美国的全科医生制度
不同国家的医疗制度与政策
国际医疗合作的挑战与机遇
挑战
国际政治经济形势变化、文化差异、 语言障碍等都可能对国际医疗合作带 来挑战。
机遇
随着全球化的深入发展，国际医疗合 作的空间和潜力越来越大，各国之间 的相互依存度越来越高，为国际医疗 合作提供了更多的机遇和平台。
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医疗制度的特点
医疗制度具有多样性、复杂性、地域性和动态性等特点 ，不同国家和地区的医疗制度存在差异，且随着社会经 济发展和医疗技术进步不断调整和完善。
医疗制度的重要性
01 提高医疗服务质量
合理的医疗制度能够促进医疗机构和医护人员的 规范化管理，提高医疗服务质量，保障患者的生 命健康权益。
02 降低医疗成本
促进医疗资源共享
通过国际合作，各国可以共享医疗资源，提高医疗服务的可及性和 质量，特别是对于医疗资源匮乏的国家。
推动医学科技进步
国际医疗合作有助于推动医学科技进步，加速新药研发、诊疗技术 等方面的创新。
国际医疗合作的领域与内容
临床研究合作
共同开展临床试验、 药物研发等方面的研 究，提高研究质量和
效率。
医疗改革的内容与措施
内容
扩大医疗保险覆盖面，优化医疗资源配置，加强 基层医疗服务，推广电子健康记录等。
措施
实行医药分开，鼓励社会资本办医，推动远程医 疗发展，加强医疗人才培养等。
医疗改革的影响与效果
影响
改善了医疗服务可及性，提高了医疗服务质量，减轻了患者负担，优化了医疗资源配置。
效果
降低了医பைடு நூலகம்费用，减少了医疗纠纷，增强了医疗体系可持续性，提高了民众满意度。
医疗改革的发展趋势与展望
趋势
数字化医疗、个性化医疗、社区 化医疗、国际化医疗等。
简析美国医疗体制要点
简析美国医疗体制要点美国的医疗体制是世界上最复杂和最昂贵的体系之一、它由私人和公共健康保险计划、医疗设施、药店和医疗专业人员组成。
首先，美国的医疗体制主要由私人保险计划和公共保险计划两部分组成。
私人保险计划可以通过雇主提供，也可以个人自费购买。
公共保险计划包括联邦政府的医疗保险计划和困难群体的医疗援助计划。
其次，美国的医疗设施类型各异。
它们包括医院、诊所、急诊中心和综合医疗中心等。
医院是最常见的医疗设施，可以提供临床诊断、治疗和手术等各种服务。
诊所通常提供较为基本的医疗服务，如常见疾病的诊断和处方。
急诊中心则提供紧急医疗服务，如重大创伤和心脏病发作。
综合医疗中心则是一个集合了多种医疗服务的机构，旨在为全科医生和慢性病患者提供综合医疗服务。
然而，美国的医疗体系面临着一些挑战和问题。
首先，由于私人保险的昂贵和医疗费用的暴涨，许多美国人无法负担得起医疗保健。
这导致了大量未保险人口的存在，通过无保险或自费的方式去看诊，这增加了医疗服务的不稳定性。
其次，美国的医疗体系也存在地区不平衡的问题。
一些地区的医生和医疗设施较为稀缺，导致患者往往需要很长时间的等待才能得到必要的医疗服务。
这尤其在农村和低收入社区尤为突出。
此外，美国的医疗体系还受到利益集团的影响。
医药公司、保险公司和医疗设备供应商等利益集团在医疗过程中发挥着关键角色，并对医疗费用和药品价格等方面产生重大影响。
这导致了美国医疗服务的高昂费用，而且相同的医疗服务在美国的价格通常要比其他发达国家高很多。
为了改善这些问题，一些措施已经被提出。
例如，奥巴马医改法案的实施扩大了公共医疗保险计划的覆盖范围，减少了未保险人口的数量。
此外，一些州还推出了公共医疗保险计划，为低收入和困难群体提供医疗援助。
综上所述，美国医疗体制是一个复杂且昂贵的体系，由私人保险计划、公共保险计划、医疗设施和医疗专业人员组成。
然而，它面临着诸多问题，如医疗保险覆盖的不普遍、区域不平衡和利益集团的影响。
国外部分发达国家全科医生的培养和使用概况
庭或一个团体 的健康维护者 ， 能提供健康 咨询、 预防保健 、 医疗 康 复和常见病 的诊断治疗等长期服务 ， 并对 慢性病人 和康 复期
病 人主动追踪观察 。能处理病人 ８ ９ ％ 的健 康问题 。许多 ５～ ０
医 生还 开 展 了一 些 特 殊 的 服 务 项 目 ， ： 动 医 学 、 年 病 学 、 如 运 老
世纪７ ０年代 ， 家庭 医生 主要得到 服务对 象 的个人 付费 ；０年 ８
心 。在澳大利亚 ， 要想成为全 科医生 ， 必须 在 皇家 澳大 利亚全
代 ， 家庭医生受雇 于医疗 管理公 司 ， 保险公 司是主要付费人 ；０ ９ 年代以来 ， 卫生经费的高速增 长使 医疗保 险公 司不堪重 负 ， 同
医生称 为“ 家庭 医生” 。权威 机构 的定义是 ： 为个 体 、 家庭 和社 区提供基本 的、 连续 的、 综合的医疗卫生保 健服务的医生 ， 必要 时安排其他专业人员提供需 要的服务 … 。全科 医生是 高质量 初级卫生保健 的最佳 提供者 ， 是健 康保 健 系统 的最佳 守 门 也 人 Ｊ 。开展 社区卫生 服务 ， 建立全科 医生“ 门人 ” 守 制度 ， 以 可
１ 美国的 Ｇ Ｐ
在美国被称为 “ 家庭 医生 （ ａ ｌ Ｐ ｙｉｉ ） 。是 一个 家 Ｆ ｍｉ ｈｓ ａ ” ｙ ｃｎ
部分 时间在医院 临床 实践 ， 另一 部分 在有 教学 经验 的高 年资 Ｇ Ｐ诊所学 习 ， 最后要通过皇家全科 医生学 院考试 。 ｊ
二 战后 ， 国把战时形成 的医疗体制规范化 ， １４ 英 于 ９ ８年建 立 了国家 医疗卫生 服务 体系（ Ｈ ） 是世界 上最早实行 国家医 Ｎ Ｓ， 疗卫生服务体制 的国家 。Ｎ Ｓ的经费来 源主要 有 以下 几个途 Ｈ 径： 一是 国家税 收 ， 这是其 主要 来源 ， ８ ％ ； 占 ２ 二是 各 种保 险 ，
英美中三国全科医生培养模式对比研究
·2660· E-mail:zgqkyx@·全科医学教育研究·英美中三国全科医生培养模式对比研究赵欣欣1，孙小婷2，潘志刚3，郑加麟1*【摘要】 全科人才培养是全科医学发展的关键任务，目前我国的全科医生教育培养工作已经取得一定进展，但仍存在合格的全科医生数量不足、全科医生培养体系不完善等问题。
英国和美国的全科医生培养起步较早，现已形成较为完善的人才培养体系。
本文介绍了英国全科医生培养的“5+2+3”模式、美国全科医生培养的“4+4+3”模式，并将其与我国目前的“5+3”全科医生培养模式进行对比。
认为我国的全科医生培养应进一步明确培养目标，提升全科医生的综合素养，全面提高全科医生的岗位胜任力；同时，应建设标准化的全科医学住院医师培训体系，包括培训大纲、带教师资、培训基地、考核评价等方面。
【关键词】 全科医学；教育；英国；美国；中国；对比研究【中图分类号】 R 192 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.22.003赵欣欣，孙小婷，潘志刚，等．英美中三国全科医生培养模式对比研究［J］．中国全科医学，2018，21（22）：2660-2663，2667．［］ZHAO X X ，SUN X T ，PAN Z G ，et al ．Models for training general practitioners in the UK ，U.S. and China ：acomparative study ［J ］．Chinese General Practice ，2018，21（22）：2660-2663，2667．Models for Training General Practitioners in the UK ，U.S. and China ：a Comparative Study ZHAO Xin-xin 1，SUN Xiao-ting 2，PAN Zhi-gang 3，ZHENG Jia-lin 1*1.Tongji University School of Medicine ，Shanghai 200092，China2.Department of Health Services Research and Administration ，University of Nebraska Medical Center ，Nebraska 68198，U.S.3.Department of General Practice ，Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University ，Shanghai 200032，China*Corresponding author ：ZHENG Jia-lin ，Professor ，Doctoral supervisor ；E-mail ：jialinzheng@【Abstract 】 Talent training plays a key role in the development of general medicine in China.Although China hasobtained some achievements in educating and training general practitioners （GPs ），qualified GPs are badly needed and the training system for GPs is to be improved.In contrast ，in the UK and U.S.，the training for GPs started earlier ，and rather mature training systems for GPs have been developed.We introduced the English "5+2+3" model and American "4+4+3" model for training GPs ，and compared them with China 's "5+3" model.The implications for improving domestic training of GPs include defining training goals ，focusing on the improvement of comprehensive qualities and work-related competencies of GPs ，and setting up standardized general practice residency training programs that consist of training syllabus ，qualified trainers and training sites ，and program evaluation.【Key words 】 General practice ；Education ；United Kingdom ；United States ；China ；Comparative study目前全科医生教育培养工作已取得积极进展，培养体系初步建立、培养模式基本确立，全科医生数量和素质不断提高，但仍存在合格全科医生数量相对缺乏、全科医生培养体系不完善等问题［3］，借鉴英、美等国的经验对加快我国全科医生培养具有一定价值。
全科医生制度发展历程及面临的问题
国内全科医生制度进展
2007.5.21 国务院批转卫生事业发展“十一五”规划纲要的通知，提出到2010年，原则上每万人口配备2～3名全科医师，1名公共医师。 2010.4.8 由国家发改委、卫生部、中编办、教育部、财政部、人力资源社会保障部六部委联合出台的“以全科医生为重点的基础医疗卫生队伍建设规划”对全科医师的配置标准做了进一步的调整。提出： 1）近三年目标（到2012年）培养6万名全科医生，基本实现城市每万居民有1～2名全科医师，农村每个乡镇卫生院有1名全科医师。 2）到2020年，通过多种途径培养30万名全科医生，基本满足“小病在基层”的人力资源要求。
*
国外全科医师制度进展
注重继续教育与再 注册紧密联系
毕业后规范化培训 经费由国家提供
国家对全科医师规范化培训实行“三统一”（标准、资格考试、执业认证）
全科医学作为一个临床二级学科纳入教育体系中， 与其他专科有同等地位
全科医学在学制和资格认证与再认证方面都有严格规定
建立了比较完善的全科医学终生教育体系
全科医学 教育培训 体系特点
WHO和WONCA组织共同指出，新世纪中平均每2000人配备1名全科医师才能满足人 们对基层卫生保健的需求
*
பைடு நூலகம்
国外全科医师制度进展
国内全科医师制度进展
国内全科医生队伍发展面临的问题
一
二
三
目录
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国内全科医生制度进展
全科医学/家庭医学的概念自上世纪八十年代末引入我国。 1993年中华医学会全科医学分会成立，标志着该学科的诞生。 天津、北京、上海率先开展了全科医疗服务及全科医师的试点工作，受到卫生部领导的重视，得到社会的欢迎。 1997年“中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定”首次提出要加快发展全科医学、大力培养全科医生。
英美澳全科医学模式及其对我国的借鉴作用100
英美澳全科医学模式及其对我国的借鉴作用摘要】英美澳全科医学运行模式与我国有着相同与不同，全科医学教育是全科医学顺利运行的基础和保障，根据我国国情，借鉴国外全科医学发展的经验，逐步完善目前的全科医学模式是一项重要工作。
【关键词】全科医学运行模式全科医生社区卫生服务【中图分类号】R013 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0078-03全科医学是一门新兴的临床二级学科，正式建立于20世纪60年代。
该学科建立在西方国家通科医生长期实践经验的基础上，吸纳并整合了现代生物医学、行为科学和社会科学的相关研究成果，其研究重点在于，根据学科发展需要和不同地域人群的健康需求，解决社区居民常见健康问题所需要的知识、技能、态度以及医疗服务管理的方法等。
该学科于20世纪80年代后期传入中国大陆，历经20多年的研究与实践，为培训合格的全科医师及其团队打下了基础[1]。
本文就其他国家全科医学运行模式及其对我国的借鉴作用进行简要综述。
1 全科医学运行模式1.1 英国全科医学运行模式在英国，全科医生大部分以合作的形式执业，并与社区护士、助产士、公共卫生护士、社工人员等一起组成密切合作的工作团队。
在团队的工作中，全科医生除了提供对个人和家庭的医疗服务外，还与社区护士合作，参与护理院或临终关怀等机构的工作;与公共卫生护士合作，参与传染病防治，慢性病和药物成瘾问题管理及环境卫生问题监控等工作;与社工人员合作，为病人及其家庭提供一定的社会服务，如解决入院、出院过程中的各种社会问题。
英国的全科医学是建立在1948年颁布的国家卫生服务制度（National Health Service, NHS）基础上的，它规定所有英国居民都可以免费享受国有公立医院的医疗服务，而只需患者自付少量的费用。
它的服务范围包括由中央医疗机构承担的疑难病诊治及医疗科研任务，由地区医院承担的综合及专科医疗服务和由社区全科医生（General Practitioners，GPs）承担的初级医疗保健服务。
四国全科医生薪酬制度对比研究
·3850·因素研究［D］.济南：山东大学，2017.［22］崔雪娟，李阳，梁浩，等.偏远山区贫困农村居民医疗服务感受分析［J］.解放军医院管理杂志，2021，28（4）：304-306.DOI：10.16770/ki.1008-9985.2021.04.002.CUI X J，LI Y，LIANG H，et al. Attitudes to health service of rural residents in under developed remote mountainous areas［J］. Hosp Adm J Chin PLA，2021，28（4）：304-306. DOI：10.16770/ki.1008-9985.2021.04.002.［23］胡洋.边远少数民族地区卫生发展存在的问题及对策［J］.医学与社会，2014，27（4）：41-43. DOI：10.3870/YXYSH.2014.04.013.HU Y. Special problems and countermeasures of rural health development in remote national regions［J］. Medicine and Society，2014，27（4）：41-43. DOI：10.3870/YXYSH.2014.04.013.［24］彭博成. 促进西南高校大学生到西部艰苦边远地区基层就业的研究：以四川、重庆为例［D］. 重庆：重庆大学，2019.［25］HART J T. The inverse care law［J］. Lancet，1971，1（7696）：405-412. DOI：10.1016/s0140-6736(71)92410-x.［26］李志远，刘嘉周，马子华，等. 我国乡镇卫生院人员流动现状分析［J］. 卫生软科学，2020，34（12）：45-49. DOI：10.3969/j.issn.1003-2800.2020.12.010.LI Z Y，LIU J Z，MA Z H，et al. Analysis on current situation of personnel flow in township hospitals in China［J］. Soft Science of Health，2020，34（12）：45-49. DOI：10.3969/j.issn.1003-2800.2020.12.010.［27］新华社. 中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要［J］. 中国水利，2021，72（6）：1-38.（收稿日期：2022-06-20；修回日期：2022-08-22）（本文编辑：王凤微）·述评·四国全科医生薪酬制度对比研究赵敏捷，毛阿燕，王坤，孟月莉，严晓玲，邱五七*【摘要】 全科医生作为基层医疗卫生机构主要服务提供者，承担着居民健康“守门人”的职责。
美国的医生培养制度
美国的医生培养制度2008年06月16日作者：李琴美国的医学院在录取新生的时候要求学生已经具备一个学士学位，也就是说，读完本科以后才可以申请学医。
当然本科中也有医学预科的专业，但同时也有生物，化学类专业，其他理工科专业，甚至文科专业。
House的小鸭子之一Chase甚至是以前是读神学院的。
但无论原专业如何数学，化学，有机化学，物理和生物学等必修课的学分是必须的，也就是说，除了某些生化类专业，其他专业的学生在本科阶段的比他们的同学要修更多的课程，花更长的事件。
申请医学院需要考医学院入学考试(Medical College Admission Test，简称MCAT)，而且得考得很好，医学院录取的时候却不以这个成绩为唯一标准，本科的GPA(平均成绩，通常要求在3.8左右，也就是几乎门门优秀)，个人称述，推荐信，工作经验，社区服务经历等等都被考虑，竞争非常激烈。
前些时在小朋友家吃饭的时候听他的同学说，他们本科学生化专业同学的几乎个个想上医学院，但最终成功的恐怕最多只有十之一二。
只有综合条件比较好的人才去申请学医，而医学院在这些尖子中间，又往往在几十个甚至上百个才挑一个。
很多人在本科毕业后，为了进入医学院不得不奋斗好几年，还不容易成功。
医学院招收的新生中，也有相当大的比例是工作过的，医学院也偏爱成熟些的人。
北美共有不到150所医学院，每个医学院每年招收新生差不多都不到200人。
美国最好的几所医学院是：Harvard University (MA) 哈佛Washington University in St. Louis 华盛顿圣露易丝Johns Hopkins University (MD) 约翰霍普金斯Duke University (NC) 杜克University of Pennsylvania 宾夕法尼亚拥有一所医学院是件非常昂贵的事情，因此不是每所大学都有能力拥有医学院的(美国有3000多所大学，有能力授予博士学位的大学大约共有250所)。
发达国家全科医生薪酬福利制度解析
COVER■封面文章我国新医改说到底就是要解决群众反映强烈的“看病难和看病贵”问题,“看病难”的关键在于基层医疗机构吸引不到也留不住优秀人才，导致医疗技术水平的薄弱。
留不住人才很重要的一个原因就是薪酬水平达不到预期。
为此，有必要借鉴发达国家全科医生制度的管理理念及做法，以及薪酬福利制度等，不断完善、加强我国全科医生制度。
通过对美国、英国、加拿大、澳大利亚、日本、新加坡和俄罗斯等国进行比较，可以看出，各国卫生行业薪酬多居于社会各行业中等以上水平，医生收入在各职业中均居前列，是社会平均工资的1.8～6.2倍，护士收入多为社会平均工资的0.9～1.5倍。
在医生中，外科医生、麻醉医生和全科医生的收入排在前列。
经合组织（OECD）数据显示：2012年，美国、英国、澳大利亚、德国、加拿大的全科医生收入分别是社会平均收入的3.5、3.6、1.7、3.7、3.1倍，充分说明发达国家全科医生待遇明显高于社会平均收入水平。
为什么发达国家的全科医生有这样好的薪酬福利？当然，这是以较高的经济社会发展水平和全科医生制度较早的建立并不断完善为前提和基础,但同时也离不开良好的薪酬福利体系和薪酬支付制度，更离不开良好的医疗卫生体制机制和从业环境作为支撑和保障。
发达国家全科医生薪酬福利制度解析文/ 马天龙医疗卫生体制机制和从业环境的支撑保障无论是医药卫生体制改革还是医药卫生体系发展，归根结底就是“人”和“钱”的问题。
总的说来，良性、灵活、充分调动医生积极性的人事制度，适宜的财政支付和管理制度，这两方面的支撑和保障经过长期共同磨合固化形成了稳定的体制设计和制度环境。
第一，医生是社会自由人的身份,自由执业和开业体制以及相应配套的医保激励保障制度,使得人力资源得到了良好配置和优化使用。
发达国家之所以能够建立比较健全完善的多点执业制度，根源于多元化、社会化、自由化的医疗体制机制和人事管理制度，医生并不属于某一家医院或者医学院的单位人，而是自由职业的社会人，可以受雇于多家医院。
有关家庭医生的政策文件
有关家庭医生的政策文件由于各国家及地区的医疗体系不同，因此关于家庭医生的政策文件也会有所不同。
以下是一些国家/地区的家庭医生政策文件：1.加拿大。
加拿大的家庭医生制度实行的是“团队式医疗”的方式。
政府为每一个家庭医生提供一定的报酬，并要求其为每位患者提供定期的综合诊疗服务、进行病情评估和管理，并在必要时向专科医师或医院转诊。
政策文件：加拿大国家医疗政策（Canada Health Act）。
2.英国。
英国的家庭医生制度实行的是“全科医生”的方式。
政府为每一个全科医生提供一定的报酬，并要求其为每位患者提供定期的健康检查、病情评估和管理，并在必要时向专科医师或医院转诊。
政策文件：英国国家医疗服务（National Health Service）。
3.美国。
美国的家庭医生制度并不普及，但各州和医疗机构都有不同的实践和政策。
近年来，美国陆续推出了一些相关政策，例如2010年通过的“医疗改革法案”（Affordable Care Act），要求医疗保险公司支付家庭医生“管理病人的费用”。
政策文件：美国医疗改革法案（Affordable Care Act）。
4.日本。
日本的家庭医生制度实行的是“家庭医生制度”（Local Doctor System），政府要求每个地区设置一定数量的家庭医生，为居民提供身体检查、疾病治疗、健康咨询等服务。
政策文件：日本医疗与健康法（Medical Care and Health Law）。
总的来说，家庭医生制度是各国政府关注基层医疗的一种措施，旨在提高患者的就医便利性和医疗服务质量。
同时，家庭医生也应当具备一定的综合诊疗和管理能力，要求得到政府的相应支持和保障。
美国全科医生制度
美国全科医生制度美国全科医生制度是指一种综合的医疗保健服务模式，旨在为患者提供全方位的医疗服务。
在这种制度下，医生拥有广泛的医学知识和技能，可以处理各种常见病症和疾病，而不仅限于特定的医学领域。
本文将探讨美国全科医生制度的特点、优势和挑战。
美国全科医生制度的特点之一是医生受过广泛的训练，可以为患者提供基本的医疗服务。
他们不仅可以进行常规体检、病史记录和诊断，还可以处理慢性病管理和急诊情况。
这种综合性的训练使得全科医生能够在不同的医疗环境中接受挑战，并且在多个领域中提供专业的医疗保健。
另一个特点是全科医生在医疗团队中发挥重要作用。
他们与其他医疗专业人员如护士、助手和专科医生紧密合作，以确保患者得到全面的照顾。
全科医生经常与患者建立长期的医患关系，因此他们更能了解患者的整体健康情况，提供更加个性化的医疗保健服务。
美国全科医生制度的优势在于可以提供全面的医疗保健服务，并减少医疗资源的浪费。
通过提供综合的医疗服务，全科医生可以早期诊断和治疗一些常见的疾病，降低医疗成本和患者负担。
此外，全科医生还能够更好地管理慢性病，预防和减少住院治疗的需要。
然而，美国全科医生制度也面临一些挑战。
其中之一是人才短缺。
由于全科医生的工作范围广泛，对他们的要求也更高。
但是由于该领域的竞争激烈和全科医生培训所需的时间和成本较高，导致全科医生的数量相对较少。
这导致了在某些地区医生供不应求的情况。
此外，美国全科医生制度还面临着医疗资源不平衡的问题。
由于一些地区的医疗服务相对较少，患者可能需要花费更长的时间和精力来找到适合的全科医生。
这种资源不平衡使得患者在获得医疗保健服务方面面临一定的困难。
为了解决这些挑战，美国政府和医疗机构正在采取一系列措施，以推动全科医生制度的发展。
其中包括提供更多的全科医生培训机会和奖励计划，以吸引更多的人才进入这个领域。
另外，建立和完善相关的医疗机构和卫生服务网络，以确保全科医生的平衡分布和更好的服务水平，也是解决资源不平衡的重要手段。
全科医生ppt医学课件
全科医生的应诊过程与临床思维方式
全面收集病人的三维资料 • 病人的问题：
全科医生应同时运用两种视角来分析病 人的问题：从微观角度仔细检查病人机体 上可能的疾病；在宏观角度分析病人不适 与症状产生的心理与社会原因。
一、全面收集病人的“三维”资料
（二）病人的问题 疾病与疾患
疾病：生物学上能明确界定的问题；
供优质、方便、经济有效的、一体化的 基层医疗保健服务，进行生命、健康与 疾病的全过程、全方位负责式管理的医 生。全科医生的服务涵盖不同性别、年 龄的对象及其所涉及的生理、心理、社 会各层面的健康问题；他应能在所有与 健康相关的事务上，为每个服务对象当 好健康代理人。
二、全科医生的角色
（一）对个人与家庭 1、医生 2、健康监护人（代言人） 3、咨询者 4、教育者 5、卫生服务协调者
疾患：强调自我的感觉，可以与疾病同时 存在，也可能仅仅为心理或社会方 面的问题。
病人就诊的原因：
• 1、身体不适难以忍受 • 2、心理焦虑达到极限 • 3、出现信号行为 • 4、管理上的原因 • 5、机会性就医 • 6、周期性健康检查 • 7、随访
一、全面收集病人的“三维”资料
（三）病人的期望
需要医生为其解决生理上的病痛 要求医生给予心理上的支持和感情上的交流 要求医生提供包括社会因素等的帮助
临床医 预康老医社中
学
防复年学会医
内外妇儿
科科产科
全科 学学科学医医医心医药
医学
学 学学学理学学 全 科
学
医学
三、全科医生的素质
1．强烈的人文情感 2．出色的管理意识 3．执著的科学精神
第二节 全科医生的应诊过 程与临床思维方式
一、全面收集病人的“三维”资料
各国医学生培养
国外全科医生培养模式分析 1. 美国家庭医生培养模式在美国，全科医生又称“家庭医生”，是一个家庭或一个团体的健康维护者，能提供健康咨询、预防保健、医疗康复和常见病多发病的诊断治疗等长期服务，并对慢性病人和康复期病人进行主动追踪观察，能处理病人85％-90％的健康问题。
1.1 全科医生的工作程序美国全科医生占全国医生总数的60％，卫生业务量占一半以上。
一个全科医生一般签约3000个左右社区成员，签约成员和全科医生的关系密切，成员有任何疾病一般都会首先咨询自己的全科医生，全科医生对签约成员全程服务，如有必要，可以邀请专科医生会诊，但最后如何诊治则由全科医生而非专科医生决定。
1.2 全科医生的培养美国的医学专业学生，必定具有本科学位，医学院教育没有专业方向，再经过四年学习，毕业后获得医学博士学位。
毕业后要经过一年的实习医生培训才能参加行医资格考试。
后再进行至少两年各科室培训实习，才能参加全科医生职业医师资格考试，加起来，美国全科医生培养，从上大学算起，至少需要11年。
1.3 全科医生的再教育美国每年都要对全科医生进行深入的专科训练，以提高全科医生的整体素质。
训练项目主要是提高操作技能和丰富专业知识，使全科医生可以在社区治疗更多的疾病，减少转诊。
为了鼓励新医师加入到全科医生队伍，美国对全科医生的经济收入和福利也在逐年提高。
2. 英国全科医生培养模式2.1 全科医生的概况目前，英国共有4万多名全科医生，平均每名全科医生服务1600个居民。
全科医生是国家初级卫生保健服务的主要提供者，其承担的社区卫生服务内容包括：初级医疗保健、健康促进、健康宣传、慢性病管理、免疫、麻醉等，其服务的范围要大于美国。
2.2 全科医生的培养在英国，要成为全科医生，至少需要经过9年的医学教育培训。
首先要经过至少5年医学院校的学习，毕业后经过一年临床实践就可以向英国医学会申请注册成为医生，注册医生中大约有48％最终成为全科医生，注册医生至少还需经过3年临床培训，一部分时间在医院临床实践，另一部分在有教学经验的高年资全科医生诊所学习，最后要通过皇家全科医生学院考试。
中国、英国和美国诊疗模式对比
中国、英国和美国诊疗模式对比中外在医疗保障体系上有着明显差别，不同医疗卫生体制直接影响着患者的就诊行为模式。
我国的医疗保证体系基本医疗保险和城乡医疗救助为主，其他医疗保险和商业健康保险为辅。
患者自主选择医院，无严格的首诊、层级就诊和双向转诊制度。
以英美为例，英国以政府为导向，层级就诊，采取全科医生首诊制的双向转诊；美国市场主导型，私立医院为主，公立医院为辅。
正因如此，医疗建筑设计也深受患者就诊行为模式的影响。
不同医疗卫生体制下的患者就诊行为模式英国：患者首先到全科医生处接受治疗，只有病情超出全科医生的能力范畴后才能向上级医院转诊，病情缓解后，还需从上级医院向下级医院转诊。
在英国，享受公共医疗卫生服务的患者严格按照此程序就医。
英国NSH三级医疗服务体系美国：美国医疗费用昂贵，大多数人为了节省医疗费用，选择到指定医院和医生处就诊，报销全部医疗费用的商业保险模式。
患者首先到家庭医生处接受治疗，当需要医技检查或住院治疗时，进入家庭医生兼职的社区医院治疗。
病情更加严重时，才会前往更高级别的医院治疗。
中国：由于无严格的层级就诊和双向转诊的限制，患者可以根据自己的经济水平自主选择医院就诊，分为两种。
一种是低收入患者的就诊行为模式：低收入患者在一般情况下通常选择到基层医疗机构如社区医院或其他一、二级医院就诊，只有在病情严重或超出基层医疗机构服务能力范围的时候才会选择到三级医院就诊。
中、高收入患者的就诊行为模式：中高收入患者通常不会考虑医疗费用的问题，选择直接到医疗服务水平更高的三级医院就诊。
不同国家的医院诊疗模式不同医疗卫生资源形成的患者就诊行为模式英国和美国：严格实施预约制度，且预约服务十分成熟；医院方能根据其人力资源配置和医护人员的工作效率准确确定患者就诊时间；患者通常根据预约的指定日期准时或提前小段时间到达，不必因担心错过就诊时间而提前大量时间在医院内等候就诊。
中国：患者大多仍选择到医院排队挂号，自主选择就诊日期和时间；三甲医院专家号一票难求现象普遍，长时间等候挂号就诊；城市交通拥堵现象十分普遍，部分预约患者担心因迟到而错过诊疗机会，也会选择在上午到达医院等候就诊；大部分医院周末只有半天时间开诊或者只有部分诊室开诊，患者通常选择在工作日就诊，周一患者就诊人数较其他工作日多；就诊过程中，挂号、缴费、取药，需要多次排队等候，尤其是要进行功能检查、医学影像和生化检验的时候，更是需要在各种功能区之间来回辗转。
对全科医学的理解和认识
对全科医学的理解和认识一、全科医学的定义和概念全科医学是指一种综合性医学模式，其目的是为了提供全面的医疗服务，包括预防、诊断、治疗和康复等方面。
全科医生不仅具备广泛的医学知识，还具有丰富的临床经验和人文关怀能力。
他们能够处理各种常见病、多发病和罕见病，同时也能为患者提供心理支持和健康教育。
二、全科医学的历史与发展全科医学源于英国的家庭医生制度，最早出现于19世纪末。
20世纪初期，全科医生开始在美国等其他国家发展起来。
到了20世纪50年代，全科医生成为英国国民健康服务体系中不可或缺的一部分。
随着时间推移，越来越多的国家开始采用这种综合性医学模式。
三、全科医生与其他专业医生的区别与其他专业医生相比，全科医生具有以下几个方面的优势：1. 综合性：全科医生可以处理各种常见病、多发病和罕见病，而其他专业医生通常只处理某一特定领域的疾病。
2. 预防性：全科医生注重预防，通过健康教育和健康评估等方式帮助患者预防疾病，而其他专业医生通常只关注治疗。
3. 人文关怀：全科医生注重患者的心理健康和社会环境，能够提供全面的健康服务，而其他专业医生通常只关注身体健康。
四、全科医学的临床实践在临床实践中，全科医生需要具备以下技能：1. 诊断：全科医生需要掌握各种常见病、多发病和罕见病的诊断方法，并且需要能够进行初步鉴别诊断。
2. 治疗：全科医生需要了解各种药物的作用和副作用，并且能够根据患者的具体情况进行合理的治疗方案制定。
3. 康复：全科医生需要能够为患者提供全面的康复服务，包括物理治疗、心理治疗和社会支持等方面。
4. 健康教育：全科医生需要能够向患者提供全面的健康教育，包括饮食、运动、生活方式等方面。
五、全科医学的未来发展随着人口老龄化和慢性病患者数量的增加，全科医学将在未来扮演更为重要的角色。
未来全科医生需要具备更广泛的医学知识和技能，同时也需要掌握新兴技术和新药物的应用。
此外，全科医生还需要与其他专业医生进行合作，实现多学科综合治疗。
全科医学相关概念
• 建立全科医生制度是提高基层医疗卫生服 务水平的客观要求
• 加强基层医疗卫生工作是医药卫生事业改 革发展的重点，是提高基本医疗卫生服务 的公平性、可及性的基本途径；
• 医疗卫生人才是决定基层医疗卫生服务水 平的关键。
• 多年来，我国基层医疗卫生人才队伍建设 相对滞后，合格的全科医生数量严重不足， 制约了基层医疗卫生服务水平提高。
全科医学与社区医学有极为密切的联系， 二者有相同的着眼点和目标----立足于社 区，为社区居民的健康服务；但两者的着 重点是不同的，全科医学以个人为中心、 家庭为单位、社区为范围，而社区医学则 以人群为中心，较少涉及家庭和个人。
二、中国的全科医生制度
• （一）什么是全科医生制度
– 国家对全科医生培养标准、医疗执业范围、保 障水平、法律地位作出明确规定。
• 全科医学知识范围广，涉及内、外、妇、儿临床 医学学科，社会医学、行为医学等学科，非上述 学科简单内容叠加，而是一定深度上的横向发展。
• 全科医学为临床医学和其他非临床医学之间架起 了一个沟通的桥梁。
• 全科医学的核心是以“家庭”为单位的健康照顾， 重视“家庭”要素与患者疾病之间的互动关系， 在家庭背景下认识个人健康关系。
• 其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以 及各类健康问题/疾病
• 其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社 区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长 期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融 为一体
• 全科医学应用系统论来解释人的生物机体 和家庭、社区、社会与自然等不同层次、 系统之间的相互作用及功能变化，进而解 释患者具体生物、心理、社会因素之间的 相互关系、平衡和失衡
• 学历教育
• 5年 ﹢ 规范化培训3年
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个 病 人 因某种 原 因第 一 次来看
全 科 医 生 ，全科 医生 会很 详 细 地 把病 人
的 病 史 病 历 记 录 。如 果 病 人愿 意 全 科 医
生 成 为 他 的 医 生 的 话 ，医生 会 为 病 人 做
完 整 的 身 体 检 查 ， 了 解 病 人 的 整 体 状 况 ，给 予 治 疗 ，形 成 完 善 的医 患 关 系 。
高水 平 的 医疗 质 量 和 服务 渠 道 ，同时 减 低 了三 级 医疗 系 统 的 负 担 ， 方便 了病 更 患 的 需 求 。这样 的 医疗 改 善 也带 来 了社 区专 科 医疗 的发 展 。 由于专 科 医 生 在社 区 的增 长 ， 忙 繁 的 全 科 医 生 开 始 把 比 较 有 专 业 性 的 疑 难 疾病 转诊 给 相 关 的 专科 医 生 ， 科 医 全 生 的 工 作 就 这 样 逐 渐 地 被 专 科 医生 所 取 代 ，全 科 医生 的 功 能 也逐 渐 得 不 到 重 视 。这 样 的 转变 ，加上 医疗 科 技 的快 速 进 步 以及 专 科 医 生 过 分 依 赖 专 业 设 备 检 查和 治 疗 ，导 致 医疗 费 用 增 长 ，病 患 经 济负 担 增 加 。 近 年 来 ， 国 先后 有 两 位 总 统提 出 美 了 医疗 改革 ，他们 的 内容 就 是要 把全 科 医生 的 功能 恢 复 ， 大 部 分疾 病 可 以在 使 全 科 医生 的范 围 内得 到治 疗 ， 需 要 的 在 情 况 下再 有 专 科 医 生 会诊 治 疗 。
疗服 务 。 ９ ７ 美 国立 法 并大 幅 提 高 了 １５ 年 社 区 医疗 的 设备 和 管 理 ， 进 大 量 的三 促
训 。住 院 医 师培 训 是 按 照 个人 的兴 趣 和
方 向 来决 定 ， 训 因专 业 的需 要 不 同 ， 培
全 科 医 生 培 训 包 含 了 以下 教 育 内 容 。 内科 ： 心脏 病 科 、 吸病 科 、 化病 呼 消
足 ， 科 医 生 的 工作 以治 疗 简 单疾 病 、 全 诊 断 和 转 诊 复 杂 疾 病 和 家 庭 咨 询 为
主 。但 是 在 医 疗 资 源 不足 的地 方 ， 科 全 医 生 的 作 用 会 大 大 提 高 。他 们 除 了 看
目 的使 全 科 医 生 能 了 解 各 类 疾 病 的 知
该专 业 医 师 资格 考试 ，医学 教 育 才 可 以 说 是 完 成 了。之 后 ，医师 每 两 年 需 要 完 成 ５ ０个 所 学 专 业 的 学 分 才 能保 持 其 医 师 执 业 证 的 有效 性 ， 则 执 业 证 被视 为 否 无效 。
级 医 院医 生 走进 社 区 医疗 ， 为社 区提 供
医生 或 医 院去 治 疗 ，医 院 或 专 科 医 生 治
科 、老 年 病 科 、精 神 神 经 病 科 ；外 科 ： 骨 科 、五 官 科 、麻 醉 科 、小 儿 科 、妇 产 科 、急诊 科 、病 房 医疗 、门诊 医疗 、社 区医 学 、 公共 卫 生 等 。
培 训 的 时 间 长短 由 ２ 一 年 ６年 不 等 。住 院 医 师专 业 培 训 完成 后 ，医师 可 以参 加
全 科 医 生 的 知 识 和 技 术 是 不 足 的 ， 全
全科 医生的训练
美 国 本 科 学 生 在 完 成 了 医 学 院所 需 要 的 理 工 科 目学 分 、 得 本 科学 位 、 获
并参 加 医学 院入 学 考 试 后 ， 如果 成 绩 优
良 ， 可 以 申请上 医学 院 。美 国 的 医学 就
５ ２ 医院管理论坛 ２ ｌ 年第３ 第２ 卷 总第１ １ ＯＯ 期 ７ ６ 期
人力资源
作 。全 科 医 生 还 可 以负 担 起 社 区 的 卫 生 教 育 工 作 、社 区疾 病 管理 、疫 苗 接 种 工 作 ，对 社 区的 健 康 发 展 极 为 重 要 。
全科医生和 病患 的关系
全 科 医 生 的 功 能
在 美 国 发 达 城 市 里 ， 医疗 资 源 充
全 科 医 生 是 众 多 不 同 专 业 住 院 医 师 培 训 中 的一 个 。 科 医 生 的 培 训是 以 全 各 科 室 轮转 方 式 ，培 训 时 间为 两 年 ，培
训 内 容 广 泛 ，涉 及 各 医疗 专 业 。 教 育
教 育 是 单一 性 的 。 医学 院 的教 育 里 没 在
有 专业 方 向 ，四年 的教 育 完 成后 获 的 医学 生 都 需 要 所
完成 一 年 的 实 习 医生 培 训 ， 后 才 能 参 然 加 医师 考 试 ，医师 考 试及 格 后 他 们 才有
识 ，认 识 并能 诊 断 正确 ，给予 恰 当的 治
病 治 疗 外 ， 能 力 的 医生 可 以在 符 合 其 有
诊 疗 范 围 内做 手术 、接 生 、处 理 急诊 疾 病 ，心 理 卫 生 、公 共 卫生 等基 础 医 疗 工
疗 。但 是在 疾 病 复 杂 或严 重 的情 况 下 ，
人 力资 源
美 国的全科医生制度
口 马家驹 四川省成都市第三人 民医院
上世 纪 ５ ０年 代 前 ，全 科 医生 是 美 行 医 资格 ，并 可获 得 参 加 住 院 医师 的培
科医生 需要有 专科 医生的协 助服务病
人。
国 医疗 体 系 的主 要 支 柱 ， 科 医 生 的服 全 务遍 布 城 市 和 乡镇 ， 美 国人 民提供 医 为
一
般 来说 ， 个 全 科 医生 可 以管 理 一
或 拥 有 ３０ ０ ０个 病 人 。病 人 和 医 生 的 关
系 密 切 ，病 人 不 管 有 任 何 疾 病 一 般 都 会
向 自 己的全 科 医 生汇 报 ，由医 生 检 查 治 疗 ，如 有 需 要 ，再 由全 科 医 生 转 诊 专 科