最新医院管理精品-胎漏、胎动不安的中医治疗与护理 卢亦彬

有孕而月经不停，到 妊娠四五月自止
妊娠 腹痛
仅有小腹疼痛反复发作， 无阴道出血 无腰酸
鉴别诊断(三)
病名 胎漏 胎动 不安 异位 妊娠 葡萄 胎 阴道流血 其它症状 检查结果 子宫大小与停 经月份相符 妊娠试验阳性
腹膜刺激征移动性 浊音妇检宫颈摇举 痛，腹穿不凝血妊 娠试验（+）
阴道少量出血时 无腰酸腹痛， 岀时止淋漓不断 小腹下坠 腰酸腹痛小腹下 无 坠或有少量出血 间断或持续少量 突发剧烈疼痛， 出血，外出血与 甚至导致休克， 腹痛无明显关系 可有短暂的停经
历史沿革（二）
• 陈自明« 妇人大全良方·妊娠门» 有“胎动不 安”，“妊娠胎漏下血”等方论 • 朱丹溪在« 丹溪心法·妇人产前» 首创“芩、术 安胎”，“产前清热”之说，“产前宜清 热、令血循经而不妄行，故能养胎”，此 说后世有争议
历史沿革（三）
·张景岳« 景岳全书·妇人规» 有“父气薄弱，胎有不 能全受而血之漏者”，“或因脾肾气陷，命门不 固而脱血”，并提出“安胎之方不可执…但当随 证随经，因其病而药之”的辨证论治原则 • « 傅青主女科·妊娠跌损» 有“妊妇有失足跌损， 致伤胎元…人只知是外伤之为病也，谁知有内伤 之故乎！”，“唯内之气血素虚，故略有闪挫， 胎变不安”，“若止作闪挫外伤治，断难奏效”， “必须大补气血，而少加以行瘀之品，则瘀散胎 安”。
母体素气血虚 大病久病 思虑劳倦过度 伤 脾 饮食不节 导致脾胃气虚， 气血生化不足， 气血虚弱
血瘀——瘀阻子宫、冲任， 胎元失养而不固
宿有癥瘕瘀血 孕后不慎跌扑闪挫 孕期手术创伤 气血不和
流产的病因
• 1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率为 50%~60%，包括数目异常和结构异常 • 2 外界不良因素: 化学物质和物理因素 • 3 母体因素: 全身性疾病，生殖器疾病，内 分泌功能失调和创伤 • 4 胎盘内分泌功能不足 • 5 免疫因素: 血型抗原，封闭抗体不足等
胎漏、胎动不安的中医治疗与护理
温州市中医院 卢亦彬
定义
• 妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止， 或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者， 称为胎漏，也称胞漏、漏胎。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或 伴有少量阴道出血者，称胎动不安。 胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎 动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以 有无腰腹疼痛为鉴别 • 西医学称之为“先兆流产”
西医学对流产和早产的分 类
凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000 克而终止者，称为流产。 1 发生于孕12周前者称为早期流产 2 孕12周至不足28周者称为晚期流产 妊娠满28周至不足37孕周而终止的 称为早产
流产的分类
1 先兆流产 2 难免流产 3 完全流产 4 不全流产 5 过期（稽留）流产 6流产感染 7 习惯性流产
• 二、辨证施食指导 • （一）肾虚：饮食可配以补肾虚的食品：如桑 寄生、红枣、阿胶、核桃、杜仲等 • 1．乌鸡人参汤；乌鸡一只去皮，人参15克 适量煮汤服用。 • 2．桑寄生红枣茶：桑寄生30g，鸡蛋2个， 红枣15枚（去核），红糖适量煮水服用。 • 3.杜仲核桃汤：杜仲30g，核桃肉30g，瘦 肉或猪排骨适量煮汤服用
历史沿革（一）
• « 金匮要略·妇人妊娠病脉证并治» 有“漏下”和 “妊娠下血”论述，治以“胶艾汤”，属血虚有 寒 • « 诸病源候论» 在“妊娠漏胞”，“妊娠胎动”， “妊娠僵仆上抢心下血”，“妊娠卒下血”诸候 中，讨论了“劳疫气力”，“触冒冷热”，“饮 食不适”，“居处失宜”，“行动倒仆或从高坠 落”等因素而病胎动不安。特别提出“其母有疾 以动胎，治母则胎安；若其胎有不牢固致动以病 母者，治胎则母瘥”的分治原则。
• 治法：清热凉血，养血安胎
气血虚弱
• 主要证候：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红， 质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，＋面色晄 白，心悸气短，神疲肢倦 ＋舌质淡，苔薄白、 脉细弱略滑。 • 治法：补气养血，固肾安胎
气血虚弱偏气虚
• 症见腰腹酸痛，小腹空坠或阴道出血，色淡 质稀，神疲肢软，少气懒言，面色晄白，舌 淡苔薄白，脉缓滑 • 治法：益气固冲安胎
• 治法：补肾健脾，益气安胎
肾虚偏阳虚辨治
• 兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清 长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱 • 治法：温补脾肾，固冲安胎
肾虚偏阴虚辨治
• 兼见五心Βιβλιοθήκη 热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数 • 治法：滋阴补肾，固冲安胎
血热
• 主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红， 质稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结 溺黄 ＋舌质红，苔黄，脉滑数。
转归与预后
经过正确治疗和充足休息
胚胎发育 正常
能够足月 分娩
胚胎发育不良 或治疗不当 或病人不配合
导致堕胎 或小产
预防和调摄
• 提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的 妇女，未孕前应进行必要的检查和治疗， 生活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌辛 辣
• 孕后首忌交合，注意休息，消除紧张情 绪，解除顾虑，祛除便秘、腹泄、咳嗽、 呕吐等增加腹压的因素
饮食护理
• 一、一般饮食护理 • 二、辨证施食指导 • 三、饮食禁忌
• 一、一般饮食护理
• 妊娠期间要饮食均衡，营养充足、容易消化， 如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、肝类、新鲜蔬菜、 水果等。以供胎儿生长发育以及母体健康的需 要。忌生冷、寒凉、滑利或辛辣刺激之品，如 薏苡仁、绿豆等。实热者忌温补，应保持大便 通畅，如大便燥结难解者，可用温水冲蜂蜜， 以润肠通便，减少腹压，防止出血。
• 辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹痛、 下坠四大症状的性质、轻重程度及全身 脉证 • 治疗大法：补肾安胎 • 辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲 • 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母
鉴别诊断（一）
病名 症状
出血
胎漏 胎动不安 堕胎小产 （胎堕难 留，胎堕 不全） 少量，淡红 暗红或鲜红 不流血、或 有少量流血 流血由少而 多
•
（二）．忌食油腻、生冷以及毛笋等不易消 化食品 • 平时体质虚弱或有流产史的妇女，怀孕后出 现先兆流产往往是因为脏腑功能不足所致。因 此患者饮食上宜用有营养易消化的食品，忌食 油炸类食品、肥肉、冷饮以及毛笋等，以免脾 肾受损，消化不良，甚至出现腹泻，导致气血 生化不足，胎失所养，而发生先兆流产。
• （三）血热 • 饮食宜清淡，口干者可饮用梨汁、藕 汁、甘蔗汁以清热生津，多吃新鲜蔬菜 水果，忌食温热，温补、伤津之食物。 • 南瓜蒂汤：南瓜蒂3个，切细煮汤代 茶饮，每月中服1次，自受孕开始，连服 5个月。
• •
（四）跌扑外伤 饮食可配合服用益气养血，固冲安胎 的食物，如党参、黄芪、杜仲、续断、 当归、川芎、白芍等。忌吃活血祛瘀的 药物。
• （三）忌烟、酒 • 孕妇主动或被动吸烟，均可导致胎儿 畸形或流产；孕妇饮酒，会饮酒胎儿颅 面、四肢、心脏受损，宫内胎儿发育迟 缓和智力障碍，形成胎儿酒精综合征， 酒精中毒，可增加流产发生率和围产期 胎婴儿的死亡率。
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史和早孕反应
流血不规则，或 妊娠反应严重， 宫体大、无胎心及 有葡萄样组织排 腹痛不显，或 胎动，可伴黄素囊 肿，妊娠试验强阳 出 胀痛
性（结合B超）
肾虚
腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕＋肾虚证：头晕 耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑＋舌 淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。
• 主要证候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、
病机概括
肾虚 血热 气血虚弱 血瘀 最终导致冲任损伤 或胎元不固，发生 胎漏、胎动不安
肾虚——冲任损伤，胎元 不固
• 先天禀赋不足，肾气虚弱
• 房劳多产，大病久病 • 孕后不节房事
血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元不固
• 内因：素体阳盛血热或阴虚内热 • 外因：孕后过食辛热，或感受热邪
气血虚弱——冲任匮乏， 不能固摄滋养胎元，胎元 不固
诊断要点
• 病史：孕后不节房事史，人流史自然流产史， 癥瘕史 • 临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 • 检查： • 妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口 未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符 • 辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在 宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。
辨证论治的要点
病因病机
主要病机：冲任损伤，胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来 涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。 一 胎元方面 • 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎 • 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实
二 母体方面 • 1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 • 2 生活，饮食，外伤等
• （二）气血虚弱：饮食宜益气健脾养血之品， 如瘦肉、鱼等血肉有情之品，以滋养气血。 • 1．桂圆肉50g，莲子50g（去心），山药粉 100g。用法：前两味文火煲汤，加山药粉煮 • 粥，每日服2次。 • 2．阿胶鸡子黄汤：阿胶12g，鸡蛋2个，白 糖适量，煎水服用。 • 3．党参红枣鸡汤：乌鸡1只，党参30g，红 枣15枚（去核），煮汤服用。
气血虚弱偏血虚
• 症见腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量出血， 头昏眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡苔 少，脉细数 • 治法：补血固冲安胎
血瘀
• 主要证候：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下
坠，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌仆闪 挫，继之腹痛或少量阴道出血 ＋舌黯红，或有 瘀斑，脉弦滑或沉弦。
• 治法：活血消癥，补肾安胎
下腹痛
无 轻
组织物排出
无 无
由轻而重 很明显且随腰酸 腹胀加重，最后 胎儿产出或嵌顿， 残留
鉴别诊断（二）
病名 临床表现 流血时间与血停时间
胎漏 胎动 不安
激经
少量阴道出血，时岀时 止，或淋沥不断，无腰 酸腹痛，或有
孕后月经仍按周期来潮 但量少；精神饮食如常 或早期有恶阻
常在妊娠二、三月开 始，不能自止
• 三 、饮食禁忌 • （一）忌食辛辣刺激性食物 • 这类食物（如辣椒、姜、蒜等）均能助热生 火，使热伏血脉，迫血忘行，致使血海不固， 引起胎动不安。而且辛热之物耗气动血，使血 更虚，不能固摄，以致胎气不固而流产。另外， 热伤肾阴，影响胎儿生长；辛辣的食物损伤津 液，还易引起大便秘结，大便时费力，需要增 加腹压，亦不利于保胎安胎。