常见病种的康复治疗

小腿假肢装配康复训练

一、装配前的康复训练首先要进行残肢的评估（长度、关节活动度、伤口及软组织情况等）1．改善残肢关节活动度，保持其功能位小腿截肢患者其功能位是保持髋、膝关节伸展。训练方法：

（1）截肢者俯卧在床上，小腿残肢与大腿保持一直线，向后摆动，再放下，重复这动作15 分钟；

（2）截肢者站在支持物前，伸屈残肢约100 次，每天2-4 次。2．残肢肌力训练：

（1）截肢者将膝关节置于训练床的一端，固定膝关节上方，康复人员双手紧握患者小腿残端，令患者完成膝伸展运动，康复人员予以抵抗，反复进行，提高伸肌肌力。

（2）截肢者仰卧在床上，以铅块或沙袋等重物系在小腿残肢上，将小腿伸直，再将大腿提起，伸屈小腿残肢，再放下大腿，每天做二次，每次100 下。（3）皮肤牵拉训练3．残端角质化及负重训练：

（1）将残端在沙袋上作按压或支撑等动作，每日10-20 次，每次2 分钟。

（2）患者在平行杠内将木凳调成相应的高度，凳上垫一软垫，身体重心向残肢转移，反复训练，使残端适应负重。

（3）弹力绷带包扎：以促进残端定型（穿戴后是否包扎视残端而定）4．提高平衡力的训练：

（1）在患者保持膝手卧位的状态下，让身体重心向患肢移动同时施外

力破坏患者的身体平衡，诱发患者的调整反应能力。

（2）患者于双杠内单腿站立，双手可由扶杠至不扶杠过渡，保持身体平衡，同时亦可给予施加外力破坏患者的身体平衡，诱发其调整反应能力。

5．全身性体能训练：（1）卧床期间注意深呼吸训练，预防肺部感染；（2）尽早开始双上肢力量的训练，如上举哑铃等。

（3）可结合一些俯卧撑、仰卧起坐训练，改善心肺功能，提高身体素质。

二、如何正确地穿戴小腿假肢？（以髌韧带承重小腿假肢为例）

（1）穿戴方法：首先在残肢上套上一层薄的、光滑的尼龙袜套，可以减少对残肢皮肤的磨擦，保护残肢皮肤，然后再套上1-2 层的残肢棉袜套，用来吸汗和调节残肢接受腔内的容量。如长期穿用假肢，残肢形状会有变化。残肢瘦了可增加袜套，残肢肥了可减少袜套，然后再套上软的残肢内接受腔

（或称内套）；再在内套外面套上一层较结实的尼龙袜套，这层袜套有保护内套和便于穿入假肢外接受腔的作用；然后再将带着各种袜套的残肢插入假肢的外接受腔。如果插入过于困难，可在尼龙袜套外面和接受腔内面涂些滑石粉再插入。插入位置合适后再系好皮围带，然后可将皮围带以上多余的袜套卷过来盖住皮围带。

（2）如何判定残肢穿入接受腔的位置是否正确：（看受力点：髌韧带、胫骨内外髁）一般以截肢者穿假肢站立位，感觉残肢在接受腔内能均匀承重，不感觉疼痛，同时自己感觉假肢长度也合适，则标志穿戴位置合适。如果穿后感觉残肢末顶着痛，假肢短了，则有可能是残肢插入接受腔过多，需要多穿1-2 层残肢袜。如果穿上假肢感觉带髌韧带部位不能承重，承重多位于其下方骨突起，则有可能残肢没能插到位，可以试着减少一层残肢套，再穿上假肢感觉是否合适。

三、如何训练穿戴小腿假肢站立，步行？（1）站立平衡训练：开始可以扶着双杠扶手、拐杖、手杖练习正确站立姿势，要求身体站直，两脚间保持10 距离，体重能较均匀地放在假肢和健肢上，双眼向前平视对面的镜子，练习站稳，逐渐练习双手不扶任何物体站立，然后让截肢者练习在身体前倾、后仰、侧屈、

旋转运动中仍能站稳、不会摔倒。

（2）身体重心转移训练：双足位置不变，截肢者将全身的大部分重量反复地移到假肢上（把骨盆移向假肢侧，不允许把上半身向假肢侧倾斜），同时应保持身体平衡。

（3）单侧肢体站立，承重训练：假肢、健肢可以交替练习单肢站立、平衡。假肢单侧独立应能维持3-5 秒。开始训练时可以扶双杠或拐，逐渐训练不扶站立。

（4）平行杠内或扶双拐训练步行：注意双腿的步长要相近，步宽要尽量小些。

（5）平行杠外，不扶拐的室内步行训练：（首先据推助行器步行，过渡到单拐至不扶拐行走）如果在杠内双手不扶杠已可以走路，则可杠外训练。截肢者可以面对大镜子，双眼平视沿着地面上一条直的标志线训练步行。应注意训练时上身没有向假肢侧大的摇摆，双下肢的步长要相近，步宽要尽量小，一般不应该超过5，双下肢的支撑时间

要相近，双足的外旋角度相近（如果不相近，应请假肢技师及时调整）（6）上、下楼梯和室外坡路、不平路面的训练：目的是为了让截

肢者能适应各种复杂的步行环境，一般小腿截肢者是能适应的。有的年轻人穿着小腿假肢还可以跑步、跳远、跳高，与正常人相比没有很大的区别。

7）电动步行器：以辅助患者更好的行走、跑步等。

8）步态分析仪：以辅助患者纠正错误的步态。

注：刚开始穿戴站立后10 分钟左右应让患者脱下假肢观察残端皮肤、伤口及受力点是否正确等。

大腿假肢装配的康复训练

一、装配前的康复训练

首先要进行残肢的评估（长度、关节活动度、伤口及软组织情况等）

1、改善残肢关节活动度，保持其功能位大腿截肢患者其功能位是保持髋

关节伸展、内收。训练方法：

①截肢者俯卧在床上，残肢向后摆动，再放下，重复这样动作15分钟，每天2 次。

②截肢者站在支持物前，伸屈残肢100次，每天2-3回。

2、残肢肌力训练：

①患者取仰卧位，双腿间放置一小枕头，并用力挤枕头，重复这动

作10 分钟，每次2-3 次；

②将沙袋绑于残肢上，伸屈残肢，反复训练以提高伸肌肌力。

3、残端角质化及负重训练：

①角质化训练：将残端在泥上作按压或支撑等动作，每日10-20 次，每次5 分钟。

②负重训练：患者在平行杠内将木凳调成相应的高度，凳上垫一软垫，身体重心向残肢转移，反复训练，使残端适应负重。

③弹力绷带包扎：以促进残肢定型（穿戴后是否包扎视残端而定）

4、提高平衡力的训练：

①坐位平衡训练：患者坐在平衡板上，双手交叉向前方平举，康复人员位于患者身后，一手扶患者肩部，另一手扶持骨盆，双手交叉用力，使平衡板左右摇摆，诱发患者头部、胸部和双上肢的调整反应能力。