妊娠合并艾梅乙母婴阻断PPT演示课件

妊娠合并艾梅乙信息管理
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母婴传播领域的国际目标（2010）
孕产期保健服务覆盖率达90%以上 孕产妇接受艾梅乙检测比例达90%以上 梅毒感染孕产妇和所生儿童得到有效治疗
的比例达90%以上
至2015年：先天梅毒的发病率降至 0.5‰
消除先天梅毒的发生
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措施：提供艾梅乙的检测、治疗与咨询 服务
• 25周以后治疗者宫内感染的概率高达46.4%。 • 从接受治疗到分娩的时间少于30ｄ，则先天性梅
毒发生的机率极高。 • 国外报道先天梅毒远期精神、智力障碍达40%。 • 妊娠后半期，可通过B超检查判断有无胎儿梅毒，
如发现胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水要考虑引产。
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孕妇梅毒怎样取得良好的妊娠结局
1.孕前有正规的驱梅治疗。 2.早孕期梅毒筛查，早晚孕各规范治疗一疗
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早期先天梅毒诊断（我国）
4.婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性 或滴度未达到母亲滴度的4倍，但在随访中发 现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状，结 合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊
5.上述婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清 学试验仍持续阳性，可回顾性确诊
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梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理
2.出生后6周、3个月采血进行早期诊断。 3.原则上HIV感染和未排除HIV感染儿童不宜使用活
疫苗（卡介苗、脊灰、水痘、麻疹、轮状病毒疫 苗）。 4.出生12月抗体检测，两种试验均阴性，排除感染， 任一试剂阳性18月再检测。
儿童满1、3、6、9、12、18月龄进行随访。
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妊娠梅毒治疗原则
• 妊娠早期治疗是为了使胎儿不受感染； • 妊娠晚期治疗是为了使受感染的胎儿在分
程，90%以上可取得良好结果。 3.高危人群在孕晚期须再次筛查。
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早期先天梅毒诊断（我国）
• 下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断： 1.皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体，为确诊依 据 2.婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体阳性，为确诊依 据 3.婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度 大于或等于母亲最近滴度的4倍（2个稀释度）， 结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊
10天
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孕产妇梅毒规范诊疗：目标90%
• 分子： • 某时期内诊断为梅毒感染，并且接受规范
治疗的产妇数。 • 分母：同时期内梅毒感染产妇总数。
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梅毒孕妇的随访
• 分娩前每月一次，包括临床和血清学试验。早期 梅毒，其滴度下降要求≥4倍。其他类型的梅毒， 其滴度至少保持原水平或下降至≤1：4。如3个月 内血清反应素滴度不下降2个稀释度(如1：16到1： 4 ，即4倍)，应复治。
• 在孕早期即为孕产妇提供规范的艾滋病、 梅毒及乙肝病毒检测。
• 及时对筛查结果阳性者进行确认试验。 • 要确保对孕期未进行检测者在临产时尽早
获得筛查。 • 及时为孕产妇及所生儿童提供艾梅乙母婴
传播的干预措施
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报告要求
报告对象： 所有诊断为HIV感染孕产妇及婚检妇女 所有诊断为梅毒感染的孕产妇 HIV感染、梅毒感染孕产妇所生的18月龄
• 母亲如梅毒血清学阳性，所有出生的婴儿均应进 行非螺旋体定量试验,按出生后1周内、1，3，6， 12和18月龄随访。
3.在治疗期间应进行随访，若发现再次感染或复发， 应立即再开始一个疗程的梅毒治疗。
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孕妇规范治疗推荐方案
• 普鲁卡因青霉素G 80万单位/日，肌注，连 续15天
• 苄星青霉素G 240万单位/次，1次/周，肌注， 共3次。
替代方案： 红霉素500mg，4次/日，连服15天。 头孢曲松，1克/日，肌注或静脉给药，连用
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艾滋病感染孕产妇干预要点
孕早期：
及早HIV检测，发现阳性，最好及早终止妊娠； • 如果仍考虑继续妊娠，应与医学专家及时联系，
获得医疗保健咨询和采取一系列措施，防止艾滋 病病毒母婴垂直传播，把握抗病毒药物使用时间。 对于未曾接受过抗病毒治疗的妇女，应在怀孕第 二个季度（13周）尽早开始。7来自艾滋病感染孕产妇干预要点
• 分娩后血清RPR检测：第一年，每3个月检查一 次，以后每半年检查一次，随访3年。
• 神经梅毒脑脊液检查：治疗后第三个月作第一次， 以后每6个月复查一次，直到脑脊液正常，此后， 每年复查一次，随访3年。
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妊娠合并梅毒疗效评价
• 经规范治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿 先天梅毒明显降低，但不能杜绝先天梅毒，有 16.1%以上儿童感染。
娩前治愈，同时也治疗孕妇 • 产前至少要有30天的充足治疗才能有效地
预防先天梅毒 • 临产前才治疗，则胎儿感染的发生率明显
增高
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孕产妇梅毒规范诊疗：
早期、全程、足量
1.在孕早期诊断为梅毒感染, 在孕早期和孕晚期各接 受了1个疗程的抗梅毒治疗。（要求青霉素治疗）；
2.在孕中、晚期诊断为梅毒感染，立刻给予2个疗程 的抗梅毒治疗，2个疗程之间间隔4周以上（最少 间隔2周），第二个疗程应在孕晚期进行。 （要 求青霉素治疗）
以内的儿童
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有哪些报告卡？
一、预防艾滋病母婴传播系列个案登记卡 表3-Ⅰ艾滋病感染孕产妇/婚检妇女基本情况登
记卡 表3-Ⅱ艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡 表3-Ⅲ艾滋病感染产妇及所生儿童随访登记卡 二、预防梅毒母婴传播系列个案登记卡 表4-Ⅰ梅毒感染孕产妇登记卡 表4-Ⅱ梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡 表4-Ⅲ梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡
• 孕中期： 关注胎儿宫内发育，注重营养，进行监测 和评价，复查CD4细胞、病毒载量。
孕晚期： 继续提供孕期保健和病情监测，制定分娩 计划，指导分娩方式。
杭州西溪医院
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艾滋病感染孕产妇及所生儿童干预要点
1 .提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养， 预防性使用抗病毒药物，（在生后6-12小时首次 服用，超过12小时后用药效果会减弱，药物以齐 多夫定或奈伟拉平）
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• 梅毒：RPR 或TRUST等(非梅毒螺旋体抗原血清实 验）
• TPPA、ELISA或快速实验（梅毒螺旋体抗原血 清实验）
• 梅毒阳性上报条件：
1.两实验双阳，上报。
2. 梅毒螺旋体抗原血清实验阳性， 非梅阴性，每月 进行1次非梅实验，连续3次，如果出现1次阳性则 诊断梅毒感染。
3. 非梅实验阳性，梅毒螺旋体抗原血清实验阴性， 排除。