神经 精神系统
神经精神系统第一单元神经病学概论讲义
神经精神系统第一单元神经病学概论讲义第一节运动系统1.神经病学为临床二级学科，分为：神经系统疾病和肌肉疾病，而神经系统包括中枢神经系统及周围神经系统。
2.何谓中枢、何谓周围。
3.推断其发病部位，称为定位诊断；确定病变的性质，称为定性诊断。
4.如何定位；如何定性。
5.二者关系。
6.分为4组症状：a、缺损症状b、刺激症状c、释放症状d、断联休克症状1.神经系统的运动部分由上运动神经元系统、下运动神经元系统、锥体外系统以及小脑系统四个部分组成。
2.上运动神经元：大脑皮层中央前回巨型锥体细胞及其发出的轴突。
3.下运动神经元：脊髓前角细胞核、颅神经运动核及其发出的纤维。
4.脑、脑干、脊髓的关系。
5.运动系统传导通路：上运动神经元起自大脑额叶中央前回运动区第五层的巨锥体细胞（Betz细胞），其轴突形成皮质脊髓束和皮质脑干束（合称锥体束），经由放射冠后分别通过内囊后肢及膝部下行。
皮质脊髓束再经中脑大脑脚底中3／5、脑桥的基底部、延髓的锥体，在锥体交叉处大部分锥体纤维交叉到对侧脊髓侧索，形成皮质脊髓侧束下行，终止于脊髓前角细胞核。
小部分纤维在锥体交叉处不交叉，直接下行，形成皮质脊髓前束，在各个平面上陆续交叉止于对侧脊髓前角细胞核。
皮质脑干束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。
除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层（皮质脑干束）的支配。
运动传导通路（含有2级神经元）锥体系上运动神经元——大脑皮层中央前回锥体细胞及其轴突下运动神经元——脑神经运动核及其轴突脊髓前角细胞核及其轴突面神经核上瘫面神经核下瘫舌下神经核上瘫舌下神经核下瘫1.上运动神经元就是中枢神经系统；下运动神经元就是周围神经系统。
2.上运动神经元病变所致的瘫痪称中枢性瘫痪、核上瘫、硬瘫、痉挛性瘫痪。
3.下运动神经元病变所致的瘫痪称周围性瘫痪、核及核下瘫、软瘫、迟缓性瘫痪。
4.中枢对周围的作用：支配与抑制。
神经系统与精神疾病
神经系统与精神疾病神经系统和精神疾病是现代医学中的两大重要部分，二者之间密切相关。
神经系统是人体的信息传递中枢，其功能异常会导致多种精神疾病的发生。
本文将探讨神经系统和精神疾病的关系，探究神经系统异常对精神疾病的影响，以及目前治疗精神疾病的相关进展。
一、神经系统对精神疾病的影响神经系统是人体感知外界信息和内部情况、执行运动和控制各系统协调运作的重要器官。
而人类的心理和行为活动则是由神经系统调节和控制的，所以神经系统异常往往会导致多种精神疾病的发生。
1、精神疾病和神经系统的关系精神疾病是指精神病理性疾病，它们的发生和发展都与神经系统有着紧密的联系。
通常来说，人们把精神疾病分为两类：器质性精神疾病和非器质性精神疾病。
器质性精神疾病，指精神疾病与神经系统疾病导致的精神症状有关。
器质性精神疾病的特点是：病因明确，多见于中老年人，症状较轻微，如头痛、失眠等。
这些症状常伴随着神经系统功能紊乱和结构异常，如中风，帕金森病，多发性硬化等疾病可以导致人的意识、情感和行为出现变化，有时甚至出现幻觉、妄想等重症症状，严重者甚至失去了正常的社交功能和自理能力。
非器质性精神疾病，指精神疾病的发生与血液、内分泌等非神经系统因素导致的精神病理变化有关。
它们的主要特点是：病因不明，多见于青年人，症状比较严重，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等可以导致人的意识、情感和行为出现变化，并且也会严重影响社交和生活能力。
2、神经系统异常导致的精神疾病神经系统异常可以导致的精神疾病有很多种，其中比较常见的有帕金森病、脑卒中、前列腺癌和阿尔茨海默病等。
（1）帕金森病帕金森病是由于黑质多巴胺细胞死亡导致，会导致运动神经元的退化和通路的破坏，从而导致严重的肢体颤抖和僵硬。
此外，帕金森病还会导致失眠、抑郁、焦虑等精神症状。
（2）脑卒中脑卒中是神经系统血管疾病的一种，当脑部某一血管阻塞或者破裂时，会导致神经系统功能丧失和结构破坏。
脑卒中后，受供应血管影响的脑实质会出现短暂性功能障碍，如昏迷、神志不清，还会导致人的情绪和精神状态出现很大的变化。
精神系统知识点梳理总结
精神系统知识点梳理总结引言精神系统，又称为神经系统，是人体重要的生理系统之一，负责控制和协调身体的各种活动。
它由中枢神经系统和周围神经系统组成，中枢神经系统包括大脑和脊髓，而周围神经系统包括躯体神经系统和自主神经系统。
精神系统对人体的感知、运动、思维、情绪等各种活动都有重要的调控作用。
本文将对精神系统的结构、功能、常见疾病等方面进行梳理总结。
一、精神系统的结构1. 中枢神经系统中枢神经系统主要由大脑和脊髓组成。
大脑是人体的主控制中心，负责运动控制、感知、思维、情感、记忆等功能。
脊髓则是连接大脑与身体的神经通道，起着传递信息和控制运动的作用。
2. 周围神经系统周围神经系统包括躯体神经系统和自主神经系统。
躯体神经系统负责感知和控制身体的各种感觉和运动，包括感觉神经和运动神经。
自主神经系统则负责调节内脏器官的活动，包括交感神经和副交感神经。
二、精神系统的功能1. 感知和运动精神系统通过感知神经和运动神经的调控，实现了人体对外界环境的感知和对身体各部位的运动控制。
感知包括对光、声、味、触、温度等各种感觉的接收和加工，运动包括对肌肉的控制和协调。
2. 思维和情感大脑是人体思维和情感的主要机器。
在大脑皮层中，前额叶负责决策和判断、颞叶负责记忆、顶叶负责视觉和空间感知、顶叶负责听觉和味觉、枕叶负责感觉加工等。
而边缘系统和大脑基底核则负责情感的调节和情绪的表达。
3. 自主神经调节自主神经系统通过交感神经和副交感神经的作用，对内脏器官进行调节和控制。
交感神经主要对应激反应，而副交感神经主要对放松反应。
三、精神系统的常见疾病1. 神经系统疾病神经系统疾病包括脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病、多发性硬化、脑瘤等。
这些疾病主要表现为感知、思维、情感、运动等各方面功能的障碍，严重影响患者的生活质量。
2. 精神障碍精神障碍包括抑郁症、焦虑症、精神分裂症、心理障碍等。
这些疾病主要表现为情绪、思维和行为的异常，严重影响患者的社会适应能力和生活功能。
神经精神系统-2_真题-无答案
神经、精神系统-2(总分15,考试时间90分钟)1. 女，16岁，脑外伤后，双眼睑皮下及球结膜下出血，鼻腔流出血性脑脊液，临床诊断最大可能是A．颅顶骨凹陷性骨折B．颅底前窝骨折C．颅底中窝骨折D．颅底后窝骨折E．鼻骨骨折2. 受检者端坐位，检查者用左手托住受检者屈曲的肘部，并用左前臂托住受检者的前臂，将左手拇指按在受检者肘窝部肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击检查者的左拇指，正常反应为肘关节快速屈曲，此反射为A．腓肠肌反射 B．肘反射C．肌腱反射 D．肱三头肌反射E．肱二头肌反射3. 男性，16岁。
头部被网球击伤，受伤时无昏迷及抽搐。
2小时后，出现头部及颈项疼痛伴呕吐2次。
急诊室检查，神智清楚，躁动，轻度颈抵抗，右额轻度表皮挫伤。
最可能的诊断是A．急性硬脑膜下血肿B．急性硬脑膜外血肿C．脑内血肿D．蛛网膜下腔出血E．脑膜炎4. 女，40岁。
跌倒时枕部着地，30分钟后昏迷，抢救措施中不当的是A．立即经静脉给予脱水剂B．腰椎穿刺，确定有无颅内出血C．立即输入止血剂D．静脉输入抗生素，预防感染E．保持呼吸道通畅5. 女，39岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫，失语。
检查：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房颤动，最可能的诊断是A．脑出血 B．脑栓塞C．脑血栓形成 D．蛛网膜下腔出血E．短暂性脑缺血发作6. 男性，60岁。
2小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。
查体：血压190/120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫，颈有阻力。
四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。
出血部位可能为A．内囊 B．额叶C．小脑 D．脑室E．枕叶7. 男，32岁。
打球后突发头痛、呕吐，伴右上肢Jackson癫痫半分钟，先后2次。
神经系统检查，颈有阻力，右上肢肌力Ⅲ度，右上肢二头肌、三头肌腱反射亢进，余无异常。
脑脊液均匀血性。
镜检红细胞满视野，糖和氯化物正常。
为明确病因最佳的检查是 A．CT B．MRIC．脑电图 D．经颅超声多普勒E．脑动脉血管造影8. 有全身强直、阵挛发作的癫痫青年患者，一年来服抗癫痫药物已完全控制发作。
精神系统知识点总结
精神系统知识点总结一、精神系统概述精神系统是人体的一个重要系统，包括大脑、神经系统以及心理状态等组成部分。
这个系统的主要功能是接受外界信息、处理信息并作出适当的反应。
精神系统的稳定对于人体其他系统的正常运作至关重要。
二、神经系统的结构和功能1. 神经系统的结构神经系统主要包括中枢神经系统和外周神经系统。
中枢神经系统包括脑和脊髓，外周神经系统包括脑神经和脑脉络。
神经系统的结构复杂而庞大，是人体控制和协调身体活动以及对外界环境作出反应的关键系统。
2. 神经系统的功能神经系统的功能包括感觉、运动、联合症等多个方面。
其中感觉是指人体接受外界刺激并传递到大脑进行分析的过程，运动是指大脑通过指令控制肌肉进行活动，联合症是指人体对外界环境的反应。
这些功能不仅保证了人体的正常运作，还使人类能够适应各种环境和情况。
三、精神疾病与心理健康1. 精神疾病的发病原因精神疾病是指由多种因素引起的一类疾病，包括遗传、环境、生活方式等多种因素。
这些因素相互作用，共同影响了神经系统的正常功能，从而导致了疾病的发生。
2. 精神疾病的类型常见的精神疾病包括焦虑症、抑郁症、精神分裂症、躁郁症等。
这些疾病对患者的生活和工作产生了巨大的负面影响，甚至严重威胁了患者的健康和生命安全。
3. 心理健康的重要性正常的心理健康对于人体的稳定性和正常功能至关重要。
心理健康不仅能使人体免受精神疾病的侵害，还能够提高人体的免疫力，增强人的身体素质，并对心脏、肺部、肝肾等器官的功能产生积极的影响。
四、精神系统疾病的预防和治疗1. 精神系统疾病的预防预防精神系统疾病，首先需要提高人们对精神系统健康的认识。
其次，需要注意心理健康，保持积极的生活态度，避免长期的精神压力和焦虑等不良情绪。
此外，有规律的作息和科学的饮食习惯也对精神健康非常重要。
2. 精神系统疾病的治疗精神系统疾病的治疗需要综合多种手段，包括药物治疗、心理疗法以及社会支持等方面。
药物治疗主要包括镇静剂、抗抑郁药、抗精神分裂药等，心理疗法主要包括认知疗法、行为疗法等。
《精神神经系统》总复习题
十九、精神神经系统第一单元神经病学【A1型题】1．Horner综合征表现不正确的是A．瞳孔缩小B．眼睑膜充血及面部无汗C．眼裂狭小D．眼球内陷E．瞳孔对光反应消失2．舌咽、迷走神经麻痹的临床表现不包括A．吞咽困难，饮水呛咳B．说话声音带鼻音C．患侧软腭活动受限D．患侧咽反射消失E．舌前2／3味觉消失3．卧位腰椎穿刺，脑脊液压力正常值是A．50～70mmH2OB．80～180mmH2OC．190～220mmH2OD．230～250mmH2OE．260～280mmH2O4．下运动神经元瘫痪的特点是A．痉挛性瘫痪B．肌张力增高C．出现病理反射D．弛缓性瘫痪E．腱反射亢进5．锥体系统病损最确切的体征是A．显著的肌萎缩B．肌束震颤C．肌张力增高D．肌张力减低E．Babinski征（+）6．鉴别中枢性与周围性瘫痪最有意义的体征是A．瘫痪程度分级及范围大小B．有无肌肉萎缩C．肌张力增高或减低D．腱反射亢进或消失E．有无病理反射7．膝腱反射中枢在A．T12～L2B．L1～2C．L2～4D．L3～5E．L5～S28．导致中枢性偏瘫包括同侧中枢性面、舌瘫的病损部位A．脊髓B．脑干C．小脑D．丘脑E．内囊9．脑干病损时瘫痪的特点A．完全性均等性偏瘫B．单瘫C．截瘫D．交叉性瘫E．伴明显肌肉萎缩10．特发性面神经麻痹不应有的症状是A．额纹消失B．Bell（贝尔）现象C．耳后或下颌角后疼痛D．舌前2／3味觉障碍E．外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹11．下列哪条血管闭塞最易导致偏瘫A．小脑下后动脉B．大脑中动脉C．脊髓前动脉D．小脑下前动脉E．大脑前动脉12．脑血栓形成的最常见病因是A．高血压B．脑动脉粥样硬化C．各种脑动脉炎D．血压偏低E．红细胞增多症13．脑梗死临床表现中，不应有的症状或体征是A．意识不清B．肢体瘫痪C．头痛D．抽搐E．脑膜刺激征14．患者有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，最可能由下述哪条血管闭塞引起A．大脑前动脉B．大脑中动脉C．大脑后动脉D．内听动脉E．脊髓前动脉15．心源性脑栓塞时，栓塞多发生在A．大脑前动脉B．大脑中动脉C．大脑后动脉D．椎动脉E．基底动脉16．短暂脑缺血发作的临床表现是A．血压突然升高，短暂意识不清，抽搐B．眩晕、呕吐、耳鸣持续一至数日C．发作性神经系统功能障碍，24小时内完全恢复D．昏迷、清醒、再昏迷E．一侧轻偏瘫，历时数日渐恢复17．脑出血最常见的原因是A．脑动脉炎B．高血压和脑动脉硬化C．血液病D．脑动脉瘤E．脑血管畸形18．关于脑出血，最确切的诊断依据是A．60岁以上发病B．均有偏瘫C．脑脊液血性D．突然偏瘫，头部CT见基底节区附近高密度影E．均有脑膜刺激征19．脑出血最常见的出血血管是A．小脑的齿状核动脉B．基底动脉的旁正中动脉C．大脑中动脉的豆纹动脉D．脉络膜前动脉E．前交通动脉20．脑出血的内科治疗最重要的是A．控制脑水肿B．给止血剂C．降低血压D．抗生素治疗E．给氧21．下列哪项不符合震颤麻痹的症状A．随意运动减少B．静止性震颤C．全身肌肉强直D．体位不稳，走路呈“慌张步态”E．可导致瘫痪22．关于帕金森病的三个主要体征，以下哪项正确A．震颤，肌张力增高，慌张步态B．震颤，面具脸，肌张力增高C．运动减少，搓丸样动作，肌张力增高D．震颤，肌张力增高，运动减少E．震颤，面具脸，运动减少23．以下哪项是诊断癫痫的首选辅助检查A．MRIB．诱发电位C．脑电图检查D．CT扫描E．脑脊液检查24．癫痫的临床诊断大多数情况下需依据A．目睹其发作B．脑电图改变C．有无家族史D．确切的病史E．头部CT扫描25．最常见的偏头痛为A．典型偏头痛B．普通型偏头痛C．特殊型偏头痛D．丛集性头痛E．血管性头痛26．重症肌无力最常受累的肌肉是A．四肢肌B．眼外肌C．咽喉肌D．咀嚼肌E．面肌【A2型题】27．60岁，男性，突然右口角流涎，言语不清，右上下肢无力，活动不灵，右偏身感觉减退，看不见右侧物体，病变位于A．左侧中央前回B．左侧中央后回C．左侧额下回后部D．左侧内囊E．左侧枕叶矩状裂28．一患者需要大声唤醒，醒后可简单回答问题及勉强配合检查，停止刺激后即入睡，这种意识状态是A．嗜睡B．昏睡C．昏迷D．谵妄E．意识模糊29．20岁，男性，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。
临床执业-精神神经系统
临床执业-精神神经系统一、面神经炎面神经炎是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称特发性面神经麻痹或贝尔（Bell）麻痹。
（一）病因面神经炎的病因未完全阐明。
由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必然导致面神经受压。
病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能不稳等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿和脱髓鞘。
（二）临床表现任何年龄均可发病，男性略多。
急性起病，于数小时或1～3天内达高峰。
病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛。
主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象；病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气或吹口哨时漏气。
不同部位的面神经损伤出现不同的临床症状：1.面神经炎侵及鼓索神经时，除有典型的周围性面瘫外，会出现舌前2/3味觉障碍。
2.面神经炎累及支配镫骨肌分支以上时，除有典型的周围性面瘫和味觉缺失外，还有听觉过敏。
3.面神经炎累及膝状神经节病变除表现有一侧面神经麻痹、听觉过敏、舌前2/3味觉障碍外，还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称为Ramsey-Hunt综合征，常为带状疱疹病毒感染所致。
4.茎乳孔附近病变：则出现上述典型的周围性面瘫。
本病大约80%的患者在1～2个月后基本恢复。
恢复不完全时，常可伴发瘫痪肌的阵挛、面肌痉挛或联带运动。
瘫痪肌的挛缩表现为病侧鼻唇沟加深、口角反牵向患者、眼裂缩小，但患者做主动露齿时病侧眼裂更小、面肌不收缩。
（三）诊断和鉴别诊断根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。
但需与下列疾病鉴别。
1.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病可有周围性面瘫，但多为双侧性，有对称性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象。
2.中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎或肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎等所致者多有原发病的症状和病史。
3.颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫大多起病较慢，且有其他脑神经受损或原发病的表现。
公卫执业医师考试之临床综合第八章神经、精神系统
公卫执业医师考试之临床综合第八章神经、精神系统第八章神经、精神系统第一节脑血管疾病脑血栓形成一、常见病因动脉粥样硬化是最常见的病因，常伴高血压病，糖尿病和高脂血症。
此外，还包括动脉炎、药源性所致，血液系统疾病也可引起，但较少见；脑淀粉样血管病、Moyamoya病、肌纤维发育不良和颅内外夹层动脉瘤等。
有些病例很难找到确切的病因。
二、临床类型（一）依据症状体征演进过程分型见表2-9-5-1。
表2-9-5-1各类脑血栓的症状与体征类型局灶性神经功能缺失症状体征完全性卒中较重、较完全，常于数小时（6h）达高峰进展性卒中呈渐进性加重，在48小时内仍不断发展可逆性缺血性神经功能缺失较轻，但持续存在，可在3周内恢复可分为：完全型、进展型、缓慢进展型、可逆性缺血性神经功能缺损。
（二）依据临床表现及神经影像学检查证据分型：1.大面积脑梗死通常是椎基底动脉主干、颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性卒中，局灶症状体征重，进行性加重，脑水肿、颅内压增高显著，甚至可发生脑疝。
2.分水岭梗死相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血。
常呈卒中样发作，症状较轻，恢复较快。
根据CT可分为以下类型：①皮质前型；②皮质后型；③皮质下型。
3.出血性梗死常见于大面积脑梗死后。
4.多发性梗死由两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起。
三、临床表现（一）大脑中动脉闭塞见表2-9-5-2。
表2-9-5-2大脑中动脉闭塞的临床表现部位临床表现主干闭塞对侧面舌瘫与偏瘫（基本均等性）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）；优势半球受累出现失语，非优势半球出现体像障碍皮质支闭塞分为上部分支卒中和下部分支卒中。
偏瘫及偏身感觉障碍以面部和上肢为重，下肢和足部受累较轻，优势半球受累出现失语深穿支闭塞对侧中枢性均等性偏瘫（可伴面舌瘫）、偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲；优势半球病变可出现皮质下失语例题：运动性失语，其病变部位在：A.左侧大脑半球B.右侧大脑半球C.主侧（优势）半球额下回后部D.角回E.第一、二颞回后部【答疑编号501113080101】『正确答案』C脑血栓形成最常见的病因是：A.高血压病B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多症【答疑编号501113080102】『正确答案』B（二）椎基底动脉闭塞引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调，昏迷和高热等。
神经精神系统疾病药物治疗评价PPT教学课件
用药早期效应明显(恢复率80%)，3~5 年后疗效下降甚至消失(wearing-off)，加服 COMT抑制剂有一定预防作用
2020/12/10
8
不良反应
早期不良反应
胃肠道反应：L-DOPA在中枢和外周脱羧形 成的DA兴奋延髓呕吐中枢及刺激胃肠道引 起恶心呕吐，数周后可耐受；应用AADC 抑制剂可减轻；应用多潘立酮可消除
神经精神系统疾病 药物治疗评价
THE EVALUATION ON THE MEDICAL THERAPY
of NEUROPATHY and PSYCHOPATHY
2020/12/10
1
精神分裂症的药物治疗
常用药物 吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静 丁酰苯类：氟哌啶醇、五氟利多 苯二氮卓类：氯氮平、奥氮平 苯甲酰胺类：舒必利 硫杂蒽类：氯哌噻吨
3. 最小剂量、最佳效果：“细水长流，不求全
效” “slow” and “low” ；“滴定” 原则
4. 权衡利弊、联合用药：左旋多巴制剂是最主
要的抗帕金森病药物，需合并其他作用机制 的药物
2020/12/10
7
治疗方法
拟多巴胺药物
左旋多巴(levodopa, L-DOPA) 1%进入CNS，抑制外周芳香族氨基酸
司来吉林：抑制中枢MAO-B；减少LDOPA用
量、减轻不良反应；消除长期用药导致的
“开－关现象”
2020/12/10
11
硝替卡朋：不通过BBB ，抑制外周COMT
托卡朋：可通过BBB，抑制中枢和外周 COMT
溴隐亭：D2受体激动剂；不良反应同LDOPA 金刚烷胺：促进LDOPA进入BBB；增加DA 合成与释放
神经及精神系统中医辨证论治
神经及精神系统中医辨证论治神经及精神系统中医辨证论治大全老年性痴呆【概述】老年性痴呆为后天获得的大脑皮质高级功能全面损害，表现为记忆力、判断力、感觉及运动功能、言语、日常生活活动能力、社会功能、人际交流、情感反应的控制能力等的普遍减退或丧失。
呆傻愚笨，但没有意识障碍，可看作是一个综合征。
临床主要症状，轻者可仅有善忘，性格改变，如沉默寡言，神情淡漠，烦躁易怒等；重者为神志失常，行为不轨，甚者生活不能自理，所有的情感活动，如羞耻感、责任感和道德感均有不同程度的减退，最后直至完全痴呆，晚期多卧床不起，直至衰竭死亡。
根据其病因可将老年性痴呆分为三大类：一类为原发退行性痴呆或阿尔茨海默病；另一类为血管性痴呆；最后一类为由各种其他脑部疾病引起，较少见。
本病初期部分病例如能及早诊治与调护，尚能获得较好疗效，若发展为神志痴呆后，治疗困难。
本病预后不良。
老年性痴呆属中医“文痴”、“善忘”、“呆病”、“郁证”等范畴。
【病因病理】老年性痴呆的病因为人至中老年，脏腑气血皆亏，若再因将息失宜，房事不节，耗气伤精损及肝肾；或大病久病之后，或神志病及中风病的后期，邪热久羁，损伤气血津液；或因忧思恼怒，或饮酒饱食，伤肝及脾；或忧思郁结日久，致气滞血瘀；或因外伤及中毒损及脑府。
病理变化为年老或久病，脏腑虚衰，脑髓不足，阴阳不调，气血精髓之间相互转化失常，气机升降逆乱，痰阻血瘀，而导致脑神功能障碍乃至临床诸症峰起。
脏腑阴阳气血虚衰，精气不能上聚于头，髓海不足，神明失养，功能失常，不能外驭机体和五官九窍，渐至痴呆发生。
本病的病理定位在脑（髓），与心、肾、肝、脾等脏腑相关。
【诊断要点】1.发病在老年期，男性65岁以后，女性55岁以后。
2.临床可表现为智能、精神变化，个性、情感变化，行为、躯体变化。
3.原发退行性痴呆无明显神经定位体征，血管性痴呆有脑卒中局灶性神经体征。
4.脑电图检查可呈弥漫性节律紊乱和散在性慢波，CT、MRI检查可见脑萎缩和脑室扩张。
内科护理学神经精神系统
内科护理学神经精神系统神经精神系统是人体内一组复杂的器官和组织，负责控制和协调我们的思维、感觉和行为。
在内科护理学中，了解神经精神系统的结构和功能对于提供有效的护理是至关重要的。
神经精神系统的组成神经精神系统由大脑、脊髓、神经和神经元组成。
大脑是中枢神经系统的主要组成部分，负责处理思维、记忆、情绪和行为。
脊髓是与大脑相连的神经管，负责传递神经信号。
神经则是连接大脑和脊髓与全身各处的纤维束。
神经元是神经系统中的基本功能单元，负责传递、接收和处理神经信号。
神经精神系统的功能神经精神系统的主要功能包括感觉、运动、自主神经调节和思维活动。
感觉功能通过感受外界刺激来收集信息，使我们能够感知和理解周围环境。
运动功能负责控制肌肉的运动，使我们能够执行各种动作。
自主神经调节功能控制内脏器官的活动，如呼吸、心跳和消化。
思维活动涉及研究、记忆、情感和意识。
护理神经精神系统的重要性神经精神系统的异常功能可能导致各种疾病和健康问题，包括神经系统疾病（如中风、帕金森病）、精神疾病（如抑郁症、焦虑症）和神经精神系统创伤。
护理神经精神系统包括评估、干预和监护患者的神经系统健康状况和功能。
这包括监测患者的感觉和运动能力、评估患者的认知和情绪状态，并提供必要的护理和支持。
结论对于内科护理学而言，了解神经精神系统的结构和功能是至关重要的。
护理人员应具备对神经精神系统异常的识别和处理能力，以提供最佳的护理和支持。
只有通过持续学习和专业发展，护士才能在神经精神系统护理中具备必要的知识和技能。
临床专业·2019.6.24·必备速记·精神神经系统
神经、精神系统第一章神经病学概论第一节运动系统一、上运动神经元瘫痪1.上运动神经元瘫痪又称痉挛性瘫痪或中枢性瘫痪。
2.其特点为：瘫痪肢体肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位。
3.记忆：上运动神经元瘫痪：高（肌张力增高）、亢（腱反射亢进）、阳（病理反射+）。
下运动神经元瘫痪：低（肌张力减低）、凹（腱反射消失）、阴（病理反射-）。
注意：上硬下软。
4.定位诊断：前管运动，后管感觉皮质多表现为对侧，称为单瘫。
内囊：三偏征（对侧偏身感觉障碍、偏瘫和偏盲）。
脑干：交叉性瘫痪。
脊髓：脊髓颈膨大以上病变引起四肢瘫痪；5.当脊髓半侧病损时，则出现脊髓半切征（Brown-Sequard综合征），即病变以下病变侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍。
6.运动从大脑皮质发出，从延髓下开始交叉，通过脊髓前角细胞到达对侧肢体。
（1）如大脑皮质损害------出现对侧单个肢体的瘫痪。
如内囊损害------出现对侧三偏。
（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍）（2）人有12对脑神经：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展七面八听九舌咽，十迷一副神舌下全。
（其中第一、第二对不在脑子里，所以不考）记忆：34中、58桥、9-12在延髓.（3）脑干中的神经支配同侧面部器官（4）动眼神经在中脑里。
如一个人动眼神经麻痹，问损害的部位（提示是中脑）（5）中脑+脑桥+延髓==脑干。
如果说脑干指的是脑桥。
面神经（第七对）在桥脑。
（6）脑干损害，出现交叉瘫（同侧面部、对侧肢体瘫）。
所以脑桥出问题，引起同侧面部瘫痪，对侧肢体瘫痪。
（7）自己引起自己的瘫痪变化是软瘫，上面引起下面是硬瘫。
脑桥出问题----引起同侧面部软瘫（周围瘫），对侧肢体硬瘫。
（8）中脑损害-----引起同侧神经麻痹一个人右侧内囊出血，说左眼看不见是不正确的。
一个人右侧内囊出血-----左侧偏瘫、左侧偏深感觉障碍、左侧偏盲（半视野缺损）（9）中脑出问题---引起同侧动眼神经麻痹，叫Weber综合征。
神经与精神系统药理学
间羟胺(metaraminol, 阿拉明 aramine)
通过直接作用于α受体和间接促使 神经末梢释放NA而发挥作用，其作用 与NA相似。特点：⑴升压作用弱而持 久，⑵对肾血管的收缩作用也弱，较 少引起心悸，尿少等不良反应，⑶可 以肌肉注射，⑷ 短时期内连续应用， 能产生快速耐受性，使作用逐渐减弱。
冠脉血 管扩张
代谢产物腺苷 血压 灌注压力
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2.心脏
激动β1受体 “三正”作 整体情况下血压用升高 反射性兴奋迷走神经 心率 强烈缩血管 外周阻力
心排出量 ±
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3. 血压 • 小剂量时
心脏兴奋 收缩压 血管收缩 舒张压 脉压 • 大剂量时 – 血管强烈收缩，舒张压明显 增加，脉压减少
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AD
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4. 支气管
激动β2受体 舒张支气管平滑肌 抑制肥大细胞释放过敏物质
激动α1受体 支气管粘膜管收缩 消除水肿
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5. 代谢
• 增强糖,脂肪代谢
–血糖,血中游离脂肪酸增加
• 增强代谢
–治疗量时即增加耗氧20-30%
• 糖尿病,甲亢患者慎用或禁用
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临床应用
1. 心脏骤停 2. 过敏性休克首选药 3. 支气管哮喘急性发作 4. 速发性变态反应 5. 局部应用
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临床上作为NA代用品，用 于各种休克早期和低血压。
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第四节 β受体激动药
第十九章 肾上腺素受体激动药
• Adrenoceptor agonists • 又称拟肾上腺素药(adrenomimetic drugs) • 及拟交感胺类(sympathomimetic amines) • 与肾上腺素受体结合, 激动受体,
(01)神经精神系统万能公式.doc
神经精神系统病例分析万能公式主讲人：王彬（一）颅内压增高头痛+呕吐+视乳头水肿=颅内压增高三主征（二）脑疝（助理不要求）颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+意识障碍+两侧瞳孔不等大+对侧肢体硬瘫+生命体征紊乱=怀疑小脑幕切迹疝颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+生命体征紊乱出现早+意识障碍出现晚=怀疑枕骨大孔疝（三）颅脑损伤1.头皮损伤触诊有波动感+边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部=帽状腱膜下血肿2.颅骨骨折“熊猫眼”征+鼻出血+脑脊液鼻漏+Ⅰ或Ⅱ脑神经损伤=颅前窝骨折脑脊液鼻漏、耳漏+耳出血、鼻出血+搏动性突眼及颅内杂音+Ⅱ～Ⅷ脑神经损伤=颅中窝骨折Battle征（迟发性乳突部皮下淤血斑）+枕下部肿胀及皮下瘀斑+Ⅸ～Ⅻ脑神经损伤=颅后窝骨折附：《脑神经歌》一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，十迷Ⅺ副舌下全腹有诗书气自华3.脑损伤神经系统检查(－)+脑脊液检查无红细胞+CT检查颅内无异常=“三无”头痛+恶心、呕吐+视乳头水肿=颅高压症状轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状脑外伤史+一过性意识障碍（﹤0.5h）+逆行性遗忘+头痛、头晕，恶心、呕吐+“三无”=脑震荡脑外伤史+昏迷时间较长+中间清醒期+一侧或双侧瞳孔散大+CT见多处点状出血点=弥漫性轴索损伤脑外伤史+持续性意识障碍（﹥0.5h）+神经功能障碍体征+头痛、恶心、呕吐+颅内压增高及脑疝+CT检查=脑挫裂伤脑外伤史+意识障碍+瞳孔改变+眼球位置不正或同向凝视+去大脑强直+生命体征紊乱+锥体束损害=脑干损伤4.颅内血肿轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状智力障碍+精神失常+记忆力减退=脑萎缩症状脑外伤史+意识障碍（中间清醒期）+瞳孔改变+颅高压症状（头痛、呕吐）+神经系统定位体征+CT示“颅骨内板与脑表面之间梭形高密度影”=硬脑膜外血肿脑外伤史+进行性加深的意识障碍+颅高压症状（呕吐、躁动）+局灶症状+病理性呼吸濒死状态+ CT示“颅骨内板与脑表面之间新月形高密度影”=急性硬膜下血肿3周以前的脑外伤史+中老年人+慢性颅高压症状+脑损伤局灶症状+脑萎缩症状+ CT示“颅骨内板下新月形低密度影”=慢性硬膜下血肿（四）颅内肿瘤颅内压增高征+神经系统局灶症状及体征+CT或MRI显示有占位=颅内肿瘤（五）颅内感染患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑夏秋季+高热+意识障碍、癫痫、瘫痪+脑脊液中淋巴细胞增多=日本乙型脑炎腹有诗书气自华（六）周围神经病（患侧）额纹消失+鼻唇沟变浅+不能闭眼+不能鼓腮=特发性面神经麻痹（面神经炎）促发点（扳机点）+间歇性痛性抽搐突发突止=三叉神经痛三叉神经麻痹+其他脑神经麻痹=继发性三叉神经痛四肢下运动神经元瘫痪+蛋白-细胞分离+大小便正常=急性感染性多发性神经炎（急性炎症性脱髓鞘性多发神经病/格林-巴利综合征）（七）脊髓病变病变节段以下的同侧上运动神经元瘫痪+触觉深感觉减退+对侧病变平面2～3个节段以下痛温觉消失=脊髓半切综合征（Brown-sequard’s综合征）瘫痪肢体：肌张力↓+腱反射消失+病理反射(－)+尿潴留=脊髓休克青壮年+疫苗接种史+脊髓休克+肢体痉挛性瘫痪+脑脊液蛋白含量轻度↑=急性脊髓炎（八）脑血管疾病轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状患侧一过性黑朦+对侧偏瘫及感觉障碍=眼动脉交叉瘫患侧Horner征+对侧偏瘫= Horner征交叉瘫发作性单肢轻瘫+眼动脉交叉瘫+Horner征交叉瘫+失语征=颈动脉系统TIA附：失语症包括Broca失语（运动性失语）、Wernick失语（感觉性失语）、传导性失语眩晕、平衡障碍+跌倒发作、一过性黑朦+吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍等=椎–基底动脉系统TIA中老年患者+突然出现局灶脑功能损害症状+颈内动脉或椎–基底动脉系统及其分支缺血表现+短时间内（﹤1h）完全恢复+CT(－)=短暂性脑缺血发作（TIA）对侧偏瘫、偏身感觉障碍+同向性偏盲=大脑中动脉主干闭塞（注意：深穿支闭塞时内囊部分软化，仅出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲）患侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动+对侧感觉障碍=红核丘脑综合征腹有诗书气自华眩晕、呕吐、眼球震颤+交叉性感觉障碍+饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑+同侧小脑性共济失调等=延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）意识清楚+四肢瘫痪+双侧面瘫+仅剩眼球上下运动（不能言语、不能进食、不能做动作）=闭锁综合征（见于脑桥基底部梗死）中老年人+高血压及动脉硬化病史+安静状态下起病+一至数日内出现局灶性脑损害症状及体征+CT示脑实质内低密度灶=脑血栓形成有栓子来源的基础病史（心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等）+骤然起病，数秒至数分钟达到高峰+偏瘫、失语+CT检查=脑栓塞中老年人+长期高血压病史+急性起病+局灶性神经功能缺损症状+CT示脑部腔隙病灶=腔隙性梗死老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死【附：脑血栓形成+脑栓塞+腔隙性梗死=脑梗死（缺血性脑卒中）】老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见高密度影=脑出血附：脑梗死与脑出血的鉴别要点中老年或青少年+突发剧烈头痛、呕吐+脑膜刺激征(﹢)+无局灶神经体征+CT示蛛网膜下腔高密度影=蛛网膜下腔出血（九）神经系统其他疾病静止性震颤+肌张力增高+运动减少=“帕金森三主征”中老年人缓慢发病+运动迟缓（“面具脸”、“写字过小征”）+静止性震颤（“搓丸样动作”）+肌强直（“铅管样强直”、“齿轮样强直”）+姿势步态障碍（“冻结现象”、前冲步态、慌张步态）+左旋多巴治疗敏感=帕金森病前驱症状+视觉先兆+搏动性头痛持续数小时以上+伴恶心呕吐+麦角胺制剂有效=典型偏头痛先兆症状+意识障碍+自动症+无意识动作（搓手、解扣等）障碍+事后无法回忆=复杂部分性发作癫痫（颞叶癫痫）突发突止+脑电图示棘–慢波=失神发作发作自一侧开始+按大脑皮质运动区顺序缓慢移动=杰克逊（Jackson癫痫）肌肉活动后疲劳无力（“晨轻暮重”）+胆碱酯酶抑制剂治疗后缓解+新斯的明试验(＋)=重症肌无力反复发作的四肢近端无力+低血钾+心电图U波出现等低钾表现=周期性瘫痪出师表腹有诗书气自华两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。
中医养生保健的神经精神系统疾病调养
中医对神经精神系统疾病的认知
中医认为，神经精神系统疾病是由于人体阴阳失衡、气血不畅导致的。 中医强调整体观念，认为神经精神系统疾病与全身各系统都有密切关系。
中医认为，神经精神系统疾病的治疗需要从整体出发，调整阴阳、气血、脏腑等各个方面。
中医强调个体化治疗，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
调养对神经精神系统疾病的作用
பைடு நூலகம்
心理调适：保持乐观积极的心 态，学会自我调节，避免过度 紧张和焦虑
添加标题
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运动锻炼：坚持适量的运动， 如散步、瑜伽、太极等，有助 于缓解抑郁情绪
添加标题
中药调理：根据个人体质和病 情，选择合适的中药进行调理 ，如逍遥散、柴胡疏肝散等
焦虑症的调养方案
中医认为， 焦虑症多由 肝气郁结、 心火旺盛、 脾虚湿阻等 因素引起。
调养方案应 以疏肝解郁 、清心泻火 、健脾化湿 为主。
可选用中药 如逍遥散、 柴胡疏肝散 等，配合针 灸、按摩等 外治法。
饮食上应清淡 ，避免辛辣、 油腻、刺激性 食物，多食蔬 菜、水果等富 含维生素和纤 维素的食物。
保持良好的 生活习惯， 避免熬夜、 过度劳累， 适当进行体 育锻炼，增 强体质。
学会调节情 绪，保持心 态平和，避 免过度紧张 和焦虑。
中医养生的基本原则
整体观念：注重人 体内外环境的和谐 统一
阴阳平衡：调节阴 阳，保持身体健康
五行相生相克：根 据五行属性，调整 脏腑功能
气血通畅：保持气
血运行通畅，防止 疾病发生
精神调养法
保持心情愉悦：保持乐观积极的心态，避免过度紧张和焦虑 调整作息时间：保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累 培养兴趣爱好：培养有益身心健康的兴趣爱好，如阅读、绘画、音乐等 加强社交活动：与家人、朋友保持良好的社交关系，避免孤独和抑郁
精神神经系统押题
精神神经系统考前预测大家好，考题不好测，所以把知识点总结好发给大家。
希望能记住1、运动系统由下运动神经元、上运动神经元；锥体外系以及小脑四个部分组成。
2、除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配。
3、在急性严重的病变（如急性脑血管病或急性脊髓炎），由于断联休克作用，瘫痪开始呈弛缓性，腱反射降低或消失。
休克过后即逐渐转为肌张力增高，腱反射亢进。
4、脑干交叉性瘫痪，即同侧本平面的脑神经周围性麻痹及对侧身体的中枢性瘫痪。
病老周，对只钟5、中脑Weber综合征时，同侧动眼神经麻痹，对侧面神经、舌下神经及上下肢的中枢性瘫痪。
6、锥体外系统损害：按照我上课的口诀记忆，5级地震，手抽了。
5——舞蹈不能控制级——肌张力增高（强直）和肌张力障碍（痉挛性斜颈和扭转痉挛）震——震颤手——手足徐动（佛手）抽——抽动7、丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或缺失，还可伴有自发性疼痛和感觉过度。
8、内囊受损引起对侧偏身感觉减退或缺失，常伴有偏瘫或偏盲，此称为三偏综合征。
9、动眼神经麻痹：上脸下垂，外斜视、复视，瞳孔散大、光反应及调节反应消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动也受到很大限制。
10、外展神经麻痹：内斜视，眼球不能向外侧转动，有复视。
11、三叉神经损害产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。
三叉神经核的损害可出现核性损害的特征，如只影响感觉或运动，脊束核的部分损害引起节段性分布的分离性痛觉缺失或洋葱皮样感觉障碍。
12、周围性面神经麻痹：出现患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧，皱额、皱眉、闭眼、鼓腮、露齿等动作不能。
13、中枢性面神经麻痹：为一侧性中央前回下部损害或皮质脑干束损害引起，仅出现对侧鼻唇沟变浅和口角下垂，而额肌及眼轮匝肌不受累，故皱额、皱眉和闭眼动作皆无障碍，且常伴有同侧偏瘫及中枢性舌下神经麻痹。
14、三叉神经痛卡马西平：为首选15、吉兰-巴雷（Guillain-Barre）综合征（格林巴利综合征）重点看。
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第十九章精神、神经系统【A1/A2型题】1．患者感到周围的环境和失去了色彩和生机，与自己隔了一层膜，该表现属于A．幻觉B．人格解体C．梦样状态D．朦胧状态E．非真实感答案：E精析与避错：非真实感：患者感到周围事物和环境发生变化，变得不真实，像是一个舞台布景，周围的房屋、树木等像是纸板糊成的；周围人似是没有生命的木偶等。
对此患者具有自知力，有恍如梦中的感觉称非真实感。
幻觉是一种虚幻的知觉体验。
即在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验。
2．患者意识障碍，可唤醒，但不能准确辨别人物和地点。
该种意识状态A．浅昏迷B．谵妄C．意识模糊D．昏睡E．嗜睡答案：D精析与避错：以觉醒水平变化的意识障碍：①嗜睡：持久延长的病理性睡眠和嗜睡状态。
经强刺激后能唤醒。
醒后可保持短时间的醒觉状态，有一定的言语或远动反应，停止刺激后又入睡。
②昏睡：大声呼唤或施以强疼痛刺激可以唤醒，醒觉反应不完全。
此时意识模糊、反应迟钝、且很快又进入病理性的昏睡。
昏睡时各种随意运动消失、但反射无明显改变。
③昏迷：意识完全丧失，不能被言语呼唤，疼痛刺激唤醒，随意运动丧失，通过反射活动（瞳孔对光反应、角膜反射、腱反射、咳嗽反射等）的存在与否判别昏迷深浅程度。
按昏迷程度不同，有浅昏迷，中昏迷、深昏迷之分。
3．提示上运动神经元损害最有意义的体征是A．瘫痪肌肉不萎缩B．病理征阳性C．腱反射减弱D．浅反射消失E．肌张力正常答案：B精析与避错：大脑皮层运动区或锥体束受损引起对侧肢体单瘫和偏瘫，称上运动神经元瘫痪或中枢性好像瘫痪。
其主要特点为：瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射（最有意义），瘫痪肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位。
4．老年人最常见的硬脊膜外肿瘤是A．脊膜瘤B．淋巴瘤C．转移瘤D．胶质瘤E．脊索瘤答案：C精析与避错：硬脊膜外肿瘤常见的是脊膜瘤和转移瘤，老年人考虑转移瘤多见。
5．重症肌无力胆碱能危象是由于A．抗胆碱酯酶活性消失B．抗胆碱酯酶药物用量不足C．抗胆碱酯酶药物作用突然消失D．抗胆碱酯酶药物过量E．抗胆碱酯酶药物过敏答案：D精析与避错：重症肌无力的危象在临床上有三种：①肌无力危象（疾病加重抗胆碱酯酶不足）；②胆碱能危象（抗胆碱酯酶药用量过量）；③反拗危象（抗胆碱酯酶药突然失效）。
6．目前颅内动脉瘤主要的确诊检查是A．腰椎穿刺示血性腩脊液B．头颅CTC．蛛网膜下腔出血D．头痛反复发作史E．脑血管造影答案：E精析与避错：脑血管造影是确定急性蛛网膜下腔出血（颅内动脉瘤最常见）病因的必须手段，应视为常规检查。
尽早检查，能及时明确动脉瘤大小、部位、单发或多发，有无血管痉挛；动静脉畸形的供应动脉和引流静脉，以及侧支循环情况。
对怀疑脊髓动静脉畸形者还应行脊髓动脉造影。
数字减影血管造影（DSA）对脑血管病有诊断价值。
7．面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于A．特发性面神经麻痹B．三叉神经痛C．症状性癫痫D．面肌抽搐E．典型偏头痛答案：B精析与避错：三叉神经痛为阵发性，短暂，剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状。
为骤然发生的剧烈疼痛，但严格局限于三叉神经感觉支配区内。
故选B。
A表现为口角歪斜、流涎、讲话漏风、吹口哨，发笑时尤为明显。
C包括颞叶、额叶、枕叶等部位的异常放电，导致相应大脑支配区感觉及行为异常。
D以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特点，无神经系统其他阳性体征的周围神经病。
E又称有先兆的偏头痛，其最大特点为头痛前有先兆症状，视觉先兆最为常见，多为暗点，闪光，黑蒙。
8．全身强直一阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选A．地西泮（安定）B．乙琥胺C．苯妥英钠D．苯巴比妥E．丙戊酸钠答案：E精析与避错：症状与首选药分别为：部分性发作和部分性继发全身性：卡马西平。
全身强直一阵挛性发作：丙戊酸钠。
强直性发作：卡马西平。
阵挛性发作：丙戊酸钠。
典型失神、肌阵挛发作：丙戊酸钠。
非典型失神发作：乙琥胺或丙戊酸钠。
故选E。
9．偏头痛的预防治疗药物是A．咖啡因麦角胺B．英明格C．苯噻啶D．小剂量阿司匹林E．吲哚美辛答案：C精析与避锘：C为5-HT受体拮抗剂，作用强，不良反应轻，能减少偏头痛的发生频率和发病程度。
故选C。
A为严重偏头痛的治疗用药，用于发作期重症患者的治疗。
B为舒马普坦，曲普坦类药物，为选择性5-HT1B/1D受体激动剂，也为严重偏头痛的治疗用药。
D小剂量为抗凝药。
10.高位截瘫病人排尿障碍表现为A．尿失禁B．尿潴留C．无尿D．尿崩症E．少尿答案：A精析与避错：医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，并有二便失禁现象——截瘫患者，脊髓排尿中枢受损，人的尿意不能传人，大脑对排尿的控制信息不能传出，于是出现患者自己不感到有尿，而出现不择时间和地点的排尿。
11.可有痉挛性斜颈表现的病是A．帕金森病B．锥体系损害C．舞蹈病D．脑干疾病E．肌张力障碍答案：E精析与避错：痉挛性斜颈（神经性斜颈）是指颈部肌肉不随意收缩引起的颈肌扭转，或以痉挛性倾斜为特征的锥体外系器质性疾患。
确诊还需符合以下两点：患者有肌张力障碍，以及排除其他疾病如肝豆状核变性疾病、帕金森病、脑瘫后遗症肌性斜颈等。
故选E。
12.管理舌前2/3味觉的神经是A．三叉神经B．画神经C．舌咽神经D．迷走神经E．舌下神经答案：B精析与避错：三叉神经司面、鼻及口腔黏膜感觉，支配咀嚼肌。
面神经支配面部表情肌、泪腺，司舌前2/3味觉、外耳道感觉，故选B。
舌咽神经司舌后1/3味觉、咽部感觉，支配咽肌、唾液分泌。
迷走神经支配咽、喉肌、胸腹内脏运动。
舌下神经支配舌肌。
13.引出Chaddock征提示A．皮质脑干束损害/B．脊髓丘脑束损害C．锥体束损害D．薄束损害E．楔束损害答案：C精析与避错：Chaddock征：用竹签在外踝下方由后向前划至足趾关节处，有Babinski征反应者为阳性。
其临床意义与Babinski征相同，可检查出是否有锥体束损伤。
故选C。
14.高血压病脑出血破裂的血管多为A．大脑中动脉B．大脑基底动脉C．豆纹动脉D．内囊动脉E．大脑前动脉答案：C精析与避错：壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，占50%~60%。
壳核出血主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起的，血肿常向内扩展波及内囊。
故选C。
15.黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是A．单胺氧化酶B．氨基酸脱羧酶C．酪氨酸羟化酶D．儿茶酚胺邻甲基转移酶E．胆碱酯酶答案：B精析与避错：使左旋多巴脱羧的酶为多巴胺脱羧酶，其存在于脑内及其他脏器和血管壁细胞。
因此在左旋多巴的吸收和传输过程中，反而会刺激各系统内的多巴胺受体而引起副反应的发生。
因此常用复方左旋多巴一左旋多巴和外周多巴胺脱羧酶抑制剂。
故选B。
16.诊断癫痫通常主要依靠A．脑电图检查B．神经系统体检C．脑CTD．临床表现E．脑脊液检查答案：A精析与避错：脑电图上的癫痫放电是人类癫痫的一个重要特征，也是诊断癫痫的主要佐证。
理论上讲，任何一种癫痫发作都能用脑电图记录到发作或发作间期痫样放电。
17．惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每l—2分钟注射速度最多不应大于A．10 mgB．20 mgC．50 mgD．70 mgE。
100 mg答案：C精析与避错：苯妥英钠对于癫痫大发作、局限性发作及精神运动性发作有效，成人常用量150~250mg，每分钟不超过50mg。
故选C。
18.在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示A．右侧胸髓3~4节段病损B．右侧胸髓5~6节段病损C．右侧胸髓7~8节段病损D．右侧胸髓9~10节段病损E．右侧胸髓11~12节段病损答案：C精析与避错：上腹壁反射的反射中枢在胸髓7~8，故选C。
中腹壁反射的中枢在胸髓9~10，下腹壁反射的反射中枢在胸髓11~12，故D、E不正确。
胸髓3—4节段病损，出现乳头平面感觉障碍，故A错误。
剑突水平为胸髓5~6节段损害，故B错误。
19.符合中度昏迷表现的是A．对光反射存在B．角膜反射存在C．眼球无转动D．肌肉松弛E．深反射消失答案：C精析与避错：昏迷分浅、中、深昏迷3种程度。
浅昏迷表现为睁眼反射消失或偶见半闭合状态，无自发语言和有目的的活动，疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射（对光反射、角膜反射、咳嗽反射和吞咽反射等）基本保留，故A、B不正确。
中度昏迷时强烈刺激可见防御反射，角膜反射消失，眼球无辖动，呼吸节律紊乱，故选C。
深昏迷时对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，瞳孔散大，脑干反射消失，故D、E不正确。
20.左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为A．左角膜反射消失，下颌向右偏斜B．左角膜反射存在，下颌向右偏斜C．左角膜反射消失，下颌无偏斜D．左角膜反射消失，下颌向左偏斜E．左角膜反射存在，下颌无偏斜答案：A精析与避错：三叉神经运动纤维支配颞肌、咬肌、翼状肌和鼓膜张肌等。
翼状肌的功能是将下颌推向前、向下，故一侧神经麻痹，张口时下颌向患侧偏斜；角膜反射由三叉神经和面神经共同完成，故三叉神经或面神经受损时，角膜反射消失或减弱。
21.脊髓压迫症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见病变为A．神经纤维瘤B．脓肿C．结核D．转移瘤E．血管瘤答案：A精析与避错：压迫性脊髓病是一组椎骨或椎管内占位性病变引起脊髓受压的综合征，出现脊髓横贯性损害和椎管阻塞的临床表现。
引起压迫性脊髓病最常见的病因为髓外硬膜下（外）肿瘤，约占1/3以上，其中，神经纤维瘤占47%，其次为脊髓肿瘤，髓内恶性胶质瘤不足11%。
22.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是A．改善神经功能的缺失B．保护脑细胞C．增加再灌注D．预防复发E．扩张血管答案：D精析与避错：TIA最常见的病因是动脉粥样硬化斑块、附壁血栓或心脏的微栓子脱落，随血流进入脑中引起颅内动脉闭塞。
阿司匹林通过抑制环氧化酶而抑制血小板聚集，防止血栓形成，减少TIA的复发，故选D。
23.临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有A：全身抽搐B．突然跌倒C．呼吸急促，喉中发出叫声D．双手紧握，下肢僵直E．伴瞳孔散大，对光反应消失答案：E精析与避错：假性发作是一种非癫痫性的发作性疾病，是由心理障碍而非脑电紊乱引起的脑部功能异常。
在下列情况下要考虑假性发作的可能：①发作时脑电图上无相应的痫性放电。
②抗癫痫药治疗无效。
③发作没有刻板牲，运动表现为非典型癫痫样抽动。
④不伴瞳孔散大、对光反射消失。
故选E，而选项A、B、C、D的表现两者都可有。
24．惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为A．6小时B. 12小时C. 24小时D. 48小时E.C精析与避错：癫痫部分或全身性发作在短时间内频繁发生或持续存在，全身性发作在两次发作之间意识不清楚，全身或部分性发作持续30分钟以上者是最危险的癫痫状态，因此必须从速控制，并保持24小时内不再复发。