湿热痹阻型类风湿关节炎中医治疗研究进展

四妙消痹汤治疗类风湿关节炎活动期湿热毒痹症的临床观察

疗尊麻疹。

尊麻疹在治疗上应养血活血，治血再治风。

乌梅丸为经典组方，可清上温下，被称为厥阴病治疗之祖方，方中的乌梅酸敛固涩，配合细辛、桂枝、白芍等中药起到敛阴和营的作用，具有散寒疏风、止痒消疹的功效。

甘草、党参配以黄英可固表益气，配之附子、生姜起到温经固表的作用，再配以白芍、首乌可加强组方养血柔肝的作用。

黄连、黄柏可清胃肠炽热，健脾和胃，去除发病的内在因素,从而抑制以上诸药的辛燥之药效。

诸药合用可扶正驱邪、寒热并治。

乌梅丸治疗尊麻疹安全有效，无毒副作用。

下瘀血汤早在《金匮要略》中便有记载，具有逐瘀下血的功效，主治瘀血结于下焦，按之有块，或发热等，多脉沉涩，舌质瘀紫有斑块。

中药治疗以改变内环境为主，对整体起到内外调节的作用，乌梅丸合下瘀汤治疗明显改善慢性尊麻疹临床症状，还可降低临床复发率。

综上所述，尊麻疹采用乌梅丸合下瘀血汤临床效果确切，复发率低，值得推广。

参考文献［1］李翔宇，李文一，张军斌，等.乌梅丸治疗丑时发作或加重慢性尊麻疹临床疗效观察［J］.医药界,2019,10(20)：48-49.［2］汤淑敏，吴立财.巧用乌梅丸治疗尊麻疹验案两则［耳中国科技期刊数据库,2018,11:185.⑶张军斌，张晓杰.搜风除湿饮配合火针治疗结节性痒疹临证经验［J］.中国民族民间医药,2018,27(5):77-78.［4］吴同玉，陶国水.顾植山教授运用乌梅丸的经验［J|.广西中医药大学学扌;艮，2016,19(4):39-41.⑸张阳，华华，从六经欲解时角度治疗中午前后缓解的慢性尊麻疹临床观察［J］.中国现代医药杂志,2018,20(9):100-101.［6］李彩彩，王少军，自血穴位注射治疗慢性尊麻疹疗效与安全性系统评价［J］.辽宁中医药大学学报,2018,20(7)：101-104.四妙消痹汤治疗类风湿关节炎活动期湿热毒痹症的临床观察胡成玲(安岳县中医医院四川安岳642350)摘要目的：对类风湿关节炎活动期湿热毒痹症采用四妙消痹汤治疗的价值进行探讨。

类风湿关节炎中医病因病机的研究进展

类风湿关节炎中医病因病机的研究进展摘要：类风湿关节炎是一种以小关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。

历代医家对本病的病因病机均有论述。

目前西医对本病的发病原因尚未明确。

近年来随着中医学的发展，对RA的病因病机的认识日趋深入，逐步形成了诸多辩证思想，临床收效显著。

结合相关研究报道，对类风湿关节炎中医病因病机的研究进展做出综述。

关键词：类风湿关节炎；中医；病因病机类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以进行性、多发性、对称性小关节炎为主的临床常见风湿免疫病，其发病率和致残率较高，主要累及关节滑膜，其次可累及浆膜、心、肺、血管、神经等结缔组织。

RA的病理改变为滑膜炎症、关节血管翳形成及关节的骨质破坏[1]。

流行病学研究表明，RA患者80%发病于35～50岁，女性患者约3倍于男性[2]。

根据文献可知RA在中医属“痹证”范畴，另有“历节”“鹤膝风”“尫痹”之称。

历代医家也对本病的病因病机做出了较为详尽的论述，下面就本文对RA中医病因病机的研究进展进行简要阐述。

1 正虚为本1.1 营卫不固人体正气亏虚，营卫失和，风、寒、湿、热等乘虚侵袭，邪气滞留关节，经脉闭阻。

正如《灵枢·百病始生》提出“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”。

马运锋[3]等根据“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”的致病特点，运用桂枝汤调和营卫，治疗类风湿关节炎营卫不和兼外感风寒湿邪的患者。

1.2 气血亏虚痹症久病耗伤气血，或素体气血亏虚，生化乏源，关节失于濡养，不荣则痛，病邪留滞，为病情缠绵的内因。

脾胃为气血生化之源，故调养脾胃在补益气血方面尤为重要。

路志正[4]认为正气不足不单仅仅是气血亏虚、营卫不调，还应重视脾胃亏虚的致病因素。

马武开[5]教授从顾培护脾胃、补益气血的角度辩证论治，注重扶正固本兼以祛邪。

1.3 肝肾不足肝藏血，亦主筋；肾主骨，生髓。

《金匮要略》：“寸口脉沉而弱，沉则主骨，弱则主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，故曰历节”。

中医药暨蠲痹颗粒治疗类风湿关节炎的研究进展

中医药暨蠲痹颗粒治疗类风湿关节炎的研究进展作者：李贞宗陈美凤翁思议吴洋来源：《风湿病与关节炎》2020年第08期【摘要】类风湿关节炎是一种病因不明的慢性全身性自身免疫性疾病，以关节滑膜炎、关节的进行性破坏为基本病理特征，有很高的致残率，当前并无根治的方法。

中医药治疗类风湿关节炎有良好的疗效且安全可靠。

通过查阅相关文献对中医药治疗类风湿关节炎及蠲痹颗粒治疗类风湿关节炎（寒湿痹阻型）的研究进展进行概述，为进一步发扬中医学和推广运用研究蠲痹颗粒奠定基础。

【关键词】关节炎，类风湿;痹证;蠲痹颗粒;寒湿痹阻;中医药;综述类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。

初期表现为滑膜炎、血管翳形成，随着疾病的发展出现关节软骨和骨破坏，最后导致关节变形和功能丧失，可引起肺间质纤维化、心血管疾病、肿瘤及抑郁症等，严重影响患者的工作和生活，给患者家庭和社会带来严重的经济负担[1-5]。

RA全球发病率为0.5%～1%，我国大陆地区发病率为0.42%，男女患病比率约为l∶4[6]。

目前，本病的发病机制仍未明确，且尚无根治的药物[7]。

西医治疗多以非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情抗風湿药（DMARDs）、免疫抑制剂、糖皮质激素及生物制剂等为主[8]。

西药短期治疗可取得一定的疗效，但长期用药后不良反应明显，生物制剂价格较高，可增加感染、恶性肿瘤等风险[9-11]。

相关研究提示，中医药治疗RA有良好的临床效果，具有降低复发率、减轻西药不良反应等优势和良好的发展前景，值得临床借鉴和进一步研究[12]。

1 中医药治疗RA的研究进展1.1 RA的中医病名 RA属中医学“痹证”范畴，又称“鹤膝风”“顽痹”“历节风”等。

《素问·痹论篇》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。

”《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》曰：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。

寒湿痹阻型类风湿性关节炎治疗的研究进展

- 171 -*基金项目：辽宁省名老中医工作室项目（辽中医药综合字[2021]32号）①辽宁中医药大学　辽宁　沈阳　110847②辽宁中医药大学附属医院风湿科　辽宁　沈阳　110847通信作者：王玲寒湿痹阻型类风湿性关节炎治疗的研究进展*刘彦君①　王玲②　莫成荣② 【摘要】　类风湿性关节炎（RA）是一种慢性全身性自身免疫疾病，目前发病机制尚未明确。

西医治疗以有效快速地治疗疾病为目标，主要是通过多种药物联合治疗、手术治疗等手段来改善患者的症状，但从长远来看不良反应较为明显。

RA 在中医学中归属于痹症范畴，其中以寒湿痹阻型最为多见，中医药治疗以“调养”为主，往往疗效稳定、温和安全且费用低廉。

中西医结合治疗，取长补短，具有减毒增效的优势。

现从RA 的发病机制、中医及中西医联合治疗综述如下，为临床治疗本病提供参考。

【关键词】　类风湿性关节炎　寒湿痹阻型　发病机制 Research Progress in the Treatment of Rheumatoid Arthritis with Cold and Damp Paralysis/LIU Yanjun, WANG Ling, MO Chengrong. //Medical Innovation of China, 2024, 21(06): 171-174 [Abstract]　Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic systemic autoimmune disease, the pathogenesis of which is not yet clear. Western medical treatment aims to treat the disease effectively and quickly, mainly through a combination of drugs and surgery to improve the patient's symptoms, but in the long run the adverse effects are more pronounced. RA is classified as a paralysis in Chinese medicine, with cold and damp paralysis being the most common type, and Chinese medicine treatment is based on "toning", which is often stable, mild, safe and inexpensive. Combining Chinese and western medicine to complement each other has the advantage of reducing toxicity and increasing effectiveness. The following is a review of the pathogenesis of RA, Chinese medicine and the combined treatment of Chinese and western medicine to provide reference for the clinical treatment of this disease. [Key words]　Rheumatoid arthritis　Cold and damp paralysis type　Pathogenesis First-author's address: Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110847, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.040 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性自身免疫性关节疾病，以关节软骨、骨组织损伤、滑膜增生及慢性炎症、血管翳形成为主要病理表现[1]。

类风湿关节炎中西医治疗进展

第23卷第2期2021年2月这宁中医药大学学报JO U R N A L O F L IA O N IN G U N IV E R S IT Y O F T C MVoL23 No.2F e b.,2021DOI： 10.13194/j.issn.1673-842x.2021.02.019类风湿关节炎中西医治疗进展葛高月，郑新春(上海中医药大学附属光华医院，上海2(X)050)摘要：类风湿关节炎是一种以对称性、侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病多见于30-5丨I岁女性，其症状和并发症严重影响患者生活质量发病机制尚未完全明确，免疫紊乱被认为是可能的发病机制.临床症状复杂多变，除关节外，可累及心、肺、肾、神经系统等器官或组织类风湿关节炎属中医“痹证”范畴，认为其发病是由于素体虚弱，外邪侵袭人体，留滞于内，导致痰瘀阻滞经脉，气血运行不畅，久病易致肝肾亏损，关节肌肉失养:，治疗方法分西医治疗与中医治疗，西医多用非甾体类抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂、小分子靶向药等药物治疗或手术等非药物治疗，中医治疗上多用中药提取物、中药汤剂、针灸、拔罐、针刀、蜂针等中西医各具特点及优势，临床强调个体化治疗、联合用药及优势互补关键词：类风湿关节炎；痹证；治疗进展中图分类号：R593.22 文献标志码：A文章编号：1673-842X(2021) 02-0084-06Advances in Traditional Chinese and Western Medicine for Rheumatoid ArthritisG E G a o y u e, Z H E N G X i n r h u n(G u a n g h u a Hospital Affiliated of S h a n g h a i University of I'radilionalC h i n e s e M e d i c i n e, S h a n g h a i 200050, (]hina )Abstract: R h e u m a t o i d arthritis is a n a u t o i m m u n e disease rliaraclerized l>v s y m m e t r i c a l a n d ciggressive arthritis. I t is c o m m o n in w o m e n a g e d 30—50,a n d s y m p t o m s a n d com|)lir：ations seriously affect the patients'基金项目：上海市长宁区科学技术委员会中医类一般项目（CNK\V2016Y10 );上海市P/k健康委员会中眹药传承和科技创新项H (ZYCC2019004 )作者简介：葛高月（1996-)，女,江苏连云港人，医师，硕士研究生,研究方向：中西医结合诊治风湿病通讯作者：郑新舂（1979-)，男，湖北荆州人，副主仟医师，硕士研究生导师，硕十，研究方叫：中西医结合诊治风湿病。

类风湿关节炎中医证候研究进展

类风湿关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是一
脾虚湿盛、湿热痹阻３型Ｊ。孙吉友认为本病的病因病机为肝脾肾亏虚、六淫邪侵、痰瘀互结３湿热痹阻型，脾虚湿困、气虚血瘀型，肝肾亏虚、
次之，肝肾亏虚证与痰瘀痹阻证相对较低。郭国灿
动期多为热毒痰瘀痹阻，晚期、稳定期多为脾肾阳虚、痰瘀互结。杨瑾等将ＲＡ分急性期、恢复期、缓解期３期，急性期以风寒湿型、风湿热型为主；缓解期或恢复期以寒湿伤阳型、脾肾两虚型、瘀热伤阴型为主。
‘ ７３・
次为肝肾亏、肝气郁结、脾气亏虚等证。气血津液辨证中，血瘀阻络证的频数最高与关节炎２０１３年第２卷第７期ＲｈｅｕｍａｔｉｓｍａｎｄＡｒｔｈｒｉｔｉｓ２０１３，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．７
・
综
述・
类风湿关节炎中医证候研究进展
杨亚飞，娄玉钤，杨林江，陈永前
作者单位：１．河南中医学院，河南病医院河南风湿病研究所，河南郑卅ｌ４５０００８；２．河南风湿郑州４５００４５
王品等¨ 通过对１２０例ＲＡ患者中医证型与实验室指标ＣＤ４、ＣＤ８、ＣＤ４／ＣＤ８进行统计分析得出：湿热痹阻型与肝肾亏虚型、痰瘀痹阻

类风湿关节炎中医辨证分型的研究进展

、
辨证分型达２０种以上，其中肝肾亏虚５８例（（２１．６％），寒湿阻络５５例（（２０．５％），湿热阻络５０例
（１８．７％），痰瘀痹阻４６例（１７．２％），痰湿痹阻１１例（４．１％），和风寒湿痹１１例（４．１％），上述六型为临床常见证型；其他证型如痰热痹阻、风湿热痹、气
种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免
疫性疾病。以慢性、对称性、多关节滑膜炎及关节外症状为主要表现，其基本病理变化为多种因素导致免疫细胞活化、炎性因子和炎性介质产生，进而
引起滑膜的炎症、增生、血管翳的形成，并逐渐累及
软骨和软骨下骨，如不及时治疗，最终将导致关节畸形和功能障碍。近年来，运用中医药治疗ＲＡ取得了显著的疗
ＲＡ发病的内在因素，且ＲＡ病程漫长，病势缠绵，风寒湿郁久化热，治疗上主张区别热势之轻重、扶正与祛邪相结合的原则。张延昌将ＲＡ分为寒证、热证、瘀证三型，主张长期对症治疗Ｊ。郭国灿根据对５６例ＲＡ患者的观察，将其分为湿热蕴结、寒湿阻络、寒热错杂、肝肾两虚四型，湿热蕴结者宜清热祛湿，寒湿阻络者宜散寒除湿，寒热错杂者宜清热散寒，肝肾两虚者宜补益肝肾。阎小萍运用频

类风湿关节炎中医诊疗方案临床

类风湿关节炎中医诊疗方案临床发布时间：2021-09-02T12:01:46.777Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年6期作者：黄伟[导读] 类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病黄伟上海市徐汇区大华医院上海 200237 摘要：类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，是一种比较严重多持续性的疾病，滑膜炎的持久反复发作，导致一定部位的关节软骨和骨头层破坏，最终导致器官破坏，最后导致身体整体的破坏。

严重的是会导致人体严重损害，类风湿关节炎是一种发病机制尚不明确,且临床症状较复杂的疾病。

类风湿关节炎是一种难治愈性疾病,在临床上常表现为关节痛、皮温升高、关节屈伸不利、关节畸形等症状,且多病程较长,缠绵反复,致残率高。

类风湿关节炎是一种持续性较长的、较严重的、滑膜炎为主的关节的炎症性的疾病，这种疾病可以侵犯手足，还有膝、踝、肩肘等大小的关节，一般多为对称性的。

随着病情发展过程中骨质的不断破坏,晚期则会出现关节僵硬和畸形,关节功能丧失,股体功能废用,是造成我国人群劳动力丧失和致畸致残的主要病因之一。

一、概述?类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。

其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

生活中经常听到有人说患上了关节炎疾病，事实上对于关节炎不是特别了解的人群根本不知道这种疾病的危害。

关节炎主要分为骨关节炎、类风湿性关节炎以及风湿性关节炎三大类。

这种骨科疾病出现之后都会对关节处的滑膜组织造成严重危害，而且如果没有得到及时有效的治疗还很容易出现系统性关节病。

事实上每一种关节炎疾病都有不同的特征，一定要根据实际病情对症治疗才能早日康复。

所谓类风湿性关节炎就是有风湿症状的关节疾病，主要是因为感染、衣服还或者长期生活在潮湿环境中所致。

患病之后关节处会变得肿大而且会对滑膜组织造成非常严重的伤害。

中药熏蒸疗法配合中药封包治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎的疗效观察

中药熏蒸疗法配合中药封包治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎的疗效观察摘要】目的：探讨中药熏蒸疗法配合中药封包治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎的疗效。

方法：选择2012年8月至2014年8月我院收治的湿热痹阻型类风湿性关节炎患者60例，随机分为对照组和观察组，对照组采用西医治疗，观察组采用中药熏蒸疗法配合中药封包治疗，观察比较两组疗效及中医症候评分改善情况。

结果：观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率为70.00%，观察组疗效显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组中医症候评分改善显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：中药熏蒸疗法配合中药封包治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎，可有效改善患者临床症状，提高治疗效果，值得进一步研究推广。

【关键词】中药熏蒸疗法；中药封包；湿热痹阻；类风湿性关节炎【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0268-02类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的全身性自身免疫性疾病。

其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，可导致关节畸形及功能丧失。

湿热痹阻型类风湿性关节炎为类风湿性关节复杂症候之一，多系湿热之邪所致。

为了探讨中药熏蒸疗法配合中药封包治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎的疗效，本研究对30例湿热痹阻型类风湿性关节炎患者采用中药熏蒸疗法配合中药封包治疗，取得良好效果，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选择2012年8月至2014年8月我院收治的湿热痹阻型类风湿性关节炎患者60例，所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则》关于湿热痹阻型类风湿性关节炎诊断标准[1]，排除严重关节畸形者，排除合并严重心、肝、肾等器质性疾病者，排除合并其他类型风湿病，排除本研究所用药品过敏者。

按简单数字法随机分为观察组和对照组，观察组30例，男17例，女13例；年龄20～65岁，平均年龄（45.8±8.5）岁；病程1～11个月，平均病程（5.3±2.1）个月。

中药塌渍治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎30例

中药塌渍治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎30例目的观察中药塌渍对寒湿痹阻型类风湿关节炎的疗效。

方法采用随机分组法将60例患者分为治疗组30例和对照组30例。

治疗组在常规治疗及护理的基础上增加中药塌渍治疗（科室自拟方），30 min/次，每天1次，每次2-4个疼痛关节。

对照组给予常规药物治疗和护理。

2组均治疗14 d后进行疗效评价。

评价方法采取中医证候学积分和视觉模拟评分法（V AS），对2组在治疗前和治疗后分别进行缓解程度及疼痛强度评估，以证候积分及疼痛缓解程度作为评价指标，判定临床疗效。

结果治疗组在总有效率及显效上较对照组有明显差异（P＜0.05）。

结论中药塌渍在类风湿关节炎治疗中起到缓解疼痛、辅助治疗的作用。

标签：中药塌渍；类风湿关节炎；临床观察类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种难治性的以慢性关节病变为主要特征的全身性自身免疫病。

累及关节包括双手、腕、膝、踝等，呈对称性发病[1]。

本病常由于治疗不当出现病情反复而最终导致关节畸形功能丧失，严重影响患者正常生活。

笔者应用中药塌渍配合常规治疗，观察30例患者，取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料病例来源为2013年1月—2014年3月本科收治RA住院患者60例，其中男29例，女31例，年龄分布26～72岁，平均年龄（42±4.3）岁，病程最短1 a，最长32 a，平均病程（12±2.8）a。

采用奇偶数法随机分为治疗组和对照组各30例。

2组经统计学处理后在性别、年龄及病程方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。

即：①晨僵至少l h（≥6周）；②3个或3个以上关节区的关节炎（≥6周）；③腕、掌指关节或近端指问关节炎（≥6周）；④对称性关节炎（≥6周）；⑤皮下结节；⑥手X线改变（骨侵蚀或骨质疏松）；⑦类风湿因子阳性[2]。

类风湿性关节炎中医证治研究进展

类风湿性关节炎中医证治研究进展郭逸【摘要】@@ 类风湿性关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)是以关节滑膜炎为特征的慢性、进行性、侵袭性关节炎为主要表现的全身自身免疫性疾病[1].本病属中医"痹证"范畴,中医对RA的治疗及病机等研究取得较大进展,现综述如下.【期刊名称】《实用中医药杂志》【年(卷),期】2012(028)002【总页数】2页(P155-156)【作者】郭逸【作者单位】湖北中医药大学,湖北武汉430065【正文语种】中文【中图分类】R255.693.22类风湿性关节炎(Rheumatoidarthritis，RA)是以关节滑膜炎为特征的慢性、进行性、侵袭性关节炎为主要表现的全身自身免疫性疾病［1］。

本病属中医“痹证”范畴，中医对RA的治疗及病机等研究取得较大进展，现综述如下。

1 病因病机正气不足。

①营卫气血亏虚。

路氏［2］认为素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固是引发痹证的内因。

刘氏等［3］认为脾胃受损，气血不足，筋脉关节失养而致虚，风寒湿邪乘虚而入为主要病机。

②肝肾亏虚。

王振亮［4］认为肝血不足为主要内因，而肝失疏泄为病机之一。

焦氏［5］认为以肾亏虚为本，或为肝肾阴虚、阴虚火旺，或为脾肾亏虚、气血内阻。

外感邪气。

房定亚［6］、胡荫奇［7］认为 RA 急性期主要病机为素体阳盛或阴虚有热，风寒湿入侵机体，留滞经络，郁久化热为毒，热毒湿瘀互结，侵蚀关节。

金实［8］则认为湿邪贯穿于病程始终，风、寒、热、痰、瘀则出现在疾病的不同阶段。

痰瘀互结。

朱建炯等［9］认为血瘀是主要病机。

唐氏等［10］则指出痰瘀的病理因素在发病过程中既为原始动因，又为主要病机。

笔者认为，正气不足、痰瘀互结、本虚标实为主要病因病机。

急性RA多见实证，感受风寒湿热之邪，营卫失调，以湿热蕴毒为主;慢性RA则多本虚标实或虚实夹杂，阳气亏虚，病邪留而不去，久病入络，痹阻经脉，痰湿瘀结，肝脾肾亏虚。

当归拈痛汤治疗湿热痹阻型类风湿关节炎的Meta分析

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis ，RA ）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，受遗传和环境因素影响，可导致软骨和骨损伤，甚至残疾［1］。

当前RA 治疗以持续缓解或降低患者的疾病活动度为基本目标［2］，因病因及发病机制目前仍无明确定论，故仍缺乏较满意的临床治疗手段［3］。

潘东梅等［4］研究显示，当归拈痛汤可能通过激活Fas/caspase-8通路诱导滑膜成纤维细胞（FLS ）凋亡。

临床有较多当归拈痛汤治疗湿热痹阻型RA 的研究报道，但仍缺乏大样本循证医学证据支撑。

本研究拟运用Meta 分析，对其治疗湿热痹阻型RA 的RCT 研究进行系统评价，为临床以中药复方治疗湿热痹阻型RA 提供参考。

1资料与方法1.1检索策略中英文检索检索词分别为“当归拈痛汤”“类风湿关节炎”“湿热痹阻型类风湿关节炎”“类风湿”“Rheumatoid arthritis ”“angelica pain-relieving deco －tion ”“rheumatoid ”“RCT ”等，并以主题词复合自由词的方式，在Pubmed 、The Cochrane Library 、中国知网数据库（CNKI ）、中国生物文献医学数据库（CBM ）、万方数据库（WANFANG DATA ）和维普全文数据库（VIP ）（建库至2019年12月）检索当归拈痛汤的临床研究。

为尽可能纳入相关研究，使漏检的可能性降低，追踪已检出文献的参考文献。

1.2纳入标准研究类型：当归拈痛汤治疗湿热痹阻型RA 的随机对照试验（RCT ），语种限定为中文及英文。

干预措施：治疗组采用当归拈痛汤单独用药或联合西药用药，对照组采用与治疗组相对应的西药进行治疗。

口服当归拈痛汤，剂量和疗程不限。

研究对象：RA 患者，年龄≥18岁，种族、性别不限。

1.3排除标准对照组干预措施包含任何当归拈痛汤剂型药物；会议论文、重复发表、无法获取全文的文献；数据不全或无法提取的研究等。

荣大奇教授运用加味身痛逐瘀汤治疗类风湿关节炎湿热痹阻证临床体会

CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2020年第36卷第36期身痛逐瘀汤源自于《医林改错》，临床上常用于治疗瘀血痹阻经络挟风湿的骨节疼痛、肩痛、臂痛、腰腿痛或周身疼痛等日久不愈者。

临床常被用来治疗多种风湿痹证。

有的医生甚至认为治疗风湿痹证完全可以一方通治，他们认为身痛逐瘀汤解决了痹病的病机关键“经络痹阻不通、气血运行不畅”，所以无论是风寒湿痹还是风湿热痹的治疗均应活血通络止痛，只是在此基础上加减变化的不同，故身痛逐瘀汤只要在临床上加减得当便可以治疗各种风湿痹证[1]。

类风湿关节炎(RA)RA 是一种以对称性关节炎为特征的慢性进行性全身性疾病，未系统治疗的RA 患者病情常反复发作，最终导致关节畸形及功能丧失[2]。

RA 隶属中医痹证范畴，近年来为突出其致病特点将称之为尪痹，“风寒湿三气杂至合而为痹”这一痹病的基础病因病机，也是尪痹的总病因病机[3]，即风寒湿或风湿热之邪乘虚而入，伤于皮肤，注入筋肉，侵入关节，邪阻经络，遏滞气血而成，所以活血化瘀治疗是关键。

湿热痹阻证是尪痹临床中最常见证型之一，尤其是急性期患者以湿热痹阻证和风寒湿痹证较为多见，所以治疗RA 湿热痹阻证疗效的好坏，能够反映我们临床对RA 的诊治水平。

体会中医的灵魂是整体观，精髓是辨证论治，跟师学习体会辨证用药是中医药传承的灵魂，辨病机关键是灵魂之树的根。

辨证使用中药治疗尪痹要从病机关键入手。

“痹，闭也，血气凝涩不行也[4]”，指出了痹病的病机关键在于经络闭塞、气血不通，这也是尪痹的病机关键，所以尪痹治疗就在于如何解决经络闭塞、气血不通的问题，即活血通络止痛是尪痹辨病用药基础之“理”。

身痛逐瘀汤恰能活血祛瘀、通痹止痛，又可以兼祛风除湿，所以身痛逐瘀汤是RA 治疗的常用方、主要方和有效方，尤其是久痹入络血瘀者的治疗验方。

身痛逐瘀汤为《丹溪心法·痛风》的趁痛散去乳香，加秦艽、川芎而成，是王清任在继承前人学说的基础上，结合自己长期临床实践所得。

中医药治疗类风湿关节炎研究进展

[11] 梁国平•中西医结合治疗脾肾阳虚型原发性甲状腺功能减退症23 例[J].现代中医药，2010,30（1）:14-16.[12] 任明•心脑血脉宁治疗甲状腺功能减退症疗效评价[J]•中西医结合心血管病电子杂志,2016,4（35）：62-63.[13] 王春勇•甲状腺病症从中医肝脏论治[J].新中医,2010,42（9）:3-4.[14] 冯志鹏，田英军,兰新昌•从瘀论治甲状腺机能减退症[J].新中医，2004（7）：74.[15] 张亚微•艾灸对激素水平的影响[J]•中医外治杂志,2019,28（5）：57-59.[16] 胡国胜•艾灸治疗桥本氏甲状腺炎的临床研究[C]•世界针灸学会联合会成立暨第一届世界针灸学术大会,1987:1.[17] 胡国胜•艾灸治疗桥本氏甲状腺炎的免疫学观察[J].上海针灸杂志,1990（4）:4-7.[18] 胡国胜•艾灸对桥本氏甲状腺炎患者外周血ADCC 活性的作用[J].中西医结合杂志，1991（7）：403-404.[19] 崔云华.艾灸对EAT 大鼠甲状腺功能及其IL-17.IL-23表达影响的研究[J].世界中医药,2016,11（12）：2558-2565.[20] 张伟超•隔药灸脐法对肝郁脾虚型原发性甲状腺功能减退症患者临床症状及甲状腺激素水平的影响[D]•济南:山东中医药大学, 2018.[21] 李文元•隔药灸脐法对肾虚衰老患者临床症状及甲状腺激素水平的临床研究[D].济南:山东中医药大学,2017.[22] 胡国胜•隔药灸治疗桥本氏甲状腺炎临床观察[J].中医杂志,1992（5）：30-32.[23] 徐蒙,伍锐敏•艾灸大椎穴治疗甲状腺机能减退的观察（附84例病例分析）[J]•中日友好医院学报,1994（4）：224-226.[24] 崔云华.隔药饼灸治疗脾肾阳虚型桥本甲状腺炎的疗效观察[J]上海针灸杂志,2020（1）：1-8.[25] 曹真虎，许琰•温和灸配合药物治疗甲状腺功能减退症的临床研究[J]上海针灸杂志,2020（2）：1-5.[26] 方振伟，王野•赵氏雷火灸对桥本甲状腺炎患者TGA 、MCA 的影响[J].吉林中医药,2018,38（6）：723—725.[27] 徐惠芬•隔药饼灸加左旋甲状腺素钠治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎[J].浙江中西医结合杂志,2013,23（6）：459-461.（收稿日期：2020-07-22）中医药治疗类风湿关节炎研究进展宋泽冲打照日格图2**作者简介:宋泽冲（1994—）,男，硕士，研究方向为常见风湿病的中西医结合治疗。

论文：中医药对类风湿免疫调节作用研究进展

论文：中医药对类风湿免疫调节作用研究进展中医药对类风湿免疫调节作用研究进展近年来中医药对类风湿性关节炎（RA）免疫调节作用的研究，取得了一定成果，现综述如下。

1治法研究2白IgG、藤多甙的抗炎作用与其抑制IL产生有关，其作用机制可能与糖皮质激素不同。

张明敏等[15]发现用雷公藤治疗的病人血尿中肾上腺皮质酮水平显著升高，肾上腺抗坏血酸含量减少，认为雷公藤可能是通过免疫机制直接或间接刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质的结果。

胡大伟[16]发现，强的松可对抗雷公藤对肾上腺皮质的影响，雷公藤组血浆中ACTH与皮质醇水平升高，强的松组血浆中ACTH与皮质醇水平降低，而雷公藤与强的松交替使用组血浆ACTH与皮质醇水平与正常组相比无明显差异，提示雷公藤有刺激肾上腺皮质的作用。

聂志伟[17]观察蚂蚁制剂玄驹珍丸对本病的治疗作用，并设五痹丸为对照组，结果表明，玄驹丸具有较强的抗炎及免疫调节作用。

该药治疗后患者在关节肿痛、晨僵等关节功能明显改善及消失的同时，血中IgG、IgA、IgM以及补体C3明显下降，淋巴细胞转化率明显升高，RF转阴率为74.3%,率达细胞4RA单味药对患者免疫研究水平；实验研究必须以临床疗效为基础，应从细胞水平、分子水平更深入地揭示RA中医学发病机制及治疗药物免疫调节作用机制。

中医治疗类风湿关节炎（RA）研究进展中医治疗类风湿关节炎（RA）研究进展作者：姜坤作者单位：130021吉林省中医院（长春市）《中国社区医师》2007年4月9卷8期文章【关键词】类风湿关节炎中医治疗辨证论治关于本病的具体分型尚未完全统一，各个学者多在传统中医理论基础上结合自身临床经验进行分析分证治疗。

商氏[2]等提出本病常见证候有6型：①风寒湿痹型，治宜祛风散寒、除湿通络，刘氏[4]期：治以清热利湿、化瘀通络，类风湿2号（自拟方）土茯苓30g、白鲜皮20g、虎杖15g、半枝莲15g、白芍30g、生甘草10g、忍冬藤30g、白花蛇舌草30g、丹皮15g、川乌6g（先入）、桂枝10g加减；稳定期：治以祛风除湿、通经散寒、化瘀通络、扶正固本为大法，类风湿1号（自拟方）黄芪30g、防己20g、大艽20g、桂枝10g、桃仁15g、红花15g、清风藤30g、海风藤30g、羌活30g、牛膝15g、地龙15g、甲珠10g（先入）、蜈蚣2条、生地10g、川乌6g（先入）、老鹳筋15g、甘草10g随症加减。

中医疗法治疗类风湿关节炎的研究进展

畴，与古籍中 “ 历节病” 、 “ 风湿” 、 “ 鹤膝风” 等病的描
述相似。
山甲、地鳖虫，而穿山甲“ 其走窜之性无微不至 ” ，尤善
疗痹；搜风剔络，用全蝎、蜈蚣，而蜈蚣对僵挛肿痛又胜
一
１中药汤剂内服、外用类风湿关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ．ＲＡ）属中医学 “ 痹证” 范畴。临床表现多样，医家派别众多，地域气候特点不一，辨证分型较多。全部患者中医辨证分型达２０种之多。统计出现频次在１０次以上的中医证型，结果发现肝肾亏虚证、寒湿阻络证、湿热阻络证、痰瘀痹阻证等较常见 ¨ 。论治不外祛风、散寒、除湿、清
集》阳和汤助阳消阴。风湿热痹，急性期身热明显而有表邪者，多选石膏配剂；风热偏盛，用白虎加桂枝汤；风热与湿相搏，用越婢加术汤；湿热痹阻予加减木防己汤：湿热在下者可取
氏家藏方》蠲痹汤。由于气血因邪、因虚皆可致痹，故
热、化痰、祛瘀、补虚七端。
筹；祛风除湿，用乌梢蛇、白花蛇，乌梢蛇效虽略逊，
而性平无毒；此外，僵蚕之祛风痰，地龙之清络热，露蜂房之祛风毒，单味蚂蚁之温补强壮。久痹，可见肝肾不足、气血虚痹证候，故当扶正祛邪，治本顾标，如受感触发，病情活动，又须标本兼顾。肝肾不足者，宜补益肝肾，肝肾同源，补肾即可养肝，故扶正蠲痹尤重益肾。益肾当以温养精气，平补阴阳，强壮肾督为基础，忌燥热亦忌滋润。《千金方》独活寄生

中医药治疗类风湿关节炎的研究进展赵晓倩

中医药治疗类风湿关节炎的研究进展赵晓倩摘要】类风湿关节炎是一种可对人体各系统造成永久性损害的自身免疫性疾病。

中医药治疗类风湿关节炎（RA）因其历史悠久、方法多样、疗效显著，因此在临床广泛应用。

且随着现代医学的发展，中医药治疗RA的临床及基础研究日益完善，中医药治疗RA值得推广。

【关键词】类风湿关节炎；中医药；综述【中图分类号】R287 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）18-0013-02Research progress in treatment of rheumatoid arthritis with traditional Chinese medicineZhao Xiaoqian1,Wang Yue2(Corresponding author)1 Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing,Jiangsu210029,China;2.Department of Rheumatology,Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing,Jiangsu 210029, China【Abstract】Rheumatoid arthritis is an autoimmune disease that can cause permanent damage to various systems of the human body. Traditional Chinese medicine treatment of rheumatoid arthritis (RA) has been widely used in clinical practice because of its long history, diverse methods and remarkable curative effect. With the development of modern medicine, the clinical and basic research of traditional Chinese medicine treatment of RA has become more and more perfect. In many ways, it is worth mentioning that Chinese medicine is worthy of summarizingand promoting it in the treatment of RA.【Key words】Rheumatoid arthritis;Traditional Chinese medicine;Review类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是临床常见的自身免疫性疾病之一，其特征性表现为长期对称性手三区关节的肿痛，病理学本质是关节滑膜的炎症、增生。

从湿热瘀论治类风湿关节炎

清代医家叶天士于《证指南医案・七・》中临卷痹
阐述 “ 暑伤气，热人络为痹者 ” 有湿。顾松园于《顾
氏医镜》中提出 “ 郁病久，邪风变为火，变为热，寒湿
变为痛 ” 张子和《门事亲》及 “ 病以湿热为。儒提痹源，寒为兼，风三气合而为痹 ” 进而总结出痹病的，成因或湿热之邪、风寒之邪，久化热后均可转或郁成热痹。根据ＲＡ病程发展规律，者认为在特定笔阶段其证型具有倾向性，湿热瘀阻是Ｒ核心病即Ａ
湿热痹阻证候占４％以上，０且其分布与代表活动期的ＥＲ、ＲＳＣＰ等指标正相关，６种证型之首；居临
床研究使用清热活血药内服和／外治法治疗活动或期Ｒ亦获得较满意疗效ＪＡ，。路老尚有一独特理论“ 北方亦多湿 ” ５，结合现代人嗜食膏粱厚味、＿并Ｊ
２痹病必挟瘀：类证治裁・．《痹证》：痹久必言 “
有瘀血 ” 。清代医家叶天士、清任等更提出 “ 王瘀血致痹 ” 说；天士针对热痹的病理演变过程提出之叶
“ 病湿热在经，则瘀血入络 ” 初久的观点。经络痹阻
实夹杂、血并乱，疾并新病、伤兼外感，人气宿内令
无从下手。而通络之法，中病机，切是万变不离其宗的精髓。笔者通络止痛临证选药经验为：肢痛上加桑、枝；肢疼痛加络石藤，关节痛加川牛桂下膝

类风湿性关节炎的分期辨证施治研究进展

（２２）：３８．
［１２］肖前嫒．辨证治疗类风湿性关节炎５６例体会［Ｊ］．江
西中医药，２００１，３２（２）：３ｌ一３２．
［１３］丰卫萍．中西医结合治疗类风湿性关节炎４２例［Ｊ］．河南中医药学刊。２０００，１５（３０）：４９。［１４］郭凤莲．分期辨证治疗类风湿性关节炎５０倒［Ｊ］．实用中西医结合杂志，１９９８，１１（９）：７８１—７８２．［１５］王开峰．辨证分型治疗类风湿性关节炎６２例．广西中医药，２０００，２５（３）：１５．［１６］任锡禄，李明奎．当归四逆汤加减治疗类风湿性关节炎３７例临床观察［Ｊ】．山西中医学院学报，２００５，６（１）：“一４５．［１７］王志坤，解国华．黄芪桂枝汤加味治疗气阳两虚型类风温性关节炎３０例［Ｊ］．陕西中医，２００６，２７（８）：９４７．［１８］汪红．除痹方法治疗中晚期类风关临床观察［Ｊ］．山东中医药大学学报，２００１，２４（２）：１０７—１１０．（收稿日期：２００９—０８—０８）
们需要把握类风湿关节炎的分期与辩证施治相结
合的临床思维模式，在活动期时选择祛风、清热、除湿、散寒为主的药物，而缓解期时选择益气养血、健脾补肾、活血祛瘀、强筋壮骨、化痰通络为主的药物。在不断的临床实践及前人的相关研究中积累经验才能更好地服务于社会。
参考文献［１］路志正，焦树德．实用中医风湿病学［Ｍ］．北京：人民卫生出社．２００１：４５９—４６０．［２．］张振卿．汗法为主治疗活动期类风涅性关节炎体会［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２００３，１０（１）：４９—５０．［３】阮荣国．类风湿性关节炎活动期的辨证治疗研究［Ｊ］．实用中医内科杂志，２００５，１９（４）：３０１—３０２．［４］商宪敏，席宁．类风湿关节炎的中医治疗［Ｊ］．中国临床
陕西中医学院学报

中医药治疗类风湿性关节炎进展

副作用：皮肤发痒、疼痛肿胀加重、出汗、皮疹等
马钱子
生药：制马钱子剂量0.5g-3g（含1.15%士的宁）。制剂：复方马钱子片、腰痛宁胶囊。
药物作用：（士的宁和马钱子碱）较强的抗炎镇痛作用和对变态反应的抑制。
副作用：皮疹，急性毒性反应：肢体短暂颤动（抽搐）、颌肌紧张等。
VAST: VAST: VAST:
对神经肽的影响增加内源性阿片肽，发挥镇痛效应阿片肽参与免疫调节，激活IL-2、NK等
对内分泌的影响调节血浆皮质醇含量增加儿茶酚胺含量调节前列腺素E2
对自由基等的影响抑制氧（O2-）自由基。调节超氧化物歧化酶（SOD）
有关动物模型佐剂性关节炎胶原性关节炎蛋白多糖关节炎
感谢各位光临
病变较久，兼见气血不足，肝肾两虚者，
可用大防风汤加减，常用药物如：熟地、
当归、党参、白芍、川芎、黄芪、白术、防风、附子、杜仲、炙甘草等。
风湿热型
本证多见于类风湿性关节炎的活动期，以早中
期较为多见。用白虎加桂枝汤加减。常用药物
如生石膏、知母、薏苡仁、忍冬藤、地龙、桂枝、威灵仙、甘草
寒热夹杂型ຫໍສະໝຸດ 一. 用药辨证施治
风寒湿型
疾病初期：防己黄芪汤合桂枝汤加减，常
用药物如防风、黄芪、白术、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草
寒邪较重：麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减，
常用药物如：麻黄、附子、细辛、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草
风寒湿型（2）
湿邪较重：薏苡仁汤加减，常用药物如：
薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草等。
蚂蚁 VAST:
生药：蚂蚁：使用剂量：20-50g。制剂：复方蚂蚁丸、蚂蚁胶囊