神经精神系统疾病(二)-2
青少年精神疾病的跨诊断临床分期：国际专家共识解读重点内容
青少年精神疾病的跨诊断临床分期：国际专家共识解读重点内容摘要青少年精神疾病是一组慢性的、反复发作的导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度功能损害的疾病，呈现一个连续的疾病发展轨迹。
目前临床上对青少年精神疾病的诊断很大程度上依靠行为症状学指标，虽然在临床治疗实践具有一定的可操作性，但其评估太过于主观，缺乏客观的、有效的神经生物学指标，导致诊断的一致性较低，给此类疾病的早期诊断和规范化干预工作带来极大的困难。
青少年精神疾病的前驱期临床表现缺乏特异性，在出现明显的精神症状之前已有多个认知领域的缺陷和社会功能异常。
因此，青少年精神疾病跨诊断的临床分期在临床操作中具有重要意义。
现以近年国际研究成果为基础，收集和整理最新的研究成果，并对2020年发表在《世界精神病学》杂志的"首个青少年精神疾病跨诊断的临床分期国际专家共识"进行解读,旨在协助临床工作者科学处理临床青少年精神疾病诊断困难的问题，为精准防治青少年精神疾病做出积极贡献。
关键词临床分期；青少年精神疾病；跨诊断；医疗服务儿童和青少年期是人生长发育的关键时期，也是心理发展和神经发育的重要阶段。
青少年精神疾病是一组慢性的、反复发作的导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度功能损害的疾病，往往始于个体成长的青少年时期，呈现一个连续的疾病发展轨迹。
目前临床上对青少年精神疾病的诊断很大程度上依靠行为症状学指标，根据患者的行为表现与诊断标准中所描述症状的一致性做出诊断，虽然在临床治疗实践具有一定的可操作性,但其评估太过于主观，缺乏客观的、有效的神经生物学指标，导致诊断的一致性较低，给此类疾病的早期诊断和规范化干预工作带来极大的困难。
青少年精神疾病的前驱期临床表现缺乏特异性，在出现明显的精神症状之前已有多个认知领域的缺陷和社会功能异常［1L因此，青少年精神疾病跨诊断的临床分期在临床操作中具有重要意义。
2020年发表在《世界精神病学》杂志的"首个青少年精神疾病跨诊断的临床分期国际专家共识'12］旨在协助临床工作者科学处理临床青少年精神疾病诊断困难的问题，为精准防治青少年精神疾病做出积极贡献。
神经系统与精神疾病
神经系统与精神疾病神经系统和精神疾病是现代医学中的两大重要部分，二者之间密切相关。
神经系统是人体的信息传递中枢，其功能异常会导致多种精神疾病的发生。
本文将探讨神经系统和精神疾病的关系，探究神经系统异常对精神疾病的影响，以及目前治疗精神疾病的相关进展。
一、神经系统对精神疾病的影响神经系统是人体感知外界信息和内部情况、执行运动和控制各系统协调运作的重要器官。
而人类的心理和行为活动则是由神经系统调节和控制的，所以神经系统异常往往会导致多种精神疾病的发生。
1、精神疾病和神经系统的关系精神疾病是指精神病理性疾病，它们的发生和发展都与神经系统有着紧密的联系。
通常来说，人们把精神疾病分为两类：器质性精神疾病和非器质性精神疾病。
器质性精神疾病，指精神疾病与神经系统疾病导致的精神症状有关。
器质性精神疾病的特点是：病因明确，多见于中老年人，症状较轻微，如头痛、失眠等。
这些症状常伴随着神经系统功能紊乱和结构异常，如中风，帕金森病，多发性硬化等疾病可以导致人的意识、情感和行为出现变化，有时甚至出现幻觉、妄想等重症症状，严重者甚至失去了正常的社交功能和自理能力。
非器质性精神疾病，指精神疾病的发生与血液、内分泌等非神经系统因素导致的精神病理变化有关。
它们的主要特点是：病因不明，多见于青年人，症状比较严重，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等可以导致人的意识、情感和行为出现变化，并且也会严重影响社交和生活能力。
2、神经系统异常导致的精神疾病神经系统异常可以导致的精神疾病有很多种，其中比较常见的有帕金森病、脑卒中、前列腺癌和阿尔茨海默病等。
（1）帕金森病帕金森病是由于黑质多巴胺细胞死亡导致，会导致运动神经元的退化和通路的破坏，从而导致严重的肢体颤抖和僵硬。
此外，帕金森病还会导致失眠、抑郁、焦虑等精神症状。
（2）脑卒中脑卒中是神经系统血管疾病的一种，当脑部某一血管阻塞或者破裂时，会导致神经系统功能丧失和结构破坏。
脑卒中后，受供应血管影响的脑实质会出现短暂性功能障碍，如昏迷、神志不清，还会导致人的情绪和精神状态出现很大的变化。
西药二总结口诀
西药二总结口诀第一章精神与中枢神经系统疾病用药1地西泮口诀镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选。
对开朗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。
2、安眠药偶尔失眠唑吡坦，老了就用水氯醛。
早醒浮夸迷魂水，艾扎搞定睡困难。
特别紧张怎么办?氯美扎酮不再烦。
3、抗癫痫大本小乙，丙戊全能，三精制药，卡马西平。
4、苯妥英钠苯妥英钠有三抗，癫痫疼痛心失常。
抑钠内流稳定膜，大发首选莫惊慌。
不良反应牙龈增，头晕贫血和过敏。
5、卡马西平精神发作选西平，还能治疗叉神经。
丙戊酸钠---丙肝躁狂抑郁和尿崩，可惜伤害了眼睛。
卡马西平-- 马瞎了6、抗抑郁药1.选择性5-HT(5-羟色胺)再摄取抑制剂(SSRI)西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀(5舍不得，怕上西天TANG)2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂——瑞波西汀(去瑞士TANG)●四环类——马普替林(驷马难追TANG)3.5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂——文拉法辛、度洛西汀(温度TANG)●三环类——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平(三米多TANG)4.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药——米氮平●5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂——曲唑酮5.单胺氧化酶抑制剂——吗氯贝胺(担心吗?TANG)7、镇痛药(吗啡)中毒解救①静脉注射纳洛酮。
②亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。
第二单元解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药选择性COX -2抑制剂——塞来昔布、尼美舒利、依托考昔。
(记忆TANG：你美不美?依托考试和比赛来确定)阿司匹林口诀——TANG非甾体抗炎，抑制环氧酶，解热又镇痛，抗炎抗风湿。
抑制血小板，防治血栓塞，不良反应多，为您扬名易。
第三单元呼吸系统疾病用药平喘药：糖皮质激素【TANG原创】激素是个万能药，升糖移脂分蛋白，好多疾病能治疗。
钾钙降低钠增高。
一抗炎来二免疫，红白板多淋酸少，三抗毒素四抗休。
神经兴奋癫痫到。
血液五多和两少，骨松眼青胃溃疡，诱发三高能退烧。
伤口不长麻烦了。
第四单元消化系统疾病用药泻药与止泻药第五单元循环系统疾病用药【总结TANG】【口诀TANG】分类钠通道阻滞剂ⅠA类奎尼丁、普鲁卡因胺普通卡车装水泥ⅠB类利多卡因、苯妥英钠、美西律一本万利，多美啊!ⅠC类普罗帕酮、氟卡尼普通罗汉都怕佛Ⅱ类普萘洛尔、艾司洛尔(β受体阻断剂)Ⅲ类胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔(延长动作电位时程药)Ⅳ类维拉帕米、地尔硫(艹卓)(钙通道阻滞剂)Ⅴ类腺苷、天冬酸钾镁和地高辛1、最该掌握的内容【TANG】A.窦性——首选——普萘洛尔(Ⅱ类)B.室上性——首选——维拉帕米(Ⅳ类)C.急性室性——首选——利多卡因(Ⅰb类)D.慢性室性——首选——美西律(Ⅰb类)E.广谱——胺碘酮(Ⅲ类)2、胺碘酮，含碘甲状腺受伤。
神经病学 (2)
神经病学一.名词解释1.脊髓半切综合征:病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。
2.嗜睡:意识障碍早期表现。
患者表现为睡眠时间过长，能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后又继续入睡。
3.昏睡:是一种比嗜睡较重的意识障碍。
患者处于沉睡状态正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完的答话停止刺激后又很快入睡。
4.痫性发作:由于大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，患者可同时几种不同痫性发作。
5.感觉过敏:指一般情况下对正常人不会引起不适感觉或只能引起轻微感觉刺激，患者却感觉非常强烈，甚至难以忍受。
常见于浅感觉障碍。
6.不自主运动:指患者在意识清楚的情况下，出现的不受主观控制的无目的异常运动。
7.癫痫:是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。
8.癫痫持续状态:或称癫痫状态，传统定义认为癫痫持续状态指“癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或癫痫持续30分钟以上未自行停止”。
9.Bell sign（贝尔征）:特发性面神经麻痹时，可见患侧闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜。
10.单纯部分性发作:发作时程短，一般不超过1分钟，发作起始与结束均较突然，无意识障碍。
11.共济失调:指小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调，累及躯干、四肢和咽喉肌时可引起身体平衡、姿势、步态及言语障碍。
12.眩晕:是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。
13.重症肌无力:是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。
14.胆碱能危象:少见，由于抗胆碱酯酶药物过量引起，患者肌无力加重，并且出现明显胆碱酯酶抑制剂的不良反应如肌束颤动及毒蕈碱样反应。
临床执业助理医师(神经精神系统疾病)模拟试卷1(题后含答案及解析)
临床执业助理医师（神经精神系统疾病）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A3/A4型题 3. A3/A4型题 4. B1型题1．急性起病的神经系统疾病有A．肿瘤B．老年性痴呆C．神经系统变性D．遗传疾病E．血管疾病正确答案：E解析：外伤、感染、血管性病是常见以急性和亚急性起病的三类神经系统疾病。
肿瘤、遗传代谢病、退行性变性常缓慢起病。
知识模块：神经精神系统疾病2．格林一巴利综合征患者病后5天出现严重面神经麻痹、吞咽困难，严重呼吸麻痹、构音含糊。
首选的治疗是A．肾上腺糖皮质激素B．鼻饲流质C．大量维生素BD．抗生素治疗E．气管切开并用呼吸机正确答案：E解析：格林巴利综合征患者出现严重呼吸麻痹症状时，应当迅速气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸，避免因呼吸衰竭而死亡。
知识模块：神经精神系统疾病3．对于开放性颅脑损伤的首选紧急处理应该是A．立即应用大剂量抗生素B．应用人工材料修补创伤性缺损C．立即去除创腔内异物和污染物D．立即应用止血剂E．立即应用抗癫痫药物预防癫痫正确答案：C解析：开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通。
治疗原则：①及时清创治疗；②使用抗生素预防感染；③防止脑水肿；④对症支援治疗。
知识模块：神经精神系统疾病4．关于脑干损伤，错误的是A．原发昏迷B．双侧瞳孔大小多变C．双侧病理征阳性D．高热E．尿崩正确答案：E 涉及知识点：神经精神系统疾病5．脑血栓形成的重要危害因素之一A．抽烟史B．蛛网膜下腔出血史C．脑出血史D．短暂脑缺血发作史E．梅毒史正确答案：D解析：短暂性脑缺血发作为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1～2次，多至数十次。
多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗死的前驱症状。
知识模块：神经精神系统疾病6．单纯部分运动癫痫的病理机制是A．中央后回破坏B．中央后回刺激C．中央前回破坏D．中央前回刺激E．中央前回、中央后回均破坏正确答案：D 涉及知识点：神经精神系统疾病7．抗癫痫药物治疗用药的原则是A．大剂量、突击、静脉用药B．按发作类型短期用药，随时改变品种C．按发作类型长期、规则用药D．长期、规则用药，禁酒E．大剂量、短期，合并用药正确答案：C解析：①早期治疗；②正确选药；③剂量适当；④单一用药：首选一种药，从小剂量开始，逐渐加量，当达到最大耐受量而无效时，可考虑合并用药，联合用药要考虑药物问的相互作用；⑤交替换药：需更换新的抗癫痫药物时，应在服用新药一段时间后，再逐步减停原来所服的抗癫痫药物；⑥长期服药：停止发作1～3年后酌情减停抗癫痫药物；⑦缓慢停药；⑧观察毒性；⑨消除诱因。
神经精神病学模拟习题含答案 (2)
神经精神病学模拟习题含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.下列哪项不是偏头痛的特征A、常伴恶心、呕吐B、搏动样头痛C、一般持续15分钟至3小时D、多为偏侧E、发作性正确答案：C2.下列哪支血管闭塞最容易导致偏瘫A、小脑下前动脉B、大脑前动脉C、大脑中动脉D、脊髓前动脉E、小脑后下动脉正确答案：C3.吉兰-巴雷综合征经典的病理改变是A、华勒变性B、节段性脱髓鞘C、轴突变性D、嵌压性神经病E、血管炎正确答案：B4.关于心境障碍的临床表现，下列说法正确的是A、心境障碍没有思维散漫B、心境障碍可伴有幻觉、妄想和思维散漫C、心境障碍没有妄想D、心境障碍没有幻觉E、心境障碍伴有幻觉、妄想和思维散漫，且常与情感不协调正确答案：B5.一家属反应病人喜欢照镜子，此时，最应想到病人可能有那一症状A、人格解体B、被害妄想C、思维联想障碍D、感知综合障碍E、幻听正确答案：D6.适应障碍是指在遭遇生活事件后多长时间起病？A、2～3个月B、1个月内C、不超过2年D、超过6个月E、不超过1年正确答案：B7.一个人的意志强弱主要取决于A、行为B、思维C、情感D、智能E、感知觉正确答案：C8.心境障碍的5-羟色胺假说认为A、抑郁发作有5-羟色胺升高和降低B、躁狂发作有5-羟色胺升高和降低C、躁狂发作有5-羟色胺升高D、抑郁发作有5-羟色胺升高E、没有任何趋向性变化正确答案：C9.颈内动脉系统和椎-基底动脉系统脑梗死不可能都出现的症状是A、意识障碍B、病理反射C、交叉瘫D、瞳孔改变E、脑神经瘫痪正确答案：C10.癫痫状态最常见的原因;A、饮酒B、过度疲劳C、感染D、不规范AEDs治疗E、不恰当地停用AEDs。
正确答案：E11.女患，38岁，以“视物双影3天”为主诉来诊，既往健康。
查体:神清语利，右眼睑下垂，眼球外展正常，向内、上及下方向均受限;瞳孔右侧4mm>左侧2.5mm。
为明确诊断最应进行的检查是A、头颅CT扫描B、局部脑血流量检查C、脑电图D、脑血管造影E、腰穿检查脑脊液正确答案：D12.关于视神经脊髓炎的急性横贯性脊髓炎，哪一项不对A、胸颈段脊髓受累为主B、有脊髓损害的三主征C、脊髓损害体征分布对称、完全D、复发型脊髓炎常伴有Lhermitte征E、MRI上脊髓纵向融合病变多超过3个以上脊柱节段正确答案：C13.关于精神病学的学科地位，以下哪种说法正确A、精神病学是心理学的分枝学科B、精神病学是社会科学的分枝学科C、精神病学是临床医学的分枝学科D、精神病学是生物医学的分枝学科E、精神病学是行为医学的分枝学科正确答案：C14.72岁的男性病人，既往从未有过脑卒中发作。
神经精神系统疾病练习试卷8(题后含答案及解析)
神经精神系统疾病练习试卷8(题后含答案及解析) 题型有：1. X型题1．头痛绵绵时发时止，遇劳加剧，神疲乏力，食欲不振，畏寒气短，苔薄，脉细无力。
辨证为A．肾虚头痛B．风热头痛C．风寒头痛D．气虚头痛E．血虚头痛正确答案：D 涉及知识点：神经精神系统疾病2．头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，舌质紫暗，脉细涩，辨证为A．痰浊头痛B．瘀血头痛C．肝阳头痛D．偏头痛E．气滞头痛正确答案：B 涉及知识点：神经精神系统疾病3．头痛而晕，神疲乏力，两目干涩，面色少华，心悸不寐，舌淡苔薄，脉细。
辨证为A．气虚头痛B．血虚头痛C．肝阳头痛D．肾虚头痛E．风湿头痛正确答案：B 涉及知识点：神经精神系统疾病4．头痛甚剧，伴头晕面红目赤，胁痛口苦，心烦易怒，便秘溲赤，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。
治疗选方为A．天麻钩藤饮B．川芎茶调散C．龙胆泻肝汤D．逍遥散E．小柴胡汤正确答案：C 涉及知识点：神经精神系统疾病5．证见头痛目眩，绵绵不已，朝轻暮重，两目干涩，视物不清，腰膝酸软，舌质红，脉弦细。
治疗的主方宜选用A．杞菊地黄丸B．六味地黄丸C．知柏地黄丸D．金匮肾气丸E．右归丸正确答案：A 涉及知识点：神经精神系统疾病6．头痛畏寒，面色恍白，四肢不温，舌质淡胖，有齿痕，脉沉细者，治疗的主方为A．金匮肾气丸B．左归丸C．杞菊地黄丸D．归脾汤E．右归丸正确答案：E 涉及知识点：神经精神系统疾病7．临床治疗痿证，不论选方用药，针灸取穴，都应重视A．补益肺肾B．滋补肝肾C．温补脾肾D．温补肾阳E．补益脾胃正确答案：E 涉及知识点：神经精神系统疾病8．癫痫发作期自动症见于A．全身性强直--阵挛性发作(GTCS)(以往称大发作)B．失神发作C．复杂部分性发作D．单纯部分性运动性发作E．精神性发作正确答案：C 涉及知识点：神经精神系统疾病9．失神发作(以往称小发作)见于A．5～14岁儿童B．育龄妇女C．婴儿D．20～40岁E．老年人正确答案：A 涉及知识点：神经精神系统疾病10．癫痫发作最严重的类型为A．全身性强直--阵挛性发作B．失神发作C．癫痫持续状态D．复杂部分性发作E．精神性发作正确答案：C 涉及知识点：神经精神系统疾病11．诊断癫痫主要依据A．CTB．脑电图C．临床表现D．脑脊液检查E．神经系统检查正确答案：C 涉及知识点：神经精神系统疾病12．精神性发作属于A．复杂部分性发作B．简单部分性发作C．失神发作D．GTCSE．失张力性发作正确答案：B 涉及知识点：神经精神系统疾病13．癫痫需与下列哪种疾病鉴别A．瘴病B．面神经炎C．脑血栓D．重症肌无力E．痴呆正确答案：A 涉及知识点：神经精神系统疾病14．GTCS治疗首选药物为A．地西泮B．苯巴比妥C．苯妥英钠D．丙戊酸钠E．乙琥胺正确答案：C 涉及知识点：神经精神系统疾病15．癫痫经治疗，发作完全控制，脑电图恢复正常，多长时间后才可考虑终止治疗A．半年B．1年以上C．2年以上D．3～5年E．6年以上正确答案：D 涉及知识点：神经精神系统疾病16．关于癫痫治疗用药原则，下列哪项是错误的A．口服药量均自常量低限开始B．根据发作类型选择有效、安全、价廉的药物C．发作完全控制3～5年，神经系统检查无异常发现，可考虑终止治疗D．单药治疗无效时，应与他药合并治疗E．考虑终止治疗时，可立即停药正确答案：E 涉及知识点：神经精神系统疾病17．以下除哪种疾病外均可继发癫痫A．急性肺炎B．脑囊虫病C．一氧化碳中毒D．脑血栓E．休克正确答案：A 涉及知识点：神经精神系统疾病18．常见的癫痫持续状态是指A．一侧肢体痉挛不止B．长期用药不能控制C．强直-阵挛频繁发作，发作间期意识不清D．连续失神发作E．精神运动性发作数日正确答案：C 涉及知识点：神经精神系统疾病19．男孩，8岁，吃午饭时，突然停止，面色变白，双目凝视，手中的筷子掉在地下，口角出现细小颤动，持续约15秒后立即清醒，应诊断为A．强直发作B．失神发作C．肌阵挛发作D．精神性发作E．单纯部分性运动性发作正确答案：B 涉及知识点：神经精神系统疾病20．癫痫GTCS时处理错误的是A．防止舌咬伤B．静点尼可刹米C．地西泮D．吸氧E．保持呼吸道通畅正确答案：B 涉及知识点：神经精神系统疾病21．何项检查对癫痫最有辅助诊断意义A．头颅CTB．脑电图C．脑电地形图D．脑血流图E．核磁共振正确答案：B 涉及知识点：神经精神系统疾病22．抗癫痫药的不良反应，易出现成瘾性的是A．苯妥英钠B．卡马西平C．安定D．丙戊酸钠E．乙琥胺正确答案：C 涉及知识点：神经精神系统疾病23．脑血栓最常见的病因为A．脑动脉粥样硬化B．高血压病伴发的动脉病变C．脑动脉瘤D．脑动脑炎E．动静脉畸形正确答案：A 涉及知识点：神经精神系统疾病24．成人脑重1000～1500g左右，每分钟需脑动脉供血达A．100～200mlB．200～400mlC．400～600mlD．500～1000mlE．800～1200ml正确答案：E 涉及知识点：神经精神系统疾病25．脑动脉形成血栓的频率最高的是A．颈内动脉起始部B．大脑中动脉C．大脑后动脉D．大脑前动脉E．基底动脉正确答案：B 涉及知识点：神经精神系统疾病26．下列除哪项外均是大脑中动脉血栓的临床表现A．病变对侧偏瘫B．共济失调C．对侧感觉障碍D．对侧同向偏盲E．失语正确答案：B 涉及知识点：神经精神系统疾病27．脑血栓完全型临床特点应除外A．起病6小时病情即达高峰B．常完全性偏瘫C．病情一般较严重D．可有昏迷E．起病24小时后，临床表现呈阶梯式加重正确答案：E 涉及知识点：神经精神系统疾病28．局限性脑缺血症状逐渐发展，呈阶梯加重，可持续6小时至数天，应是A．完全型B．进展型C．缓慢进展型D．大块梗塞型E．可逆性缺血性神经功能缺损正确答案：B 涉及知识点：神经精神系统疾病29．症状体征持续超过24小时，但在2～3周内完全恢复，不留后遗症，此类型为A．完全型B．进展型C．缓慢进展型D．大块梗塞型E．可逆性缺血性神经功能缺损正确答案：E 涉及知识点：神经精神系统疾病30．脑血栓的急性期是指A．发病1～2周B．发病2～3周C．发病4周以内D．发病6周以内E．发病8周以内正确答案：C 涉及知识点：神经精神系统疾病31．脑血栓的超早期是指A．发病6小时以内B．发病4小时以内C．发病2小时以内D．发病1小时以内E．发病12小时以内正确答案：A 涉及知识点：神经精神系统疾病32．椎基底动脉系统缺血发作的主要临床表现,除哪项外A．眩晕B．共济失调C．构音障碍D．吞咽困难E．偏瘫正确答案：E 涉及知识点：神经精神系统疾病33．颈内动脉系统脑缺血发作，下列哪项最常见A．病灶对侧肢体单瘫或偏瘫B．对侧偏盲C．失语D．嗅觉障碍E．面瘫正确答案：A 涉及知识点：神经精神系统疾病34．短暂脑缺血发作的治疗不包括A．针对病因治疗B．抗血小板聚集剂C．抗凝治疗D．钙拮抗剂E．降低颅内压正确答案：E 涉及知识点：神经精神系统疾病35．腔隙性脑梗塞最主要的病因是A．高血压性小动脉硬化B．脑动脉粥样硬化C．高血脂症D．脑动脉炎E．结缔组织病正确答案：A 涉及知识点：神经精神系统疾病36．脑栓塞栓子的主要来源是A．主动脉B．颈动脉C．椎基底动脉D．心脏E．以上均不是正确答案：D 涉及知识点：神经精神系统疾病37．下列哪个部位的脑梗塞常不能在CT上显示出来A．脑干病灶B．额叶病灶C．基底节区病灶D．小脑病灶E．颞叶病灶正确答案：A 涉及知识点：神经精神系统疾病38．大脑前动脉的梗塞主要表现是A．失语B．对侧肢体偏瘫，下肢为主C．对侧肢体偏瘫，上肢为主D．共济失调E．同向偏盲正确答案：B 涉及知识点：神经精神系统疾病39．核磁共振可在脑梗塞后多长时间出现改变A．2小时内B．4小时以后C．6小时以后D．12小时以后E．23～48小时正确答案：C 涉及知识点：神经精神系统疾病40．脑血栓诊断要点中不包括A．多有动脉硬化及高血压史B．多于安静休息时，夜间睡眠中发病C．症状多在12小时或更长时间内逐渐加重D．CT检查于24～48小时后出现低密度灶E．脑脊液异常改变正确答案：E 涉及知识点：神经精神系统疾病41．男性，60岁，有糖尿病史，突然出现失语，持续15分钟后，恢复正常，以往曾有类似发作，发作间期五神经系统定位体征，考虑诊断为A．短暂性脑缺血发作B．脑血栓C．癔病D．低血糖E．以上均不对正确答案：A 涉及知识点：神经精神系统疾病42．抗血小板聚集剂常用的药物是A．双嘧达莫B．小剂量阿司匹林C．噻氯吡啶D．肝素E．华法令正确答案：B 涉及知识点：神经精神系统疾病43．脑血栓关于溶栓治疗不恰当的是A．适用于超早期B．适用于进展型卒中C．需经叮检查证实无出血灶D．尿激酶常用1万～2万U静注E．适用于短暂脑缺血发作正确答案：E 涉及知识点：神经精神系统疾病44．能够最早发现缺血性脑血管病的缺血病灶的检查是A．超声B．脑血流图C．CTD．磁共振E．脑脊液正确答案：D 涉及知识点：神经精神系统疾病45．典型的”三偏”体征，病变血管常见于A．大脑前动脉B．大脑中动脉C．基底动脉D．椎动脉E．大脑后动脉正确答案：B 涉及知识点：神经精神系统疾病46．脑血栓形成不应出现A．昏迷B．失语C．共济失调D．脑膜刺激征E．吞咽困难正确答案：D 涉及知识点：神经精神系统疾病。
神经系统变性病 第二节 阿尔茨海默病
流行病学
流行病学调查显示：65岁以上老年人AD患病率在发达国家约为4%-8%，我国约为3%7% ,女性高于男性。依此推算，我国目前约有AD患者600万-800万。随着年龄的增长, AD 患病率逐渐上升,至85岁以后,每3-4位老年人中就有1位罹患AD。AD发病的危险因素有低教 育程度、膳食因素、吸烟、女性雌激素水平降低、高血糖、高胆固醇、高同型半胱氨酸和 血管病因素等。
AD的痴呆前阶段和痴呆阶段是一个连续的病理生理过程。目前认为在AD临床症状出现 前的15-20年脑内就开始出现Aβ和Tau的异常沉积,当患者出现认知功能减退的临床症状 时,脑内已有显著的神经元退行性改变和缺失。
辅助检查
1、实验室检查血,尿常规,血生化检查均正常。脑脊液检查可发现Aβ42水平降低，总 tau蛋白和磷酸化tau蛋白增高。 2、脑电图AD的早期脑电图改变主要是波幅降低和a节律减慢。少数患者早期就有脑 电图a波明显减少,甚至完全消失,随病情进展,可逐渐出现较广泛的θ活动,以额、顶叶明 显。晚期则表现为弥漫性慢波。
病理
AD的大体病理表现为脑的体积缩小和重量减轻,脑沟加深、变宽，脑回萎缩、颞叶特 别是海马区萎缩明显。
组织病理学上的典型改变包括神经炎性斑(嗜银神经轴突末梢包绕Aβ而形成)、神经 原纤维缠结(由过度磷酸化的tau蛋白于神经元内高度螺旋化形成)、神经元缺失和胶质增 生。此外,在AD患者的脑组织内还可以观察到大脑皮质a-突触蛋白形成的路易小体,海马锥 体细胞的颗粒空泡变性和淀粉样脑血管病等。
神经系统变性疾病
阿尔茨海默病
痴呆的案例
概述
神经系统变性疾病( neurodegenerative diseases) 是一组原因不明的慢性进行性损害 中枢神经系统和周围神经系统等组织的疾病。
神经精神系统疾病药物治疗评价PPT教学课件
用药早期效应明显(恢复率80%)，3~5 年后疗效下降甚至消失(wearing-off)，加服 COMT抑制剂有一定预防作用
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不良反应
早期不良反应
胃肠道反应：L-DOPA在中枢和外周脱羧形 成的DA兴奋延髓呕吐中枢及刺激胃肠道引 起恶心呕吐，数周后可耐受；应用AADC 抑制剂可减轻；应用多潘立酮可消除
神经精神系统疾病 药物治疗评价
THE EVALUATION ON THE MEDICAL THERAPY
of NEUROPATHY and PSYCHOPATHY
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精神分裂症的药物治疗
常用药物 吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静 丁酰苯类：氟哌啶醇、五氟利多 苯二氮卓类：氯氮平、奥氮平 苯甲酰胺类：舒必利 硫杂蒽类：氯哌噻吨
3. 最小剂量、最佳效果：“细水长流，不求全
效” “slow” and “low” ；“滴定” 原则
4. 权衡利弊、联合用药：左旋多巴制剂是最主
要的抗帕金森病药物，需合并其他作用机制 的药物
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治疗方法
拟多巴胺药物
左旋多巴(levodopa, L-DOPA) 1%进入CNS，抑制外周芳香族氨基酸
司来吉林：抑制中枢MAO-B；减少LDOPA用
量、减轻不良反应；消除长期用药导致的
“开－关现象”
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硝替卡朋：不通过BBB ，抑制外周COMT
托卡朋：可通过BBB，抑制中枢和外周 COMT
溴隐亭：D2受体激动剂；不良反应同LDOPA 金刚烷胺：促进LDOPA进入BBB；增加DA 合成与释放
神经系统疾病相关的精神障碍
诊断
（1）器质性病变：＞45岁，明显意识障碍，记忆缺损或 进行性智能减退者
（2）病史询问、神经系统检查 （3）进一步检查：脑电图、超声脑扫描、颅骨X射线摄影、
计算机断层脑扫描、头部磁共振 （4）智力测验和神经心理测验
神经心理学测试
治疗
病因治疗
Ø 抗感染、颅内病变清除等 Ø 不能处理应维持正常生理功能
ü 症状位于受自主神经支配的器官或系统 ü 主观性的症状+系统检查不能发现病变
Ø 躯体形式疼痛障碍
ü 性质为持续、严重的疼痛 ü 社会功能受损 ü 医学检查不能发现疼痛的部位有相应的器质性躯体疾病
诊断
1.躯体不适症状的主诉 2.症状的严重程度或持续时间与神经系统基础疾病很不
相称 3.医学检查不能发现与躯体不适症状相应的器质性病变
注意事项
焦虑抑郁障碍 焦虑抑郁状态
本章所用“抑郁”和“焦虑”术语主要是指抑郁和 焦虑状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承 受的程度或自我调整能力，对其生活和社会功能造成影 响，但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的 具体诊断标准
符合抑郁症及焦虑症诊断标准的患者应求治于精神科
注意事项
Ø 原发神经系统疾病依据 Ø 诊断核心：焦虑症的心理体验、自主神经系统兴奋的
躯体化症状及运动行为表现 Ø 焦虑量表评分达到焦虑标准
治疗
心理治疗：增强支持因素，减少不利因素
Ø 认知治疗 Ø 行为治疗 Ø 认知-行为治疗
治疗
药物治疗
Ø 苯二氮卓类：起效快，短期使用 Ø 选择性5-HT激动剂：广泛性焦虑障碍 Ø SSRI类药物：首选 Ø 伴有心悸等自主神经症状突出选用β受体阻滞剂
• 神经质人格 特征
认知 心理
2-陈珏-精神障碍的症状学
以更为荒谬的解释，严重时言语支离破碎， 拌”。
多见于精神分裂症，具有诊断价值。
7.思维不连贯表面上与破裂性思维十分相 似，但产生的背景不同，它是在严重的意 识障碍的情况下产生的。病人的言语较上 者更为杂乱，语句片断，毫无主题可言。
此类症状多见于感染中毒，颅脑创伤所致
意识障碍、癫痫性精神障碍。
8.思维中断：又称为思维阻滞。病人是在 无意识障碍又无外界干扰的原因的情况下， 思维中断或言语突然停顿，片刻后继之新 的内容。常见于精神分裂症。 9.思维插入：指病人感到有某种思想不属 于自己的，不受自己的意志所支配，是别 人强行塞入其脑子的。若病人体验到强制 性的涌现大量无现实意义的联想，称为强 制性思维。在临床上需要与强迫性思维鉴 别。后者的思维明确属于自己。
2.思维迟缓：即联想抑制，与思维奔逸相 反，以思维活动显著缓慢、联想困难、数 量减少为特点。病人言语简短，语量减少， 语速缓慢，语调低沉。病人自觉脑子变笨， 反应迟钝，回答问题很困难，并为此着急。 有的病人病前伶牙俐齿，病后诉讲话不流 利，说了上句不知道如何说下句，惧怕与 人说话，与人接触较病前明显减少。此类 症状是抑郁症的典型表现之一。
思维联想连贯性方面的障碍： 5.思维松弛或思维散漫 在精神分 裂症早期，病人思维活动可表现为联想 松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题 与另一个问题之间缺乏联系。对问题的 叙述不够中肯，也很不切题，缺乏一定 的逻辑关系，以致使人感到交谈困难， 对其言语的主题及其用意也不容易理解。
6.思维破裂：在意识清晰的情况下，思维 联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和 应有的逻辑性。病人对此毫不察觉，或给 个别词句之间也缺乏联系，成了“语词杂
2、幻觉 是指没有现实刺激物作用于相应的感觉 器官而出现的一种虚幻的知觉体验。 幻听：最常见的幻觉。言语性、评论性、 议论性、命令性幻听。 幻视：物体显大性幻觉（巨形幻视）、 物体显小性幻觉（小人国幻视） 幻嗅 幻味 幻触
执业药师考试药学综合知识与技能之神经精神系统常见疾病考点复习
记药名 □命题点1：TIA～脑梗死——治疗 □命题点2：脑出血——治疗 □命题点3：癫痫——药物治疗 □命题点4：抗癫痫药——不良反应 □命题点5：帕金森——药物治疗、选药原则 □命题点6：痴呆——药物治疗 □命题点7：抗焦虑和抗抑郁药——常用药物 □命题点8：抗抑郁药——用药指导 □命题点9：失眠——药物治疗 命题点1：缺血性脑血管病——治疗短暂性脑缺血发作（TIA）≈ 心绞痛脑梗死（脑血栓）≈ 心肌梗死短暂性脑缺血发作（TIA）>>发作后预防再复发：发病24h内尽早给予〖阿司匹林+氯吡格雷〗，疗程21日，之后改为预防量。
>>赶紧做检查——寻找责任病灶（病变血管）>>要有预案——寻找30分钟车程内能开展溶栓治疗的“24小时/7天”医疗机构脑梗死（脑血栓）●24h内：溶栓+降颅压（甘露醇+呋塞米）溶栓窗口期：3～4.5小时内——给予阿替普酶、替奈普酶 6小时内——给予尿激酶不能溶栓者：阿司匹林150～300mg嚼服；或氯吡格雷200mg嚼服。
●24h后：防再梗+康复治疗（二级预防）抗血小板：阿司匹林，最佳剂量75～150mg/d；氯吡格雷，最佳剂量75mg/d；降纤治疗：降纤酶、巴曲酶、蚓激酶、蕲蛇酶等；神经保护剂：丁苯酞、胞二磷胆碱、依达拉奉、尼莫地平等。
命题点2：出血性脑血管病（脑出血）——治疗 紧急降低颅内压 尼莫地平要早用 不降血压不止血 大量出血需手术 脑出血时血压控制： ①降压指征：去除疼痛等诱因后，收缩压＞180mmHg。
②降压目标值：保持收缩压在160/90mmHg以下。
命题点3：癫痫——药物治疗抗癫痫药用药原则√对症选药、个体化、单药原则、小剂量；√长期规律用药，定期随访；√不随意停药（至少持续2年以上没有癫痫发作，方可与医生讨论停药事宜）；√逐渐停药（停药的过程为半年至1年甚至更长）癫痫持续状态●院前处理——肌注10mg咪达唑仑。
●入院治疗——首选：苯二氮类（地西泮）静脉给药 次选：非苯二氮类（苯妥英钠）急救育龄期用药拉莫三嗪、奥卡西平、左乙拉西坦——“奥孕啦啦队”孕前孕后，加服叶酸。
临床执业助理医师(神经精神系统疾病)-试卷1 (1)
临床执业助理医师（神经精神系统疾病）-试卷1(总分：58.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：16，分数：32.00)1.幻觉是指（分数：2.00）A.对客观事物的错误感知B.对客观事物的胡思乱想C.一种丰富想象的思维过程D.在梦幻中的感觉E.缺乏相应的客观刺激时的感知体验√解析：解析：幻觉是指缺乏相应的客观刺激时的感知体验。
2.客观事物歪曲有知觉为（分数：2.00）A.幻觉B.错觉√C.感知觉综合障碍D.非真实感E.视物变形症解析：解析：错觉为对客观事物歪曲的知觉。
3.下列不符合神经衰弱临床特征的是（分数：2.00）A.注意力不集中B.失眠健忘C.兴奋易激动D.缺乏自知力√E.躯体检查无异常发现解析：解析：神经衰弱不会引起自知力的缺乏。
A、B、C、E均符合神经衰弱临床特征。
4.下列哪一项不符合妄想的定义（分数：2.00）A.一种病理的信念B.内容与客观现实不符合C.具有自我卷入的特征D.受教育越高越易出现妄想√E.内容与文化背景不符解析：解析：妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，有以下特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。
5.不属于思维形式障碍的是（分数：2.00）A.思维散漫B.赘述症C.持续语言√D.思维中断E.思维云集解析：解析：思维形式障碍常见症状有思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂、病理性赘述、思维中断、思维插入、思维声化、思维扩散和象征性思维、语词新作、逻辑倒错型思维。
6.非幻觉性知觉障碍不包括（分数：2.00）A.视物变形症B.思维鸣响√C.非真实感D.人格解体E.似曾相识感解析：7.妄想是（分数：2.00）A.大量涌现的不自主的观念B.不能被说服的病态信念√C.无法摆脱的重复出现的观念D.抽象的概念荒谬地具体化E.思维联想连贯性障碍解析：解析：妄想的三个基本特征是个人独有：自我卷入、病态(不能被说服)的坚信，属于思维内容障碍。
临床执业助理医师(神经精神系统疾病)-试卷2 (1)
临床执业助理医师（神经精神系统疾病）-试卷2(总分：54.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：16，分数：32.00)1.脑出血的确诊依据是（分数：2.00）A.争吵后头痛、呕吐B.偏瘫、偏盲、偏身感觉者C.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有低密度病灶D.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有高密度病灶√E.持续昏迷者解析：解析：脑出血是指原发性脑内血管非外伤性破裂，血液流入脑实质内或脑室内形成血肿，一般均突然发病，因为脑出血的常见类型是基底节区出血，所以表现为突然偏瘫，急性期头部CT见基底节区附近高密度影，为血肿的典型CT影像表现，有很高的诊断价值。
2.脑出血的内科治疗最重要的是（分数：2.00）A.控制脑水肿√B.给止血剂C.降低血压D.抗生素治疗E.给氧解析：解析：脑出血的最大危险是脑水肿致颅内压增高，最重要的内科治疗是控制脑水肿，以降低颅内压，常快速滴注甘露醇和静脉给予呋塞米等。
3.符合高血压病脑出血的手术指征是（分数：2.00）A.血压高于160／100mmHgB.年龄65岁以上C.脑叶出血30ml √D.内科治疗中病情加重，意识不清加重E.内科治疗中病情加重，出现呼吸暂停解析：解析：脑出血在下列情况下通常要考虑手术治疗：①基底节区中等量以上出血(壳核30ml，丘脑出血≥15ml)；②小脑出血≥10ml或者直径≥3cm，或合并明显脑积水；③重症脑室出血。
4.蛛网膜下腔出血最常见的病因是（分数：2.00）A.高血压B.血液病C.先天性颅内动脉瘤√D.脑动脉硬化E.脑血管畸形解析：解析：蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤(约占50％～80％)，其中先天性粟粒样动脉瘤约占75％，其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化。
5.下列各项不符合蛛网膜下腔出血的是（分数：2.00）A.剧烈头痛B.颈项强直C.血性脑脊液D.偏瘫√E.呕吐解析：解析：蛛网膜下腔出血最常见的症状是突然剧烈头痛，恶心呕吐，面色苍白，全身冷汗。
执业药师考试药学专业知识二之精神与中枢神经系统疾病用药考点复习(二)
二、细节考点 二、细节考点 （一）镇静与催眠药 两个首选—— ①原发性失眠——首选“非”苯二氮䓬类 ——唑吡坦、佐匹克隆。
②入睡困难——首选——扎来普隆。
【唑吡坦】——γ-氨基丁酸A型（GABAA）受体激动剂——含有咪唑并吡啶结构——仅镇静催眠，而无其他作用。
用于——严重睡眠障碍：偶发性和暂时性失眠症。
1.环吡咯酮类及其他非苯二氮䓬类 ——镇静催眠特异性较好。
(2022变动较多） （1）环吡咯酮类——佐匹克隆、右佐匹克隆 抗惊厥、抗焦虑、肌肉松弛作用——弱。
（2）其他非苯二氮䓬类——唑吡坦、扎来普隆 【催眠机制】对γ-氨基丁酸A型（GABAA）受体的苯二氮䓬结合位点的激动效应。
2.褪黑素类——雷美替胺——褪黑素受体激动药。
褪黑素——参与正常睡眠-觉醒周期生理节律的维持。
雷美替胺——亲和力远高于褪黑素本身。
治疗以睡眠诱导困难为特征的慢性和一过性失眠症，缩短持续睡眠平均潜伏期。
用于失眠的短期治疗。
入睡困难型更有效。
（一）安眠药选择TANG 1.原发性失眠——首选—— 唑吡坦、佐匹克隆； 2.入睡困难——首选—— 扎来普隆；雷美替胺 3.焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮。
安眠药 原发失眠唑吡坦， 佐匹克隆也能管。
入睡困难扎来啦！ 雷美替胺美人安。
总是早醒怎么办？ 长效就选氟西泮。
3.苯二氮䓬类 促进中枢神经抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的释放或突触的传递——抑制，随用量加大——轻度镇静-催眠-昏迷。
代表药——地西泮——适应证： ①抗焦虑、紧张性头痛； ②镇静催眠； ③抗癫痫； ④抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛；惊厥症； ⑤家族性、老年性和特发性震颤； ⑥手术麻醉前给药。
【地西泮】 （1）口服——抗焦虑和癫痫发作。
（2）肌内或静脉注射——癫痫持续状态和严重复发性癫痫。
原则上不应作连续静脉滴注，但在癫痫持续状态时例外。
镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选； 对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。
神经精神性狼疮发病机制2
神经精神性狼疮发病机制(2) 神经精神性狼疮发病机制在抗U1RNP抗体阳性的NPSLE患者中,脑脊液中抗U1RNP抗体的滴度比血清中更高。
配对检查血清和脑脊液中抗U1RNP抗体有助于对血清抗U1RNP抗体阳性有神经精神症状的患者进行鉴别诊断[17]。
2.2 抗体诱导血流动力学改变介导神经系统损伤抗磷脂抗体综合征(APL)，APL是指由抗磷脂抗体(aPL)引起的一组临床征象的总称,主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少等[10]。
aPL是血清中的一种免疫球蛋白必须在磷脂结合蛋白β2-糖蛋白(β2-GPI)存在的情况下才能与带负电荷的磷脂结合，通过抗蛋白C和蛋白S、血小板聚集以及直接活化血管内皮细胞诱导促凝状态，影响凝血机制并进而促进血栓的形成[18]。
脑脊液内的aPL也可直接作用于神经元而引起弥散性的认知障碍，体外研究也表明抗磷脂抗体可以引起神经元细胞的功能障碍，这也可能是抗磷脂抗体在NPSLE发病中的另一机制[7]。
抗内皮细胞抗体 (AECA)也可促使单核粒细胞趋化并形成在血管壁的浸润，继而导致血管壁损伤，在体外抗内皮细胞抗体可使第Ⅷ因子和其他的黏附分子表达增加。
这些改变通过促进脂蛋白进入血管壁而加速动脉粥样硬化的形成[19]。
3 免疫复合物及补体免疫复合物沉积在脑部小动脉、小静脉及毛细血管,引起血管炎,造成管腔狭窄至闭塞，各种抗核成分的自身抗体与自身细胞核抗原结合形成可溶性免疫复合物沉积在不同脑组织造成其变性、肿胀、坏死、软化,导致中枢神经系统不同类型的、广泛的免疫损伤,从而导致脑皮质、白质以及脑干多发微梗死或较大面积的脑梗死,从而产生各种NPSLE的临床表现[20]。
近年来发现NPSLE患者CSF中存在免疫复合物和补体成分C4明显降低，C5b是鞘内补体系统激活的指标，补体系统的激活迅速促发一系列反应，包括白细胞趋化、促进吞噬作用、使平滑肌和毛细血管通透性增加。
国外一些基于尸检报告的研究也显示部分SLE患者(包括精神症状), 其脑内脉络膜丛上有γ-球蛋白IgG和免疫复合物的沉积[21]。
精神障碍的分类和诊断标准
精神障碍得分类与诊断标准精神障碍分类与诊断标准得制定，就是精神病学领域近20年所取得得重大进展之一,它一方面促进了学派间得相互沟通,改善了诊断不一致得问题，有利于临床实践，另一方面在探讨各种精神障碍得病理生理及病理心理机制、心理因素对各种躯体疾病得影响以及新药研制、临床评估与合理用药等方面,也发挥着重要作用。
ﻫ第一节基本概念一、精神障碍分类得目得疾病分类学得目得就是把种类繁多得不同疾病按各自得特点与从属关系,划分为类、种、型,以便归成系统。
精神障碍得分类就是将纷繁复杂得精神现象，根据拟定得标准加以分门别类得过程.其意义在于：促进相互交流、合理得治疗与预防及预测疾病得转归。
ﻫ二、精神障碍分类得基轴ﻫ分类就就是按某种规则将事物纳入一种类目系统得方法.疾病分类得基轴有多种，对疾病按病因、病理改变进行诊断与分类,就是医学各科所遵循得基本原则.但在精神医学实践工作中,只有1０％左右得精神障碍病例得病因、病理改变比较明确,而9０％左右得病例则病因不明。
因此精神障碍得诊断与分类，无法全部贯彻病因学分类得原则。
目前精神障碍分类得基轴主要就是依据症状表现。
但必须指出,这种诊断只能反映疾病当时得状态,若主要症状改变，诊断可能随之改变，而且病因不同但症状相似得不同疾病会得出相同得诊断,但症状学分类有利于目前得对症治疗。
ﻫ三、精神障碍得诊断标准由于大部分精神障碍缺乏客观得诊断指标,不同得医师对同一疾病得理解与认识又有差异，导致临床医师对同一病人得诊断一致性差；而诊断不一致使研究结果无法比较与难以解释，这一直就是困扰功能性精神病研究得重要因素之一。
因此,制定统一得精神障碍诊断标准意义重大。
诊断标准就是将疾病得症状按照不同得组合,以条理化形式列出得一种标准化条目.诊断标准包括内涵标准与排除标准两个主要部分.内涵标准又包括症状学、病情严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等指标,其中症状学指标就是最基本得，又分必备症状与伴随症状。
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神经精神系统疾病(二)-2(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A型题(总题数：50，分数：50.00)1.脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别是∙A．颅压增高的程序∙B．发病后偏瘫、失语等定位体征∙C．发病诱因∙D．昏迷程序∙E．头痛的严重度（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：2.蛛网膜下腔出血不常见的症状是∙A．剧烈头痛∙B．恶心、呕吐∙C．血性脑脊液∙D．偏瘫∙E．脑脊液压力增高（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：3.脑血栓急性期治疗，不正确的是∙A．溶栓治疗∙B．迅速降低血压∙C．抗凝治疗∙D．脑代谢活化剂∙E．防治脑水肿（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：4.脑栓塞治疗的原则正确的是∙A．防治脑水肿∙B．溶栓治疗∙C．手术摘除栓子∙D．根除栓子来源∙E．控制脑水肿，并治疗原发病（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：5.可用氢化可的松治疗的脑栓塞有∙A．脂肪栓塞∙B．空气栓塞∙C．心源性栓塞∙D．出血性栓塞∙E．寄生虫卵栓塞（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：6.脑栓塞的临床表现，下列哪项是不正确的∙A．常见脑膜刺激征∙B．突然起病∙C．常见偏瘫、失语∙D．多有风湿性心脏病史∙E．常有意识障碍（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：7.脑出血手术适应症应除外∙A．深昏迷，瞳孔不等大∙B．年龄不过大∙C．脑叶出血，血肿超过40ml∙D．小脑出血，血肿超过15ml∙E．脑疝前期征象（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：8.确诊脑出血的检查。
首选∙A．CT∙B．腰穿∙C．脑电图∙D．脑血管造影∙E．脑地形图（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：9.男性，58岁，晨起左侧偏瘫，意识清，下午检查发现左侧面瘫，左侧上下肢肌力Ⅳ级，第二日早晨，完全恢复正常，无后遗症，可考虑诊断为∙A．脑血栓形成∙B．脑栓塞∙C．颈内动脉系统短暂性脑缺血发作∙D．椎基底动脉系统短暂脑缺血发作∙E．脑出血（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：10.腔隙性梗死，最常见的表现是∙A．纯运动性卒中∙B．构言障碍-手笨拙综合征∙C．纯感觉性卒中∙D．共济失调性轻偏瘫∙E．以上均不是（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：11."三偏"症状多见于∙A．脑桥出血∙B．脑叶出血∙C．基底节区出血∙D．小脑出血∙E．脑室出血（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：12.下列除哪项外，均为TIA的临床特征∙A．发作突然∙B．持续时间短暂，通常在数分钟至1小时左右∙C．恢复完全∙D．常反复发作∙E．CT检查可确诊（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：13.高血压脑出血最常见的诱因是∙A．发热∙B．情绪激动或用力∙C．头部转动∙D．睡眠∙E．感染（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：14.女性，42岁，行走时突然出现头痛，左侧肢体活动不利，失语，查体：意识清，血压130/80mmHg，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，心房纤颤，左侧肢体瘫痪，感觉障碍，最可能的诊断为∙A．TIA∙B．脑血栓∙C．脑出血∙D．蛛网膜下腔出血∙E．脑栓塞（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：15.蛛网膜下腔出血最主要的体征是∙A．偏瘫∙B．瞳孔改变∙C．脑膜刺激征阳性∙D．偏盲∙E．共济失调（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：16.闭目难立(Romberg)征阳性提示∙A．感觉性共济失调∙B．小脑性共济失调∙C．前庭性共济失调∙D．基底节区病交∙E．额叶性共济失调（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：17.男性，56岁，有高血压病史8年，于饮酒时突然头痛、呕吐，右侧偏瘫，随即昏迷，左侧瞳孔大，光反射消失，最可能的诊断是∙A．大面积脑梗死∙B．脑出血、脑疝∙C．脑栓塞∙D．酒精中毒∙E．蛛网膜下腔出血（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：18.TIA主要诊断依据∙A．CT∙B．MBI∙C．脑电图∙D．颈椎X线平片∙E．病史（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：19.脑血栓的CT检查，正确的是∙A．6小时以内显示异常∙B．24小时内出现低密度灶∙C．24～48小时后梗塞区出现低密度灶∙D．24～48小时后梗塞区出现高密度灶∙E．72小时后，出现低密度灶（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：20.女性，60岁，脑血栓患者，起病24小时，昏迷，左侧偏瘫，血压165/95mmHg，脑脊液压力280mmH20，宜首选的治疗药物是∙A．肝素皮下注射∙B．20％甘露醇快速静点∙C．降压药物降压∙D．低分子右旋糖酐静点∙E．脑代谢活化剂（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：21.TIA最需与下列哪种疾病鉴别∙A．脑出血∙B．面神经炎∙C．局限性癫痫∙D．脑血栓∙E．脑栓塞（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：22.男性，58岁，晨起出现左侧肢体无力，口角歪斜，病情逐渐加重，查体：血压150/85mmHg，左侧上下肢肌力Ⅲ级，可完全排除的诊断是∙A．脑出血∙B．短暂脑缺血发作∙C．脑栓塞∙D．大脑中动脉闭塞∙E．大脑前动脉闭塞（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：23.有关脑分水岭梗死错误的是∙A．指脑内相邻的较大供血区之间局限性缺血∙B．常见原因是体循环低血压∙C．最常见的部位是大脑中动脉与后动脉位于枕部的分水岭区∙D．典型病灶呈楔形，尖端向侧脑塞∙E．本病预后差，可直接导致死亡（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：24.脑出血治疗时一般应将血压控制在∙A．130～120/80～90mmHg∙B．140～130/90～100mmHg∙C．150～160/90～100mmHg∙D．140～150/80～90mmHg∙E．130～180mmHg（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：25.蛛网膜下腔出血最常见的原因是∙A．高血压动脉硬化∙B．脑血管畸形∙C．先天性颅内动脉瘤∙D．烟雾病∙E．动脉炎（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：26.腔隙性梗塞治疗错误的是∙A．控制高血压∙B．抗血小板聚集剂∙C．预防复发∙D．钙拮抗剂∙E．抗凝剂（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：27.男性，70岁，患高血压性脑出血，急性期，最威胁病人生命的是∙A．出血后并发上消化道出血∙B．出血后并发脑水肿∙C．昏迷后肺部感染∙D．出血后并发脑水肿和脑疝∙E．出血后并发心功能不全（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：28.脑出血内科治疗中最重要的是∙A．止血药∙B．降低颅内压，控制脑水肿∙C．控制血压，防止再出血∙D．防治并发症∙E．保持安静（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：29.引起脑出血的主要原因有∙A．高血压和动脉硬化并存∙B．继发于脑梗塞的出血∙C．先天性脑血管畸形∙D．脑动脉炎∙E．血液病（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：30.男性，56岁，在演讲时突然眩晕，呕吐，步态不稳，很快昏迷，呼吸不规则，最可能的诊断∙A．小脑出血∙B．内囊出血∙C．脑室出血∙D．脑叶出血∙E．脑桥出血（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：31.脑出血诊断要点，下列错误的是∙A．50岁以上，多有高血压史∙B．用力或情绪激动时突然发病∙C．多有头痛、呕吐，颅压增高症状∙D．有偏瘫和失语∙E．均有脑膜刺激征（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：32.脑血管疾病中发病最快的是∙A．脑血栓∙B．脑出血∙C．脑栓塞∙D．TIA∙E．蛛网膜下腔出血（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：33.脑分水岭梗死的确诊依据∙A．临床表现∙B．脑电图∙C．CT、MRI∙D．头颅平片∙E．定位体征（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：34.脑出血的好发季节是∙A．春季∙B．夏季∙C．秋季∙D．冬季∙E．无明显季节（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：35.脑出血最常见的部位是∙A．基底节区(内囊)出血∙B．脑叶出血∙C．脑桥出血∙D．小脑出血∙E．脑室出血（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：36.蛛网膜下腔出血脑脊液特点为∙A．出血后数小时脑脊液压力增高∙B．镜检可见大量红细胞∙C．2～3天后，白细胞可增加∙D．脑脊液蛋白量常增高，糖和氧化物正常∙E．上均正确（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：37.脑出血出现双侧瞳孔极度缩小，呈针尖样，提示病变部位在∙A．小脑∙B．脑叶∙C．脑桥∙D．内囊∙E．丘脑（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：38.颈内动脉系统脑梗塞不可能出现的症状是∙A．失语∙B．交叉性瘫∙C．病理反射∙D．意识障碍∙E．瞳孔改变（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：39.女性，60岁，于情绪激动后，突然出现：头痛，呕吐，左侧肢体活动不利，随即昏迷，查血压210/130mmHg，双眼球向右侧偏视，右鼻唇沟变浅，右侧肢体堕落试验(+)，对针刺无反应，临床诊断脑出血，部位是。
∙A．左侧桥脑∙B．左侧基底节∙C．右侧桥脑∙D．右侧基底节∙E．右侧顶叶（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：40.脑出血预后最好的是∙A．脑桥出血∙B．基底节出血∙C．小脑出血∙D．脑叶出血∙E．脑室出血（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：41.下列哪项不应列为病理反射∙A．Babinski征∙B．Hoffmann征∙C．Gordon征∙D．oppenheim征∙E．chaddoek征（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：42.腔隙性梗塞恢复多在∙A．1周内∙B．2周内∙C．3周内∙D．4周内∙E．8周内（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：43.男性，58岁，有高血压病史，于情绪激动后，突然出现头痛、呕吐，左侧肢体活动不利，随之意识不清，血压190/110mmHg，瞳孔不等大，右侧大于左侧，左侧肢体瘫痪，最大可能的诊断是∙A．脑栓塞∙B．脑出血∙C．TIA∙D．脑血栓∙E．蛛网膜下腔出血（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：44.有关脑出血急性期高血压叙述不正确的是∙A．降压，应慎重∙B．降压过快，会导致脑干缺血或休克∙C．血压过高会诱发再出血，加重脑水肿∙D．降压常用利血平肌注或25％硫酸镁肌注∙E．一般主张血压维持在140/80mmHg（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：45.腔隙性梗塞梗塞灶一般为∙A．0.1～0.50mm∙B．0.5～mm∙C．0.5～5mm∙D．10～5mm∙E．10～20mm（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：46.蛛网膜下腔出血，颅神经损伤，常见∙A．一侧动眼神经麻痹∙B．两眼颞侧偏盲∙C．一侧嗅觉丧失∙D．两侧滑车神经麻痹∙E．展神经麻痹（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：47.脑血管病恢复期常遗留∙A．剪刀步态∙B．醉酒步态∙C．慌张步态∙D．手足徐动症∙E．划圈样步态（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：48.男性，62岁，患脑血栓病，出现右侧肢体瘫痪，右侧肢体感觉障碍，同向偏盲，Cr检查：梗塞病灶在大脑左半球，应考虑为∙A．椎动脉闭塞∙B．基底动脉闭塞∙C．大脑中动脉闭塞∙D．小脑后下动脉闭塞∙E．以上均不正确（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：49.禁用抗凝治疗的脑梗塞为∙A．感染性栓塞∙B．心源性栓塞∙C．寄生虫卵栓塞∙D．癌细胞栓塞∙E．脂肪栓塞（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：50.女性，60岁，脑出血入院，昏迷逐渐加深，瞳孔右侧增大，光反射消失，可提示∙A．脑室出血∙B．左颞叶钩回疝∙C．右颞叶钩回疝∙D．小脑扁桃体疝∙E．小脑出血（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：。