急腹症鉴别诊断和临床思维
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急腹症的诊断及鉴别诊断思维ppt课件
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辅助检查
• 血常规正常 • 心电图正常 • 血尿淀粉酶正常 • 腹部立位平片未见明显异常 • 腹部B超未见明显异常
• 定性诊断： □是内科还是外科疾病引起的急性腹痛？
• 定位诊断: □是哪个脏器病变引起的急性腹痛？
• 定因诊断： □是哪种病理生理机制引起的急性腹痛？
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定性诊断
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定位诊断
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定因诊断
• 感染/炎症：起病慢，腹痛由轻转重，呈持续性；病变部位有 固定压痛，腹膜刺激征局限于病变局部，可随病变加重而扩 展范围；严重时出现感染中毒性休克表现；体温升高，脉搏 加快，白细胞总数和中性粒细胞均增高。
□小肠结肠炎，伴有大量腹泻及脱水 □可因巨细胞病毒引起大肠穿孔 □可因Kaposis肉瘤、淋巴瘤或非典型分枝杆菌病引起的肠梗阻 □可因巨细胞病毒或隐孢子虫引起的胆道疾病 □某些抗病毒药物可引起致命性的急性胰腺炎
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病例1
• 女性，60岁，突发上腹部疼痛6小时 • 6小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，疼痛剧烈，伴出汗及心慌，呕
• 血管病变：患者多有动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病史 ，起病急骤，腹痛剧烈、持续，腹膜炎弥漫、较轻，早 期症状与腹部体征不符，晚期可出现中毒性休克等表现 。CTA、选择性肠系膜动脉造影等有助于诊断。
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诊断时应注意的原则
• 关注高危人群，认真识别高危人群的不典型临床表现 • 关注高危疾病，首先警惕排除危重型急腹症（如：腹主动脉瘤破裂
伴随症状之一，涉及内、外、妇科等多学科疾病。
• 临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。容易导致 医患纠纷。
• 如何培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床 诊治水平是一个十分重要的临床课题。
[优选文档]-外科急腹症的诊断与临床思维PPT
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-部腹位痛即部相位当：于腹病痛-变-部脏流位器是行所寻在找性。病胸变为痛何脏(器bo的r最n敏h感o的l检m病查方)法，因为为一自诉种疼痛病处、毒固感定的染压痛，点夏和腹季肌紧多张见区三，者相儿符而童又和最显著的 外--生科殖急器腹及症青阴的道鉴少检别查年诊；断发程序病（率12）略高。多见有发烧，数小时后出现胸腹痛，常同时有颈 -●-发特病殊的类诱型部因的急、性四腹痛肢（和一）腰部的肌肉痛，但以胸腹壁肌肉痛最明显，活动时加重。
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。
白细胞计数不高。 --自发性腹直肌断裂或自发性腹壁深动脉破裂 突然出现腹部剧痛，持续性，腹式呼吸及活动时加重。
粒细胞不多，多为淋巴或单核细胞，染色无细菌，浓缩涂片偶可发现抗酸杆菌
----宫生外殖孕器及输阴卵道管-检-妊查自娠；破发裂后性大腹量血直液溢肌入腹断腔裂产生或急性自腹发痛。性腹壁深动脉破裂 突然出现腹部剧痛 多黄伴体有 破腹裂泻多，或见粘于持液已续稀婚便妇性，女压．，痛发腹点生比于式阑月尾经呼炎后高1吸8且—及较20广天活泛之，间动发，时病尤2其4加小于时妊重后娠。或早可期腹摸多到见部肿。大压的痛盲肠表。 浅、局限，肌肉僵直 疼要痛求部 ：位与甚脏器至胚有胎超包源有块关，。 肠鸣音正常．无消化道症状及全身症状。
外科急腹症的鉴别诊断程序 （2）
➢ 是否是胸腹壁疾病引起的腹痛
1×1012/L，W-B-C＞肋0.间神经痛 病人一般无发热或仅有低热，无消化道症状，上腹
外科急腹症的鉴别诊断程序 （14）
--排除了内部科疾压病后痛，广需加泛以进，一并步区有别 皮肤过敏现象。
有时下腹部可摸到压痛包块，但阴道指诊多可摸到压痛的圆形肿物。
外科急腹症的鉴别诊断程序 （7）
➢ 外科急腹症的鉴别诊断（一）
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。
白细胞计数不高。 --自发性腹直肌断裂或自发性腹壁深动脉破裂 突然出现腹部剧痛，持续性，腹式呼吸及活动时加重。
粒细胞不多，多为淋巴或单核细胞，染色无细菌，浓缩涂片偶可发现抗酸杆菌
----宫生外殖孕器及输阴卵道管-检-妊查自娠；破发裂后性大腹量血直液溢肌入腹断腔裂产生或急性自腹发痛。性腹壁深动脉破裂 突然出现腹部剧痛 多黄伴体有 破腹裂泻多，或见粘于持液已续稀婚便妇性，女压．，痛发腹点生比于式阑月尾经呼炎后高1吸8且—及较20广天活泛之，间动发，时病尤2其4加小于时妊重后娠。或早可期腹摸多到见部肿。大压的痛盲肠表。 浅、局限，肌肉僵直 疼要痛求部 ：位与甚脏器至胚有胎超包源有块关，。 肠鸣音正常．无消化道症状及全身症状。
外科急腹症的鉴别诊断程序 （2）
➢ 是否是胸腹壁疾病引起的腹痛
1×1012/L，W-B-C＞肋0.间神经痛 病人一般无发热或仅有低热，无消化道症状，上腹
外科急腹症的鉴别诊断程序 （14）
--排除了内部科疾压病后痛，广需加泛以进，一并步区有别 皮肤过敏现象。
有时下腹部可摸到压痛包块，但阴道指诊多可摸到压痛的圆形肿物。
外科急腹症的鉴别诊断程序 （7）
➢ 外科急腹症的鉴别诊断（一）
急腹症鉴别诊断与临床思维演示文稿
b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛； d. 全身症状：畏寒、发热。
第五十六页，共82页。
体检： a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛； b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感， 宫颈摆痛、举痛。 辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. 器械检查：妇科B超：对诊断有帮助。
(4)若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月
经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。
(5)可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、 胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音
第四十五页，共82页。
五、常见急腹症的诊断 （按病变性质分类叙述）
1．炎症性急腹症
(1) 急性阑尾炎 病史：
a. 突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹，即“
第五十一页，共82页。
（2）急性胆囊炎
病史： a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，常放射 至右肩部（牵涉痛）；
b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。
第五十二页，共82页。
体检： a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有 ，压痛、反跳痛； b. 有时可触及肿大胆囊； 辅助检查：
第二十一页，共82页。
叩诊：
叩诊呈鼓音，可见于肠梗阻，尤其是麻痹性 肠梗阻更为明显。急性胃扩张时胃泡区明显 扩大。
移动性浊音表示腹腔内有炎性渗出物、消化 道穿孔及内出血。
肝浊音界缩小或消失，常为消化道穿孔引起 的气腹。
第二十二页，共82页。
听诊：
肠鸣音亢进为急性肠炎、机械性肠梗阻表现； 气过水音、金属音是肠梗阻特有体征 肠鸣音消失，则为腹膜炎或麻痹性肠梗阻。 幽门梗阻、急性胃扩张、低位肠梗阻时可有
第五十六页，共82页。
体检： a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛； b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感， 宫颈摆痛、举痛。 辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. 器械检查：妇科B超：对诊断有帮助。
(4)若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月
经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。
(5)可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、 胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音
第四十五页，共82页。
五、常见急腹症的诊断 （按病变性质分类叙述）
1．炎症性急腹症
(1) 急性阑尾炎 病史：
a. 突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹，即“
第五十一页，共82页。
（2）急性胆囊炎
病史： a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，常放射 至右肩部（牵涉痛）；
b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。
第五十二页，共82页。
体检： a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有 ，压痛、反跳痛； b. 有时可触及肿大胆囊； 辅助检查：
第二十一页，共82页。
叩诊：
叩诊呈鼓音，可见于肠梗阻，尤其是麻痹性 肠梗阻更为明显。急性胃扩张时胃泡区明显 扩大。
移动性浊音表示腹腔内有炎性渗出物、消化 道穿孔及内出血。
肝浊音界缩小或消失，常为消化道穿孔引起 的气腹。
第二十二页，共82页。
听诊：
肠鸣音亢进为急性肠炎、机械性肠梗阻表现； 气过水音、金属音是肠梗阻特有体征 肠鸣音消失，则为腹膜炎或麻痹性肠梗阻。 幽门梗阻、急性胃扩张、低位肠梗阻时可有
急腹症地鉴别诊断与临床思维
急腹症的鉴别诊断与临床思维一、概述急腹症是临床上一组常见病。
病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。
临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。
如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。
二、急腹症的概念及分类急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。
具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。
1.按学科分类（四类）：内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症2．按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）三．腹痛的分类与临床特点腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
1．按神经支配、传导途径不同分类：躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激内脏性腹痛：内脏神经受刺激感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（H e a d’s Z o n e s）。
躯体性腹痛的特点：①痛阈较低、痛觉敏感②疼痛常伴有腹膜刺激症③定位明确④植物神经反射缺如或少见体格检查特点是肌紧张、反跳痛。
内脏性腹痛的特点：①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊③疼痛性质和程度与脏器结构有关④疼痛部位与脏器胚胎起源有关⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压痛或深压痛。
2．按引起的病变部位不同分为：真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）3．按疼痛的性质和主观感觉不同分为：阵发性腹痛持续性腹痛持续性伴阵发性加重腹痛突然减弱或消失烧灼样腹痛刀割样腹痛顶钻样腹痛搏动性腹痛胀痛钝痛（隐痛）四、急腹症的诊断方法急腹症的诊断原则和要求：“稳、准、快”贯穿整个诊断过程“三定”（定位、定性、定因诊断）诊断方法及要点：1．收集病史是打开诊断门户的钥匙要求：对病人热情，取得病人信任和配合;既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导;艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出。
急腹症鉴别诊断与临床思维医学ppt课件
• 女性病人应注意月经及阴道流血情况，这有助于 妇产和疾病的诊断。
• 外科急腹症多有低热，并在腹痛之后，若先有发 冷发热，而后有腹痛。多见于内科疾患。
急腹症的鉴别诊断与临床思维
PPT学习交流
1
学习急腹症的重要性？这是一类常见的疾病，有的需要紧 急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术应视为禁忌 证。延误诊治就会造成严重后果或导致病人死亡或终身 残疾。因此，身处第一线的医师，责任非常重大，必须 于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握外科急腹症的 诊断和处理的理论和实践。今日讨论以下三个问题：
炎症性急腹症
破裂或穿孔性急腹症
梗阻或绞窄性急腹症
出血性急腹症
损伤性急腹症
引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病
（非真性急腹症）
PPT学习交流
7
三．腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身
理化因素刺激后，所引起的一系列保护性 防御反应的警戒信号。
PPT学习交流
8
1．按神经支配、传导途径不同分类：
PPT学习交流
15
内容： 一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、
婚姻…… 主诉和现病史； 既往史； 个人史：婚姻、生育、月经史、家族史 而，重点应放在腹痛和消化道症状。
PPT学习交流
16
• 腹痛: 着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、性质和 程度。
（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症 状出现的先后主次和演变过程等。
持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； 持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗
阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。
PPT学习交流
18
三种绞痛鉴别点
• 外科急腹症多有低热，并在腹痛之后，若先有发 冷发热，而后有腹痛。多见于内科疾患。
急腹症的鉴别诊断与临床思维
PPT学习交流
1
学习急腹症的重要性？这是一类常见的疾病，有的需要紧 急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术应视为禁忌 证。延误诊治就会造成严重后果或导致病人死亡或终身 残疾。因此，身处第一线的医师，责任非常重大，必须 于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握外科急腹症的 诊断和处理的理论和实践。今日讨论以下三个问题：
炎症性急腹症
破裂或穿孔性急腹症
梗阻或绞窄性急腹症
出血性急腹症
损伤性急腹症
引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病
（非真性急腹症）
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7
三．腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身
理化因素刺激后，所引起的一系列保护性 防御反应的警戒信号。
PPT学习交流
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1．按神经支配、传导途径不同分类：
PPT学习交流
15
内容： 一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、
婚姻…… 主诉和现病史； 既往史； 个人史：婚姻、生育、月经史、家族史 而，重点应放在腹痛和消化道症状。
PPT学习交流
16
• 腹痛: 着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、性质和 程度。
（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症 状出现的先后主次和演变过程等。
持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； 持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗
阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。
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三种绞痛鉴别点
急腹症鉴别诊断和临床思维-PPT精选文档
应立足于病史和体格检查。
适量的有选择性的可出急诊报告的辅助 检查是诊断的重要依据。
*普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提
倡急诊科医生掌握
* CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益
受到重视
* 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有
较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况 妥善把握适应症。
急腹症的鉴别诊断与临床思维
一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病 急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临 床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 如何搞好急腹症学教学、培养科学性临床思 维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平 是一个十分重要的临床课题。
二、急腹症的概念及分类
急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器
b. 突发性下腹剧痛，持续性；
c. 阴道少量流血。
体检： a. 下腹部肌紧张，压痛、反跳痛； b. 有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)； c. 妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫 颈举痛，后穹窿饱满和触痛。 辅助检查： a. 实验室：妊娠试验（+）； b. 腹腔镜检查：有助于诊断。
粉酶↑；
b. 器械检查：B超、CT：有助于确诊。
（4）急性盆腔炎（女性） 病史： a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、 流产、手术、不洁性交史； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛； d. 全身症状：畏寒、发热。
体检： a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛； b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感， 宫颈摆痛、举痛。 辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. 器械检查：妇科B超：对诊断有帮助。
（2）急性胆囊炎
急腹症鉴别诊断与临床思维ppt课件
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出血性急腹症
如实质性脏器自发性或病理性破裂 出血。腹痛较炎症性轻，常呈持续性 隐痛，腹膜刺激性较轻。有面色苍白、 冷汗、手足冰凉、脉搏细速等出血性 休克征象，腹腔内有移动性浊音，腹 腔穿刺抽出不凝固血液，进行性血红 蛋白和红细胞计数减少。
27
损伤性急腹症
包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 由于损伤脏器不同和损伤程度不同， 其表现特点各异。当空腔脏器损伤， 如胃、肠破裂，其内容物流入腹腔 常引起严重腹膜炎；实质性脏器破 裂，如肝脾破裂，可造成腹腔内出 血，出现失血性休克。
17
内科腹痛的特点
内科疾病的腹痛，往往先有全身症状，如 发热、乏力、贫血、食欲不振等；以后才 伴有腹痛症状，而且腹痛症状并不是最突 出的症状。即患者的全身其它症状比腹痛 症状更为明显。
先发热后腹痛
18
内科腹痛的特点
内科腹痛，没有明显或典型的体征，病人 虽有腹痛症状，但体检时，腹部虽有压痛， 但压痛不十分明显，有时压痛部位不固定， 也没有腹肌紧张和反跳痛等腹膜刺激症状。 也就是说内科疾病出现的腹痛体征不明显， 往往身体其它的体征比腹部 体征更为突出。 症状重，体征轻
3
急腹症的特点
发病率高 病情危重
诊断困难
误诊误治、后果严重
4
发病率高
在城市或乡村，无论男女老少， 随时都能看到急腹症，根据湘雅 医院历年统计，急腹症约占1/3～ 1/4，在基层医院发病率更高，有 时占急症外科病人的1/2～1/3。
5
病情危重
急腹症起病急骤，变化迅速，对机 体的生理扰乱很大，多伴有休克、失 水、电解质和酸碱平衡失调，有的还 伴有高热、毒血症和败血症等全身中 毒症状和代谢紊乱，时刻威胁病人的 出现腹痛这 个症状，没有其它症状，当时体征 也不明显，如急性小肠扭转早期、 急性肠系膜动脉栓塞，但此时可能 已出现肠坏死，如耽误手术治疗， 则造成极为严重的后果。
出血性急腹症
如实质性脏器自发性或病理性破裂 出血。腹痛较炎症性轻，常呈持续性 隐痛，腹膜刺激性较轻。有面色苍白、 冷汗、手足冰凉、脉搏细速等出血性 休克征象，腹腔内有移动性浊音，腹 腔穿刺抽出不凝固血液，进行性血红 蛋白和红细胞计数减少。
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损伤性急腹症
包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 由于损伤脏器不同和损伤程度不同， 其表现特点各异。当空腔脏器损伤， 如胃、肠破裂，其内容物流入腹腔 常引起严重腹膜炎；实质性脏器破 裂，如肝脾破裂，可造成腹腔内出 血，出现失血性休克。
17
内科腹痛的特点
内科疾病的腹痛，往往先有全身症状，如 发热、乏力、贫血、食欲不振等；以后才 伴有腹痛症状，而且腹痛症状并不是最突 出的症状。即患者的全身其它症状比腹痛 症状更为明显。
先发热后腹痛
18
内科腹痛的特点
内科腹痛，没有明显或典型的体征，病人 虽有腹痛症状，但体检时，腹部虽有压痛， 但压痛不十分明显，有时压痛部位不固定， 也没有腹肌紧张和反跳痛等腹膜刺激症状。 也就是说内科疾病出现的腹痛体征不明显， 往往身体其它的体征比腹部 体征更为突出。 症状重，体征轻
3
急腹症的特点
发病率高 病情危重
诊断困难
误诊误治、后果严重
4
发病率高
在城市或乡村，无论男女老少， 随时都能看到急腹症，根据湘雅 医院历年统计，急腹症约占1/3～ 1/4，在基层医院发病率更高，有 时占急症外科病人的1/2～1/3。
5
病情危重
急腹症起病急骤，变化迅速，对机 体的生理扰乱很大，多伴有休克、失 水、电解质和酸碱平衡失调，有的还 伴有高热、毒血症和败血症等全身中 毒症状和代谢紊乱，时刻威胁病人的 出现腹痛这 个症状，没有其它症状，当时体征 也不明显，如急性小肠扭转早期、 急性肠系膜动脉栓塞，但此时可能 已出现肠坏死，如耽误手术治疗， 则造成极为严重的后果。
急腹症鉴别诊断与临床思维
选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息
何谓腹痛综合全面的分析
1.起病情况
有无先驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热
2.腹痛部位
➢ 腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 ➢ 有无转移痛,放射痛 ➢ 阑尾炎----转移性右下腹痛 ➢ 网膜\回肠---中上腹/脐周 ➢ 胆道病变----右肩背部放射 ➢ 胰腺炎----左腰部放射 ➢ 肾绞痛—会阴放射
辅助检查
是诊断思维的重要依据 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，
而应立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅
助检查是诊断的重要依据。
➢普通的X线检查的价值不容忽视 B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提 倡急诊科医生掌握 CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受 到重视 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有 较大帮助，但应根据患者及医院的实际情 况妥善把握适应症。
➢ ②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安 或蜷曲静卧。
➢ ③可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反 跳痛明显) 及肝浊音界缩小或消失。
➢ ④可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面 色苍白、脉细速、血压下降等。
➢ ⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠 外科特点 或胃扩张、梯形液气平面等。
➢ 小儿果酱样便—肠套叠 ➢ 绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结
石 ➢ 伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—
胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞 ➢ 伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔
脏器脓肿、大叶性肺炎等
➢ 伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性 溶血等
伴随情况(3)
➢ 伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆 道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿 孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等
何谓腹痛综合全面的分析
1.起病情况
有无先驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热
2.腹痛部位
➢ 腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 ➢ 有无转移痛,放射痛 ➢ 阑尾炎----转移性右下腹痛 ➢ 网膜\回肠---中上腹/脐周 ➢ 胆道病变----右肩背部放射 ➢ 胰腺炎----左腰部放射 ➢ 肾绞痛—会阴放射
辅助检查
是诊断思维的重要依据 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，
而应立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅
助检查是诊断的重要依据。
➢普通的X线检查的价值不容忽视 B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提 倡急诊科医生掌握 CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受 到重视 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有 较大帮助，但应根据患者及医院的实际情 况妥善把握适应症。
➢ ②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安 或蜷曲静卧。
➢ ③可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反 跳痛明显) 及肝浊音界缩小或消失。
➢ ④可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面 色苍白、脉细速、血压下降等。
➢ ⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠 外科特点 或胃扩张、梯形液气平面等。
➢ 小儿果酱样便—肠套叠 ➢ 绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结
石 ➢ 伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—
胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞 ➢ 伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔
脏器脓肿、大叶性肺炎等
➢ 伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性 溶血等
伴随情况(3)
➢ 伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆 道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿 孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等
急腹症临床诊断思维及程序经典
并发症发生情况
观察患者是否出现并发症，如腹腔脓 肿、肠瘘等，及时处理以改善预后。
随访观察
对急腹症患者进行定期随访，观察病 情变化，及时调整治疗方案，提高治 愈率。
感谢您的观看
THANKS
在维持酸碱平衡的过程中，应注意观 察患者的病情变化，及时调整治疗方 案，避免出现并发症。
维持酸碱平衡应根据患者的具体情况 制定治疗方案，如使用碱性药物等。
06
急腹症的预防与预后
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、避免过度劳累，增强 身体免疫力。
注意安全
避免腹部外伤，尤其是肝、脾等重要脏器所 在部位。
详细描述
肠梗阻可出现腹部压痛、反跳痛和腹 肌紧张等腹膜刺激征。听诊可闻及肠 鸣音亢进或气过水声。
胃十二指肠穿孔
01 总结词
突发上腹部刀割样剧痛，迅速 波及全腹，腹膜刺激征阳性
02
详细描述
胃十二指肠穿孔的典型表现为 突发上腹部刀割样剧痛，迅速 波及全腹，疼痛难以忍受。同 时出现明显的腹膜刺激征阳性 ，如压痛、反跳痛和腹肌紧张 。
伴随症状
腹痛伴随的症状对于急腹症的诊断具有重要意义。如呕吐、腹泻可能提示肠胃 炎；黄疸可能提示梗阻性胆管炎；发热可能提示感染性疾病。
症状变化
观察腹痛伴随症状的变化，如呕吐是否加重、腹泻是否转为血便等，有助于判 断病情的发展趋势。
腹痛发生时间与持续时间
发生时间
腹痛发生的时间对于急腹症的诊 断有一定参考价值。如餐后的腹 痛可能提示胃溃疡；空腹时的腹 痛可能提示十二指肠溃疡。
典型体征。
寒战、高热，黄疸，胆囊肿 大
急性胆囊炎可伴有寒战、高 热等症状，部分患者可能出 现黄疸。胆囊触诊可发现胆 囊肿大，有明显的压痛和反
急腹症的鉴别诊疗和临床思维培训课件
型癫痫。
急腹症的鉴别诊疗和临床思维
44
六、小结
1．掌握急腹症的概念及分类； 2．掌握腹痛的概念、分类及临床特点； 3．掌握急腹症的诊断方法（手段）； 4．了解急腹症的诊断思维程序；
急腹症的鉴别诊疗和临床思维
45
本人总结的思维与程序供同行们参考：
*以急腹症系统全面的总体认识为主导；
*以病史、体格检查和适量的辅助检查为依据；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急腹症的鉴别诊疗和临床思维
10
3．按疼痛的性质和主观感觉不同分为：
阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失
烧灼样腹痛 刀割样腹痛
顶钻样腹痛 搏动性腹痛
胀痛
钝痛（隐痛）
急腹症的鉴别诊疗和临床思维
11
四、急腹症的诊断方法 急腹症的诊断原则和要求：
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
8
内脏性腹痛的特点：
①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎
症、缺血、牵拉敏感
②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊
③疼痛性质和程度与脏器结构有关
④疼痛部位与脏器胚胎起源有关
⑤常伴有植物神经反射, 体格检查特点为压
痛或深压痛。
急腹症的鉴别诊疗和临床思维
9
2．按引起的病变部位不同分为： 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）
生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或
疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过
敏或疼痛区称为海德氏带（Head’s Zones）。
急腹症的鉴别诊疗和临床思维
7
躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。
急腹症的鉴别诊疗和临床思维
44
六、小结
1．掌握急腹症的概念及分类； 2．掌握腹痛的概念、分类及临床特点； 3．掌握急腹症的诊断方法（手段）； 4．了解急腹症的诊断思维程序；
急腹症的鉴别诊疗和临床思维
45
本人总结的思维与程序供同行们参考：
*以急腹症系统全面的总体认识为主导；
*以病史、体格检查和适量的辅助检查为依据；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急腹症的鉴别诊疗和临床思维
10
3．按疼痛的性质和主观感觉不同分为：
阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失
烧灼样腹痛 刀割样腹痛
顶钻样腹痛 搏动性腹痛
胀痛
钝痛（隐痛）
急腹症的鉴别诊疗和临床思维
11
四、急腹症的诊断方法 急腹症的诊断原则和要求：
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
8
内脏性腹痛的特点：
①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎
症、缺血、牵拉敏感
②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊
③疼痛性质和程度与脏器结构有关
④疼痛部位与脏器胚胎起源有关
⑤常伴有植物神经反射, 体格检查特点为压
痛或深压痛。
急腹症的鉴别诊疗和临床思维
9
2．按引起的病变部位不同分为： 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）
生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或
疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过
敏或疼痛区称为海德氏带（Head’s Zones）。
急腹症的鉴别诊疗和临床思维
7
躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。
急腹症鉴别诊断与临床思维ppt课件
内科腹痛的特点
内科疾病的腹痛，往往先有全身症状，如 发热、乏力、贫血、食欲不振等；以后才 伴有腹痛症状，而且腹痛症状并不是最突
出的症状。即患者的全身其它症状比腹痛
症状更为明显。
先发热后腹痛
内科腹痛的特点
内科腹痛，没有明显或典型的体征，病人 虽有腹痛症状，但体检时，腹部虽有压痛，
但压痛不十分明显，有时压痛部位不固定，
体
格
检
查
全身检查
腹部检查
全 身 检 查
注意病人姿势、表情。腹膜炎病人 采取保护性体位，常呈屈膝弯腰，或静 卧不动；胆道蛔虫、胆石症、肠扭转病 人在发作时，表现辗转不安，腹腔内出 血病人面色苍白；胆道疾病可有皮肤、 巩膜黄染。此外，还要检查体温、脉搏、 呼吸血压等生命体征，注意有无休克、 脱水。
诊 断 困 难
有许多急腹症，除出现腹痛这 个症状，没有其它症状，当时体征 也不明显，如急性小肠扭转早期、 急性肠系膜动脉栓塞，但此时可能
已出现肠坏死，如耽误手术治疗，
则造成极为严重的后果。
诊 断 困 难
有些急腹症的症状，牵涉到临床 各科，以及全身各个系统、各个器官， 因此进行诊断时，还应该有比较广泛 的医学知识和临床经验，才能及时而
又准确得出诊断，例如卟啉病、铅中
毒、带状疱疹、紫癜病等均能引起腹
痛，要仔细进行鉴别。
误诊误治、后果严重
如以上提到的小儿肠套叠，误诊为 痢疾，可导致肠坏死、中毒性休克而危 及生命；已诊断为单纯性肠梗阻、肠粘 连，但没有发现肠梗阻已从单纯性转化 为绞窄性肠梗阻，没有及时采取手术措 施，同样也危及病人生命；腹部闭合性 损伤，误诊为腹壁软组织挫伤，也会造 成严重后果。
病 史 采 集
过去史
急腹症的鉴别诊断与临床思维
急腹症的鉴别诊断与临床思维一、概述急腹症是临床上一组常见病。
病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。
临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。
如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。
二、急腹症的概念及分类急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。
具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。
1.按学科分类（四类）：内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症2．按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）三．腹痛的分类与临床特点腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
1．按神经支配、传导途径不同分类：躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激内脏性腹痛：内脏神经受刺激感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（H e a d’s Z o n e s）。
躯体性腹痛的特点：①痛阈较低、痛觉敏感②疼痛常伴有腹膜刺激症③定位明确④植物神经反射缺如或少见体格检查特点是肌紧张、反跳痛。
内脏性腹痛的特点：①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊③疼痛性质和程度与脏器结构有关④疼痛部位与脏器胚胎起源有关⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压痛或深压痛。
2．按引起的病变部位不同分为：真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）3．按疼痛的性质和主观感觉不同分为：阵发性腹痛持续性腹痛持续性伴阵发性加重腹痛突然减弱或消失烧灼样腹痛刀割样腹痛顶钻样腹痛搏动性腹痛胀痛钝痛（隐痛）四、急腹症的诊断方法急腹症的诊断原则和要求：“稳、准、快”贯穿整个诊断过程“三定”（定位、定性、定因诊断）诊断方法及要点：1．收集病史是打开诊断门户的钥匙要求：对病人热情，取得病人信任和配合;既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导;艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出。
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症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射, 体格检查特点为压 痛或深压痛。
急腹症的鉴别诊断和临床思维
2．按引起的病变部位不同分为： 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）
急腹症的鉴别诊断和临床思维
急腹症的鉴别诊断和临床思维
急腹症的鉴别诊断和临床思维
学习急腹症的重要性？这是一类常见的疾病，有的 需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手 术应视为禁忌证。延误诊治就会造成严重后果或 导致病人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的 医师，责任非常重大，必须于短时间内安排好各 种检查，要熟练掌握外科急腹症的诊断和处理的 理论和实践。今日讨论以下三个问题： • 外科急腹症的诊断方法？ • 急腹症如何鉴别诊断？ • 外科急腹症的处理原则？
3．按疼痛的性质和主观感觉不同分
为：
阵发性腹痛持续性腹痛持续性 Nhomakorabea阵发性加重
腹痛突然减弱或消失
烧灼样腹痛 刀割样腹痛
钻顶样腹痛 搏动性腹痛
胀痛
钝痛（隐痛）
急腹症的鉴别诊断和临床思维
四、急腹症的诊断方法 急腹症的诊断原则和要求：
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
急腹症的鉴别诊断和临床思维
（4）腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了 腹内病变的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感 程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以 表现比较剧烈。 此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所 区别： 实质性脏器发炎可在持续性胀痛。 胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀 割样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。 胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
诊断方法及要点：主要是通过“详细”的询问病史和 “细致”的身体检查，而不是单纯依靠先进而复杂医 疗仪器设备。 1．收集病史是打开诊断门户的钥匙要求：
对病人热情，取得病人信任和配合; 既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防 暗示或诱导;艺术性与真实性相结合，最终达到系统 真实而又重点突出。
急腹症的鉴别诊断和临床思维
内容： 一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、
婚姻…… 主诉和现病史； 既往史； 个人史：婚姻、生育、月经史、家族史 而，重点应放在腹痛和消化道症状。
急腹症的鉴别诊断和临床思维
腹痛: 着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、性质 和程度。
（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症 状出现的先后主次和演变过程等。
（非真性急腹症）
急腹症的鉴别诊断和临床思维
三．腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身
理化因素刺激后，所引起的一系列保护性 防御反应的警戒信号。
急腹症的鉴别诊断和临床思维
1．按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：
腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛：内脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏
特点是发病急，进展快，变化多，病情 重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可 能给患者带来严重危害和生命危险。
急腹症的鉴别诊断和临床思维
1. 按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症
急腹症的鉴别诊断和临床思维
2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病
二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器
的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征 的一组疾病的总称。
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功 能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发 展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。
急腹症的鉴别诊断和临床思维
外科急腹症的定义和特点
外科急腹症是以急性腹痛为突出表现， 需要紧急处理的腹部疾患的总称。
急腹症的鉴别诊断和临床思维
4. 伴随的消化道症状：在外科急腹症常伴消 化症状，且继腹痛之后发生。
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕 吐物内容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜 色。
腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机 械性肠梗阻。
果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠
发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏 或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉 过敏或疼痛区称为海德氏带
急腹症的鉴别诊断和临床思维
躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。
急腹症的鉴别诊断和临床思维
内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎
（2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛 最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的 解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除 此规律外，应注意以下情况：
转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周， 然后再转移至右下腹。
急腹症的鉴别诊断和临床思维
（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在 鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性 及持续性伴阵发加重三种： ➢ 持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； ➢ 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； ➢ 持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如
急腹症的鉴别诊断和临床思维
一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、 起病急、发展快、病情重、病因复杂是 其特点。临床实际工作中容易出现误诊、 漏诊、错误治疗。
如何搞好急腹症学教学（或继续医学 育）、培养科学性临床思维、克服思维 偏差、进一步提高临床诊治水平是一个 十分重要的临床课题。
急腹症的鉴别诊断和临床思维
肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。
急腹症的鉴别诊断和临床思维
三种绞痛鉴别点
类别 肠绞痛
疼痛部位 脐周围
其它特点
常伴有肠管亢进， 有时可见蠕动波
胆绞痛 肾绞痛
右上腹或剑突下， 可有黄疸、发冷、
放射至右肩部
发热或胆囊胀大
腰部、同腹股沟、 外生殖器及大腿内 侧放射
常伴有尿频等症状， 可见血尿
急腹症的鉴别诊断和临床思维
炎或痢疾。
急腹症的鉴别诊断和临床思维
5. 其他伴随症状： 绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考
急腹症的鉴别诊断和临床思维
2．按引起的病变部位不同分为： 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）
急腹症的鉴别诊断和临床思维
急腹症的鉴别诊断和临床思维
急腹症的鉴别诊断和临床思维
学习急腹症的重要性？这是一类常见的疾病，有的 需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手 术应视为禁忌证。延误诊治就会造成严重后果或 导致病人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的 医师，责任非常重大，必须于短时间内安排好各 种检查，要熟练掌握外科急腹症的诊断和处理的 理论和实践。今日讨论以下三个问题： • 外科急腹症的诊断方法？ • 急腹症如何鉴别诊断？ • 外科急腹症的处理原则？
3．按疼痛的性质和主观感觉不同分
为：
阵发性腹痛持续性腹痛持续性 Nhomakorabea阵发性加重
腹痛突然减弱或消失
烧灼样腹痛 刀割样腹痛
钻顶样腹痛 搏动性腹痛
胀痛
钝痛（隐痛）
急腹症的鉴别诊断和临床思维
四、急腹症的诊断方法 急腹症的诊断原则和要求：
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
急腹症的鉴别诊断和临床思维
（4）腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了 腹内病变的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感 程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以 表现比较剧烈。 此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所 区别： 实质性脏器发炎可在持续性胀痛。 胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀 割样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。 胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
诊断方法及要点：主要是通过“详细”的询问病史和 “细致”的身体检查，而不是单纯依靠先进而复杂医 疗仪器设备。 1．收集病史是打开诊断门户的钥匙要求：
对病人热情，取得病人信任和配合; 既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防 暗示或诱导;艺术性与真实性相结合，最终达到系统 真实而又重点突出。
急腹症的鉴别诊断和临床思维
内容： 一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、
婚姻…… 主诉和现病史； 既往史； 个人史：婚姻、生育、月经史、家族史 而，重点应放在腹痛和消化道症状。
急腹症的鉴别诊断和临床思维
腹痛: 着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、性质 和程度。
（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症 状出现的先后主次和演变过程等。
（非真性急腹症）
急腹症的鉴别诊断和临床思维
三．腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身
理化因素刺激后，所引起的一系列保护性 防御反应的警戒信号。
急腹症的鉴别诊断和临床思维
1．按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：
腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛：内脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏
特点是发病急，进展快，变化多，病情 重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可 能给患者带来严重危害和生命危险。
急腹症的鉴别诊断和临床思维
1. 按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症
急腹症的鉴别诊断和临床思维
2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病
二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器
的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征 的一组疾病的总称。
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功 能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发 展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。
急腹症的鉴别诊断和临床思维
外科急腹症的定义和特点
外科急腹症是以急性腹痛为突出表现， 需要紧急处理的腹部疾患的总称。
急腹症的鉴别诊断和临床思维
4. 伴随的消化道症状：在外科急腹症常伴消 化症状，且继腹痛之后发生。
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕 吐物内容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜 色。
腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机 械性肠梗阻。
果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠
发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏 或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉 过敏或疼痛区称为海德氏带
急腹症的鉴别诊断和临床思维
躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。
急腹症的鉴别诊断和临床思维
内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎
（2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛 最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的 解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除 此规律外，应注意以下情况：
转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周， 然后再转移至右下腹。
急腹症的鉴别诊断和临床思维
（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在 鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性 及持续性伴阵发加重三种： ➢ 持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； ➢ 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； ➢ 持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如
急腹症的鉴别诊断和临床思维
一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、 起病急、发展快、病情重、病因复杂是 其特点。临床实际工作中容易出现误诊、 漏诊、错误治疗。
如何搞好急腹症学教学（或继续医学 育）、培养科学性临床思维、克服思维 偏差、进一步提高临床诊治水平是一个 十分重要的临床课题。
急腹症的鉴别诊断和临床思维
肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。
急腹症的鉴别诊断和临床思维
三种绞痛鉴别点
类别 肠绞痛
疼痛部位 脐周围
其它特点
常伴有肠管亢进， 有时可见蠕动波
胆绞痛 肾绞痛
右上腹或剑突下， 可有黄疸、发冷、
放射至右肩部
发热或胆囊胀大
腰部、同腹股沟、 外生殖器及大腿内 侧放射
常伴有尿频等症状， 可见血尿
急腹症的鉴别诊断和临床思维
炎或痢疾。
急腹症的鉴别诊断和临床思维
5. 其他伴随症状： 绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考