胸膜炎

胸膜炎[xiōng móyán]

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胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。胸膜炎是致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。

目录

1病因

2临床表现

3检查

4诊断

5治疗

6预防

1病因

1.肺炎；

2.肺栓塞所致的肺梗死；

3.癌症；

4.结核病；

5.类风湿性关节炎；

6.系统性红斑狼疮；

7.寄生虫感染，如阿米巴病；

8.胰腺炎；

9.损伤，如肋骨骨折；

10.由气道或其他部位到达胸膜的刺激物，如石棉；

11.药物过敏反应，如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、苯妥英、氯丙嗪。

2临床表现

病情轻者无症状。主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。

胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致，通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。由于深呼吸可致疼痛，故常引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧为弱。如果发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离，则胸痛可消失。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限，发生呼吸困难。根据胸痛的特征，常可作出胸膜炎的诊断。医生使用听诊器可闻及一种吱吱的摩擦音，称为胸膜摩擦音。尽管胸部X线检查不能显示胸膜炎，但可发现肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔积液。

3检查

1.血常规

白细胞计数正常或在早期略增高，但很少超12×109/L。血沉增快。

2.痰结核菌检查

痰菌阳性。

3.胸液检查

为渗出性，透明，草黄色，比重大于1.018，利凡他试验阳性，蛋白定量大于30g/L。

4.结核菌素试验

阳性。

5.胸部X线检查

中、下肺野大征密度增深阴影，少量积液时仅表现肋膈角变钝。

4诊断

根据病因、临床表现及实验室检查即可确诊。

5治疗

1.抗生素治疗

抗结核药物治疗适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗。异烟肼、利福平、乙胺丁醇。链霉素肌注，与口服药交替使用，总计疗程6～9月。非结核性胸膜炎应针对原发病(如感染、肿瘤等)选择相应的药物治疗。化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者青霉素治疗。缓解疼痛口服阿司匹林或可待因。胸腔穿刺抽液适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液，有明显呼吸困难，或积液胸膜炎久治仍不吸收者。

每次抽液量不宜超过1000毫升，每周2～3次。激素治疗与抗结核药物联用对消除全身毒性症状，促进积液吸收，防止胸膜增厚粘连，有积极的治疗作用。可用强的松口服，待全身症状改善，积液明显吸收减少时，可逐渐减量，一般用药4～6周。

2.缓解疼痛

口服阿司匹林、消炎痛或可待因。

3.胸腔穿刺抽液

适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液，有明显呼吸困难，或积液久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超过1000毫升，每周2-3次。

4.激素治疗

与抗结核药物联用，对消除全身毒性症状，促进积液吸收，防止胸膜增厚黏连，有积极的治疗作用。可用强的松，待全身症状改善，积液明显吸收减少时，可逐渐减量，一般用药4--6周。

6预防

注意休息，高蛋白及高维生素饮食。治疗应坚持、彻底。结核性胸膜炎不可随便停药，因为那样会使结核菌产生抗药性，不方便以后的治疗。

遵医嘱用药，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择使用。人居室要安静，以解除其不安情绪。让病人采取疼痛部位向下的侧卧位，尽量减少患侧部位的活动。对持续性剧痛者，伴有呼吸困难而影响睡眠时，可酌情使用止痛药或镇静药。癌症引起的胸痛在晚期可间断使用麻醉药（以不成瘾为原则）。对有呼吸困难者常需给予吸氧。胸痛伴有剧烈咳嗽者可实施热湿敷，缓解疼痛；伴咯血时可用冷湿敷。因胸痛而影响呼吸者，可用绷带或胶布固定，限制胸廓活动度。发热期间应卧床休息。饮食以易于消化吸收、富含营养为原则。

百科名片

椒目葶苈汤[1]开创了从肺论治，调补肺气，调通肺络的独特的疗法治疗胸膜炎。它可以清热解毒、益脾和胃、疏肝理气、泻肺逐饮。根据中医辨证施治的理论，因人施法，个体化治疗。从中医学的角度因症施治，使药物有效成分迅速到达病灶部位，从而达到最佳的治疗效果。

2特效验方

椒目葶苈汤基本信息

【药品名称】椒目葶苈汤。

【性状】纯中药汤剂。

【来源】中医世家孔彪儒教授的临床特效验方。

【成分】基本方：椒目，葶苈子，甘草，黄芩，生姜，大枣5枚，桂枝，白术，泽泻，猪苓，茯苓，芦根，鱼腥草，地丁等几十种名贵药材。

【功效】理气化痰，健脾补肾、益气化饮，清肝泻肺，化瘀宽胸、通络止痛，滋阴降火等。【主治】中医“咳嗽、悬饮、肋痛”范畴即胸膜炎'。

孔彪儒之椒目葶苈汤

中医专家孔彪儒教授，现年76岁，出身中医世家，1960年毕业于北京中医学院。长期从事医—教—研工作，发表学术论文数十篇，擅长全息诊疗。重视现代诊断与传统中医辨治相结合，师古而不泥古，治病不拘成见，据证用药，古方今方兼用，望面诊脉即知病因；辨病因用药，方法新，辨症细，认证确，用药当，自创新法新方疗效卓著，从医近50年，对常见病的治疗药到病除；对各种疑难顽症的救治均有较高建树。

为了让广大胸膜炎患者早日告别病痛，孔教授运用传统中医理论结合多年临床经验，精心研制出有效治疗胸膜炎的特效良药——椒目葶苈汤。

椒目葶苈汤是以纯中药入药，针对患者的不同情况，因症施治，摒弃了西药治疗胸膜炎的弊端，没有依赖性、耐药性以及毒副作用。患者服用后，药物有效成分迅速到达病灶部位，5-10天便可迅速改善患者各种不适症状，用药3-7个疗程后，彻底治愈，不再复发。

中医解析胸膜炎

中医认为胸膜炎患者邪犯胸肺、饮停胸胁、阴虚邪恋、脾肾两虚。寒热往来，身热起伏不退，汗出不解，干咳少痰，胸胁胀痛，呼吸转侧疼痛加剧，口苦咽干，舌苔薄白或薄黄，渗出性胸膜炎早期常见脉弦数，弦数，顾名思义，弦指琴弦，每一呼一吸六至或条六次以上的我们称之为数脉，脉弦数就是中医把脉时把手放在患者脉络之上感觉很紧，且脉络细而多，出现此脉象多为肝火旺而肾虚，肺气失宣，干咳少痰，痰热蕴结胸胁，络道被阻，气血不通故胸胁胀痛，呼吸转侧加剧。此为胸膜炎早期。胸膜炎中期患者咳嗽气促，呼吸困难，咳嗽、气促，甚则气逆不得平卧，胸胁胀闷，病侧肋间胀满，苔白滑，脉弦滑，气机受阻则胸胁胀闷，肋间胀满；转侧胸胁疼痛，胀闷不舒，呼吸不畅，间有闷咳，甚至经久不愈，天阴时疼痛加剧。舌暗或有瘀点、瘀斑，脉弦，此种症状常见于渗出性胸膜炎积液吸收后胸膜粘连的患者。

胸膜炎患者晚期午后身热，颧红盗汗，口于咽燥，手足心热，痰热留恋，日久伤阴，阴虚火旺故午后身热，颧红盗汗，手足心热：津亏不润则口干咽燥；余邪未清故干咳少痰、胸胁闷痛；舌红少苔，脉象细数为阴虚邪恋之象。转侧则脾肾两虚，气短乏力，神疲纳差，腰酸膝软，面浮肢肿，呼吸困难，胸闷咳嗽，舌质胖淡，脉象细弱。肺病日久，下损脾肾，阴损及阳故见气短乏力、神疲纳差之脾虚及腰酸膝软、面浮肢肿之肾虚见证；呼吸困难、胸闷咳嗽乃肺气不足；舌胖淡、脉细弱主脾肾两虚。