最新医院管理精品-胎漏、胎动不安的中医治疗与护理 卢亦彬
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历史沿革(二)
• 陈自明« 妇人大全良方·妊娠门» 有“胎动不 安”,“妊娠胎漏下血”等方论 • 朱丹溪在« 丹溪心法·妇人产前» 首创“芩、术 安胎”,“产前清热”之说,“产前宜清 热、令血循经而不妄行,故能养胎”,此 说后世有争议
历史沿革(三)
·张景岳« 景岳全书·妇人规» 有“父气薄弱,胎有不 能全受而血之漏者”,“或因脾肾气陷,命门不 固而脱血”,并提出“安胎之方不可执…但当随 证随经,因其病而药之”的辨证论治原则 • « 傅青主女科·妊娠跌损» 有“妊妇有失足跌损, 致伤胎元…人只知是外伤之为病也,谁知有内伤 之故乎!”,“唯内之气血素虚,故略有闪挫, 胎变不安”,“若止作闪挫外伤治,断难奏效”, “必须大补气血,而少加以行瘀之品,则瘀散胎 安”。
• 辨证要点:是阴道下血、腰酸、腹痛、 下坠四大症状的性质、轻重程度及全身 脉证 • 治疗大法:补肾安胎 • 辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲 • 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母
鉴别诊断(一)
病名 症状
出血
胎漏 胎动不安 堕胎小产 (胎堕难 留,胎堕 不全) 少量,淡红 暗红或鲜红 不流血、或 有少量流血 流血由少而 多
史和早孕反应
流血不规则,或 妊娠反应严重, 宫体大、无胎心及 有葡萄样组织排 腹痛不显,或 胎动,可伴黄素囊 肿,妊娠试验强阳 出 胀痛
性(结合B超)
肾虚
腹痛、下坠,或曾屡孕屡堕+肾虚证:头晕 耳鸣、夜尿多,眼眶黯黑或有面部黯斑+舌 淡黯,苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。
• 主要证候:妊娠期少量出血,色淡黯,腰酸、
• (三)忌烟、酒 • 孕妇主动或被动吸烟,均可导致胎儿 畸形或流产;孕妇饮酒,会饮酒胎儿颅 面、四肢、心脏受损,宫内胎儿发育迟 缓和智力障碍,形成胎儿酒精综合征, 酒精中毒,可增加流产发生率和围产期 胎婴儿的死亡率。
健祝 康愿 、天 快下 乐所 、有 平的 安母 、亲 幸和 福孩 !子 都
谢谢大家
•
(二).忌食油腻、生冷以及毛笋等不易消 化食品 • 平时体质虚弱或有流产史的妇女,怀孕后出 现先兆流产往往是因为脏腑功能不足所致。因 此患者饮食上宜用有营养易消化的食品,忌食 油炸类食品、肥肉、冷饮以及毛笋等,以免脾 肾受损,消化不良,甚至出现腹泻,导致气血 生化不足,胎失所养,而发生先兆流产。
病因病机
主要病机:冲任损伤,胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来 涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。 一 胎元方面 • 1 父母精气不足,虽能成孕但难成胎 • 2 成孕后胎元不固,甚或胎元有缺陷,胎多不能成实
二 母体方面 • 1 素体肾虚、气血不足,素有癥瘕 • 2 生活,饮食,外伤等
• 治法:补肾健脾,益气安胎
肾虚偏阳虚辨治
• 兼有腰酸如折,畏寒肢冷,大便溏,小便清 长,舌淡苔白,脉沉滑尺弱 • 治法:温补脾肾,固冲安胎
肾虚偏阴虚辨治
• 兼见五心烦Biblioteka Baidu,口燥咽干,舌红少苔,脉细数 • 治法:滋阴补肾,固冲安胎
血热
• 主要证候:妊娠期阴道下血,色鲜红或深红, 质稠,或腰酸+口苦咽干,心烦不安,便结 溺黄 +舌质红,苔黄,脉滑数。
气血虚弱偏血虚
• 症见腰酸腹痛,胎动下坠,阴道少量出血, 头昏眼花,心悸失眠,面色萎黄,舌淡苔 少,脉细数 • 治法:补血固冲安胎
血瘀
• 主要证候:宿有癥积,孕后常有腰酸腹痛下
坠,阴道不时下血,色黯红,或妊娠期跌仆闪 挫,继之腹痛或少量阴道出血 +舌黯红,或有 瘀斑,脉弦滑或沉弦。
• 治法:活血消癥,补肾安胎
转归与预后
经过正确治疗和充足休息
胚胎发育 正常
能够足月 分娩
胚胎发育不良 或治疗不当 或病人不配合
导致堕胎 或小产
预防和调摄
• 提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的 妇女,未孕前应进行必要的检查和治疗, 生活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌辛 辣
• 孕后首忌交合,注意休息,消除紧张情 绪,解除顾虑,祛除便秘、腹泄、咳嗽、 呕吐等增加腹压的因素
• 二、辨证施食指导 • (一)肾虚:饮食可配以补肾虚的食品:如桑 寄生、红枣、阿胶、核桃、杜仲等 • 1.乌鸡人参汤;乌鸡一只去皮,人参15克 适量煮汤服用。 • 2.桑寄生红枣茶:桑寄生30g,鸡蛋2个, 红枣15枚(去核),红糖适量煮水服用。 • 3.杜仲核桃汤:杜仲30g,核桃肉30g,瘦 肉或猪排骨适量煮汤服用
• (二)气血虚弱:饮食宜益气健脾养血之品, 如瘦肉、鱼等血肉有情之品,以滋养气血。 • 1.桂圆肉50g,莲子50g(去心),山药粉 100g。用法:前两味文火煲汤,加山药粉煮 • 粥,每日服2次。 • 2.阿胶鸡子黄汤:阿胶12g,鸡蛋2个,白 糖适量,煎水服用。 • 3.党参红枣鸡汤:乌鸡1只,党参30g,红 枣15枚(去核),煮汤服用。
母体素气血虚 大病久病 思虑劳倦过度 伤 脾 饮食不节 导致脾胃气虚, 气血生化不足, 气血虚弱
血瘀——瘀阻子宫、冲任, 胎元失养而不固
宿有癥瘕瘀血 孕后不慎跌扑闪挫 孕期手术创伤 气血不和
流产的病因
• 1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率为 50%~60%,包括数目异常和结构异常 • 2 外界不良因素: 化学物质和物理因素 • 3 母体因素: 全身性疾病,生殖器疾病,内 分泌功能失调和创伤 • 4 胎盘内分泌功能不足 • 5 免疫因素: 血型抗原,封闭抗体不足等
• (三)血热 • 饮食宜清淡,口干者可饮用梨汁、藕 汁、甘蔗汁以清热生津,多吃新鲜蔬菜 水果,忌食温热,温补、伤津之食物。 • 南瓜蒂汤:南瓜蒂3个,切细煮汤代 茶饮,每月中服1次,自受孕开始,连服 5个月。
• •
(四)跌扑外伤 饮食可配合服用益气养血,固冲安胎 的食物,如党参、黄芪、杜仲、续断、 当归、川芎、白芍等。忌吃活血祛瘀的 药物。
诊断要点
• 病史:孕后不节房事史,人流史自然流产史, 癥瘕史 • 临床表现:胎漏、胎动不安的区别见定义 • 检查: • 妇科检查:阴道少量出血来自宫腔,子宫口 未开,羊膜囊未破,子宫大小与停经月份相符 • 辅助检查:妊娠试验阳性,B超提示孕囊在 宫腔内,胎芽大小符合妊娠月份,见胎心搏动。
辨证论治的要点
病机概括
肾虚 血热 气血虚弱 血瘀 最终导致冲任损伤 或胎元不固,发生 胎漏、胎动不安
肾虚——冲任损伤,胎元 不固
• 先天禀赋不足,肾气虚弱
• 房劳多产,大病久病 • 孕后不节房事
血热—热伤冲任,扰动胎元,胎元不固
• 内因:素体阳盛血热或阴虚内热 • 外因:孕后过食辛热,或感受热邪
气血虚弱——冲任匮乏, 不能固摄滋养胎元,胎元 不固
有孕而月经不停,到 妊娠四五月自止
妊娠 腹痛
仅有小腹疼痛反复发作, 无阴道出血 无腰酸
鉴别诊断(三)
病名 胎漏 胎动 不安 异位 妊娠 葡萄 胎 阴道流血 其它症状 检查结果 子宫大小与停 经月份相符 妊娠试验阳性
腹膜刺激征移动性 浊音妇检宫颈摇举 痛,腹穿不凝血妊 娠试验(+)
阴道少量出血时 无腰酸腹痛, 岀时止淋漓不断 小腹下坠 腰酸腹痛小腹下 无 坠或有少量出血 间断或持续少量 突发剧烈疼痛, 出血,外出血与 甚至导致休克, 腹痛无明显关系 可有短暂的停经
下腹痛
无 轻
组织物排出
无 无
由轻而重 很明显且随腰酸 腹胀加重,最后 胎儿产出或嵌顿, 残留
鉴别诊断(二)
病名 临床表现 流血时间与血停时间
胎漏 胎动 不安
激经
少量阴道出血,时岀时 止,或淋沥不断,无腰 酸腹痛,或有
孕后月经仍按周期来潮 但量少;精神饮食如常 或早期有恶阻
常在妊娠二、三月开 始,不能自止
饮食护理
• 一、一般饮食护理 • 二、辨证施食指导 • 三、饮食禁忌
• 一、一般饮食护理
• 妊娠期间要饮食均衡,营养充足、容易消化, 如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、肝类、新鲜蔬菜、 水果等。以供胎儿生长发育以及母体健康的需 要。忌生冷、寒凉、滑利或辛辣刺激之品,如 薏苡仁、绿豆等。实热者忌温补,应保持大便 通畅,如大便燥结难解者,可用温水冲蜂蜜, 以润肠通便,减少腹压,防止出血。
胎漏、胎动不安的中医治疗与护理
温州市中医院 卢亦彬
定义
• 妊娠期间,阴道不时有少量出血,时出时止, 或淋沥不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者, 称为胎漏,也称胞漏、漏胎。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或 伴有少量阴道出血者,称胎动不安。 胎动不安与胎漏有别,胎漏仅见出血,胎 动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血,故二者以 有无腰腹疼痛为鉴别 • 西医学称之为“先兆流产”
• 三 、饮食禁忌 • (一)忌食辛辣刺激性食物 • 这类食物(如辣椒、姜、蒜等)均能助热生 火,使热伏血脉,迫血忘行,致使血海不固, 引起胎动不安。而且辛热之物耗气动血,使血 更虚,不能固摄,以致胎气不固而流产。另外, 热伤肾阴,影响胎儿生长;辛辣的食物损伤津 液,还易引起大便秘结,大便时费力,需要增 加腹压,亦不利于保胎安胎。
• 治法:清热凉血,养血安胎
气血虚弱
• 主要证候:妊娠期,阴道少量岀血,色淡红, 质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸,+面色晄 白,心悸气短,神疲肢倦 +舌质淡,苔薄白、 脉细弱略滑。 • 治法:补气养血,固肾安胎
气血虚弱偏气虚
• 症见腰腹酸痛,小腹空坠或阴道出血,色淡 质稀,神疲肢软,少气懒言,面色晄白,舌 淡苔薄白,脉缓滑 • 治法:益气固冲安胎
西医学对流产和早产的分 类
凡妊娠不足28周,胎儿体重不足1000 克而终止者,称为流产。 1 发生于孕12周前者称为早期流产 2 孕12周至不足28周者称为晚期流产 妊娠满28周至不足37孕周而终止的 称为早产
流产的分类
1 先兆流产 2 难免流产 3 完全流产 4 不全流产 5 过期(稽留)流产 6流产感染 7 习惯性流产
历史沿革(一)
• « 金匮要略·妇人妊娠病脉证并治» 有“漏下”和 “妊娠下血”论述,治以“胶艾汤”,属血虚有 寒 • « 诸病源候论» 在“妊娠漏胞”,“妊娠胎动”, “妊娠僵仆上抢心下血”,“妊娠卒下血”诸候 中,讨论了“劳疫气力”,“触冒冷热”,“饮 食不适”,“居处失宜”,“行动倒仆或从高坠 落”等因素而病胎动不安。特别提出“其母有疾 以动胎,治母则胎安;若其胎有不牢固致动以病 母者,治胎则母瘥”的分治原则。