神经 精神系统

第十九章精神、神经系统

【A1/A2型题】

1．患者感到周围的环境和失去了色彩和生机，与自己隔了一层膜，该表现属于

A．幻觉

B．人格解体

C．梦样状态

D．朦胧状态

E．非真实感

答案：E

精析与避错：非真实感：患者感到周围事物和环境发生变化，变得不真实，像是一个舞台布景，周围的房屋、树木等像是纸板糊成的；周围人似是没有生命的木偶等。对此患者具有自知力，有恍如梦中的感觉称非真实感。幻觉是一种虚幻的知觉体验。即在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验。

2．患者意识障碍，可唤醒，但不能准确辨别人物和地点。该种意识状态

A．浅昏迷

B．谵妄

C．意识模糊

D．昏睡

E．嗜睡

答案：D

精析与避错：以觉醒水平变化的意识障碍：①嗜睡：持久延长的病理性睡眠和嗜睡状态。经强刺激后能唤醒。醒后可保持短时间的醒觉状态，有一定的言语或远动反应，停止刺激后又入睡。②昏睡：大声呼唤或施以强疼痛刺激可以唤醒，醒觉反应不完全。此时意识模糊、反应迟钝、且很快又进入病理性的昏睡。昏睡时各种随意运动消失、但反射无明显改变。③昏迷：意识完全丧失，不能被言语呼唤，疼痛刺激唤醒，随意运动丧失，通过反射活动（瞳孔对光反应、角膜反射、腱反射、咳嗽反射等）的存在与否判别昏迷深浅程度。按昏迷程度不同，有浅昏迷，中昏迷、深昏迷之分。

3．提示上运动神经元损害最有意义的体征是

A．瘫痪肌肉不萎缩

B．病理征阳性

C．腱反射减弱

D．浅反射消失

E．肌张力正常

答案：B

精析与避错：大脑皮层运动区或锥体束受损引起对侧肢体单瘫和偏瘫，称上运动神经元瘫痪或中枢性好像瘫痪。其主要特点为：瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射（最有意义），瘫痪肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位。4．老年人最常见的硬脊膜外肿瘤是

A．脊膜瘤

B．淋巴瘤

C．转移瘤

D．胶质瘤

E．脊索瘤

答案：C

精析与避错：硬脊膜外肿瘤常见的是脊膜瘤和转移瘤，老年人考虑转移瘤多见。

5．重症肌无力胆碱能危象是由于

A．抗胆碱酯酶活性消失

B．抗胆碱酯酶药物用量不足

C．抗胆碱酯酶药物作用突然消失

D．抗胆碱酯酶药物过量

E．抗胆碱酯酶药物过敏

答案：D

精析与避错：重症肌无力的危象在临床上有三种：①肌无力危象（疾病加重抗胆碱酯酶不足）；

②胆碱能危象（抗胆碱酯酶药用量过量）；③反拗危象（抗胆碱酯酶药突然失效）。

6．目前颅内动脉瘤主要的确诊检查是

A．腰椎穿刺示血性腩脊液

B．头颅CT

C．蛛网膜下腔出血

D．头痛反复发作史

E．脑血管造影

答案：E

精析与避错：脑血管造影是确定急性蛛网膜下腔出血（颅内动脉瘤最常见）病因的必须手段，应视为常规检查。尽早检查，能及时明确动脉瘤大小、部位、单发或多发，有无血管痉挛；动静脉畸形的供应动脉和引流静脉，以及侧支循环情况。对怀疑脊髓动静脉畸形者还应行脊髓动脉造影。数字减影血管造影（DSA）对脑血管病有诊断价值。

7．面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于

A．特发性面神经麻痹

B．三叉神经痛

C．症状性癫痫

D．面肌抽搐

E．典型偏头痛

答案：B

精析与避错：三叉神经痛为阵发性，短暂，剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状。为骤然发生的剧烈疼痛，但严格局限于三叉神经感觉支配区内。故选B。A表现为口角歪斜、流涎、讲话漏风、吹口哨，发笑时尤为明显。C包括颞叶、额叶、枕叶等部位的异常放电，导致相应大脑支配区感觉及行为异常。D以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特点，无神经系统其他阳性体征的周围神经病。E又称有先兆的偏头痛，其最大特点为头痛前有先兆症状，视觉先兆最为常见，多为暗点，闪光，黑蒙。

8．全身强直一阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选

A．地西泮（安定）

B．乙琥胺

C．苯妥英钠

D．苯巴比妥

E．丙戊酸钠

答案：E

精析与避错：症状与首选药分别为：部分性发作和部分性继发全身性：卡马西平。全身强直一阵挛性发作：丙戊酸钠。强直性发作：卡马西平。阵挛性发作：丙戊酸钠。典型失神、肌

阵挛发作：丙戊酸钠。非典型失神发作：乙琥胺或丙戊酸钠。故选E。

9．偏头痛的预防治疗药物是

A．咖啡因麦角胺

B．英明格

C．苯噻啶

D．小剂量阿司匹林

E．吲哚美辛

答案：C

精析与避锘：C为5-HT受体拮抗剂，作用强，不良反应轻，能减少偏头痛的发生频率和发病程度。故选C。A为严重偏头痛的治疗用药，用于发作期重症患者的治疗。B为舒马普坦，曲普坦类药物，为选择性5-HT1B/1D受体激动剂，也为严重偏头痛的治疗用药。D小剂量为抗凝药。

10.高位截瘫病人排尿障碍表现为

A．尿失禁

B．尿潴留

C．无尿

D．尿崩症

E．少尿

答案：A

精析与避错：医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，并有二便失禁现象——截瘫患者，脊髓排尿中枢受损，人的尿意不能传人，大脑对排尿的控制信息不能传出，于是出现患者自己不感到有尿，而出现不择时间和地点的排尿。

11.可有痉挛性斜颈表现的病是

A．帕金森病

B．锥体系损害

C．舞蹈病

D．脑干疾病

E．肌张力障碍

答案：E

精析与避错：痉挛性斜颈（神经性斜颈）是指颈部肌肉不随意收缩引起的颈肌扭转，或以痉挛性倾斜为特征的锥体外系器质性疾患。确诊还需符合以下两点：患者有肌张力障碍，以及排除其他疾病如肝豆状核变性疾病、帕金森病、脑瘫后遗症肌性斜颈等。故选E。

12.管理舌前2/3味觉的神经是

A．三叉神经

B．画神经

C．舌咽神经

D．迷走神经

E．舌下神经

答案：B

精析与避错：三叉神经司面、鼻及口腔黏膜感觉，支配咀嚼肌。面神经支配面部表情肌、泪腺，司舌前2/3味觉、外耳道感觉，故选B。舌咽神经司舌后1/3味觉、咽部感觉，支配咽肌、唾液分泌。迷走神经支配咽、喉肌、胸腹内脏运动。舌下神经支配舌肌。

13.引出Chaddock征提示

A．皮质脑干束损害/