肠疾病病人的护理精华版

第二十七章肠疾病病人的护理

第一节解剖生理概要大纲

（一）小肠的解剖生理

包括十二指肠、空肠和回肠。

动脉——来自肠系膜上动脉；

静脉——汇入门静脉。

（二）阑尾的解剖生理

体表投影：脐与右髂前上棘连线中外1／3交界处——麦氏点。

阑尾动脉——无侧支的终末动脉——血运障碍时易致阑尾坏死。

（三）大肠的解剖生理

包括：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。结肠的静脉——经肠系膜上下静脉——门静脉。

第二节阑尾炎病人的护理

一、急性阑尾炎

（一）病因、病理

1.病因

最常见——阑尾管腔阻塞。

细菌感染——G-杆菌和厌氧菌。

2.病理——【总结TANG】

转归：

①炎症消退；

②炎症局限化；

③炎症扩散：弥漫性腹膜炎，或引起化脓性门静脉炎、感染性休克。

（二）临床表现

1.症状

典型——转移性右下腹疼痛。

穿孔——腹膜炎和麻痹性肠梗阻。

盆腔位阑尾炎或出现盆腔脓肿时——大便次数增多、里急后重、黏液便（直肠刺激症状）。

较重者——全身中毒症状：体温升高、脉率增快等。

如发生门静脉炎——寒战高热和轻度黄疸，严重者可发生感染性休克。

2.体征

最重要的体征——右下腹固定的压痛。

如腹膜刺激征范围扩大——阑尾穿孔。

右下腹触及边界不清、较为固定的压痛性包块——阑尾周围脓肿。

3.其他检查

（1）结肠充气试验（Rovsing征）：

病人仰卧位，先用右手压迫左下腹部，再用左手反复挤压近侧结肠，结肠内积气可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。

（2）腰大肌试验：

病人左侧卧位，将右大腿向后过伸，腰大肌紧张，引起右下腹疼痛者为阳性——提示：阑尾位置较深，炎症波及腰大肌。

（3）闭孔内肌试验：

病人仰卧位，使右髋及右膝均屈曲，然后被动向内旋转，若引起右下腹疼痛

者为阳性——说明阑尾靠近闭孔内肌——较低。

（4）直肠指诊：

盆腔阑尾炎症——直肠右前壁有压痛。

若盆腔积脓时，压痛更明显，有波动感。

汇总【TANG】阑尾炎特殊体格检查

（三）辅助检查

1.实验室检查

血常规——白细胞计数、中性粒细胞比例增高；

盲肠后位阑尾炎累及输尿管时——尿常规：少量红细胞和白细胞。

2.影像学检查

B超。

CT——阑尾周围脓肿。

（四）治疗原则

1.及早施行阑尾切除术。

2.非手术——适用于（重要）：

A.早期单纯性阑尾炎

B.阑尾周围脓肿

（五）护理措施

1.非手术治疗及术前护理——3禁止！（TANG）

①禁食——减少肠蠕动，有利于炎症局限。

②禁用——吗啡或哌替啶；

③禁服——泻药及灌肠。

2.术后护理——及时发现有无术后并发症

A.腹腔内出血

B.切口感染

C.粘连性肠梗阻

D.腹腔脓肿

E.肠瘘 3.健康指导

阑尾周围脓肿病人出院后3个月——再次住院做阑尾切除术。

（六）特殊类型阑尾炎的特点——重要！

二、慢性阑尾炎 （一）病因、病理 1.病因

大多数——由急性阑尾炎转变而来；

少数——开始即呈慢性过程。

2.病理

阑尾壁纤维化，及慢性炎细胞浸润。

（二）临床表现

既往急性阑尾炎病史。

体征——阑尾部位局限压痛。

X线钡灌肠检查。

（三）治疗——手术切除。

【实战演习】

患者男，28岁，上腹痛，发热，恶心4小时后，出现右下腹痛，查体：右下腹固定性压痛，无腹肌紧张及反跳痛，应考虑哪种病理类型的阑尾炎

A.单纯性

B.化脓性

C.坏疽性

D.阑尾穿孔

E.阑尾周围脓肿

[答疑编号7]

【正确答案】A

急性阑尾炎非手术治疗的护理措施，错误的是

A.半卧位，卧床休息

B.禁食

C.应用有效抗生素

D.确诊后可用哌替啶止痛

E.禁用泻药及灌肠

[答疑编号7]

【正确答案】D

急性阑尾炎非手术治疗的适应证是

A.化脓性或坏疽性阑尾炎

B.阑尾穿孔并发腹膜炎

C.小儿急性阑尾炎

D.慢性阑尾炎急性发作

E.阑尾周围脓肿

[答疑编号7]

【正确答案】E

极易发生穿孔的阑尾炎是

A.化脓性阑尾炎

B.单纯性阑尾炎

C.妊娠并发阑尾炎

D.坏疽性阑尾炎

E.慢性阑尾炎

[答疑编号7]

【正确答案】D

男性，37岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后9天切口仍未愈合。最可能的原因是

A.营养不良

B.切口边缘皮肤坏死

C.切口感染

D.腹胀

E.缝线脱落

[答疑编号7]

【正确答案】C

第三节肠梗阻

【大纲】

（一）病因与分类（5，总结TANG）

1.按原因分3类

机械性肠梗阻——（1）肠壁病变：最常见，如肿瘤。

机械性肠梗阻——（2）肠管受压：如肠粘连、疝嵌顿。