常见症状护理常规

常见症状护理常规

发热病人的护理常规

（一）概念：

当体温调节中枢受致热原作用或本身功能紊乱致使人体体温升高超过正

常范围的高限时，称为发热。发热程度可分为375C ~38C,中等热38TC ~39C，超高热41 C以上。

（二）护理

上•体温

升•热型

期•伴随

1 下

症状观察要点

病程

降

期

指导要点

注意事项护理措施

1.执行内科一般护理常规

2.评估体温变化

3.观察热型及发热时间，随时与医生联系

4.评估发热的伴随症状

5.遵医嘱完善各项检查，了解化验结果

6.高热病人卧床休息

7.保持室内环境整洁，限制陪探人员

8.合理饮食，补充适量水分和营养

9.遵医嘱给予抗感染治疗

10.遵医嘱给予物理或药物降温并注意病情变

化

11.保持口腔清洁，高热者给与口腔护理

12.加强皮肤护理，保持床单、衣服干燥清

洁，预防褥疮

13.对怀疑病人为传染病者应早期隔离并及时

上报

14对诊断不明的发热病人，应及时留取标本，

协助医生早期诊断、积极治疗

15.对高热昏迷或出现神经系统症状的病人，

注意安全护理

16.降温处理30min后测量体温

1.鼓励患者多喝水

2.告知患者穿透器、棉质衣服，寒战时应给予

保暖

3.告知患者及家属限制探视的重要性

1.冰袋降温时注意避免冻伤

2.发热伴大量出汗者应记录24h液体出入量

3.对原因不明的发热慎用药物降温法，以免

影响对热型及临床症状的观察

4.有高热惊厥史的患儿，要及早遵医嘱给与药

物降温

5.必要时留取血培养标准

治疗饮食安静度饮

食原则：高热量、

高维生素、高蛋白

清淡易消化饮食

安静度：高热病人

卧床休息

附：常见护理问题

二、咳嗽、咳痰病人的护理常规

（一）概念：咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。

咳痰是指呼吸道的反复感染、异物、过热过冷的空气、刺激性气体、香烟或过敏

因素的刺激下，支气管分泌大量痰液。

（二）护理

活动无耐力与身体虚弱，呼吸困难，疲劳感增强有关三、恶心呕吐病人的护理常规

（一）概念：恶心是上腹部的一种特殊不适感觉，是欲将胃内容物经口突出。

呕吐是将胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食道逆流而

出口腔的一种复杂的反射动作。

（二）护理

病程观察要点

•呕吐情况

•呕吐物

•生命体征

•心理状态

•伴随症状

•电解质及

酸碱平衡

指导要点护理措施

1.执行内科一般护理常规

2.观察呕吐物的性质、特点、次数

3.观察呕吐物的性状、气味、颜色和量，及时报

告医生

4.呕吐时，观察脉搏、呼吸和血压变化及全身反

应、伴随症状，有异常报告医生

5.评估病人心理状态，有无紧张及情绪不稳定情

况

6.备好抢救器材和药品，积极参与抢救

7.协助病人取适宜体位，清醒且为一般呕吐者，

可协助坐起，并轻拍背部，促使胃内容物吐出，

如神志不清或重症者，则取侧卧位或仰卧位头偏

向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息

8.遵医嘱留取呕吐物标本并送检

9.遵医嘱给予解痉或止吐药物治疗，并注意用药

后反应

10.做好呕吐后病人护理，协助清洁处理

11加强心理护理

12.遵医嘱监测电解质及酸碱平衡情况

13当病人有恶心、呕吐时，指导病人缓慢呼吸，

减轻或控制症状

14.饮食遵医嘱执行

15.遵医嘱补液治疗

1.告知患者及家属恶心及呕吐发生的危险因素及

紧急护理措施

2.告知患者避免体位性低血压、头晕、心悸的方

法

3.呕吐停止后进食少量清淡、易消化的食物，少

食多餐，逐渐增加进食量

治疗饮食安静度治疗

原则:

1.病因治疗

2.对症

处理3.纠正水、电解

质、酸碱平衡

饮食原则：遵医嘱

安静度：I度

体位：神志不清或

重症者, 取测卧位或

仰卧位头偏向一侧

注意事项 1.呕吐发生时应将患者头偏向一侧或取坐位

2.呕吐后及时清理呕吐物，协助漱口，开窗通风

3.口服补液时，应少量多次饮用。

4.注意观察生命体征、意识形态、电解质和酸碱

平衡情况及有无低血钾表现

四、咯血病人的护理常规

（一）概念：咯血是指喉部以下呼吸道或肺血管破裂，血液随咳嗽由口咯出。多见于支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病。分为小量咯血（一天咯血量小于100ml）和大咯血（一

天咯血量在500ml以上或咯血量在

300ml以上）

块，以防窒息。及时备好吸引器、气管切开包

等抢救用品及抢救药物

8.做好心理护理，保扌寸病至安静，关心和安

慰病人，消除紧张和恐惧，保持情绪稳定。消

除病人周围的咯血污染物。避免不良刺激。

9.遵医嘱给予止血药物，观察止血效果

10.咯血较多时，可在患侧胸部放置冰袋，使

局部血管收缩，减轻出血，并遵医嘱配血备用

11对于咯血缓解期或恢复期患者，根据其原发

病，给予有关指导

指导要点 1.告知患者及家属咯血发生时的正确卧位及

自我紧急护理措施

2.告知患者合理饮食，补充营养，保持大便

通畅，大咯血时禁食

3.告知患者及时轻咳出血块，严谨屏气或剧

烈咳嗽

注意事项 1.注意鉴别咯血、呕血及口腔内出血

2.咯血量的估计应考虑患者吞咽、呼吸道残

留的血液及混合的唾液、痰等因素

3.及时清除口腔及气道血液，避免窒息

4.做好口腔护理

5.咯血过程突然中断，出现呼吸急促、发绀、

烦躁不安、精神极度紧张、有濒死感、口中有

血块等情况时，立即抢救

附：常见护理问题

护理问题相关因素

PC:恐惧与咯血有关

有窒息的危险与大咯血时病人体弱，咳嗽反射差，无力将血液咯出；病人极度紧

张诱发喉头痉挛有关

有体液不足的危险与大咯血有关