中医内科心律失常中医诊疗规范诊疗指南2023版

心律失常

心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项的异常。临床上按发生原理分为冲动起源异常和传导异常两大类，又可按心律失常时心率的快慢分为快速性和缓慢性心律失常两大类。大多以心悸、心慌与脉象异常为主症，属中医学“心悸”、“怔忡”、“不整脉”范畴。常与体质虚弱、精神刺激、思虑过度及外邪入侵等病因有关，以致心之气血阴阳平衡失调，或则心失所养，或则痰火扰心而致心神不安；病久可使心血瘀阻、心脉失畅而致心神失宁。

【诊断】

1追问发作时的心率、节律、发作起止情况和持续时间，伴发症状如昏厥、心绞痛或抽搐等，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，有助于判断心律失常的性质。

2.检查心脏和血压，尤需注意心脏听诊，发现有无器质性心脏病的证据。

3.应常规检查心电图，尤其发作时心电图是确诊心律失常的重要依据，必要时可作心电图运动负荷试验，超声心动图、心向量图及动态心电图等检查以鉴别心律失常及探索其原发病因。

【治疗】

一、辨证论治

辨证首当分别虚实。虚证需辨气血阴阳的亏虚，分别治以益气、养血、滋阴和温阳等法。实证指痰火与血瘀，治法为清火化痰、活血祛瘀，并按心神失宁的共同特点，加用镇心安神之药。临床以虚实夹杂者较常见。一般而言，功能性原因者实多虚少，器质性病变者虚多实少。

1.气阴（血）两虚心悸气短，动则更甚，神疲体倦，健忘少寐，头昏目眩，心烦口干，手足心热，可伴自汗或盗汗，面色少华，或飘红唇红，舌质红或淡红，脉细数或伴结代脉。多见于风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、冠心病与心脏神经官能症等心脏病所引起的窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、期前收缩和心房纤颤等。

治法：益气滋阴，养血安神。

方药举例：炙甘草汤合归脾汤加减。炙甘草10~15g,党参、麦冬、当归各IOg,生地黄10-15g,桂枝4~6g,酸枣仁、柏子仁各10g,制远志6~10g,五味子5~10g<,加减：气虚较著，去生地黄；加黄芭、白术各IOg,朱茯苓12g。血虚较著，去桂枝；加熟地黄、白芍、阿胶各10g。心悸甚，心率过速，去炙甘草；酌加龙骨15g,牡蛎、珍珠

母、磁石各15~30g0失寐甚，去桂枝、炙甘草；酌加夜交藤15~30g,合欢皮（花）15g,琥珀粉（分冲）1~1.5g°胸闷胸痛，舌质紫气，酌加丹参15~30g,赤芍12g,红花、蒲黄、五灵脂、郁金、香附各10g。

2.阴虚火旺心悸不安，时作时止，思虑或受惊时易作，心中烦热，头昏目花，耳鸣口苦，夜寐多梦或少寐，颗红或面红，舌质红，苔黄，脉细滑数或伴结代脉。多见于快速性心律失常如窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、阵发性快速性心房纤颤等，尤其多见于自主神经功能紊乱所引起或合并的神经官能症者。

治法：滋阴降火，镇心安神。

方药举例：补心丹加减。太子参、麦冬、生地黄（或熟地黄）、当归、玉竹各10-15g,丹参12g,五味子5~10g,酸枣仁、柏子仁各10g,磁石、生牡蛎各20~30g,朱茯神（或茯苓）10-15go

加减：心火旺盛，心中烦热，口干苦较甚，去太子参；加黄连2g,桅子IOg。胸闷胸痛，舌质紫气，酌加赤芍、红花、桃仁、郁金各10g。

3.痰火扰心心悸易惊，胸闷烦躁，头昏，少寐或多恶梦，口干苦，小漫黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数，或伴结代脉。多见于心脏神经官能症或自主神经功能紊乱以及高血压心脏病等引起的心律失常。

治法：清化痰火，宁心安神。

方药举例：温胆汤加减。竹沥半夏、竹茹、枳实（或枳壳）各10g,陈胆星6g,朱茯神（或茯苓）12g,黄连3g,桅子、酸枣仁各10g,制远志6~10g.

4.心阳（气）虚衰心悸气短，胸闷胸痛，头晕乏力，畏寒肢冷，面色少华，甚或晓白，舌质淡红，脉沉细弱或迟缓，或伴结代。多见于缓慢性心律失常，如房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。

治法：温阳益气，活血通脉。

方药举例：参附汤合麻黄附子细辛汤加减。党参10~20g（或红参6~10g）,黄黄12~15g,制附片6~10g,桂枝5~10g,细辛4~6g,仙灵脾10~15g,香附、郁金各10g，丹参15~20g,炙甘草5~10g0

加减：脉迟不易改善，加麻黄6~10g°阳虚甚，去桂枝，加肉桂3g,干姜3g。伴阴虚者，加生地黄（或熟地黄）12g,麦冬IOgo胸闷胸痛显著，酌加赤芍12g,当归、红花、蒲黄、五灵脂各10g。

二、中成药

灵宝护心丹每次3~5粒,每日3~4次。

心宝每次1~2粒，每日2~3次。

以上两药均适用于缓慢性心律失常如病态窦房结综合征。生脉饮每次10m1,每日2次。

补心丹每次5g,每日2次。

朱砂安神丸每次5g,每日2次。

柏子养心丸每次5g,每日2次。

磁朱丸每次5g,每日2次。

以上药物适用于一般心悸，可改善症状。

三、简易方药

万年青根15~20g,或仙鹤草15~30g,水煎服。适用于快速性心律失常。可以加入复方同用。

苦参15~30g,或山豆根10~15g,水煎服。适用于各种期前收缩，可以两药合用，或加入复方同用。

四、针灸疗法

体针内关、神门、足三里、巨阙（灸）、气海（灸）、心俞（灸）、小肠。留针30分钟，每隔10分钟，轻轻捻转一次，心律正常后，单灸气海、心俞，巩固疗效。

耳针心、交感、神门、皮质下。轻刺激，留针期间捻针2~3次，每日1次，

10次为1疗程。