泌尿系统疾病常见症状体征的.护理

肾素
肾素来源于肾小球旁器 作用：可使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧
张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ及Ⅲ 血压上升 同时Ⅱ和Ⅲ还可刺激醛固酮的分泌，促进钠的潴 留，增加血容量 血压升高
前列腺素
作用：扩张血管、降压
激肽酶
来自于：肾皮质 作用： 扩张小动脉，增加肾脏血流量，促 进水钠排泄，从而降血压
促红细胞生成素（ＥＰＯ）
定义
2．多尿 多尿指24h尿量超过2500ml。
多尿分为肾性和非肾性两类： ❖ 肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不
全。 ❖ 非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。
定义
3．夜尿增多 ❖ 夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或
夜间尿量多于750ml。 ❖ 持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，
提示肾小管浓缩功能减退。
❖ 高血压可加重肾脏损害，并出现心、肾功能减退 和脑血管病变，严重者可发生高血压脑病。
1.护理评估
❖ （1）了解病史。 ❖ （2）了解临床表现 ❖ （3）了解目前治疗情况。 ❖ （4）了解病人心理状态。 ❖ （5）了解辅助检查结果。
2.护理诊断
❖1．慢性疼痛：头痛 与血压增高有关。 ❖2．潜在并发症：高血压脑病。
有无发热、腰痛等伴随症状。 ❖ （3）了解目前治疗情况。 ❖ （4）了解病人心理状态。 ❖ （5）了解辅助检查结果。
2.护理诊断
排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与尿路感染 所致的膀胱激惹状态有关。
3.护理措施
（1）休息：急性发作期应注意卧床休息。 （2）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水
量>2000ml，勤排尿，保证每天尿量在 1500ml以上。 （3）高热护理。
泌尿系统疾病病人护理
第一节 泌尿系统疾病总论
泌尿系统主要包括： 肾脏、输尿管、膀 胱和尿道及有关血 管、神经组成。
泌尿系统的组成及功能
肾脏：生成尿液 输尿管：输送尿液
膀胱：暂时储存尿液 尿道：将尿液排除体外
一、解剖、生理、病理要点
肾脏内部结构 示意图
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肾脏的解剖和组织学结构
肾脏解剖结构：
•实质性器官 •左右各一，腹膜后脊柱两侧 •右肾略低
❖
体内缺水时,肾小管对水的重吸收增加,排水量减少
肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或
脱水
肾脏的生理功能
3.肾脏的内分泌功能
血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力 学和水代谢
➢ 肾素
➢ 前列腺素 ➢ 激肽酶 非血管活性激素：主要作用于全身
➢ 1，25二羟维生素D3
➢ 促红细胞生成素
根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为： 3 营养失调：底与机体需要量 与代谢紊乱食欲不好有关。
4. 疼痛：与肾脏炎症、结石有关 5. 有感染的危险：与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。 6. 焦虑：与慢性病程终身治疗愈后不良有关
目标检测
１．正常成人24小时尿量为 A．﹤400ml B．﹤100ml C．﹥2500ml D．夜尿持续 ﹥750ml E．1000-2000ml
❖12h尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检 发现大量其它管型，称管型尿。
管型尿的临床意义
几种常见管型及临床意义： ❖白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。 ❖红细胞管型见于急性肾小球肾炎。 ❖上皮细胞管型见于急性肾小管坏死。 ❖腊样管型见于慢性肾衰竭。
（八）肾区疼痛、肾绞痛
定义
❖肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛 或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。
2. 泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？
休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。
课堂小结
3. 请总结泌尿系统常见护理诊断？
根据病人有尿少浮肿可诊断为： 1. 体液过多：与水盐摄入过多肾脏的调节机制受损所致钠水濋溜地 蛋白血症有关。
根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为： 2 活动无耐力：与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。
肾皮质:肾 小球、肾小 囊、肾小管 曲部
肾髓质(约占肾 实质的2／3)： 由髓袢 和 集合管组成
肾实质
肾单位是肾脏结构和功能的基本单位
→曲部重吸收功能最大
肾脏组织学结构
肾 小体
肾小囊
肾 单 位
• 每个肾脏有约100万个肾单位
肾单位示意图
输尿管
全长25-30cm 输尿管有三大狭窄，
是结石易滞留之处。
病历参考
❖ 女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿２年， 一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水 又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿 量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。
❖ 查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面 水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常， 尿蛋白（+++），尿红细胞20/高倍视野，血红蛋 白7g/dl，肌酐清除率15ml/分，血BUN 21 mmol（600mg/dl），血肌酐450umol/L （5mg/dl）。
膀胱
储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。 成人一般的容量300-500ml
尿道
尿道是膀胱通道体外的排泄管道。 男性成人平均是长18cm。全程有尿道内
口、 尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿 路结石的滞留之处。
女性尿道长3-5cm，宽短直，后方临近 肛 门，因而易患尿路逆性感染。
肾脏血流供应
肾脏是全身灌注量最多的一个器官。 90%的血液供应皮质 不足10%的血液供应髓质
目标检测
２．肾炎性水肿一般先发生部位 A．双下肢 B．胸腔积液 C．腹水 D．心包积液 E．眼睑及面部
目标检测
3．下列哪种情况可诊断为镜下血尿 A．新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞
﹥2个 B．1小时尿红细胞计数﹥2万 C．1小时尿红细胞计数﹥5万 D．12小时尿红细胞计数﹥50万 E．12小时尿红细胞计数﹥10万
超过40万个，称为白细胞尿或脓尿。 5个/HP 40万/h 100万/12h ❖ 尿中白细胞明显增多 见于泌尿系统感染。
定义
❖菌尿是指中段尿涂片镜检： ❖每个高倍视野均可见细菌，或 ❖尿细菌培养菌落计数超过105/ml。 ❖菌尿仅见于泌尿系统感染。
定义
❖管型正常尿中不应出现，如有表示肾实 质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的 圆柱物，可含有细胞 。
❖ 具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化成熟、 促进网织红细胞释放入血以及加速血红蛋白合成 等作用。肾脏疾病常伴有贫血，肾性贫血的发生 与肾实质破坏导致ＥＰＯ形成减少有关
临床特点
❖ 病因： ❖ 变态反应、感染、肾血管病变、代谢异常、
先天性疾病、药物、毒素、创伤、结石、 肿瘤及肾血流减少等。 ❖ 特点： ❖ 疾病多呈久治不愈的慢性病程，持续发展， 可导致严重的肾功能不全，使全身各系统 均受到损害，严重威胁病人的生命。
二、常见症状护理要点 ★
（一）肾性水肿 ★ （二）尿路刺激征 ★ （三）肾性高血压 ★ （四）尿量异常 （五）蛋白尿 （六）血尿 （七）白细胞尿、脓尿、菌尿 及管型尿 （八）肾区疼痛、肾绞痛
（一）肾性水肿 ★
定义
❖肾炎性水肿 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小
管重吸收功能相对正常造成“球-管失 衡” ，水钠潴留而产生水肿。
3.护理措施
（4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观 察药物的疗效和副作用。
（5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区， 以缓解疼痛。
（6）健康指导。
（三）肾性高血压
定义
v 肾性高血压是继发性高血压常见原因 v 按发生的机制：
➢容量依赖型(80%以上型)：水钠潴留 ➢肾素依赖型高血压(10%左右)：肾素—醛固
（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药 物的疗效及不良反应。
（5）皮肤护理。 （6）健康教育。
请根据护理措施制定健康教育内容。
（二） 尿路刺激征 ★
定义
❖尿路刺激征
指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引 起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹 坠痛。
尿频(排尿次数增多但尿量不多) 尿急(已有尿意即需迅速排出) 尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感)
❖ 尿路刺激症是尿路感染的常见症状。
定义
病因： ❖ 上尿路感染(肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴
有肾区叩痛 、寒战高热全身乏力等全身中毒症 状)；
❖ 下尿路感染(牓胱和尿道的炎症，常伴有排尿不 畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在)
1.护理评估
❖ （1）了解病史。 ❖ （2）了解临床表现：病人排尿情况，
3.护理措施
（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息。 （2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮
食，每日摄盐<2g。 ❖轻度水肿不需严格限水，但不可多饮； ❖严重水肿每天液体入量不应超过前一天
24h尿量加上不显性失水量（约500ml）。
3.护理措施
（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿 量变化；定期测量体重；观察水肿消长的 情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。
3.护理措施
见原发性高血压病人的护理。
（四）尿量异常
定义
1．少尿和无尿 少尿指24h尿量少于400ml。 无尿指24h尿量少于100ml。
病因
少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率 下降，分为： ❖肾前性（心排减少、血容量不足或肾血 管痉挛等）； ❖肾性（急、慢性肾功能衰竭等）； ❖肾后性（尿路梗阻等）。
体位最低处为甚，水中的部位可随体位改 变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为 指凹性 。
1.护理评估
（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染， 有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。
（2）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完 整性等。
（3）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、 血清电解质、肾功能指标等。
肾功能检查：
肾脏的生理功能
1.肾小球的滤过功能 生成原尿
❖ 正常成人双侧肾脏血流量约为了 1L/min,当血流经肾小球时，除 血细胞和大分子蛋白质外，几乎 所有的血浆成分均可通过肾小球 滤过膜进入肾小囊，形成与血浆 等渗的原尿，即肾小球滤过液
肾小球滤过作用的相关因素
➢肾小球滤过膜的变化 1）通透性增加，产生蛋白尿， 血尿 2）滤过面积减少，少尿甚至无 尿
❖多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。
定义
❖肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为： 疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿 内侧放射，多伴血尿。
❖见于输尿管结石、肾结石。
课堂小结
1. 请总结泌尿系统常见症状有哪些？
肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋 白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管 型尿、肾区疼痛、肾绞痛。
多见于急、慢性肾炎。 ❖ 特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼
睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水 肿或肢体紧张感,常为非指凹性。
定义
❖肾病性水肿 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白
血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从 血管内渗入组织间隙，产生水肿。
常见于肾病综合征。 ❖特点：水中常呈全身性，因受重力影响以
（五）蛋白尿
定义
24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质 定性阳性反应，称蛋白尿。 分为： 1．肾小球性蛋白尿 2．肾小管性蛋白尿 3．混合性蛋白尿 4．溢出性蛋白尿 5．组织性蛋白尿 6．生理性蛋白尿
（六）血 尿
定义
❖镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细 胞>3个，或1h尿红细胞计数超过10万。 3个/HP 10万/h 50万/12h
❖肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。
病因
血尿原因： ❖ 多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、
肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等； ❖ 也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感
染性疾病等以及药物不良反应引起； ❖ 此外剧烈运动后也可发生血尿。
（六）白细胞尿、脓尿、菌尿 管型尿
定义
新鲜尿液离心后： ❖ 每高倍视野白细胞>5个，或新鲜尿液白细胞计数
血尿素氮正常值为2.9-7.5mmol ／L 血肌酐正常值60-130μ m／oLl, ／L 内生肌酐清除率正常值80-120ml ／ min. 均可反应肾小球滤过率，内生肌酐清除 率最可靠灵敏
2.护理诊断
（1）体液过多 与肾小球滤过功能下降致 水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压 降低有关。
（2）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水 肿、营养不良有关。
酮系统被激活，降压物质分泌减少
❖按病因可分为肾血管性高血压和肾实质 性高血压。
临床表现
❖ 急性肾小球肾炎病人，多为一过性轻、中度高血 压；慢性肾小球肾炎病人，多有轻重不等的高血 压，部分病人血压（特别是舒张压）持续中等以 上程度升高；个别慢性肾衰竭病人可表现为恶性 高血压；肾血管性高血压病人，高血压程度较重， 易进展为急进性高血压。
➢肾小球毛细血管压的变化 血压下降至70mmHg以下时，肾血
流减少，毛细血管压减少，滤过减少， 产生少尿或无尿。
肾脏的生理功能
2.肾小管功能
重吸收功能: 绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素 ❖ 分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素
❖ 浓缩稀释功能：远端肾小管对水的调节体
❖
内水过多时,肾脏稀释尿液,排水量增加