流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎

教学内容：乙型脑炎的病因与发病机制、护理、治疗及预防。

教学目标：掌握：乙型脑炎的传播途径、常见护理诊断及护理措施；熟悉：乙型脑炎的病因及预防；了解：乙型脑炎的发病机制。

乙脑的概念：流行性乙型脑炎简称乙脑炎（以下简称乙脑），其病原体1934年在日本发现，故国际上名日本乙型脑炎，1939年我国也分离到乙脑病毒解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性中枢神经系统传染病。

一、病原学

乙型脑炎病毒简称乙脑病毒，呈球形，直径为40-50nm ，核心含核心蛋白和单股正链核心被外膜包裹。病毒抵抗力不强，对温度、乙醚、酸均很敏感。加热至100度时2min；56度时30min可灭活病毒。

二、流行病学

1.传染源：猪是主要的传染源。

2.传播途径：蚊是主要传播途径，三带库蚊是传播媒介。

3.人群易感性：普遍易感，但以儿童为主。

4.流行特征：集中在7、8、9月，发病年龄2-6岁。

三、发病机制与病理解剖

1.发病过程：感染乙脑病毒的蚊子叮咬人体，病毒侵入局部组织细胞和淋巴结、血管内皮细胞内繁殖，入血引起病毒血症。发病与否，

取决于病毒的数量，毒力和机体的免疫功能，绝大多数感染者不发病，呈隐性感染。乙脑患者与隐性感染者之比为1：（300-2000）。

病变以脑实质炎症为主，神经细胞呈广泛变性和坏死。

四、临床表现

潜伏期4~21天，一般10~14天。分为初期、极期、恢复期、后遗症期。

（一）初期：起病后1-3天，高热、嗜睡。

（二）极期：病程第4～10天，“三关三障一征”：①高热②意识障碍③惊厥④呼衰⑤脑水肿颅内压升高⑥脑膜刺激征⑦运动障碍、反射障碍。

1.高热：体温高达40℃以上，持续4～10天，严重者可达3周。发热越高，热程越长，病情越重。

2.意识障碍：是本病的主要症状。程度不等，可有嗜睡、谵妄、昏迷等，可发生于第1～2天，多发生于第3～8天，可持续一周左右，重者可长达4周以上。昏迷的深浅、持续时间的长短与病情的严重性有关，和预后正相关。

3.惊厥或抽搐：多见于病程第2～5天；可先有局部抽搐，继之为肢体阵挛性抽搐，甚至全身抽搐，均伴有意识障碍。严重者可导致发绀、脑缺氧和脑水肿，深昏迷，甚至呼吸暂停。

4.呼吸衰竭：呼吸衰竭是本病最严重的表现和主要死亡原因。多见于重症患者，主要为中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则，最后呼吸停止。脊髓病变导致呼吸肌瘫痪，可发生周围性呼吸衰竭，除

呼吸异常外，出现脑疝，表现为意识障碍加重、瞳孔散大，对光放射消失，呼吸微弱不规则、脉缓，随之呼吸心跳停止。

5.其他神经系统表现：多在病程10日内出现，开始浅反射减弱或消失，腱反射先亢进后消失。出现病理性锥体征如巴氏征阳性、脑膜刺激征，大小便失禁或潴留，并可出现肌张力增高及肢体强直性瘫痪。

6.循环衰竭：少见，常与呼吸衰竭同时出现。血压下降、脉搏细数、休克和消化道出血。

（三）恢复期：体温逐渐下降，精神神经症状逐日好转，多于2周左右逐渐恢复。严重病例的神志障碍、痴呆、失语、吞咽困难、瘫痪或精神失常等症状恢复较慢。

（四）后遗症期：上述精神神经症状6个月仍未恢复则称为后遗症，发生率约5%～20%，表现为失语、肢体瘫痪、意识障碍、痴呆等，经治疗可有不同程度的恢复。有的持续终生，如癫痫。

（五）乙脑临床分型及各期特点

轻型普通型重型极重型

体温 38-39 39-40 >40

>40

神志清楚、轻度嗜睡嗜睡或浅昏迷昏迷或深昏迷深昏迷

抽搐无临床表现可有反复

频发

脑膜刺激征不明显较明显明显明显

呼衰无无可有

常有

瘫痪无无可有常有

后遗症无无部分有

大部分有

病程（天） 5-7 7-10 >14

不定

（六）乙脑并发症

肺部感染:以支气管肺炎最常见。褥疮、败血症、泌尿系感染、应激性溃疡、重型患者易发生。

五、诊断要点

1.流行病学资料：明显的流行季节（7、8、9），10岁以下儿童多见。

2.临床表现：起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征阳性。

3.实验室检查：白细胞及中性粒细胞均增高。

六、治疗

无特效药物，强调早期诊断、早期治疗，把好高热、抽搐、呼吸

衰竭三关。

（一）一般治疗：住院隔离、防蚊降温、加强口腔、皮肤护理。

（二）对症处理：重点把三关：

1.高热：室温30℃以下，体温（肛温38℃±），物理降温为主药物降温为辅。

2.惊厥或抽搐去除病因：（1）治疗脑水肿；（2）保持呼吸道通畅；（3）降温；（4）治疗脑实质炎症用镇静剂，首选安定，小儿每次0.1-0.3mg/kg(每次用量小于10mg。

3.呼吸衰竭：针对病因治疗。（1）痰阻气管：吸痰、吸氧、雾化；（2）脑水肿、脑疝：脱水、吸氧、激素；（3）惊厥：镇静。

4.自主呼吸存在，但呼吸表浅者用呼吸兴奋剂。

5.自主呼吸停止：气管插管、气管切开、人工呼吸机辅助呼吸。

（三）中医中药治疗：清热、解毒（安宫牛黄丸）。

（四）后遗症治疗：针灸、按摩。

七、预防

1.管理传染源：早期发现、隔离、治疗病人；人畜居地分开。

2.切断传播途径：防蚊和灭蚊是控制本病流行的重要环节，特别是注意消灭蚊虫孳生地。倡不露宿。黄昏户外活动应避免蚊虫叮咬。

3.保护易感人群：1岁儿童：基础免疫1次,第2年加强1次；5岁再加强一次。

八、护理

（一）乙脑的病情观察：乙脑患者的病情观察很重要，因为大部