硬膜外血肿——【病例讨论总结】

急性硬膜外血肿的治疗体会(附30例分析)

急性硬膜外血肿患者３Ｏ例，根据不同的病情，采取不同的手术方法治疗进行回顾性分析。结果３Ｏ例患者中存活２８例（９３．３％），其中恢复良好者２２例（７３．３％），轻度致残者例４（１３．３％），重度致残者２例（６．７％）；死亡２例（６．７％）。结论根据患者病情选择不同手术方式，术后积极防治并发症可以取得较好的临床疗效。
案例分析２０１４年１２期
ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．Ａｃｔａｏｔｏ — ｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｉｃａ，２０１１，１３１（１２）：１２４４ — １２４８
阮改祥（１９７６一），男，曲靖罗平人，云南省曲靖市第二人民医院耳
【关键词】硬膜外血肿；手术治疗；临床效果
大骨瓣开颅硬膜外血肿清除术：适用于血肿诊断、定位明确的病例，一般对血肿在５０ｍｌ一８０ｍｌ、厚度＞２．Ｏｃｍ，中线偏移＞１．５ｃｍ，ＧＣＳ６ — ８分，ＣＴ提示有脑挫裂伤或瞳孔散大（动眼神经损伤除外）、合并硬膜下及脑内血肿或弥ｌ漫．Ｉ生脑肿胀的病人需行骨瓣开颅术。血肿清除后发现硬脑膜张力高，硬膜下呈蓝紫色，则有硬膜下血肿的可能，应切开硬脑膜进行探查，观察有无硬膜下血肿，如有则进一步处理，如血肿清除后，脑压仍较高，应去骨瓣减压，反之则骨瓣复位固定。对术前已明显有脑疝征象或ＣＴ提示中线结构明显移位者，即使血肿清除后未见脑膨起，有时也应该去骨瓣减压，以下。减轻术后脑水肿，降低颅内压。大骨瓣开颅常用于已出现脑疝的１临床资料患者，该法能彻底清除血肿，充分止血，对抢救患者生命极为重１．１一般资料：本组３０例患者．男性１８例，女性１２例：年龄１５ — ７２要，对患者的生存质量的提高有重要意义。岁，平均４５．８岁；受伤至人院时间１ — ６小时．平均３．８小时；其中钻孔穿刺减压＋骨窗开颅硬膜外清除术：先行钻孑Ｌ或椎孑Ｌ排车祸伤１８例，坠落伤６例，打击伤３例，自己摔伤３例。出部分液态血肿，然后扩大骨窗已清除血肿，适用于有脑痂征象，１．２临床表现：均为外伤后首次头颅ＣＴ平扫确诊为硬膜外血肿；来不及行ＣＴ扫描，因病情危重需手术抢救的病人。血肿位于颞部６例，额颞部６例，额颞顶部５例，枕部５例，额部３例，骨瓣开颅硬膜外血肿清除术：单纯硬膜外血肿，术后骨瓣复后颅窝２例，幕上下３例，血肿量２Ｏ一１２０ｍＬ。伴有双侧瞳孔变化５位固定，一般认为幕上血肿量＞３０ｍｌ，幕下血肿量＞ｌ０ｍｌ，意识障碍例，单侧瞳孔变化１８例，瞳孔无变化的７例，合并有明显脑挫裂伤逐渐加重，有明显颅高压症状，ＣＴ提示有明显脑受压情况；骑跨静１６例；开放性粉碎性骨折５例，线性骨折２３例，无明显骨折的２例；脉窦的硬膜外血肿，术前备血要充分，根据情况做好修补静脉窦所有患者均有恶心、呕吐等颅内压增高症状，１２例患者入院时神的准备；后颅窝跨窦容量较小，为脑脊液经第四脑室流入蛛网膜志清楚，部分患者入院后意识障碍逐渐加重，另一部分病人入院下腔的孔道所在，并有重要生命中枢延髓位于其问，较易引起脑时有不同程度昏迷、尿失禁、抽搐等情况；格拉斯哥昏迷评分脊液循环受阻，颅内压急骤升高，枕骨大孔疝及中枢性呼吸、循环（ＧＣＳ）：８－１３分１６例，５～７分１１Ｎ，３－５分３例。衰竭、病情较危急，故血肿量＞ｌＯｍｌ尽早手术。对于幕上下骑跨型１．３手术方法：根据血肿量及患者病情采用不同的手术方式，具血肿可保留骨桥保护横窦，枕下肌肉要严密缝合，皮瓣下放引流体如下：管，防止再出血。颅骨钻孑Ｌ血肿抽吸引流＋尿激酶冲洗引流术：手术指征（１）意２结果识障碍、临床症状较轻，急性期过后病情平稳无加重（２）ＣＴ示血３０例患者中存活２８例（９３．３％），其中恢复良好者２２例肿量２０ — ３０ｍｌ，中线移位＜Ｏ．５ｃｍ；（３）无广泛脑挫裂伤，无其它重要（７３．３％），轻度致残者例４（１３＿３％），重度致残者２例（６．７％）；死亡２脏器损伤；（４）动态观察４８小时，血肿量稳定，生命体征平稳；（５）例（６．７％）。其中行颅骨钻孔血肿抽吸引流术３例，均恢复良好；行无其它手术禁忌证。方法：根据头颅ＣＴ扫描定位血肿，选择血肿小骨窗开颅血肿清除术者７例，均恢复良好；行大骨瓣开颅血肿清距离头皮最近、血肿最厚、无大血管经过、测量血肿中心距离头皮除术者９例，６恢复良好，１例轻残，Ｉ例重残；１例死亡；钻孔穿刺减的距离，确定钻孔方向，然后局部麻醉，切开头皮全层，切口约压＋骨窗开颅硬膜外清除术者３例，１例恢复良好，ｌ例轻残，１例重３－４ｃｍ，上乳突牵开器，颅骨穿孔，小心抽吸部分血肿，用１４号硅残；骨瓣开颅硬膜外血肿清除术８例，５例恢复良好，２例轻残，ｌ例胶引流管置于血肿腔，妥善固定引流，术后观察１２小时无出血倾死亡向予以尿激酶３万Ｕ溶于５ｍｌ生理盐水注入血肿腔，夹闭２小时候３讨论放开引流，每天１ — ２０：，动态复查头颅ＣＴ，直至血肿＜５ｍｌ后拔硬脑膜外血肿在脑外伤比较常见，占颅脑损伤的３％一６％，管。罗慈伟等认为钻孔血肿抽吸引流术可应用于急性硬膜外血肿颅内血肿的ｌ／３＞Ｖ硬脑膜外血肿。其形成机制与颅骨损伤有密切紧急救治，但仅能暂时缓解颅内压，可为进一步的治疗争取时问；关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静急性硬膜外血肿特别是动脉源性出血，必须行骨瓣开颅，直视下脉窦引起出血，或骨折的板障出血。其出血来源多为脑膜中动脉才能达到充分止血的目的。主干或前支破裂，出血凶猛，短时间内形成巨大血肿，引起脑疝，小骨窗开颅血肿清除术：近年来，随着微创治疗技术的进步，压迫脑干，引起继发性脑干损伤而危及生命。若出血来源于脑膜硬膜外血肿的治疗取得较好的疗效，一般适用于血肿量３０ — ５０ｍｌ，静脉或板障静脉，则病情进展较慢，血肿量较少。枕部急性硬膜外层厚１５ — ２０ａｍ、ｒ中线移位小于１０ａｍ，ｒ意识障碍轻、瞳孔无变化、无血肿较少，多为静脉性出血，若骨折线跨过矢状窦或横窦，常形成脑挫裂伤及硬膜下血肿、ＧＣＳ评分＞８分的患者，其中伤后２ — ３天的跨窦巨大血肿。另外，血肿增大致硬膜和颅骨剥离．形成新的出患者更适合该手术方式。根据ＣＴ扫描．选择血肿最厚部位钻孔血源。结合本组病例，我们认为抢救急性硬膜外血肿贵在及时，在点，切开皮肤长约４～６ｃｍ，牵开器牵开，钻孔达血肿后，沿骨孔用保持呼吸道通畅情况下早诊早治，尽可能缩短诊治时间，及时清咬骨钳将骨窗扩大，一般直径２ — ３ｃｍ，清除部分血肿，颅骨创缘彻除有严重占位效应的颅内血肿及挫裂伤脑组织是提高疗效的关底止血，置１４号硅胶引流管一根，常规缝合头皮。键，可有效降低死亡率和致残率，瞳孔散大时间超过３ｈ者预后

颞部急性硬膜外血肿31例治疗体会

后较差，用抗真菌药物的同时，在积极预防和治使应疗原发病的基础上合理应用抗生素及激素，免滥避用。老年ＣＰＯＤ患者合并肺部真菌感染患者抗生
素、皮质激素治疗原则：１口服抗生素治疗有效糖（）
者，不选择静脉给药。（）抗感染治疗中一种抗生２在
素可控制的感染，应避免多种药物联用，尽量选择并使用窄谱抗生素，减少广谱抗生素的应用，根据药物
敏感试验选用抗生素，缩短疗程。（）脉抗感染治３静疗明显减轻后，及时停服，应口服抗急性加重期患者院内肺部真菌感５赵ＣＰ染的临床特点探讨Ｅ］１Ｊ．临床肺科杂志，０９１（）１５２０，４１：０．
颞部急性硬膜外血肿３１例治疗体会
贵阳医学院附属医院神经外科（５ｏ４胡阳春王凡隋建美董明昊出良钊５ｏ０）
真菌大量繁殖，致菌群失调，二重感染。有学者［］４］认为抗生素是直接促进真菌生长和毒性作用的主要因子。糖皮质激素最常用的为地塞米松，用时间使的长短也是诱发ＣＤ患者并发肺部真菌感染的ＯＰ
参考文献
贵州医药２１年６第３００月４卷第６期
・５３・７
２４老年Ｃ）Ｄ合并肺部真菌感染患者及非真菌．（Ｐ感染患者发生肺心病心衰及死亡情况：年ＣＤ老ＯＰ患者合并肺部并真菌感染组４１例中发生心衰２９例，死亡１２例，非真菌感染组中心衰１而３例，亡死仅３例，组比较差异有统计学意义（两Ｐ＜００）．５。

硬脑膜外血肿

（4）注意安全，防止跌倒和损伤。
(5)患者躁动不安时应告知医生，必要时予约束带使用，床栏保护，约束带应松紧适宜，以能伸入一指未宜，注意观察约束处皮肤情况。
2、饮食指导
（1）进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物；忌辛辣和刺激性食物，戒烟酒。
（2）有消化道出血者应禁食，经止血后方可进食；呕吐时应暂禁食，待缓解后方可进食以免发生误吸。
(5)躁动的处理颅内压增高、呼吸道不畅、尿潴留、便秘及冷、热饥饿等不适均可引起病人躁动。应积极寻找并解除引起躁动的原因，避免盲目使用镇静剂或强制性约束，以免病人挣扎而使颅内压进一步增高，适当加以保护，以防意外伤害。
4、心理护理
主动讲解疾病相关知识，缓解病人紧张情绪；了解病人有无因头痛、呕吐等不适所致烦躁不安，焦虑等心里反应。告知患者保持心情舒畅，避免情绪激动，可听轻音乐缓解压力。
七、问题
1、枕骨大孔疝急救措施：
(1)、立即予20%甘露醇250ml，15-30分钟内滴完或呋塞米20ml静推、地塞米松5-10mg静脉或肌内注射。
（2）、平卧位，开放气道，面罩给氧，必要气管插管行人工辅助呼吸。
（3）、密切观察意识、生命体征、瞳孔变化和肢体活动情况，同时做好术前准备。
通过今天下午的学习，我们对疾病的专科及相关理论知识都得到进一步的提高天我们的教学查房到此结束，谢谢大家！
（2）生命体征为避免病人躁动影响结果的准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。体温：伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热；若损伤累及间脑或脑干，可导致体温调节紊乱，出现体温不升或中枢性高热；伤后即发生高热，多系视丘下部或脑干损伤；伤后数日体温升高，常提示有感染性并发症。脉搏、呼吸、血压：注意呼吸节律和深度、脉搏快慢和强弱以及血压和脉压变化。若伤后血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，提示颅内压升高，警惕脑疝的发生；枕骨大孔疝病人可突然发生呼吸心跳骤停。

急性硬膜外血肿18例临床分析

急性硬膜外血肿18例临床分析硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿的30％，急性硬膜外血肿通常是严重的颅脑损伤，伤势重，应手术快速减压，清除血肿，术后及时康复训练。

自2013年04月至2015年8月在我科开颅清除急性硬膜外血肿手术治疗18例，结果8例患者行去骨瓣减压术，其中轻残2 例，重残1 例，死亡1 例。

术后未发生再出血患者。

结论急性硬膜外血肿早期治疗可以获得较好的疗效，同时注意术后并发症的预防和及时处理也是降低死亡率和提高术后生存质量的关键。

1资料与方法1．l 临床资料本组患者18例，其中男12例，女6例；年龄18～59岁，平均32岁。

损伤原因车祸伤16例，坠落伤1例，意外伤l例。

开放性损伤2例，合并脑挫伤6例。

伤后至手术间隔时间20 min～1 h临床表现：呕吐12 例，躁动8 例，偏瘫6 例。

GCS 评分：10 例8-10 分，6 例6-7 分，2 例3-5 分。

影像学检查：全部患者经头颅CT 检查证实为急性硬膜外血肿，6例存在脑挫裂伤，血肿量55~165 mL，平均（85.5612.36）mL。

1．2 手术方法本组18例硬膜外血肿患者均采用骨瓣成形开颅。

单侧血肿者行按血肿部位大小做马蹄形切口1：1开颅，若骨折线横越脑膜中动脉主干，颞部切口下端宜达颧弓上方0．5—1．0cm处便于术中处理破损的脑膜中动脉，对于脑疝患者根据术中脑压情况决定是否保留骨瓣，如果单纯血肿单侧瞳孔散大清除血肿后脑压不高的骨瓣恢复，术中颅内压高，剪开硬脑膜，并扩大骨窗，行去骨瓣减压术。

术前双侧瞳孔散大或合并硬膜下血肿或脑内血肿病例采用标准大骨瓣减压切口。

开颅血肿清除病例术中硬膜外腔均常规放置引流管，术后24-48小时拔除。

本组病例开骨瓣血肿清除18例，其中马蹄形切口开颅12例，标准大骨瓣减压切口开颅6例。

保留骨瓣10例，去掉骨瓣8例。

存活17例，死亡1例。

死亡原因：术前双瞳孔散大，同时合并脑挫裂伤、硬膜下血肿，术后死于脑干功能衰竭。

腰椎术后硬膜外血肿形成1例报告

腰椎术后硬膜外血肿形成1例报告发表时间：2018-11-21T17:24:20.767Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期作者：张琼材[导读] 神经功能可获得改善和恢复，且越早越好。

术中彻底止血、术后引流通畅、及时有效处理是减少和预防血肿的关键。

西安630医院陕西西安 710000腰椎术后硬膜外血肿是常见的腰椎术后并发症，早期常无明显临床症状，少数情况下血肿压迫硬膜囊或腰骶神经根就可能会导致马尾神经或神经根的功能障碍，需要紧急手术清除血肿。

如果处理不及时，会有部分患者残留神经功能障碍，包括单侧或双侧坐骨神经痛、下肢无力、鞍区感觉障碍、膀胱逼尿肌和肛门括约肌功能障碍等。

现将我科1例腰椎术后患者出现硬膜外血肿病例报告如下。

患者老年男性，农民，因“腰痛伴左下肢放射性疼痛麻木半年，加重10天”为主诉入院，既往数年前因外伤致左前臂截肢，无高血压病、糖尿病等慢性病史。

查体：一般情况可，心肺未查及明显异常，腰椎活动明显受限，腰2-3棘突压痛阳性，空心叩击痛阳性，疼痛向左下肢放射，左下肢大腿前侧、小腿外侧皮肤感觉减退，右侧正常，左侧股神经牵拉试验阳性，双下肢肌力正常。

腰椎CT示：腰椎退变，腰-3椎间盘局限性向后突出，硬膜囊前缘及相应神经根受压，同平面椎管管径变窄，考虑：腰2-3椎间盘突出症、腰椎管狭窄，建议手术治疗。

患者要求暂给予保守对症治疗，故给予电针红外线等理疗，配合减轻神经根水肿、止痛对症等治疗。

因患者左下肢放射性疼痛无明显变化，要求手术，遂完善术前准备工作，肝肾功、凝血等术前检查无明显异常后于硬腰联合麻醉下行腰2-3经椎弓根内固定、椎管减压术，手术过程顺利，术后患者安返病房，术后1小时双下肢无明显麻木感，活动正常，术后2小时，患者出现双下肢小腿麻木无力，伤口渗血较多，引流管引流不畅等情况，查体：双下肢小腿及双足背部皮肤感觉重度障碍，双侧股四头肌肌力约3级，胫前肌肌力约1级，考虑椎管内血肿形成，立即给予甘露醇250ml+地塞米松10mg静滴，与家属沟通后于术后2.5小时急诊行椎管探查术。

43例急性硬膜外血肿的诊治体会

２００８年６月一２１年６月共收治急性硬膜外血肿０１
外伤性颅内血肿的３％左右，其中绝大部分属急０性硬膜外血肿（６％）［，手术效果最佳。我科８．２ｔｌ
４例，治疗效果满意，现报道如下。３资料与方法一般资料４例病人中，男３３７
示，有利于培养学生的观察能力和思维能力，使
学生的学习变得轻松愉快，充分调动了学生的学
教学，能提高学生的理解能力，并能充分激发学生的学习积极性和主动性，同时英语和专业英语水平也得到了提高。
［参考文献］
［］徐光勇，张唯力．１医学院校临床教学改革思路探讨【．Ｊ１中国医学理论与实践，２０，１９３．０３：２ — ０［］梁英．浅谈多媒体教学在医学教学中的应用［．山西２Ｊ］医科大学学报（础医学教育版）０３基，２０，５（）：１
［］吕卓人，薛小临，张军，等．诊断学教学改革前景分７析［．诊断学理论与实践，２０，１（）７ — ７．Ｊ】０２４：２７２８
・
基层医师园地・
４３例急性硬膜外血肿的诊治体会
肖文杰，陈强，邓成军，宋定平，蔡建明，唐科星
云南医药２１０２年第３３卷第２期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
适合本专业的教学新体系，从而在互动的教学平台上不断提高学生的各种技能，培养出适应现代社会的复合型医学人才【７】。随着信息时代的到来，计算机多媒体技术的发展，其成果被应用于很多领域，因其图文并茂、形象直观，在医学教育中

硬膜外血肿的临床治疗及经验总结

硬膜外血肿的临床治疗及经验总结赵广涛新郑市中医院神经外科，河南新郑 451100[摘要] 目的总结脑外伤硬膜外血肿的临床治疗方法。

方法本次研究共收集了58例硬膜外血肿患者，两组患者均采用常规治疗。

其中实验组30例患者采取微创颅内血肿清除术进行治疗，对照组28例患者采取全麻开颅硬膜外血肿清除术进行治疗。

然后对两组患者手术治疗的临床效果进行比较。

结果手术结束后，比较两组患者的总有效率，实验组为86.7%，对照组为53.6%；P＜0.05，具有统计学意义。

结论采用微创颅内血肿清除术对脑外伤硬膜外血肿患者进行治疗，能够获取理想的临床治疗效果，可在临床治疗中大量推广。

[关键词] 硬膜外血肿；治疗；微创颅内血肿清除术[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)08(b)-0040-02Clinical treatment of epidural hematoma and experience summaryZhao guangtaoxinzheng city chinese Medicine hospital Department of neurosurgery, henan 451100，china[Abstract] Objective To summarize the clinical treatment of traumatic extradural hematoma. Methods This study collected 58 cases of epidural hematoma patients, two patients were treated with conventional therapy. The experimental group of 30 cases were treated by minimally invasive intracranial hematoma for treatment, the control group of 28 patients received general anesthesia and epidural taken for treatment hematoma. Then the clinical effect of treatment of two groups of patients were compared with operation. Results after the operation, two groups were compared with the total efﬁciency, the experimental group was 86.7%, control group 53.6%; P < 0.05, with statistical signiﬁcance. Conclusion With intracranial hematoma minimally invasive operation for treatment of traumatic extradural hematoma patients, clinical treatment can obtain ideal, can be popularized in clinical treatment.[Key words] epidural hematoma; Treatment; Minimally invasive intracranial hematoma硬膜外血肿是由于人体头部受到外伤后，颅骨骨折等原因导致硬脑膜剥离颅骨内板，从而引起硬脑膜血管破裂，或者板障出血，使颅骨内板和硬脑膜之间出现血液存积，进而形成血肿。

急性硬膜外血肿128例手术治疗体会

颞部和颞顶部最多功能障碍所致。
。绝大多数学者认为其出血机制是外
伤后暴力作用于血管引起血管壁的坏死、破裂，以及血管舒缩目前公认的手术治疗急性硬膜外血肿的适应证： ① 有明确颅内压增高症状和体征的颅内血肿； ②ＣＴ扫描提示有明显
要彻底，是防止术后血肿发生的关键。开颅术后血肿可以发
术后存活１２０例均获得随访，随访时间３～９个月，平均５．５个月。采用ＧＯＳ行预后评估：５分（完全恢复）９５例，４分（轻瘫、生活尚能自理者）１５例，３分（重残、完全性偏瘫）１０例。
骨瓣并扩大骨窗，剪开硬脑膜充分减压。术前已经明确同侧
的比例与回收血液混合，再经过多层沙布过滤，回收入瓶，直
多发血肿或合并硬膜下血肿或术前双瞳孑Ｌ散大的病例，采用
标准大骨瓣切口，可同时处理额部、颡部、额颞部血肿或硬膜
低，关颅后血压升高出血形成血肿，同时应减少操作性损伤出血。⑥正确使用引流管：传统的单管闭式引流易被血块堵塞致引流失败。硬膜外血肿若采用单管引充，不能将术后创面
渗血或小血管破裂再出血经盐水稀释后引出，确保引流通畅，防止血块形成堵塞引流管所发生的术后血肿。本组术后均置双管引流，在关颅时用生理盐水冲洗引流，将创面渗出血经盐水稀释后引出，确保引流管通畅，无一例发生术后血肿。其中

硬膜外血肿的临床治疗及经验总结

ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｔｏｔａｌｅｉｃｆｉｅｎｃｙ，ｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓ８６．７％，ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ５３．６％；Ｐ＜０．０５，
ｈｅｍ￣ｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｃａｎｏｂｔａｉｎｉｄｅａｌ，ｃａｎｂｅｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅ￣ｍｅｔ．ｎ
治疗。其中实验组３０例患者采取微创颅内血肿清除术进行治疗，对照组２８例患者采取全麻开颅硬膜外血肿清除术进行治疗。
然后对两组患者手术治疗的临床效果进行比较。结果手术结束后，比较两组患者的总有效率，实验组为８６．７％，对照组为５３．６％；Ｐ＜Ｏ．０５，具有统计学意义。结论采用微创颅内血肿清除术对脑外伤硬膜外血肿患者进行治疗，能够获取理想的临床治疗效果，可在临床治疗中大量推广。［关键词】硬膜外血肿；治疗；微创颅内血肿清除术【中图分类号】Ｒ６５１．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２ — ５６５４（２Ｏ１３）０８（ｂ）一００４０ — ０２

41例幕上硬脑膜外血肿诊治体会

41例幕上硬脑膜外血肿诊治体会摘要目的：报告41例幕上硬脑膜外血肿，对其临床特点、诊断、治疗决择及预后进行探讨。

方法：骨瓣开颅手术15例，非手术及保守治疗26例；呼吸机辅助呼吸5例，重型颅脑损伤颅内高压病人和特重型颅脑损伤病人行正规亚低温治疗。

结果：死亡2例，中度残疾1例，好转及痊愈38例。

结论：及时明确诊断，严密观察，尽早救治，及早开颅充分脑减压，注意合并伤的处理，预防并发症，尤其是在仅有意识恶化而无神经系统意识障碍时明确诊断，并给予及时治疗是降低死亡率、提高治愈率的关键。

院前急救对改善病人预后起着决定性作用。

关键词硬脑膜外；血肿；头颅CT、诊断、治疗、预后硬脑膜外血肿是颅脑损伤后常见的病变之一，硬脑膜外血肿约占外伤性颅内血肿的30%左右，随着头颅CT的普及，确诊率及治愈率明显提高，伤残及病死率显著下降。

如能早期诊断、及时手术清除血肿，疗效是较满意的。

我院自2006年10月—2007年10月共收治急性幕上硬脑膜外血肿病人41例，治疗效果良好。

1临床资料1.1一般资料：41例中，男30例女11人，最小年龄5岁，最大年龄79岁，平均34.2岁，其中＜20岁9例，21岁～30岁12例，31岁～40岁例11例，40岁以上9例。

1.2致伤原因：车祸伤25例，坠落伤5例，锐器伤2例，欧打伤6例，其它伤3例。

1.3血肿部位：全部为幕上血肿，额颞顶5例，颞部6例，颞顶部11例，额顶部8例，额部6例，后枕部5例。

1.4临床表现：首次GCS评分＜8分7例，＞8分34例；血肿量＞30ml16例，＜30ml25例。

合并脑挫裂伤12例，合并颅骨骨折35例。

血肿占位效应：中线结构移位＞1cm12例，基底池或环池受压变形5例，同侧脑室受压变形9例；入院时一侧瞳孔散大，对侧锥体征3例，双瞳孔散大、深昏迷者2例；伤后有明显中间清醒期9例，无明显原发性昏迷史28例，伤后至入院时间0.5h～3d。

1.5辅助检查：本组41例均经头颅CT扫描确诊，均表现为颅骨内板下方梭形高密度影。

硬脑膜外血肿病案分析

病理生理
• 或更短时间内出现症状；少数由静脉窦或板障出血形成的形成机制：与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的出血。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑膜与颅骨分离过程中，可又撕破一些小血管，使血肿更加增大。由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬脑膜外血肿一般多见于颅盖部。引起颅内压增高与脑疝所需的出血量，可因出血速度、代偿机能、原发性脑损伤的轻重等而异，一般成人幕上达20ml以上，幕下达10ml时，即有可能引起，绝大多数周急性型。出血来源以脑膜中动脉最常见，其主干或前支的出血速度快，可在6—12小时血肿出现症状可较迟，可表现为亚急性或慢性型。血肿最常发生于颞区，多数为单个血肿，少数可为多个，位于一侧或两侧大脑半球，或位于小脑幕上下
图片1
2
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问题3 对段某的伤情观察中最重要的是什么？如何对她进行病情观察判断？
• 首先1 硬脑膜外血肿？指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间的血肿。 • 病因 1 因头部遭受外力直接打击，产生颅骨骨折或颅骨局部变形而造成血管损伤出血所致。 • 2 硬脑膜外血肿在颅内血肿中比较常见。血肿位于颅骨内壁和硬脑膜之间，由脑膜血管，静脉窦和板障血管的破裂而引起。好发于额、顶、颞部，绝大多数的硬膜外血肿伴有颅骨骨折。
再次出现呼之不应，查体不合作，对疼痛刺激反应减弱，右侧瞳孔直径4mm，左侧瞳孔直径仍 2.5mm，对光反射存在，P54次/分，R16次/分， BP170/70mmHg，spo290％，急查CT显示：右侧额颞叶硬膜外血肿，后枕部血肿，约10ml，脑挫裂伤。入院后积极行术前准备，急诊在全麻行颅内血肿清除加去骨瓣减压术，术后头部置有硬膜外、硬膜下引流管各一根，胃管、尿管各一根。神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.5mm，对光反射减弱，术后第二天血氧饱和度维持在90％—93％，已行气管切开，给予脱水、抗炎、止血、抗癫痫、营养脑神经、促醒、静脉营养等综合药物治疗，严密观察病情变化。

胶质瘤术后枕部迟发硬膜外血肿病例讨论

头皮切口
术后患者生命体征平稳，神志清楚，但精神弱。四肢运动正常。行头CT复查发现幕上下硬膜血肿。考虑肿瘤切除术中出血较多，电力医院血库无血，遂于当晚即刻行后正中钻孔血肿碎吸清除术。术中于枕外粗隆稍上方钻孔，反复冲洗并抽吸，抽出暗红色血水约70ml，并放置硬膜外引流。
术后急诊头CT结果1
术后急诊头CT结果2
术后患者生命体征平稳，神志清楚，言语流利。四肢运动好。密切观察病情变化，术后三日每日复查头CT。见血肿仍存在，量较前有所缩小。于是通过碎吸装置每日注入尿激酶2U。
术后第一天头CT复查
术后患者恢复良好生命体征平稳，神清语利精神好，四肢运动好。切口愈合佳。无发热。 1周后复查头CT见血肿消失。遂拔除硬膜外引流。患者顺利出院。
谢谢！

术前MRI
术前诊断：胶质瘤（额颞，右）
手术经过 • 全麻下行右额颞开颅肿瘤切除术，术中见脑张力高，硬膜菲薄。静点甘露醇稍有缓解后剪开硬膜。见肿瘤呈灰红色、质地软韧相间，血运丰富，与周围脑组织界限不清，切除肿瘤及周围部分水肿液化之脑组织，手术残腔直径约6cm。 • 切除肿瘤后发现脑组织逐渐膨隆，张力进行性增高，探查硬膜外见颞顶部有血肿，遂扩大切口，凝胶海绵压迫止血并悬吊硬膜。此操作期间因出血较多，一度出现血压不稳。
病例讨论
神外11
一般情况
• • • • 姓名: 刘袆性别:女年龄:27岁主诉：间断性头晕、头痛1月余既往：体健。入院后，头痛进行性加重。查体发现颈强直，精神一般，言语流利，双侧瞳孔左：右为：3mm:3mm，对光反射灵敏，四肢肌力正常，病理反射未引出，心肺腹查体未见明显异常。 • 凝血象检查正常。
术后1周头CT复查
全组讨论认为： 1.病人胶质瘤诊断明确，颅高压症状明显，手术指征明确。术中证实脑组织张力很高，硬脑膜受压而菲薄。在切除肿瘤的过程中可能减压过快而致硬脑膜剥离出血。此后类似的手术中应吸取教训，掌握好手术节奏。 2.该患肿瘤切除术后出现幕上下硬膜外血肿且量较大。因首次手术出血较多，病人一般状况较差，且电力医院无库存血，所以行钻孔碎吸术，放置硬膜外引流，每日复查头CT，并注入尿激酶。密切观察病情变化。病人术后恢复顺利，证明在一定情况下钻孔碎吸术亦会取得较好的血肿清除效果。

浅谈临床硬膜外血肿治疗体会

其精确的定位和定性诊断，加上手术距ＣＴ扫描时间速短，病
能正常工作。结论
血肿的可能，尤其要注意骨折线处的迟发性硬膜外血肿，而不应只考虑脑肿胀，以免耽误病情，影响预后。中图分类号：Ｒ２．４７２１
１临床资料本组６例平均３．０例６６８５
题。尤应注意远隔部位迟发性颅内血肿的可能。迟发性颅内血肿是指首次检查未发现，经过一定时间后而复查才发现的血肿，或手术、尸检在原无血肿部位发现血肿。
ＣＴ扫描后均因原发性颅内血肿而行手术治疗，术后ＣＴ
３开颅血肿清除中６例因急性脑肿胀在开颅血肿清除手术结束时，脑搏动明显减弱或消失，脑张力高，切开硬膜后，脑组织迅速膨出，最高高出骨窗５ｍ，所有病例均去大骨瓣减压，中２切除部ｃ其例
分脑组织，强行缝合头皮结束手术。
４远隔部位血肿与颅骨骨折第１次手术后急诊复查ＣＴ，确定在远隔部位有迟发性急
５治疗结果
本组死亡１例，重残１例，轻残２例，恢复正常工作２
例，随访时间３月至６年，其中４例健在，健在的４例均能正常工作。
岁。致伤原因：车祸４例，高出坠落伤２例。临床表现：所有
病例均有意识障碍，术前Ｇ４８分，一侧瞳孔散大者３，ＣＳ．例两侧瞳孔散大者１例，瞳孔无变化者２例。一侧肢体偏瘫者５例，巴氏征阳性者６例。２原发血肿部位

外伤性硬膜外血肿86例治疗体会

血（较凝血块的密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致；少数血肿
出现硬膜外血肿，经应用脱水药物等处理，其病情能稳定２４ｈ以上而不恶化者。即使患者入院时有早期脑疝情况，只要应用脱水药物后，患者神志
能明显好转至清醒者可选择行小骨窗碎吸引流术。小骨窗碎吸引流术可在直视下清除大部分血肿，对活动性出血能直接止血，悬吊硬脑膜后增加其紧张度而止血。此手术方法创伤相对较小，出血少，手术时间短、费用相对较低，免除了颅骨修补等二次手术，病人易于接受，是部分硬膜外血肿患者较理想的手术方法之一。但其手术减压不彻底，因此对急性进展型等不稳定的硬膜外血肿患者或伴有中、重度脑挫裂伤的患者不宜应用。随着尿激酶在神经外科领域广泛应用于溶解血肿，一部分硬膜外血肿可以通过钻孔引流，尿激酶注人血肿腔的方法治疗硬膜外血肿。其优点是在头颅ＣＴ定位下，患者只需要在局麻下进行手术；此法操作简便、创伤小，可在病房床旁施行手术，适用于各个部位的出血，我们的方法是穿刺引流管置于血肿腔内，术后当天注入尿激酶１０万ｕ，夹闭引流管２ｈ后放开。连续５～７天，血肿基本上可全部吸除。此法特别适合在基层条件相对较差的医院开展。但此方法穿刺较盲目，血．肿清除缓慢，不易控制再
１．１般资料本组５２例颅内血肿为硬膜外血肿或以硬膜外血肿为主。男３４例，女１８例；年龄１２～６７岁，平均３１岁。车祸伤３２例，物体击伤１Ｏ例，坠落伤５例，其他损伤５例。ＧＣＳ评分：１３～１５分３２例，９～１２分１３例，３～８分７例。无意识２０

巨大硬膜外血肿治疗体会

巨大硬膜外血肿治疗体会目的：根据我科临床经验，总结巨大硬膜外血肿的治疗体会。

方法：回顾性分析本科近年来收治的共76例巨大硬膜外血肿病例的临床资料。

结果：76例巨大硬膜外血肿经患者经急诊开颅清除血肿手术治疗后，随访3个月，GOS评价结果：良好59例，中残9例，重残4例，植物生存2例，死亡2例，死亡率2.6％。

结论：急诊常规骨瓣开颅血肿清除术对于巨大硬膜外血肿临床效果良好。

合并脑疝者，宜先急诊钻孔减压。

术中脑复位差者，予硬膜下灌注生理盐水帮助塌陷硬脑膜复位。

术中尽量回复骨瓣，以减少诸多并发症。

标签：巨大硬膜外血肿；手术治疗；预后在颅脑损伤中，急性硬膜外血肿的发生率仅次于急性硬膜下血肿，其中巨大硬膜外血肿约占颅脑损伤的20％，死亡率很高。

为总结巨大硬膜外血肿的治疗经验和体会，回顾我科自2005年9月至2011年6月抢救的巨大硬膜外血肿76例，急诊常规骨瓣开颅血肿清除术，取得了良好的治疗效果。

1 资料与方法1.1一般资料;2005年9月至2011年6月本院共收治76例巨大硬膜外血肿患者，其中男55例，女21例，年龄12～67岁，平均36．2岁；致伤原因：车祸伤47例，高空坠落伤13例，钝器击伤16例；受伤至入院时间：0.5 h一36h；入院时昏迷52例，清醒24例，脑疝形成31例，急诊扫描示巨大硬膜外血肿，出血量8O一150 ml，平均105．6 ml。

1.2治疗方法;本组病例均行急诊常规骨瓣开颅血肿清除术。

脑疝病情危重者，先行急诊钻孔减压，然后开颅血肿清除术，根据术中情况决定是否去骨瓣。

术中脑复位差者，予硬膜下灌注生理盐水帮助塌陷硬脑膜复位，必要时可骨瓣钻孔硬膜悬吊，消除硬膜与颅骨间广泛剥离。

术后常规行脱水降脑压、止血、预防性应用抗生素、营养神经等治疗。

2 结果出院时根据GOS疗效分级评定，良好59例，占77.6％；中残9例，占11.8％；重残4例，5.3％；植物生存2例, 2.6％；死亡2例，占2.6％。

论硬脑膜外血肿的有关问题

论硬脑膜外血肿的有关问题硬脑膜外血肿是指颅内血管撕裂或破裂后，血液流入硬脑膜与颅骨之间的腔隙，形成压迫性血肿，是一种严重的颅内疾病。

本文将对硬脑膜外血肿的有关问题进行探讨，包括病因、诊断、治疗及预后等方面。

一、病因硬脑膜外血肿的主要病因是头部外伤，如摔跤、交通事故等。

此外，颅内肿瘤、高血压动脉瘤破裂、脑血管畸形等疾病也可以导致硬脑膜外血肿的发生。

二、临床表现硬脑膜外血肿的临床表现有以下几个方面：1.头痛：是硬脑膜外血肿最常见的症状，发生率高达90%以上。

头痛通常发生在头部受伤后数小时至数天之后，以异侧颞侧或枕侧为主，疼痛呈锐利或搏动性质。

2.恶心、呕吐：由于硬脑膜外血肿的压迫作用，患者往往伴有不同程度的恶心、呕吐等症状，持续时间长短不一。

3.意识障碍：由于硬脑膜外血肿的牵扯作用，患者可能出现嗜睡、昏迷等意识障碍，严重者甚至可能导致脑疝。

4.局部脑神经受压证：硬脑膜外血肿所在的位置不同，可能压迫不同的局部脑神经而出现相应的临床症状。

三、诊断1.影像学检查：头颅CT和MRI是诊断硬脑膜外血肿的主要手段，可以清晰显示血肿的大小、位置及形态等信息。

2.神经系统检查：通过观察患者意识状态、瞳孔反应、肌力等情况，可以得出更为准确的诊断结果。

四、治疗1.手术治疗：对于硬脑膜外血肿较大或症状严重的患者，应立即行手术治疗，以便及时减轻和消除血肿的压迫作用。

2.药物治疗：对于一些轻微的硬脑膜外血肿，可以采用药物控制病情，如利尿剂、扩血管药等。

3.其他治疗：如中药、针灸、理疗等，可起到一定的辅助治疗作用。

五、预后硬脑膜外血肿的预后取决于伤口的严重程度和患者治疗的及时性。

如果及时有效的治疗，则患者的预后通常是良好的。

相反，如果治疗不及时或不合理，可能会导致严重并发症，甚至死亡。

总之，硬脑膜外血肿是一种严重的颅内疾病，应引起足够的重视。

对于病因未明或创伤后疑似硬脑膜外血肿的患者，应及时到医院就诊接受诊断和治疗，以尽早消除病因，获得更好的治疗效果和预后。

硬膜外血肿救治的临床分析

硬膜外血肿救治的临床分析摘要】目的探讨硬膜外血肿的治疗方法。

方法回顾性分析自2007年1月以来收治的103例外伤性急性硬膜外血肿患者的临床资料，采用血肿清除加去骨辨减压术治疗28例，骨辨开颅血肿清除术治疗37例，微创血肿清除术治疗21例，非手术治疗17例。

结果临床结果按GOS分级，良好89例，中残7例，植物生存5例，死亡2例。

结论重视临床观察，动态头部CT扫描监测病情，把握手术指征，选择合理的手术方式等是治疗硬膜外血肿的重要环节。

【关键词】硬膜外血肿治疗方法手术非手术自2007年1月以来，我院收治外伤性急性硬膜外血肿103例，效果较好，总结如下。

1 临床资料1.1一般资料本组共103例，男80例，女23例；年龄9～78岁，平均年龄37岁。

血肿部位：额顶区血肿30例，额颞区血肿29例，颞顶区血肿11例，颞顶枕区血肿16例，后颅窝11例，骑跨型血肿6例。

致伤原因:车祸伤58例，摔伤19例，打击伤26例，。

1.2临床表现入院患者表现为头痛92例，呕吐83例，肢体抽搐18例，昏迷29例（其中有中间清醒期21例，昏迷进行性加重者8例），意识模糊18例，嗜睡状态20例，意识清醒者36例。

入院时GCS评分:4分3例，6～8分19例，9～12分22例，13～15分59例。

一侧瞳孔散大21例，双侧瞳孔散大8例，偏瘫15例。

1.3 CT检查入院时或入院前均行头部CT扫描，单纯硬膜外血肿33例，硬膜下血肿合并颞额骨线形骨折7例，粉碎性颞顶骨骨折11例，塌陷性顶骨骨折8例，合并轻度脑挫裂伤43例，其中脑疝形成23例。

首次CT显示的血肿量（按多田公式计算）小于30ml 45例，30～40ml 33例，45～80ml 25例。

入院后72h内均行动态CT扫描，其中血肿增大42例，血肿无明显变化48例，血肿缩小13例。

非手术病人CT跟踪至临床症状相对平稳；术后病人根据病情需要行CT复查，出院前常规CT检查。

1.4治疗103例中采用血肿清除加去骨瓣减压术23例，骨瓣开颅血肿清除术36例，微创血肿清除术29例，非手术治疗15例。