢救准备。 5、对于过敏性咳嗽患者，避免接触过敏原 。
常见症状护理常规
常见症状护理常规一、发热病人的护理常规（一）概念：当体温调节中枢受致热原作用或本身功能紊乱致使人体体温升高超过正常范围的高限时，称为发热。
发热程度可分为37.5℃~38℃，中等热38.1℃~39℃，超高热41℃以上。
（二）护理附：常见护理问题二、咳嗽、咳痰病人的护理常规（一）概念：咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。
咳痰是指呼吸道的反复感染、异物、过热过冷的空气、刺激性气体、香烟或过敏因素的刺激下，支气管分泌大量痰液。
（二）护理附：常见护理问题三、恶心呕吐病人的护理常规（一）概念：恶心是上腹部的一种特殊不适感觉，是欲将胃内容物经口突出。
呕吐是将胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食道逆流而出口腔的一种复杂的反射动作。
（二）护理附：常见护理问题四、咯血病人的护理常规（一）概念：咯血是指喉部以下呼吸道或肺血管破裂，血液随咳嗽由口咯出。
多见于支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病。
分为小量咯血（一天咯血量小于100ml）和大咯血（一天咯血量在500ml以上或咯血量在300ml以上）（二）护理附：常见护理问题五、上消化道出血病人护理常规（一）概念：是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血。
临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少导致急性周围循环衰竭。
（二）护理附：常见护理问题六、腹胀病人的护理常规（一）概念：腹胀是一种常见的消化系统症状，即腹部胀大或胀满不适。
引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。
（二）护理七、心悸病人的护理常规（一）概念：指患者自觉心中悸动，甚至不能自主的一类症状。
发生时，患者自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。
（二）护理附：常见护理问题八、呼吸困难病人护理常规（一）概念：呼吸困难是指病人主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸机也参与呼吸运动，并有呼吸频率，深度及节律异常。
内科常见症状护理
内科常见症状护理（一）呼吸困难护理常规1．评估呼吸困难的程度、症状和体征、诱因、伴随症状及用药情况。
2．休息和活动指导静息状态下的呼吸困难可采取半卧位或端坐位或上半身前倾姿势；活动时出现的呼吸困难，活动量以病人不感到疲劳、不加重症状为宜。
3．根据动脉血气分析、呼吸困难的严重程度，进行合理给氧。
(1)有二氧化碳潴留或有二氧化碳潴留倾向的缺氧者（Ⅱ型呼吸衰竭）：给氧浓度：低浓度(<35%)持续氧疗(一般低流量1-2 L/min)。
给氧方法：鼻导管、鼻塞和文丘里面罩。
(2)无二氧化碳潴留的缺氧[I型呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)]：①给氧浓度：较高浓度(>35%)氧疗。
②给氧方法：简单面罩、高浓度吸氧面罩。
(3)机械通气给氧：使用无创呼吸机，根据动脉血气分析和血氧饱和度结果给氧，维持末梢血氧饱和度≥90%；建立人工气道，行有创机械通气给氧。
4．促进有效排痰，保持呼吸道通畅。
5．指导呼吸功能锻炼，如缓慢深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸及有氧锻炼。
（二）咳嗽、咳痰护理常规1.评估病人咳嗽情况，咳痰的难易程度，痰液的颜色、量、性质和气味等。
2．促进有效排痰，常用胸部物理疗法：(1)深呼吸和有效咳嗽，指导病人掌握有效咳嗽的正确方法：①病人尽可能采取坐位，先进行深而慢的呼吸5-6次；然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒；然后缩唇（撅嘴）缓慢地通过口腔将肺内气体呼出。
②再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促而有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。
③对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛。
如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧或用胸带固定伤口，必要时遵医嘱使用止痛剂。
(2)雾化吸入和湿化。
(3)有效拍背：病人坐位或侧卧位；操作者手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量；从肺底自下向上，由外向内，叩击胸壁，震动气道；叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5-15分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成；操作中观察病人的反应，操作后漱口。
内科护理学 第1节 常见症状护理
②胸内脏器：如肺炎、肺结核、胸膜炎、气 胸、心血管疾病和食管疾病以放射性疼痛。
护理评估
1．健康史询问疼痛的部位和性质。疼痛是 前胸部还是后背，是左侧胸痛还是右侧胸 痛，胸痛是否放射其他部位。了解疼痛性 质呈隐痛、刺痛、刀割样痛。疼痛发生与 呼吸、咳嗽、运动是否有关系。 2．护理体检注意观察脉搏、呼吸、血压 有无变化，如脉搏是否增快、呼吸是否急 促、血压是升高还是下降，疼痛发作时是 否被迫采取站立位。
护理措施
1．生活护理 (1)休息： (2)饮食：见前 2．病情观察 3．用药护理 4．对症护理 吸氧，排痰。 5．心理护理 陪伴 安慰 解释。
呼吸困难 护理要点
概念：感觉空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律与深浅度的 异常。 分类 吸气性（吸气费力、吸气时间延长）呼气性（呼气费力、呼气 时间延长）混合性 诊断 1．气体交换受损 呼吸面积减少、支气管痉挛狭窄、肺气肿有关。 2．活动无耐力 与缺氧、二氧化碳潴留有关。 3．睡眠型态紊乱 与呼吸困难影响病人睡眠有关。 护理 1．生活护理 (1)休息： (2)饮食：见前 2．病情观察 3．用药护理 4．对症护理 吸氧，排痰。 5．心理护理 陪伴 安慰 解释
第一节常见症状护理
一、咳嗽与咳痰 二、肺源性呼吸困难 三、咯血 四、胸痛
一、咳嗽与咳痰
清除呼吸道内的分泌物或 异物的保护性呼吸反射动 作。快吸气，强呼气，振 动声带而发声。
病因有： 感染因素： 理化因素： 过敏因素：
灰尘、吸烟、 刺激气、冷 热空气
花粉 油漆
护理评估
1. 健康史 2．护理体检 3．实验室及其他检查 4．心理、社会状况
常见症状护理常规
4.口腔与皮肤护理：饮食前后漱口。
高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被，保持全身皮肤的清洁，但要防止着凉。
5.安全护理：高热患者有时会躁动不安、谵妄，应注意防止坠床、舌咬伤，必要时使用护栏、约束带固定患者。
6.心理护理：注意病人的心理变化，及时疏导，保持病人心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态。
7．健康教育：针对患者的护理问题给予相应的健康教育。
(3)预防角膜损伤：对眼睑不能闭合者涂抗生素眼膏，用消毒的生理盐水纱布覆盖于眼部，保护口鼻粘膜和角膜免受损伤和感染。
(4)预防褥疮：保持床单柔软、清洁、平整，每2～3小时翻身1次；可使用气垫床；骨突处，作定时减压，定时协助病人作被动性肢体运动，并保持功能位。
(5)预防病人肺部感染，保持室内空气流通，每2～3小时翻身拍背1次，并刺激病人咳嗽，及时吸痰。
4.安全护理：(1)对躁动不安者应预防意外损伤，加用床栏或保护带，以防坠床；(2)牙关紧闭、抽搐者，应用牙垫垫于上下磨牙之间，以防舌咬伤；如有活动假牙应取下，以防误入气管；(3)修剪指甲以免抓伤，室内光线宜暗，动作宜轻，避免外界刺激；(4)注意保暖，避免受凉，使用热水袋水温不得超过50℃。
防烫伤。
(2)按摩肢体，协助做被动性功能锻炼，每日1～2次，活动量逐渐增加，病人运动功能开始恢复时，应鼓励其早期做肢体及躯干的功能锻炼，并给予指导和协助。
3.安全护理：(1)预防跌伤：瘫痪伴神志不清者，加用床栏。
(2)预防烫伤：应用热水袋水温不可超过50℃，并加套使用。
(3)预防冻伤：寒冬季节及时采取保暖措施。
6.保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入。
气管切开者按气管切开常规护理。
7.神志淡漠或昏迷者，按昏迷常规护理。
8.备齐抢救用品，病情变化及时报告医师予以立即处理。
临床常见症状的护理
临床常见症状的护理1.发热：对于发热患者，护理人员应及时记录体温，并观察其心率、呼吸等指标的变化。
在病情较轻的情况下，可通过物理降温的方法，如使用冷敷、湿毛巾敷额等措施。
如果病情严重，还需要及时就医并协助医生进行相应治疗。
2.呼吸困难：呼吸困难是许多疾病的共同症状之一，护理人员可以通过改变患者体位，保持通气道的通畅，提供适当的氧气供应，减轻患者的呼吸困难感。
同时，还需观察患者的呼吸频率、深浅、节律等指标的变化，并及时向医生报告，以便及时采取措施。
3.疼痛：疼痛是患者最常遇到的问题之一，护理人员应仔细询问患者的疼痛程度、部位、性质等信息，并通过合理地给予药物止痛或使用物理止痛方法，如热敷、按摩等缓解患者的疼痛感，同时还需注意观察患者对止痛措施的反应情况，及时调整治疗方案。
4.呕吐与恶心：呕吐与恶心是许多疾病的常见症状，护理人员应了解患者的呕吐次数、颜色、是否伴有其他症状等信息，并及时清理患者的呕吐物，保持口腔清洁。
对于恶心患者，可尝试给予药物治疗或进行针灸、按摩等缓解症状的措施。
5.腹痛与腹胀：对于腹痛及腹胀患者，护理人员应了解患者疼痛程度、位置、伴随的其他症状等，并观察腹部的形态及肠鸣音的变化。
在病情较轻的情况下，可采取物理缓解方法，如腹部按摩、热敷等。
如果病情严重，需要及时就医并配合医生进行检查和治疗。
6.失眠：失眠是很多人都会遇到的问题，护理人员可协助患者制定良好的睡眠习惯，提供良好的睡眠环境，如保持安静、昏暗、温度适宜的房间等。
此外，还可以采用放松技巧，如深呼吸、冥想、听轻音乐等帮助患者入睡。
以上仅是对临床常见症状的护理措施的简要介绍，实际工作中还需要根据患者的具体情况进行个体化的护理措施。
护理人员还需要不断学习和提升专业知识，以提供更好的护理服务。
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常见症状护理常规一、发热病人的护理常规（一）概念：当体温调节中枢受致热原作用或本身功能紊乱致使人体体温升高超过正常范围的高限时，称为发热。
发热程度可分为℃~38℃，中等热℃~39℃，超高热41℃以上。
病程观察要点护理措施治疗饮食安静度上升期∣下降期·体温·热型·伴随症状1.执行内科一般护理常规2.评估体温变化3.观察热型及发热时间，随时与医生联系4.评估发热的伴随症状5.遵医嘱完善各项检查，了解化验结果6.高热病人卧床休息7. 保持室内环境整洁，限制陪探人员8.合理饮食，补充适量水分和营养9. 遵医嘱给予抗感染治疗10. 遵医嘱给予物理或药物降温并注意病情变化11.保持口腔清洁，高热者给与口腔护理12.加强皮肤护理，保持床单、衣服干燥清洁，预防褥疮13.对怀疑病人为传染病者应早期隔离并及时上报14.对诊断不明的发热病人，应及时留取标本，协助医生早期诊断、积极治疗15.对高热昏迷或出现神经系统症状的病人，注意安全护理16.降温处理30min后测量体温饮食原则：高热量、高维生素、高蛋白清淡易消化饮食安静度：高热病人卧床休息指导要点 1.鼓励患者多喝水2.告知患者穿透器、棉质衣服，寒战时应给予保暖3.告知患者及家属限制探视的重要性注意事项 1.冰袋降温时注意避免冻伤2.发热伴大量出汗者应记录24h液体出入量3.对原因不明的发热慎用药物降温法，以免影响对热型及临床症状的观察4.有高热惊厥史的患儿，要及早遵医嘱给与药物降温5.必要时留取血培养标准护理问题相关因素PC：体温过高与下列因素有关1.病原体感染2.组织损伤3.体温调节中枢受损4.恶性疾病5.变态反应有体液不足的危险与下列因素有关1.摄入量不足2.出汗过多二、咳嗽、咳痰病人的护理常规（一）概念：咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。
咳痰是指呼吸道的反复感染、异物、过热过冷的空气、刺激性气体、香烟或过敏因素的刺激下，支气管分泌大量痰液。
病程观察要点护理措施治疗饮食安静度·咳嗽的程度·痰液的颜色和量1.执行内科一般护理常规2.保证充足的水份摄入，使痰液易于咳出；给病人拍背、协助排痰或根据情况给予体位引流3.遵医嘱给予气道湿化及消炎，使痰液易于排出4.遵医嘱给予抗感染、祛痰止咳药物，并观察疗效治疗原则：1.病因治疗2.对症处理饮食原则：清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素饮食安静度：I-II度指导要点 1.指导病人有效咳嗽排痰，保持病室空气清新，温湿度适宜2.鼓励病人多饮水，降低痰的粘稠度护理问题相关因素清理呼吸道无效·咳嗽无效或没有咳嗽·不能排出呼吸道分泌物与下列因素有关1.痰多2.痰液粘稠3.咳嗽无力、疲乏营养失调：低于机体需要量·食物摄入量不足·比推荐的每日需要量少与下列因素有关1.食欲低下2.代谢增高活动无耐力与身体虚弱，呼吸困难，疲劳感增强有关（一）概念：恶心是上腹部的一种特殊不适感觉，是欲将胃内容物经口突出。
呕吐是将胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食道逆流而出口腔的一种复杂的反射动作。
病程观察要点护理措施治疗饮食安静度·呕吐情况·呕吐物·生命体征·心理状态·伴随症状·电解质及酸碱平衡1.执行内科一般护理常规2.观察呕吐物的性质、特点、次数3.观察呕吐物的性状、气味、颜色和量，及时报告医生4.呕吐时，观察脉搏、呼吸和血压变化及全身反应、伴随症状，有异常报告医生5.评估病人心理状态，有无紧张及情绪不稳定情况6.备好抢救器材和药品，积极参与抢救7.协助病人取适宜体位，清醒且为一般呕吐者，可协助坐起，并轻拍背部，促使胃内容物吐出，如神志不清或重症者，则取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息8.遵医嘱留取呕吐物标本并送检9.遵医嘱给予解痉或止吐药物治疗，并注意用药后反应10.做好呕吐后病人护理，协助清洁处理11.加强心理护理12.遵医嘱监测电解质及酸碱平衡情况13.当病人有恶心、呕吐时，指导病人缓慢呼吸，减轻或控制症状14.饮食遵医嘱执行15.遵医嘱补液治疗治疗原则：1.病因治疗2.对症处理3.纠正水、电解质、酸碱平衡饮食原则：遵医嘱安静度：I度体位：神志不清或重症者，取测卧位或仰卧位头偏向一侧指导要点 1.告知患者及家属恶心及呕吐发生的危险因素及紧急护理措施2.告知患者避免体位性低血压、头晕、心悸的方法3.呕吐停止后进食少量清淡、易消化的食物，少食多餐，逐渐增加进食量注意事项 1.呕吐发生时应将患者头偏向一侧或取坐位2.呕吐后及时清理呕吐物，协助漱口，开窗通风3.口服补液时，应少量多次饮用。
4.注意观察生命体征、意识形态、电解质和酸碱平衡情况及有无低血钾表现5.剧烈呕吐时，应暂停饮食及口服药物；待呕吐减轻时可给予流质或半流质饮食，少量多餐，并鼓励多喝水护理问题相关因素PC：恶心、呕吐与下列因素有关1.急性胃炎2.急性肝炎3.使用药物4.其他因素有体液不足的危险与下列因素有关1.呕吐引起体液丢失过多2.呕吐引起摄入量减少营养失调：低于机体需要量与长期呕吐和食物摄入量不足有关有窒息的危险与呕吐物误入气管有关四、咯血病人的护理常规（一）概念：咯血是指喉部以下呼吸道或肺血管破裂，血液随咳嗽由口咯出。
多见于支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病。
分为小量咯血（一天咯血量小于100ml）和大咯血（一天咯血量在500ml以上或咯血量在300ml以上）病程观察要点护理措施治疗饮食安静度咯血期∣缓解期及恢复期·咯血量及颜色·咯血先兆症状·咯血窒息症状·体温、脉搏、呼吸及血压变化及出入量1.执行内科一般护理常规2.评估咯血量及颜色。
若为小量暗红色血块，一般认为出血基本控制；若咯大量鲜血，则考虑仍有活动性出血3.评估有无咯血先兆症状，如咽痒、胸闷、气急、烦躁、神色紧张等4.评估咯血窒息症状，如喷射性咯血过程中，咯血突然停止，冷汗淋漓，发绀，面色苍白，烦躁不安，则考虑窒息所致5.评估生命体征及出入量，并详细记录，及时报告医生6.少量咯血或恢复期可适当下床活动，大咯血者应绝对卧床休息，可取平卧位，头偏向一侧，也可取患侧卧位。
必要时取头低脚高侧卧位，轻拍背部将血块排出，还可用吸引器吸引7.保持呼吸道通畅，指导病人有效咯出血治疗原则：1.抗感染及病因治疗2止血3.支持及对症治疗饮食原则：1.大咯血时，暂禁饮食2.咯血停止后可高热量、高蛋白、多维生素流食或半流食3.禁饮浓茶、咖啡等刺激性饮料安静度：I度块，以防窒息。
及时备好吸引器、气管切开包等抢救用品及抢救药物8.做好心理护理，保持病室安静，关心和安慰病人，消除紧张和恐惧，保持情绪稳定。
消除病人周围的咯血污染物。
避免不良刺激。
9.遵医嘱给予止血药物，观察止血效果10.咯血较多时，可在患侧胸部放置冰袋，使局部血管收缩，减轻出血，并遵医嘱配血备用11.对于咯血缓解期或恢复期患者，根据其原发病，给予有关指导指导要点 1.告知患者及家属咯血发生时的正确卧位及自我紧急护理措施2.告知患者合理饮食，补充营养，保持大便通畅，大咯血时禁食3.告知患者及时轻咳出血块，严谨屏气或剧烈咳嗽注意事项 1.注意鉴别咯血、呕血及口腔内出血2.咯血量的估计应考虑患者吞咽、呼吸道残留的血液及混合的唾液、痰等因素3.及时清除口腔及气道血液，避免窒息4.做好口腔护理5.咯血过程突然中断，出现呼吸急促、发绀、烦躁不安、精神极度紧张、有濒死感、口中有血块等情况时，立即抢救护理问题相关因素PC：恐惧与咯血有关有窒息的危险与大咯血时病人体弱，咳嗽反射差，无力将血液咯出；病人极度紧张诱发喉头痉挛有关有体液不足的危险与大咯血有关五、上消化道出血病人护理常规（一）概念：是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血。
临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少导致急性周围循环衰竭。
病程观察要点护理措施治疗饮食安静度·呕血·便血1.执行内科一般护理常规2.评估生命体征及面色情况3.观察呕吐物、排泄物量，次数4.评估失血量5.及时建立静脉通道，备好抢救物品6.遵医嘱治疗7.保持情绪稳定8.创造安静、舒适的环境治疗原则：1.补充血容量2止血3.预防休克饮食原则：1.大量呕血伴恶心、呕吐者禁食2.少量出血无恶心呕吐者给温凉、清淡饮食3.出血停止：营养丰实，易消化无刺激半流→软食，开始少量多餐，以后改为普食安静度：绝对安静I度指导要点 1.教会患者及家属识别早期出血征象、再出血征象及应急措施2.指导患者合理饮食，避免诱发呕血或便血3.告知患者缓解症状的方法，避免误吸注意事项 1.输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度放入依据2.注意保持患者口腔清洁，注意肛周皮肤清洁保护3.辨别便血与食物或药物因素引起的黑便4.必要时留置胃管观察出血量，做好内镜止血的准备护理问题相关因素PC：休克与大量失血有关组织灌注量改变与失血导致血容量减少有关恐惧与下列因素有关：1.呕血、黑便2.健康受到威胁活动无耐力·出血·虚弱·疼痛与下列因素有关：1.失血性周围循环衰竭2.大出血、体力虚弱活动无耐力·头晕·意识障碍与下列因素有关：1.误吸2.失血性休克六、腹胀病人的护理常规（一）概念：腹胀是一种常见的消化系统症状，即腹部胀大或胀满不适。
引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。
病程观察要点护理措施治疗饮食安静度·腹胀原因·伴随症状1.执行内科一般护理常规2.遵医嘱对原发病积极治疗，针对腹胀原因，采取对症处理3.遵医嘱监测电解质4.协助病人取坐位/半坐位5.遵医嘱吸氧6.协助病人进行日常护理指导要点 1.指导患者减轻腹胀的方法2.告知患者及家属腹胀的诱因和预防措施注意事项患者腹胀症状持续不缓解应严密观察，配合医生实施相关检查。
七、心悸病人的护理常规（一）概念：指患者自觉心中悸动，甚至不能自主的一类症状。
发生时，患者自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。
病程观察要点护理措施治疗饮食安静度·心律·心率·血压·呼吸1.执行内科一般护理常规2.评估心律、心率、脉率、呼吸和血压，危重者遵医嘱给予心电、呼吸、血压监护3.观察病情变化，有异常报告医生配合处理4.注意休息，重症者绝对卧床，病情轻者鼓励床上或床下活动；心功能不全者取半卧位或端坐位休息5.遵医嘱给予氧气吸入6.给予心理关怀，指导病人保持良好心态7.给予健康指导宣教饮食原则：给予高维生素易消化饮食，少量多餐；高血压病、冠心病、心功能不全者适当控制钠盐摄入指导要点 1.指导患者自测脉搏的方法和注意事项2.指导患者识别并避免产生心悸的诱因注意事项 1.帮助患者减轻恐惧、紧张心理，增加安全感2房颤患者需同时测量心率和脉率.护理问题相关因素PC：焦虑与下列因素有关：1.身体和心理上的异常改变2.环境和日常生活发生变化知识缺乏·对疾病缺少认识·对危险因素缺少认识与下列因素有关：1.未受过有关教育2.年龄及文化层次八、呼吸困难病人护理常规（一）概念：呼吸困难是指病人主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸机也参与呼吸运动，并有呼吸频率，深度及节律异常。