腰椎术后硬膜外血肿表现、诊断及处理流程

腰椎术后硬膜外血肿表现、诊断及处理流程

KEYPOINT

1.术后症状性硬膜外血肿（SEH）是腰椎手术的严重并发症,处理不及时可能导致严重神经后遗症；

2.吸烟、术前舒张压、抗凝剂药物治疗、凝血障碍、术中使用明胶海绵覆盖硬脑膜、术后引流量是腰椎减压术后症状性硬膜外血肿发生的重要危险因素，其他还包括如低血钙水平和术后球蛋白降低。严重失血和多节段手术可能导致肌力恢复不良；

3.以疼痛为主要症状和血肿发现24小时内翻修手术是完全康复的重要预测因素；

4.脊柱减压术后早期发现并及时清除血肿是避免神经功能恶化，取得较好疗效的关键。

有研究显示，在接受腰椎减压手术的患者中，有33-100%的患者出现无症状的硬膜外血肿，但术后症状性硬膜外血肿的发生率仅为0.1-0.24%。虽然很少见，但它可能会导致严重的神经系统并发症，包括肠和膀胱功能障碍、鞍状麻木、坐骨神经痛和下肢运动无力以及性功能障碍。了解脊髓硬膜外血肿的危险因素，有助于外科医生及时做出诊断及处理。

1腰椎减压术后症状性硬膜外血肿（SEH）

该研究15562例腰椎间盘减压术患者中，25例因初次脊柱手术后硬膜外血肿再次手术。对照组从同期接受腰椎减压手术的患者中随机抽取75例。收集术前、术中、术后相关因素的病历资料，通过病例与对照组的比较，以及术后肌力、顽固性疼痛、鞍式麻木等的评估，确定可能的危险因素。结果显示术后症状性硬膜外血肿发生率为0.16%。初次手术后，20例（80%）患者出现肌力进行性下降，14例（56%）

患者出现顽固性疼痛，19例（76%）患者采用鞍式麻木。术前舒张压、术中应用明胶海绵覆盖硬脑膜和术后引流量是有统计学意义的危险因素。SEH病例组术后肌力下降症状与失血量有显著相关性。

结论认为：术前舒张压、术中应用明胶海绵覆盖硬脑膜和术后引流量是腰椎减压术后出现症状性硬膜外血肿的危险因素。严重失血和多节段手术可能导致肌力恢复不良。脊柱减压术后早期发现血肿，及时清除血肿是避免神经功能恶化，提高临床疗效的关键。

56岁女性，初次手术9.5小时后观察到进行性下肢无力和肛周麻木症状，病人立即接受血肿清除再手术。左：在手术区域周围发现血肿堆积。硬膜囊几乎完全扁平，脑脊液完全闭塞。用吸引管轻轻清除血肿后，硬膜囊再次扩张，神经减压(右)。术后肌力下降和肛周麻木症状均有改善，随访1年无神经功能缺损。

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硬膜外血肿发生率和危险因素

虽然有不同的术后SEH危险因素报道，但很少有研究关注患者的实验室检查。本研究的目的是分析腰椎术后症状性SEH的发生率手术，以及识别风险因素。

本研究共纳入2715例患者，31例(1.14%)确诊为术后症状性SEH。其中男性19例，女性12例，平均年龄59.39±11.66岁。经多因素logistic回归分析，低血钙水平，A型血，估计失血量增加，手术时间延长，术后球蛋白降低被确定为腰椎手术后SEH的独立危险因素。此外，手术时间延长是SEH的最大危险因素。

结论根据大量人群调查，腰椎减压术后症状性SEH的发生率为1.14%。A型血，出血量增加和手术时间延长被确定为术后SEH的独立危险因素，而本研究首次发现两个新的危险因素，包括低血钙水平和术后球蛋白水平降低。

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术后硬膜外血肿患病率，危险因素和功能结果

文章回顾性分析过去15年来脊柱减压手术患者6024例，共有42

名因术后神经系统恶化或顽固性放射疼痛而接受手术翻修的患者被分配到pSEH组。126例患者均为相同手术方式、相同年龄、相同性别、相似年龄，形成3:1的对照组。

结果显示本组患者的发生率为0.69%(42例)，其中颈段1284例中7例(0.54%)，胸段774中1例(0.12%)，腰段3966例中34例(0.85%)。使用抗凝剂、术前血液凝血值、吸烟为pSEH的独立危险因素。超过一个节段的手术显示了pSEH风险增加的趋势。

结论本病的发生率低于既往报道。使用抗凝剂、血液凝血值升高和吸烟被确定为pSEH的独立危险因素。

脊柱术后硬膜外血肿部位分布

脊髓硬膜外血肿清除后Frankel评分有明显改善

在单因素分析中，以疼痛为主要症状和血肿发现24小时内翻修手术是完全康复的重要预测因素。pSEH后显示截瘫最初症状、恶性肥胖(体重指数(BMI)≧30以及多节段手术的，神经功能不佳的风险显著增加。

参考文献

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3. Hohenberger Christoph,Zeman Florian,Höhne Julius et al. Symptomatic Postoperative Spinal Epidural Hematoma after Spinal Decompression Surgery: Prevalence, Risk Factors, and Functional Outcome.[J] .J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg, 2020, 81: 290-296.

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