2013版中国2型糖尿病防治指南 (2)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 近3年来糖尿病领域的主要进展包括基于肠促胰素的药物[二肽基肽酶-4 （DPP-4）抑制剂、胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物]积累了更多临床经验、 肥胖成为关注重点之一、更强调个体化血糖控制目标、全球各大糖尿病学会 的指南更新了降糖治疗路径。更重要的是，国内循证医学证据日益增多，包 括全国糖尿病流行病学调查、CONFIDENCE研究、3B研究、MARCH研究、 CHECK研究全国肥胖伴2型糖尿病治疗现状调查、OPENING研究等。
• 美国糖尿病学会（ADA）和世界卫生组织 （WHO）将糖化血红蛋白（HbA1c）水平 ≥6.5%作为诊断切点，但是在我国，HbA1c 作为糖尿病诊断切点的资料相对不足，且 HbA1c测定的标准化程度不够，因此暂不 推荐在我国将HbA1c作为糖尿病诊断切点。
精选ppt课件
来自百度文库
6
降糖药物的选择和治疗路径
• 指南补充了中国城市医院糖尿病截肢的临床特点。 2010年39家医院共有1684例患者截肢，因糖尿病 足截肢者475例（28.2%），占非创伤性截肢的 39.5%。在这475例患者中，男性占65.9%，平均 年龄66岁，平均糖尿病病程130个月。糖尿病截 肢患者合并神经病变、下肢动脉病变、肾脏病变 和视网膜病变的比例分别为50.1%、74.8%、 28.4%和25.9%。
精选ppt课件
7
图1 2型糖尿病高血糖治疗路径
精选ppt课件
8
图1 2型糖尿病高血糖治疗路径 图2 新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径
精选ppt课件
9
减重治疗
• 减重治疗的适应证分为可选适应证[体质指数 （BMI）≥32 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病]、 慎选适应证（BMI 28~32 kg/m2且有2型糖尿病， 尤其是存在其他心血管风险因素的情况下）和暂 不推荐[BMI 25~28 kg/m2，如果合并2型糖尿病， 并有向心性肥胖，且至少有以下代谢综合征组分 中的2个：高甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C）水平低、高血压]，其中暂不推荐仅适 用于临床研究。2010年版指南不作上述分类。
精选ppt课件
10
糖尿病神经病变诊断路径
• 主要依据症状和体征进行诊断，不再强调 神经传导速度检测
精选ppt课件
11
综合控制目标
• 空腹血糖控制目标改为4.4~7.0 mmol/L（2010年 版为3.9~7.2 mmol/L）；血压控制目标改为＜ 140/80 mmHg（2010年版为＜130/80 mmHg）。 甘油三酯控制目标为＜1.5 mmol/L（2010年版为 ＜1.7 mmol/L）；合并心血管病时，低密度脂蛋 白胆固醇（LDL-C）控制目标为＜1.8 mmol/L （2010年版为＜2.07 mmol/L或较基线降低 30%~40%）；未合并心血管病，但是年龄＞40 岁并有≥1种心血管危险因素者，LDL-C控制目标 为＜2.6 mmol/L（2010年版为＜2.5 mmol/L）。
2013版中国2型糖尿病防治指 南：从实践中来，到实践中去
精选ppt课件
1
• 11月20-23日，中华医学会糖尿病学分会第十七次 全国学术会议（CDS2013）在福州召开。本次会 议迎来了创纪录的6438名与会者（2012年与会者 约5000名）和1000余篇投稿，组委会准备的会议 资料供不应求。会议主题是“更关注临床，更关 注应用”，多个会场出现了座无虚席的现象。本 次会议最大亮点之一无疑是《2013年版中国2型 糖尿病防治指南（征求意见稿）》（简称“指 南”）的发布，以下介绍指南更新的意义和更新 要点。
精选ppt课件
4
提出中国糖尿病风险评分表
• 由于公共卫生资源的限制，预防糖尿病应 采取高危人群优先的策略，应根据糖尿病 风险程度进行针对性筛查。2013年版指南 首次提出中国糖尿病风险评分表，总分≥25 分者应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 筛查。
精选ppt课件
5
暂不推荐HbA1c作为糖尿病诊断切 点
精选ppt课件
13
妊娠期糖尿病
• 诊断标准采用2011年我国卫生部（现卫生 计生委）发布的行业标准。75 g OGTT试 验服糖后3小时血糖水平被取消，且空腹血 糖标准改为≥5.1 mmol/L（2010年版为≥5.3 mmol/L），服糖后2小时血糖标准改为≥8.5 mmol/L（2010年版为≥8.6 mmol/L），3个 时间点只需有≥1个时间点符合标准即可诊 断妊娠期糖尿病。
精选ppt课件
12
代谢综合征诊断标准
• 2010年版要求具备4项（BMI、高血糖、高 血压、血脂紊乱）标准中的≥3项。2013年 版改为具备腹型肥胖（男性腰围≥90 cm， 女性≥85 cm）、高血糖、高血压、高空腹 甘油三酯、低空腹HDL-C这5项中的≥3项， 其中高血压标准为≥130/85 mmHg（2010 年版为≥140/90 mmHg），空腹HDL-C标准 为＜1.04 mmol/L（2010年版为男性＜0.9 mmol/L和女性＜1.0 mmol/L）。
精选ppt课件
2
制定新指南的意义
• CDS第7届主任委员翁建平教授阐述了制定新指南的意义。据翁教授介绍，我 国指南是在凝聚国内证据和参考国外证据的基础上编撰而成。从2003年CDS 组织编撰我国第一版指南开始，历经2007年和2010年的第二、三版指南，到 今年已是第四版（征求意见稿）。在这个过程中，来自中国的证据越来越多， 因此指南是符合国情和疾病变迁特征的。
• 药物安全性、有效性和费用仍是选择治疗 时考虑的关键因素，上市时间长、经过大 型临床试验和其他循证医学证明具有良好 安全性和有效性的药物被放在优先位置上。 在积累我国临床研究证据的基础上，指南 对药物治疗路径作了修改，体现为取消了 二线和三线治疗的备选路径（图1），以及 提出了新诊断2型糖尿病患者短期（2周至3 个月）强化胰岛素治疗路径（图2）。
• 随着更多临床证据的产生和更新，糖尿病防治方法和治疗管理策略均发生了 较大改变，有必要对现有指南进行更新，以便使与糖尿病防治相关的新临床 证据能更快地转化到我国糖尿病的防治工作中。2013年版指南的指导思想是 应对新形势、反映新进展、更关注临床、更关注应用。
精选ppt课件
3
指南更新要点
• 糖尿病并发症的流行病学
• 美国糖尿病学会（ADA）和世界卫生组织 （WHO）将糖化血红蛋白（HbA1c）水平 ≥6.5%作为诊断切点，但是在我国，HbA1c 作为糖尿病诊断切点的资料相对不足，且 HbA1c测定的标准化程度不够，因此暂不 推荐在我国将HbA1c作为糖尿病诊断切点。
精选ppt课件
来自百度文库
6
降糖药物的选择和治疗路径
• 指南补充了中国城市医院糖尿病截肢的临床特点。 2010年39家医院共有1684例患者截肢，因糖尿病 足截肢者475例（28.2%），占非创伤性截肢的 39.5%。在这475例患者中，男性占65.9%，平均 年龄66岁，平均糖尿病病程130个月。糖尿病截 肢患者合并神经病变、下肢动脉病变、肾脏病变 和视网膜病变的比例分别为50.1%、74.8%、 28.4%和25.9%。
精选ppt课件
7
图1 2型糖尿病高血糖治疗路径
精选ppt课件
8
图1 2型糖尿病高血糖治疗路径 图2 新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径
精选ppt课件
9
减重治疗
• 减重治疗的适应证分为可选适应证[体质指数 （BMI）≥32 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病]、 慎选适应证（BMI 28~32 kg/m2且有2型糖尿病， 尤其是存在其他心血管风险因素的情况下）和暂 不推荐[BMI 25~28 kg/m2，如果合并2型糖尿病， 并有向心性肥胖，且至少有以下代谢综合征组分 中的2个：高甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C）水平低、高血压]，其中暂不推荐仅适 用于临床研究。2010年版指南不作上述分类。
精选ppt课件
10
糖尿病神经病变诊断路径
• 主要依据症状和体征进行诊断，不再强调 神经传导速度检测
精选ppt课件
11
综合控制目标
• 空腹血糖控制目标改为4.4~7.0 mmol/L（2010年 版为3.9~7.2 mmol/L）；血压控制目标改为＜ 140/80 mmHg（2010年版为＜130/80 mmHg）。 甘油三酯控制目标为＜1.5 mmol/L（2010年版为 ＜1.7 mmol/L）；合并心血管病时，低密度脂蛋 白胆固醇（LDL-C）控制目标为＜1.8 mmol/L （2010年版为＜2.07 mmol/L或较基线降低 30%~40%）；未合并心血管病，但是年龄＞40 岁并有≥1种心血管危险因素者，LDL-C控制目标 为＜2.6 mmol/L（2010年版为＜2.5 mmol/L）。
2013版中国2型糖尿病防治指 南：从实践中来，到实践中去
精选ppt课件
1
• 11月20-23日，中华医学会糖尿病学分会第十七次 全国学术会议（CDS2013）在福州召开。本次会 议迎来了创纪录的6438名与会者（2012年与会者 约5000名）和1000余篇投稿，组委会准备的会议 资料供不应求。会议主题是“更关注临床，更关 注应用”，多个会场出现了座无虚席的现象。本 次会议最大亮点之一无疑是《2013年版中国2型 糖尿病防治指南（征求意见稿）》（简称“指 南”）的发布，以下介绍指南更新的意义和更新 要点。
精选ppt课件
4
提出中国糖尿病风险评分表
• 由于公共卫生资源的限制，预防糖尿病应 采取高危人群优先的策略，应根据糖尿病 风险程度进行针对性筛查。2013年版指南 首次提出中国糖尿病风险评分表，总分≥25 分者应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 筛查。
精选ppt课件
5
暂不推荐HbA1c作为糖尿病诊断切 点
精选ppt课件
13
妊娠期糖尿病
• 诊断标准采用2011年我国卫生部（现卫生 计生委）发布的行业标准。75 g OGTT试 验服糖后3小时血糖水平被取消，且空腹血 糖标准改为≥5.1 mmol/L（2010年版为≥5.3 mmol/L），服糖后2小时血糖标准改为≥8.5 mmol/L（2010年版为≥8.6 mmol/L），3个 时间点只需有≥1个时间点符合标准即可诊 断妊娠期糖尿病。
精选ppt课件
12
代谢综合征诊断标准
• 2010年版要求具备4项（BMI、高血糖、高 血压、血脂紊乱）标准中的≥3项。2013年 版改为具备腹型肥胖（男性腰围≥90 cm， 女性≥85 cm）、高血糖、高血压、高空腹 甘油三酯、低空腹HDL-C这5项中的≥3项， 其中高血压标准为≥130/85 mmHg（2010 年版为≥140/90 mmHg），空腹HDL-C标准 为＜1.04 mmol/L（2010年版为男性＜0.9 mmol/L和女性＜1.0 mmol/L）。
精选ppt课件
2
制定新指南的意义
• CDS第7届主任委员翁建平教授阐述了制定新指南的意义。据翁教授介绍，我 国指南是在凝聚国内证据和参考国外证据的基础上编撰而成。从2003年CDS 组织编撰我国第一版指南开始，历经2007年和2010年的第二、三版指南，到 今年已是第四版（征求意见稿）。在这个过程中，来自中国的证据越来越多， 因此指南是符合国情和疾病变迁特征的。
• 药物安全性、有效性和费用仍是选择治疗 时考虑的关键因素，上市时间长、经过大 型临床试验和其他循证医学证明具有良好 安全性和有效性的药物被放在优先位置上。 在积累我国临床研究证据的基础上，指南 对药物治疗路径作了修改，体现为取消了 二线和三线治疗的备选路径（图1），以及 提出了新诊断2型糖尿病患者短期（2周至3 个月）强化胰岛素治疗路径（图2）。
• 随着更多临床证据的产生和更新，糖尿病防治方法和治疗管理策略均发生了 较大改变，有必要对现有指南进行更新，以便使与糖尿病防治相关的新临床 证据能更快地转化到我国糖尿病的防治工作中。2013年版指南的指导思想是 应对新形势、反映新进展、更关注临床、更关注应用。
精选ppt课件
3
指南更新要点
• 糖尿病并发症的流行病学