慢性病管理制度
慢病工作管理制度范文(5篇)
慢病工作管理制度范文第一章总则第一条为规范慢性病患者的工作管理，提高慢病患者的工作能力和生活质量，制定本管理制度。
第二条慢性病患者指已被诊断为慢性病，并经医生认定需要进行工作管理的员工。
第三条公司为慢性病患者提供必要的工作适应措施和人性化管理，尊重慢病患者的权益和尊严。
第四条公司建立健康档案，记录慢性病患者的病情、治疗方案和工作适应措施等信息，保证慢病患者的隐私权。
第五条公司为慢性病患者提供必要的培训和宣传，加强慢病管理意识，提高自我管理能力。
第二章工作适应措施第六条公司根据慢性病患者的病情和工作需求，制定合理的工作适应措施，包括但不限于工作时间、工作强度、工作环境等。
第七条公司提供灵活的工作时间安排，慢病患者可按照病情调整工作时间，并与上级及时沟通。
第八条公司提供适当的工作任务分配，合理安排工作内容和工作强度，减轻慢病患者的工作负担。
第九条公司提供舒适的工作环境，包括良好的室内空气质量、适宜的温湿度和光线等。
第十条公司提供必要的劳动保护设施，如坐姿工位、支撑枕等，保障慢病患者的工作安全和健康。
第三章健康管理第十一条公司建立慢性病患者健康档案，记录慢病患者的病情、治疗方案和健康管理情况等。
第十二条公司提供定期的慢性病健康检查和咨询服务，保持慢病患者的健康状态。
第十三条公司加强与医疗机构的合作，提供及时的就医指导和协助。
第十四条公司鼓励慢病患者参加健康管理培训和活动，提高慢病管理意识和生活方式。
第十五条公司为慢病患者提供心理咨询和支持，帮助慢病患者积极应对疾病和工作压力。
第四章工作评估和奖惩第十六条公司定期对慢性病患者进行工作评估，评估内容包括工作能力、工作态度和工作质量等。
第十七条公司根据慢病患者的工作表现，给予适当的奖励和激励，鼓励慢病患者努力工作和保持良好的工作状态。
第十八条公司对严重违反工作管理制度的慢病患者，可以采取相应的纪律处分，如警告、停职、解除劳动合同等。
第五章附则第十九条本管理制度自公布之日起施行，有效期为三年，期满后需重新制定。
慢性病管理制度
慢性病管理制度慢性病管理制度是一种为了有效预防和控制慢性病的管理体系，旨在提供全面、持续和协调的医疗服务，以改善患者的生活质量和预防并发症的发生。
本文将详细介绍慢性病管理制度的定义、目的、内容和实施步骤，以及相关数据和案例。
一、定义慢性病管理制度是一种基于科学依据和系统化管理方法，针对慢性病患者的医疗服务模式。
它通过建立患者和医务人员之间的有效沟通和协作机制，以及制定个性化的治疗计划和健康管理方案，实现对慢性病的全程管理和持续护理。
二、目的慢性病管理制度的目的是提供全面、协调和连续的医疗服务，以降低慢性病患者的病情恶化和并发症的发生率，改善患者的生活质量。
通过有效的管理和控制，可以减少医疗资源的浪费，提高医疗效率，并降低社会和个人的经济负担。
三、内容1. 健康教育：开展针对患者和家属的健康教育活动，提高患者对慢性病的认知水平，加强自我管理能力。
2. 疾病筛查和早期干预：通过定期体检和相关检测，及时发现潜在的慢性病风险因素，并进行早期干预和治疗。
3. 个性化治疗计划：根据患者的病情和需求，制定个性化的治疗计划，包括药物治疗、饮食调整、体育锻炼等。
4. 医疗协作和转诊：建立患者与医务人员之间的有效沟通和协作机制，确保患者能够得到及时、准确和全面的医疗服务。
5. 随访和复诊：定期随访患者的病情和治疗效果，及时调整治疗方案，确保患者的病情得到控制。
6. 数据管理和评估：建立慢性病患者的电子健康档案，对患者的病情、治疗效果和生活质量进行评估和分析，为制定更科学的管理策略提供依据。
四、实施步骤1. 制定管理制度：建立慢性病管理制度的组织架构和管理流程，明确各个环节的职责和权限。
2. 建立团队：组建由医生、护士、健康教育师等专业人员组成的慢性病管理团队，确保患者能够得到全面的医疗服务。
3. 健康教育：通过多种渠道和方式，向患者和家属提供相关的健康教育知识和技能培训。
4. 疾病筛查和早期干预：开展定期的慢性病筛查活动，及时发现潜在的患者，并进行早期干预和治疗。
慢性病管理制度
慢性病管理制度慢性病管理制度是指为了更好地管理和控制慢性病，提高患者生活质量和健康状况而制定的一系列规章制度和管理措施。
慢性病是指疾病持续时间较长，且发展缓慢的一类疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。
一、制度目的和背景慢性病管理制度的目的是为了提高患者的生活质量，减轻患者和家庭的经济负担，降低医疗资源的浪费。
慢性病是当前全球面临的重大健康挑战，患者数量不断增加，对医疗系统和社会经济造成为了巨大压力。
因此，建立科学、规范的慢性病管理制度对于提高患者的健康水平和社会经济发展具有重要意义。
二、慢性病管理制度的内容1. 慢性病管理机构的建立和组织慢性病管理机构是负责制定和执行慢性病管理制度的组织，其主要职责包括：制定慢性病管理的政策和指导方针；组织慢性病管理的培训和宣传工作；建立慢性病管理的信息系统和数据库；开展慢性病管理的评估和监督等。
2. 慢性病管理的基本原则慢性病管理应遵循科学性、规范性、个体化和综合性的原则。
科学性是指慢性病管理应基于科学的理论和方法进行，包括病因、发病机制、诊断和治疗等方面的科学研究成果。
规范性是指慢性病管理应遵循相关的法律法规和规范标准，确保管理工作的合法性和规范性。
个体化是指慢性病管理应根据患者的个体差异和需求，制定个性化的管理方案和服务内容。
综合性是指慢性病管理应综合运用多学科知识和多种手段，包括医疗、健康教育、心理支持等方面的综合管理。
3. 慢性病管理的流程和方法慢性病管理的流程包括：患者的筛查和评估、个性化管理方案的制定、管理计划的执行和调整、效果的评估和监测等。
慢性病管理的方法包括：医疗管理、健康教育、生活方式干预、心理支持等。
医疗管理包括定期随访、用药指导、并发症预防和治疗等。
健康教育包括慢性病知识的普及、生活方式的指导和自我管理的培训等。
生活方式干预包括饮食、运动、戒烟、限酒等方面的干预措施。
心理支持包括心理咨询、心理疏导和心理治疗等。
4. 慢性病管理的信息系统和数据库慢性病管理的信息系统和数据库是慢性病管理的重要支撑和保障。
2024年门诊慢病管理制度
2024年门诊慢病管理制度随着社会的发展和人们生活方式的改变，慢性病已经成为影响我国居民健康的重要问题。
为了提高慢性病患者的治疗效果和生活质量，我国政府高度重视门诊慢病管理工作，并制定了一系列政策措施。
2024年，我国将进一步完善门诊慢病管理制度，以保障慢性病患者的权益，提高慢性病管理水平。
一、门诊慢病管理制度的背景慢性病是指不构成传染、长期积累形成疾病形态损害的疾病，包括高血压、糖尿病、肿瘤、慢阻肺等。
慢性病具有病程长、治疗难度大、医疗费用高等特点，给患者家庭和社会带来沉重的负担。
据统计，我国慢性病患病率逐年上升，慢性病导致的死亡人数占我国死亡总数的70%以上。
为了应对这一挑战，我国政府开始重视慢性病管理工作，并逐步建立起门诊慢病管理制度。
二、门诊慢病管理制度的主要内容1. 慢性病诊断和登记制度门诊慢病管理制度要求医疗机构对慢性病患者的病情进行准确诊断，并建立慢性病档案。
医疗机构应当对慢性病患者的个人信息、病史、诊断结果、治疗方案、用药情况等进行详细记录，以便对患者进行长期跟踪和管理。
2. 慢性病治疗和用药制度医疗机构应当根据慢性病患者的病情制定个性化的治疗方案，并严格按照治疗方案进行治疗。
同时，医疗机构应当为慢性病患者提供规范的用药服务，确保患者能够按时、按量、按疗程用药。
3. 慢性病随访和监测制度医疗机构应当定期对慢性病患者的病情进行随访和监测，及时了解患者病情的变化，并根据病情调整治疗方案。
医疗机构应当通过电话、短信、网络等方式，与患者保持密切联系，提高患者治疗的依从性。
4. 慢性病健康教育和宣传制度医疗机构应当积极开展慢性病健康教育和宣传活动，提高患者对慢性病的认识和防治意识。
医疗机构可以通过举办健康讲座、发放宣传资料、开展慢性病防治知识竞赛等方式，普及慢性病防治知识。
5. 慢性病医保报销制度我国政府不断完善慢性病医保报销制度，降低慢性病患者的医疗负担。
根据医保政策，慢性病患者的门诊治疗费用、用药费用、检查费用等可以得到一定比例的报销。
单位慢性病管理制度
为加强单位慢性病防治工作，提高员工健康水平，预防和控制慢性病的发生和发展，根据国家有关法律法规和政策，结合我单位实际情况，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我单位全体员工及家属。
三、管理组织1. 成立慢性病防治工作领导小组，负责组织、协调、监督和检查慢性病防治工作。
2. 设立慢性病防治办公室，负责具体实施慢性病防治工作。
3. 各部门、科室负责人为本部门、科室慢性病防治工作的第一责任人。
四、慢性病防治措施1. 定期组织员工进行健康体检，建立健康档案，对慢性病进行筛查和早期发现。
2. 对确诊的慢性病患者，制定个体化治疗方案，实施分类管理。
3. 开展慢性病健康教育，提高员工对慢性病的认识，增强自我保健意识。
4. 加强食堂管理，推广健康饮食，减少高盐、高糖、高脂等不健康食物的摄入。
5. 推广健康生活方式，鼓励员工参加体育锻炼，保持良好的作息时间。
6. 定期开展慢性病防治知识培训，提高员工对慢性病防治工作的知晓率和参与度。
五、慢性病报告与监测1. 各部门、科室发现慢性病患者，应及时上报慢性病防治办公室。
2. 慢性病防治办公室负责收集、整理、分析慢性病相关数据，定期向领导小组报告。
3. 根据慢性病防治工作需要，组织开展相关调查和评估。
六、奖惩措施1. 对在慢性病防治工作中表现突出的单位和个人，给予表彰和奖励。
2. 对未履行慢性病防治职责、造成不良后果的部门和人员，依法依规追究责任。
1. 本制度由慢性病防治工作领导小组负责解释。
2. 本制度自发布之日起实施。
八、其他1. 本制度未尽事宜，按国家有关法律法规和政策执行。
2. 各部门、科室应结合实际，制定本部门、科室慢性病防治工作细则，并报慢性病防治办公室备案。
3. 本制度如与国家有关法律法规和政策相抵触，以国家法律法规和政策为准。
慢性病管理制度范文（4篇）
慢性病管理制度范文第一章总则第一条为了规范慢性病管理工作，提高慢性病患者的生活质量，延缓病情的发展，减轻社会负担，特制定本制度。
第二条本制度适用于所有慢性病管理工作，包括慢性病的预防、治疗、康复、健康教育等方面。
第三条慢性病管理工作应遵循科学、规范、公平、便利的原则。
第四条慢性病管理工作应与其他医疗机构、社区卫生服务机构、社会团体等相关部门和单位合作，形成合力。
第五条各级医疗机构、社区卫生服务机构、社会团体等应加强慢性病管理人员的培训和学习，提升管理水平。
第二章慢性病管理基本要求第六条慢性病管理工作应建立完善的慢性病管理档案，包括慢性病患者的个人信息、病历、诊断结果、治疗方案等。
第七条慢性病管理应根据不同患者的情况，制定个体化、全程化的管理方案。
第八条慢性病管理应加强对患者的健康教育，提高患者的自我管理能力。
第九条慢性病管理工作应加强对患者的随访和评估，及时调整治疗方案。
第十条慢性病管理应注重团队合作，建立跨学科的专家团队，提供全面的医疗服务。
第三章慢性病管理措施第十一条慢性病管理应加强对患者的健康教育，包括慢性病的病因、发病机制、预防措施等方面的知识。
第十二条慢性病管理应制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、饮食调节、运动锻炼等方面的内容。
第十三条慢性病管理应提供定期的随访服务，了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。
第十四条慢性病管理应加强对高危人群的筛查工作，提前发现潜在患者，进行干预和治疗。
第十五条慢性病管理应充分利用信息化技术，建立慢性病管理平台，方便患者和管理人员的沟通和交流。
第十六条慢性病管理应加强对患者的康复服务，提高生活质量和生活能力。
第四章组织管理第十七条慢性病管理工作由专门的管理机构负责组织和协调。
第十八条慢性病管理机构应设立专门的慢性病管理部门，负责慢性病管理的规划、组织和实施工作。
第十九条慢性病管理机构应根据工作需要，设立相应的科室和工作岗位，并配备必要的医疗设备和药品。
第二十条慢性病管理机构应加强对管理人员的培训和学习，提高管理水平。
慢性病管理制度
慢性病管理制度
慢性病管理制度是指针对慢性疾病患者实施的一系列管理
措施和制度。
慢性疾病包括高血压、糖尿病、心血管疾病、肺疾病等。
慢性疾病通常需要长期治疗和管理，患者需要
定期接受医疗监测、治疗指导、健康教育等服务。
慢性病管理制度的主要目标是提供全程、全方位的服务，
包括早期识别、个体化治疗、持续监测和有效预防。
具体
包括以下几个方面：
1.早期筛查和诊断：通过健康体检、生物标志物检测等方式，早期发现和诊断慢性疾病，以便及早干预和治疗。
2.个体化治疗方案：根据患者的病情和特点，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、康复训练、营养调理等。
3.健康管理服务：提供定期的随访和复诊服务，监测疾病的进展和治疗效果，及时调整治疗方案。
4.健康教育和行为干预：通过健康教育宣传、生活方式干预等方式，提高患者的健康意识和自我管理能力，促进健康
行为的改变。
5.数字化管理系统：建立慢性病管理的数字化平台，实现患者信息的电子化记录和远程管理，方便医护人员监测和管理慢性病患者。
慢性病管理制度的实施可以提高患者的生活质量，减少疾病的复发和并发症的发生，降低医疗资源的浪费，提高医疗效果。
在一些国家和地区已经广泛推行，并取得了显著的效果。
慢病工作管理制度样本(4篇)
慢病工作管理制度样本一、制度概述慢性病是指需要长期治疗和管理的疾病，对患者的生活产生了严重的影响。
为了有效管理慢性病患者，提高患者的生活质量，制定本工作管理制度，明确工作流程和责任分工，保证慢病工作的顺利进行。
二、慢病工作管理流程1. 慢病患者登记（1）慢病患者通过医疗机构注册或门诊挂号登记。
（2）医疗机构将患者的基本信息录入慢病登记系统，并办理慢病登记证。
2. 慢病管理服务（1）慢病管理团队根据患者的情况，制定个性化的健康管理计划。
（2）管理团队对患者进行定期随访，包括电话随访、复诊随访等。
（3）根据患者的病情变化，及时调整管理计划。
3. 医疗服务协同（1）医疗机构和社区卫生服务中心建立慢病管理联动机制。
（2）医疗机构向社区提供慢病患者的档案信息和健康管理计划。
（3）社区卫生服务中心定期汇报患者的健康状况和管理效果。
4. 报告与分析（1）医疗机构定期对慢病管理工作进行报告。
（2）报告内容包括患者人数、健康管理计划执行情况、随访效果等。
（3）医疗机构将报告结果进行分析和总结，以便不断改进管理工作。
5. 宣传教育与促进（1）医疗机构定期开展慢病知识宣传活动，提高公众对慢病的认识和预防意识。
（2）针对患者的特点，定期开展慢病健康教育活动，提高患者的自我管理能力。
三、慢病管理责任分工1. 医疗机构责任分工（1）成立慢病管理办公室，负责制定慢病管理工作计划和安排。
（2）设置专门的慢病管理团队，包括医生、护士、营养师等。
（3）组织慢病培训和讲座，提高医务人员的慢病管理水平。
（4）定期与社区、医疗机构交流，加强慢病管理协同。
2. 社区卫生服务中心责任分工（1）建立慢病管理档案，负责患者的健康管理计划执行。
（2）定期对患者进行健康评估和随访，并记录相关信息。
（3）根据患者的病情变化，调整管理计划或及时转诊。
3. 慢病管理团队责任分工（1）医生负责制定个性化的健康管理计划和药物治疗方案。
（2）护士负责随访和健康教育工作。
卫生室慢性病管理制度
卫生室慢性病管理制度一、慢性病管理目标1.保障患者获得规范的治疗和管理，提高生活质量；2.减少慢性病的发病率和死亡率；3.促进医疗资源的合理利用，降低医疗成本。
二、患者管理1.患者登记：卫生室应建立完善的慢性病患者登记档案，包括患者基本信息、病史资料、诊疗情况等；2.患者评估：患者每年至少接受一次全面评估，包括体格检查、实验室检查和相关问卷调查等；3.患者教育：定期开展患者教育活动，传授健康知识和自我管理技能，帮助患者有效控制病情；4.患者跟踪：建立患者追踪系统，定期跟踪患者病情变化，及时调整治疗方案；5.患者DTM管理：对高危患者进行个性化的疾病管理计划（DTM），包括定期随访、药物管理、营养指导等。
三、医护管理1.医生管理：医生应具备慢性病管理的相关知识和技能，定期参加培训和学术交流，提高诊疗水平；2.护士管理：护士应协助医生进行患者管理和监测，保障患者的用药安全和护理服务；3.多学科合作：建立多学科协作机制，让内科医生、营养师、康复师等专业人员共同参与患者的治疗和管理；4.药物管理：建立药物管理制度，规范药品的配送、使用和监测，防止药物滥用和交叉反应。
四、设施管理1.设施建设：卫生室应建立专门的慢性病管理区域，配备必要的检测设备和药品，确保患者得到及时的诊疗服务；2.设备维护：定期检查和维护医疗设备，保证设备的正常运转和准确性；3.环境卫生：定期消毒和清洁卫生室环境，预防交叉感染和传染病传播。
五、质量管理1.质控体系：建立完善的慢性病管理质控体系，制定操作规范和评价标准，监督和评估医疗服务质量；2.不良事件报告：建立不良事件报告制度，及时报告患者的意外伤害和医疗事故，并进行事后处理和追踪。
六、经费管理1.资金预算：制定慢性病管理的资金预算和支出计划，确保医疗服务的正常进行；2.费用监控：对医疗费用进行监控和分析，合理控制医疗成本，提高费用利用率；3.资金使用：财务部门对慢性病管理经费的使用进行监督和审计，确保资金使用的合理性和透明性。
医院慢病管理制度(通用7篇)
医院慢病管理制度（通用7篇）医院慢病管理制度（通用7篇）在社会一步步向前进展的今日，制度使用的状况越来越多，制度是维护公正、公正的有效手段，是我们做事的底线要求。
拟定制度的留意事项有很多，你确定会写吗？下面是我为大家收集的医院慢病管理制度（通用7篇），供大家参考借鉴，期望可以帮忙到有需要的朋友。
医院慢病管理制度1一、医院设专职人员负责慢性病管理工作。
二、依据医院普查、门诊检查结果，建立慢病统计学资料，制定年度工作方案和工作总结。
三、为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，定期随访，并具体记录。
四、有进行防治慢性病的宣扬场所，如黑板、桌椅、录音机、电视等必备的宣教设备。
五、针对不同人群定期举办慢病防治学问讲座；定期发放慢性病宣扬材料。
六、建立慢性病各项工作登记报告记录，并按要求统计上报。
七、慢性病管理工作纳入各镇医院科室责任考核奖惩范围。
医院慢病管理制度2第一条以科室为单位，科主任任糖尿病病例管理负责人，由糖尿病专职护师负责糖尿病病例管理工作。
其次条糖尿病病例档案建立1）糖尿病病例档案的建立，其目的是通过运用信息整合优化及全程督导的管理模式，帮忙患者提高治疗达标率，改善病情，最终目标是提高患者的生活质量。
故此建立档案需本着患者自愿原则。
2）糖尿病专科医生在对患者进行全面病情评估后，制定个体化的治疗方案，而后由医生带患者至门诊5号诊室（患教室），交由专科护士为患者建立随访档案、并对患者供应进一步健康教育和指导。
3）建立档案时护士应认真询问病情并逐项填写门诊随访病例各个随访项目。
书写时应当真实、客观、精确。
第三条糖尿病病例档案管理1）档案材料应依次编号，挨次放置，妥当保管。
书写时字迹工整、清楚。
2）档案材料应专柜放置，上锁保管。
除医务人员外，原则上不予以外借或查阅。
如需借阅者，应保持档案干净，不行随便涂改。
留意平安保密，严禁擅自翻印、抄录、转借、遗失。
3）门诊糖尿病档案全面记录病患在门诊检查的全部血糖，血压，血脂，体重等疾病变化信息，并由专职护士定期为病患更新疾病检查数据信息。
慢病科的工作管理制度
慢病科的工作管理制度一、慢性病管理团队建设1. 编制专业团队：慢性病管理团队应由内科医生、专业护士、临床药师、营养师、康复师等多行业专业人员组成，以确保全面的卫生保健服务。
2. 提高人员水平：团队成员应定期接受相关学习培训，并提高专业素质，增强对患者的服务意识和责任感。
二、慢性病管理制度落实1.建立慢性病健康档案：对慢性病患者建立详细的慢性病健康档案，对患者病情、用药情况、生活方式等进行全面记录和跟踪。
2.开展健康教育宣传：制定合理的健康教育计划，组织定期的健康教育宣传活动，向患者传递正确的健康知识，提高患者的自我管理能力。
3.开展慢性病筛查：对一些潜在患病人群定期进行慢性病筛查，及早发现潜在疾病，采取有效的干预措施。
4.定期随访：对患者进行定期的随访，了解患者病情发展情况，及时调整治疗方案，提高患者的治疗效果。
三、慢性病管理制度评价与奖惩1.制定评价指标：根据患者的治疗情况，建立慢性病管理制度的评价指标，如患者治疗依从性、病情控制效果、医疗资源利用效率等。
2.定期评价：对慢性病管理工作进行定期评价，发现工作中的不足之地，及时进行整改。
对慢性病管理团队的工作进行个人与团队表扬或批评，并结合实际奖惩措施。
四、慢性病管理制度信息化建设1.建立信息系统：建立慢性病患者信息管理系统，记录患者的基本信息、病史、检查结果、用药情况等。
2.数据分析：对慢性病患者的数据进行分析，发现患者的隐患，确定患者的重点管理对象，并开展个性化管理方案。
慢性病管理工作是一项长期的工作，需要全体医务人员的共同努力。
通过健全的慢性病管理制度，可以减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，也可以减少医疗资源的浪费，实现医疗资源的合理利用。
以上就是一份慢性病管理制度的工作管理制度，需要慢性病管理工作人员的共同努力，才能最终实现较好的工作效果。
医院慢性病管理制度
医院慢性病管理制度一、制度目的本制度旨在规范医院慢性病管理工作，提高患者的生活质量和治疗效果，降低医疗风险，推动医院慢性病管理工作的科学化、规范化和专业化。
二、管理范围本制度适用于医院内所有慢性病患者的管理工作，包括但不限于高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。
三、管理标准1.慢性病患者信息管理：a.医院建立完善的慢性病患者信息档案，包括患者基本信息、病历记录、检验检查结果、治疗方案等。
b.对每位慢性病患者进行综合评估，制定个性化的管理计划，并及时更新和调整。
c.定期组织专业人员开展慢性病患者的健康教育活动，提高患者的健康管理能力。
2.慢性病治疗管理：a.根据患者的病情和治疗需要，制定规范化的治疗方案，包括用药、饮食控制、运动等。
b.设立病区或门诊专属的慢性病管理团队，由医生、护士、营养师等多学科专业人员组成，负责患者的日常管理和监测。
c.定期随访患者，评估疗效，记录治疗效果和不良反应，及时调整治疗方案。
3.慢性病风险管理：a.慢性病患者需进行风险评估和干预，定期评估患者的病情、伴随疾病及并发症风险，并制定相应的干预措施。
b.加强慢性病患者的健康监测，定期检查患者的生命体征、血压、血糖等指标，及时发现并处理异常情况。
c.提供心理支持和社会支持，关注患者的心理健康状况，及时发现和处理患者的心理问题。
4.慢性病危急情况处置：a.建立慢性病危急情况的应急预案，包括心脑血管急症、低血糖、呼吸窘迫等情况的处理步骤和工作流程。
b.提供定期的急救培训和技能评估，确保医务人员能够正确应对慢性病危急情况，提高抢救成功率。
四、考核标准1.慢性病患者信息管理：a.档案的完整性和准确性。
b.健康教育活动的开展情况和效果评估。
2.慢性病治疗管理：a.治疗方案的制定和执行情况。
b.随访的及时性和随访率。
3.慢性病风险管理：a.风险评估、干预和监测的质量和效果。
b.心理支持和社会支持的提供情况。
4.慢性病危急情况处置：a.应急预案的完备性和实施情况。
慢性病管理工作制度
慢性病管理工作制度慢性病是当今社会面临的重要公共卫生问题之一，旨在通过科学、规范的管理措施，提高慢性病患者的健康水平，降低慢性病对社会的危害。
本文将从慢性病管理工作制度的制定、实施、监督和评估等方面进行阐述。
一、慢性病管理工作制度的制定1. 明确慢性病管理工作制度的目标和任务。
慢性病管理工作制度应以提高慢性病患者的健康水平、降低慢性病对社会的危害为目标，明确慢性病管理工作的任务和职责。
2. 制定慢性病管理工作制度的具体内容。
慢性病管理工作制度应包括慢性病患者的诊断、治疗、随访、健康教育和康复等方面，制定详细的工作流程和操作规范。
3. 制定慢性病管理工作制度的实施措施。
慢性病管理工作制度的实施措施应包括慢性病患者的健康档案管理、慢性病患者的药物治疗、慢性病患者的随访管理、慢性病患者的健康教育和慢性病患者的康复治疗等方面。
二、慢性病管理工作制度的实施1. 建立慢性病管理工作队伍。
慢性病管理工作队伍应包括慢性病管理医生、护士、公共卫生人员等，明确各成员的职责和任务。
2. 建立慢性病管理工作流程。
慢性病管理工作流程应包括慢性病患者的诊断、治疗、随访、健康教育和康复等方面，制定详细的工作流程和操作规范。
3. 实施慢性病管理工作制度。
慢性病管理工作制度应通过慢性病管理工作的实施，提高慢性病患者的健康水平，降低慢性病对社会的危害。
三、慢性病管理工作制度的监督和评估1. 建立慢性病管理工作制度的监督机制。
慢性病管理工作制度的监督机制应包括慢性病管理工作的监督和评估，制定详细的监督和评估指标。
2. 实施慢性病管理工作制度的评估。
慢性病管理工作制度的评估应包括慢性病管理工作的效果评估，制定详细的评估指标，对慢性病管理工作制度的效果进行评估。
四、慢性病管理工作制度的完善和发展1. 定期对慢性病管理工作制度进行评估。
通过定期对慢性病管理工作制度进行评估，及时发现和解决慢性病管理工作制度存在的问题，提高慢性病管理工作制度的实施效果。
慢性病管理工作制度
慢性病管理工作制度慢性病管理工作是一个长期、复杂、综合的工作，且患者的病情和需求千差万别，需要制定一套科学、系统、有效的管理工作制度来保证患者的健康和安全。
下面详细介绍慢性病管理工作制度。
一、慢性病信息管理制度1.建立慢性病电子病历数据库，记录患者病情、治疗方案、用药情况等信息，便于医生进行随时查询和调整治疗方案。
2.制定慢性病病历管理规定，明确病历填写的要求和标准，确保信息真实、完整、准确，避免信息缺失和差错。
3.实施个人医疗健康档案管理，定期对患者档案进行更新和补充，保证档案信息的完整性和准确性，为慢性病管理提供有效的参考依据。
二、慢性病健康宣传制度1.建立定期进行健康宣传和教育的制度，包括宣传慢性病的预防和治疗方法、生活方式的科学调整、药物的正确使用方法等内容。
2.设计符合患者需求的健康教育材料，并定期向患者发放，提高患者健康意识和自我管理能力。
3.利用社交网络、微博等新媒体，开展慢性病知识的宣传推广，扩大健康宣传的覆盖面和影响力。
三、慢性病预防和筛查制度1.建立慢性病预防和筛查制度，实现早发现、早治疗、早预防的目标。
2.制定慢性病筛查方案，在全面检查基础上，重点关注高危人群，及时发现和防治慢性病。
3.开展定期健康体检，对患者的身体状况进行评估和监测，发现潜在疾病，及时进行干预和维护患者健康。
四、慢性病评估和干预制度1.开展慢性病评估工作，制定差异化的评估标准，根据患者的病情和特点，确定个性化的治疗方案。
2.建立慢性病干预和管理机制，制定科学、规范的干预方案，保证患者治疗方案的执行和效果。
3.持续监测和评估患者的治疗效果，及时调整治疗方案，确保患者的病情得到有效的治疗和控制。
五、慢性病医疗质量管理制度1.实施医疗质量管理制度，确保医疗流程的规范性和合理性，保障医疗安全。
2.建立患者投诉和建议的反馈机制，定期对投诉和建议进行分析和处理，及时改进和解决问题。
3.实施医疗过程和结果的质量评估，及时纠正医疗过程中的问题，推动医疗质量的提高。
卫生部慢病管理制度
第一章总则第一条为有效预防和控制慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”），保障人民群众身体健康，提高全民健康水平，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国慢性非传染性疾病防治法》等法律法规，结合我国实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我国境内各级卫生行政部门、医疗机构、企事业单位、社会组织和个人。
第三条慢病防治工作应当遵循以下原则：（一）预防为主，防治结合；（二）政府主导，部门协作，社会参与；（三）科学防治，规范管理；（四）以人为本，注重效果。
第二章组织管理第四条国家卫生行政部门负责全国慢病防治工作的组织、协调和监督管理。
第五条省级卫生行政部门负责本行政区域内慢病防治工作的组织、协调和监督管理。
第六条县级以上地方卫生行政部门设立慢病防治办公室，负责本行政区域内慢病防治的具体工作。
第七条医疗机构应当建立健全慢病防治工作制度，明确责任，落实措施。
第八条企事业单位和社会组织应当积极配合卫生行政部门开展慢病防治工作。
第三章预防控制措施第九条加强健康教育，提高全民健康意识。
通过多种形式开展健康教育活动，普及慢病防治知识，倡导健康生活方式。
第十条开展慢性病筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。
建立健全慢性病筛查网络，提高筛查覆盖率。
第十一条加强慢性病监测，建立健全慢性病监测体系。
对慢性病发病、死亡、治疗等情况进行监测，及时掌握慢性病流行趋势。
第十二条实施慢性病干预措施，降低慢性病发病风险。
包括改善饮食习惯、增加体育锻炼、戒烟限酒等。
第十三条加强慢性病防治药物和医疗器械的管理，确保用药安全有效。
第十四条开展慢性病防治科研，提高慢性病防治技术水平。
第四章监督检查第十五条卫生行政部门应当加强对慢病防治工作的监督检查，确保各项措施落实到位。
第十六条对违反本制度规定的行为，依法予以查处。
第十七条建立慢性病防治工作责任制，对工作不力、造成严重后果的，依法依规追究责任。
第五章法律责任第十八条违反本制度规定，有下列情形之一的，依法承担法律责任：（一）未按规定开展慢性病防治工作的；（二）隐瞒、谎报慢性病防治情况的；（三）违反慢性病防治法律法规，造成严重后果的；（四）其他违反本制度规定的行为。
2024年慢病工作管理制度范本（3篇）
2024年慢病工作管理制度范本一、工作目标为深入推进医药卫生体制改革，结合我市实际，进一步推进高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性肾病等疾病完善全科医生契约服务，推进慢性病基层首诊试点工作，逐步达到首诊在社区的目标，形成科学、合理、高效、有序的慢性病诊疗与健康管理相结合的服务体系。
二、主要措施健康管理师培训力度，从基层医疗卫生机构等在职医务人员(护士、中医师、营养师、公卫医师等)中遴选人员，经过健康管理师培训后从事辖区居民健康管理工作。
完善“糖友网”、“高友网”试点经验大力推行全科医生基层签约服务大力推进建立全科医生和居民签约服务关系，全科医生为签约居民提供约定的基本医疗卫生服务，主要包括：免费建立居民健康档案，进行家庭健康教育咨询，提供妇幼健康管理，随访高血压和糖尿病等慢性病患者及老年人群体，并承担一级分诊管理等。
建立和完善基层医疗机构首诊责任制，促使全科医生与签约家庭建立起一种长期、稳定、互信的签约服务关系。
全科医师应给居民提供方便可及的基本医疗服务、公共卫生服务和全程健康管理，指导居民规范合理就医，真正成为群众的健康“守门人”。
(五)拓展服务，及时发现管理高风险人群。
扩大基本公共卫生服务项目内容和覆盖人群，加强慢性病高风险人群(血压、血糖、血脂偏高和吸烟、酗酒、肥胖、超重等)检出和管理。
基层医疗卫生机构要全面履行健康教育、预防、保健、医疗、康复等综合服务职能，建立规范化居民电子健康档案，及时了解社区慢性病流行状况和主要问题，有针对性地开展健康教育，免费提供常见慢性病健康咨询指导。
各级各类医疗机构对____岁以上人群实行首诊测血压制度。
____%以上的乡镇卫生院开展血糖测定，____%以上的乡镇卫生院开展简易肺功能测定，____%的社区卫生服务中心和____%的乡镇卫生院开展口腔预防保健服务。
政府机关、企业事业单位积极推行健康体检制度，将慢性病核心指标和口腔检查作为必查项目，建立动态管理档案，加强指导管理。
慢性病管理制度通用7篇
慢性病管理制度通用7篇在现在的社会生活中，我们都跟制度有着直接或间接的联系，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。
到底应如何拟定制度呢？这次帅气的小编为您整理了慢性病管理制度通用7篇，如果对您有一些参考与帮助，请分享给最好的朋友。
慢性病管理制度篇一1、设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。
2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。
3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。
4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。
5、对本辖区已确诊的三种慢性病（老年人、高血压、糖尿病、）患者进行控制管理。
为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。
6、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。
7、村医医生及卫生院坐诊医生发现上述各类慢性病时，及时上报公卫组，如有漏报、谎报等一经查实，必当严肃处理。
慢性病管理制度篇二1、医院的慢性病报告管理组织由防保科、医务科及相关科室人员组成。
慢性病报告管理小组负责医院内的慢性病管理工作，防保科负责日常工作。
2、防保科根据慢性病管理规定制定相应的规章制度，并实行工作检查过问制度。
按工作的实际情况及时改进慢性病报告管理工作。
3、慢性病报告内容包括:冠心病急性发作，包括急性心肌梗死、冠心猝死、各种类型的冠心病死亡；脑卒中发作，包括致死性脑卒中和非致死性脑卒中（蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑梗死及未分类脑卒中），不包括一过性脑缺血发作（小卒中）及慢性脑动脉硬化；糖尿病，确诊为新发糖尿病病例；肿瘤，确诊为新发恶性肿瘤及中枢神经系统的良性肿瘤病例。
4、慢性病报告程序:医生发现市区冠心病急性发作、脑卒中发作病例和新发糖尿病病例、恶性肿瘤及中枢神经系统的良性肿瘤以及中心城市外医疗机构确诊的上述疾病在复诊时，均应填报相应原报告卡。
慢病工作管理制度范本(四篇)
慢病工作管理制度范本为掌握人群慢病分布情况，扎实做好以高血压、冠心病、糖尿病为主的社区慢性病防治工作，特定本制度。
l、慢病管理的对象。
所有户口在辖区居住半年以上的居民。
2、凡年龄在____岁以上，首次门诊就诊的，必预测量血压，设专职人员负责慢性病管理工作，根据入户门检查及门诊就诊情况，制定年度工作计划和工作总结。
3、健康档案与各全科诊室密切联系，及时为患有慢性病的群众建立个人健康档案，定期随访管理，并有详细的记录。
4、针对不同人群定期举办慢病防治知识讲座；针对不同人群开展行为危险因素干预活动，要有详细记录，定期发放慢性病宣传材料。
5、建立慢性病各项工作登记报告记录，并按要求统一上报。
6、慢性病管理工作纳入绩效考核奖惩范围。
新坡卫生院老年保健工作制度1.设专(兼)职人员负责老年保健工作，建立网络，制定工作计划。
2.对辖区内____岁及以上老年人的基本情况和健康状况，进行调查、登记、建立健康档案。
3.对以社区居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。
4.对患有慢性病的老人进行管理，进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。
5.对于高危老人，进行健康指导、行为危险因素干预及规范化管理。
6.开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。
针对老年人开展规律的生活起居、合理的膳食营养、适度的体能锻炼及健康的情智心态的教育和指导。
健康教育工作制度1.在上级卫生主管部门与健康教育专业机构的指导下，社区卫生服务中心(站)要明确各级各类卫生技术人员健康教育职责，建立健全健康教育工作网络，制定工作计划，定期召开例会，组织卫生技术人员积极参与社区居民健康教育工作。
2.健康教育人员落实，健康教育工作做到有计划、有记录、有总结，健康教育工作档案规范。
3.利用健康教育专栏，定期刊出疾病预防与保健健康知识，每二个月至少更换一次；为社区居民举办疾病预防与控制健康知识讲座，每月至少一次。
慢病工作管理制度范例(四篇)
慢病工作管理制度范例第一章总则第一条为了规范慢病工作管理，提高工作效率和质量，保障患者的健康和安全，制定本制度。
第二章工作目标第二条慢病工作的目标是为患者提供合理的医疗方案和持续的生活指导，有效控制慢病的进展，并提高患者的生活质量。
第三章工作内容第三条慢病工作的内容包括但不限于以下几方面：1. 制定合理的治疗方案，包括药物治疗、生活习惯的调整和疾病预防等；2. 提供持续的生活指导，包括饮食、运动、心理调适等；3. 定期随访患者，了解治疗效果和疾病进展情况；4. 组织患者参加健康教育活动，提高患者的健康素养。
第四章工作流程第四条慢病工作的流程包括但不限于以下几个环节：1. 患者初诊：医生根据患者的病情和病史，制定初步的治疗方案；2. 患者治疗：医生指导患者按照治疗方案进行治疗，并定期复诊；3. 随访管理：医生定期与患者进行随访，了解患者的治疗效果和健康状况；4. 生活指导：医生提供患者的生活指导，包括饮食、运动、心理调适等；5. 健康教育：医生组织健康教育活动，提高患者的健康素养。
第五章工作责任第五条慢病工作的责任主体包括医生、护士、患者和院内其他职工：1. 医生负责制订治疗方案、进行随访和生活指导；2. 护士负责配合医生的工作，提供患者的护理和协助医生的工作；3. 患者需按照医生的治疗方案进行治疗，并积极参与生活调整和健康教育活动；4. 院内其他职工需提供必要的支持和配合，保障慢病工作的顺利进行。
第六章工作评价第六条对于慢病工作的评价主要包括以下几个方面：1. 患者治疗效果评估：根据患者的病情和治疗方案，评估治疗效果；2. 患者满意度调查：定期进行患者满意度调查，了解他们对工作的评价和建议；3. 工作效率评估：评估慢病工作的效率和质量，提出改进建议。
第七章附则第七条本制度自实施之日起正式执行，具体修改和解释权归本单位所有。
慢病工作管理制度范例（二）慢性病是指病程长、发展缓慢，并长期存在或反复发作的一类疾病。
慢性病管理工作制度
慢性病管理工作制度一、政策制定1.政策目标：明确慢性病管理的目标，如延缓病情进展、提高患者生活质量等。
2.资源保障：确保慢性病管理所需的医疗资源、科研支持、人员培训等得到充分保障。
3.管理责任：明确慢性病管理的责任主体，如政府、医疗机构、医生和患者等。
4.研究评估：加强管理政策的研究和评估工作，及时总结经验，对政策进行调整和改进。
二、管理机制1.建立患者档案：对患有慢性病的患者建立个人档案，包括患者基本信息、病史、诊断报告、治疗方案等，方便进行个性化管理。
2.专科医生负责制：每位慢性病患者由一名专科医生负责管理，负责定期随访、调整治疗方案、解答患者疑问等。
4.定期随访：定期对慢性病患者进行随访，包括生活习惯、病情变化、心理状况等，及时了解患者的情况并进行适当的干预。
5.信息共享：建立信息共享平台，使患者的档案信息可以实时共享给医生、家庭医生等，方便各级医疗机构对患者进行全程管理。
三、工作流程1.初诊与评估：对初次确诊患有慢性病的患者进行全面评估，同时进行相关检查，确定病情和治疗方案。
2.方案制定：根据评估结果和患者的实际情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、生活方式调整等。
3.随访和干预：定期对患者进行随访，了解患者的病情变化、治疗效果等，及时调整治疗方案，同时进行心理干预和健康教育等工作。
4.信息反馈：对管理情况进行信息统计和反馈，及时发现问题并采取措施加以解决，有针对性地提出管理建议和改进方案。
5.知识普及：加强患者健康知识的普及工作，提高患者对疾病的认识，提升自我管理能力。
四、绩效评估1.目标制定：明确慢性病管理的目标，制定具体的指标和达标要求。
2.数据收集和分析：建立数据收集机制，及时收集患者管理相关数据，并进行分析和统计。
3.绩效评估：根据指标和要求，对各级医疗机构和管理团队进行定期绩效评估，发现问题并提出改进措施。
4.经验总结与分享：及时总结管理工作中的成功经验和不足之处，向其他医疗机构和管理团队进行分享，促进经验交流，提升管理水平。
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郑州大桥医院
社区卫生服务中心慢性病管理制度
一、每个社区卫生服务中心均应成立慢病管理科，由全科主任兼任主任，全面负责所在中心的慢病管理工作，设慢病管理专干一名，具体负责本中心的慢病管理工作，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》规定，按照疾控中心慢病科和我院有关慢病管理要求，做好本中心慢病管理工作。
二、管理率：
1、高血压：35%(国家卫计委38%)；
应管理病人数＝服务人口×79%×24.9%×35%。
2、糖尿病：35%(国家卫计委25%)；
应管理病人数＝服务人口×79%×9.21%×35%。
3、严重精神障碍：按上级要求予以管理。
4、管理率以上级卫生主管部门颁布的标准为准。
三、筛查和建档
（一）在为本辖区居民提供诊疗、健康体检、健康教育、义诊咨询、上门建档、随访等服务时，应做好高血压、糖尿病、重性精神病、慢阻肺、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病的筛查、登记、报告工作。
（二）对患有高血压、糖尿病、重性精神病、慢阻肺、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病的本辖区居民，在《义诊登记表》中做好登记工作，并认真进行体格检查。
（三）登陆《郑州市基层医疗机构综合业务平台》（新益华系统）进行查询，为尚未管理的慢病患者建立居民健康档案及慢病档案，纳入慢病管理；已建立慢病档案的，对其个人及家庭档案予以更新，并作为一次随访。
（五）围保科、儿保科、中医科发现的辖区内慢病居民，应让居民到全科团队办理慢病管理手续。
四、慢病随访
（一）高血压和糖尿病随访
1、对病情控制满意的高血压和糖尿病患者，至少每3个月随访1次，每年至少应做到1-4
次面对面随访。
2、对第一次出现病情控制不满意，（即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；空腹血糖空腹血糖值≥7.0mmol/L）或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。
3、对连续两次出现病情控制不满意或药物不良反应难以控制，以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其住院或转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
（二）严重精神障碍管理
1、对严重精神障碍患者必须填写《严重精神障碍患者个人信息补充表》。
2、必须与监护人签订《知情同意书》。
3、对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。
其中：危险性评估分为6级：
0级：无符合以下1～5级中的任何行为。
1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。
3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止。
4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止，包括自伤、自杀。
5级：任何场合持管制性危险武器针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。
4、分类干预
根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。
①病情不稳定患者。
若危险性为3～5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。
必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。
对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。
②病情基本稳定患者。
若危险性为1～2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有
一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。
分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。
③病情稳定患者。
若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。
④每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。
⑤根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》规定、按照上级卫生行政主管部门和郑州大桥医院要求，按时为严重精神障碍患者完成规定体检。
5、对本辖区内的心肌梗死型冠心病、脑卒中、恶性肿瘤患者，按照疾控中心慢病科要求进行登记和上报。
（三）认真、规范填写《慢病随访表》和《随访小结》
1、每次随访均应填写《慢病随访表》和书写《随访小结》。
2、《慢病随访表》填写规范、完整（没有空项、缺项)。
3、《随访小结》内容：简要记录上次随访至此次随访期间，患者的基本病情变化、治疗情况、存在问题以及指导或处理意见。
五、对《慢病随访表》填写质量进行分级管理
按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，逐项详细询问、完成规定的体检，规范填写《慢病随访表》，每随访1次书写1次《随访小结》，按照填写质量，把《慢病随访表》分为甲、乙、丙三级：
1、甲级：按要求做到及时随访（在应随访日前10日、后5日内完成随访），《慢病随访表》及《随访小结》书写规范，完整、没有缺项，符合医学逻辑，每个中心只能选择用一种颜色笔书写（蓝黑色或黑色），字迹清晰可辨，随访者签全名。
甲级率≧90%。
2、乙级：按要求做到及时随访（在应随访日前10日、后5日内完成随访），《慢病随访表》
及《随访小结》书写比较规范，但不完整、有缺项＜5处/份；符合医学逻辑，用一种颜色笔书写（蓝黑色或黑色），字迹清晰可辨，随访者签全名。
3、丙级：未按要求做到及时随访（在应随访日前10日、后5日内完成随访）；《慢病随访表》及《随访小结》书写不规范，不完整、有缺项≧5处/份；随访内容出现医学逻辑错误；使用两种及以上颜色的笔书写；字迹潦草无法辨认；不签全名或无签名者。
杜绝出现丙级。
六、按照全科团队《工作标准》要求，组织“慢病自我管理小组活动”
（一）每个中心每两个月组织一次慢病自我管理小组活动；
（二）做好活动记录（包括活动主题、参与人员签字、图片等）。
七、落实全科团队责任制分级管理制度
（一）按照郑州大桥医院《全科团队责任制分级管理暂行规定》，应把中心所有全科团队医护人员分为三级慢性病管理人员。
（二）除三级责任医师外，全科团队所有人员都要参与慢病筛查、建档、随访、随访表填写和录入等日常慢病管理工作。
（三）一级和二级医护人员均应承担自己所管辖社区/院落公卫工作任务，二级医师应及时解决一级人员在工作中遇到的较复杂疑难问题。
（四）三级医师应及时解决一二级人员解决不了的复杂疑难问题。
（五）一级、二级人员在慢病管理中遇到复杂疑难技术问题时，应及时邀请上级医师指导或会诊；上级医师接到邀请后，应在3日内予以解决。
（六）凡邀请上级指导或会诊的，均应填写《慢性病分级管理记录表》。
该表由一级人员保管，附于随访表后。
八、落实慢性病患者分级管理制度
（一）慢性病分级标准
1、一级慢性病：
（1）高血压或糖尿病：血压、血糖稳定，控制在正常水平，无并发症，无药物不良反应；
（2）严重精神障碍：病情控制满意，无自伤或伤人倾向，无药物不良反应。
2、二级慢性病：
（1）高血压：血压波动在1级高血压（140—159/90—99mmHg）和2级高血压（160—
179/100—109mmHg）水平，经过积极的生活干预和调整药物仍不能控制在正常水平，无并发症；或血压控制在正常水平，但出现轻微药物不良反应。
（2）糖尿病：血糖控制不满意，经过积极的饮食、运动和调整药物仍不能控制在正常水平，无并发症；或血糖控制在正常水平，但出现轻微药物不良反应。
（3）严重精神障碍：病情控制不理想，发现有轻微的自伤或伤人倾向，或出现轻微药物不良反应。
3、三级慢性病：
（1）高血压：血压达3级高血压（≥180/110mmHg）水平；或血压水平在2级以下，但出现并发症，或发生严重药物不良反应。
（2）糖尿病：血糖控制不满意，经过积极的饮食、运动和调整药物指导仍然不能达到理想水平；或出现并发症；或发生严重药物不良反应。
（3）严重精神障碍：病情控制不理想，出现明显的自伤或伤人倾向。
（二）实行慢性病分级管理
1、一级慢性病患者由一级或二级人员随访。
2、二级以上慢性病患者，应邀请二级以上医师会诊，给出下一步的诊疗方案，必要时住院或转院治疗，并填写《慢性病分级管理记录表》。
八、《慢病随访表》和《随访小结》纸质档案完成4次随访后存放于患者本人的居民档案中，填满一张，归档一张。
郑州大桥医院社区科
2014年12月31日物业安保培训方案
为规范保安工作，使保安工作系统化/规范化,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。
一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。
其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。
作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
12
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2。