肾综合征出血热

肾综合征出血热

Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome

主要内容

一、概述

1.肾综合征出血热（HFRS）是由不同鼠种携带不同型别的汉坦病毒（HV）引起的一组自然疫源性疾病。

2.我国为HFRS高发国家，病例数占全世界的90%，在病毒性疾病中仅次于病毒性肝炎居第2位，列为国家重点防治疾病之一。

3.1997年2月4日中华人民共和国卫生部制定出“全国流行性出血热防治方案”。

二、流行病学

1.宿主动物和传染源

不同型别的HFRS有其相对的固定宿主动物，目前世界报导190余种。小型啮齿动物为本病毒主要宿主和传染源（鼠类）。我国73种脊椎动物自然感染HV，黑线姬鼠、褐家鼠为主要传染源。家畜、家禽中猫、犬、兔、牛、羊、猪、鸡均有一定水平的HV感染。

2.传播途径

本病具有多途径研究的特征，可能的传播途径有三类即:动物源性传播、螨媒传播和垂直传播。

a、动物源性传播

皮肤粘膜伤口传播：与宿主动物及其排泄物（尿、粪）、分泌物（唾液）接触，HV 经污染皮肤或粘膜伤口而受到感染。

呼吸道传播：吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染。

消化道传播：食入被宿主动物带病毒排泄物污染的食物而感染。

b、虫媒传播

革螨：在野鼠间传播、维持疫源地上有重要作用，在鼠传人上作用不大。

柏氏禽刺螨：在鼠传人方面可能有一定作用。

恙螨：可作为Ⅰ型HFRS的传播媒介并兼有储存宿主的作用，维持疫源地上有重要作用。

c、垂直传播

患病孕妇：通过胎盘传给婴儿。

带病毒孕鼠：孕鼠经胎盘传给胎鼠。

螨类：经卵传播

3、人群易感性

人群对HV普遍易感，隐性感染与显性感染之比为10:1。隐性感染与HV型别密切相关，家鼠型隐性感染率在5.17%，姬鼠型1.11%，混合型3.27%。病后可获得稳定而持久免疫力，极少发生2次感染。隐性感染抗体滴度低，持续时间不及显性感染。

4、流行特征

a、地理分布

世界分布：HV广泛分布于亚洲、欧洲、非洲、美洲、大洋洲78个国家和地区。亚洲：HV 分布于中国、前苏联远东、朝鲜、韩国、日本、土耳其、印度、斯里兰卡、马来西亚、新加坡。

我国分布：山东、陕西、湖北、安徽、湖南、黑龙江、江西发病率和绝对病例数较高。到目前除青海、新疆无病例发生，全国各省直辖市均有HFRS病例。包括香港和台湾。

b、流行病学分型

姬鼠型疫区又称野鼠型疫区，汉滩型病毒又称Ⅰ型病毒引起

家鼠型疫区主要宿主是褐家鼠，汉城型病毒又称Ⅱ型病毒引起。

混合型疫区是由这两种病毒引起。

c、时间季节分布

HFRS在全国呈周期性流行，一般10年左右出现一次流行高峰。

HFRS的发病有明显的季节性。

野鼠型疫区的发病季节高峰在秋冬之间（从10月~次年1月）

家鼠型疫区的发病季节高峰在春夏之间（3月~6月）

混合型疫区的发病季节表现为双高峰。

季节性高峰的原因：春夏、秋冬季节HV对外界存活能力相对较强，存活时间相对长，15℃~20℃存活48小时。

d、人群分布

新老疫区男女老幼均可发病，发病最小年龄不足1岁，最大超过70岁，20~50岁青壮年发病者最多（约占2/3），16岁~60岁约占90%。

高度散发性，散发中可有爆发（特别是SEOV型）

e、影响HFRS流行的因素

自然因素

鼠的种类、鼠密度、鼠带毒率、传播率、易感鼠的多少、人群隐性感染后的免疫水平、易感人群等因素密切相关。

社会因素

预防HFRS的措施是否有效、灭鼠、接种疫苗、人口的大量流动、变迁。居住地环境卫生脏、乱、差等等。

三、临床表现

1、临床表现

潜伏期：最短4天，最长60天，一般为2周左右。

流行性出血热有三大主征：即发热、出血及肾脏损害。

典型病人有五期临床过程：即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。

发热期：热程3~7天，有达10天以上者。全身中毒症状、毛细血管损伤症状、肾脏损害症状、血小板下降。

低血压休克期：多在4-6病日，持续1-3日，低血压、脉细、苍白、肢端冷及紫绀，精神萎靡甚至神志障碍，并发症。

少尿期：5-8病日，持续2-5日，水电解质酸碱失衡，高血容量综合征、酸中毒、氮质血症，低K、Na、Cl、Ca，有的病例高K，并发症。

多尿期：尿量达10000ml以上，水电解质酸碱失衡，早期尿素氮及肌酐可升高，并发症（腔道大出血、脑水肿、高血压脑病、颅内出血、脑疝、心衰性脑水肿多见）为本病常见的死亡原因，多发生在低血压休克期、少尿期、多尿期移行阶段。

恢复期：时间长，肾功能异常可数月以上。

2、早期临床诊断的参考指标

突然原因不明高热。

微血管损伤，广泛充血、渗血点。

血常规、血小板异常降低。

肾损伤、血尿、蛋白尿、特有的膜状尿、少尿。

四、预防措施

1、灭鼠和防鼠是控制本病的主要措施。

a、灭鼠的主要鼠种

b、灭鼠指标

c、灭鼠时机

d、灭鼠方法

e、防鼠

2、疫苗接种

3、流行性出血热预防宣传