主管护师-护理学专业知识-儿科护理学-第十四章神经系统疾病患儿的护理
学习课件第十四章神经系统疾病患儿的护理ppt课件
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
脑脊液
正常小儿脑脊液外观透明 压力0.69～1.96kPa 细胞数不超过10×106/L（婴儿<20×106/L） 糖含量2.8～4.5mmol/L 氯化物117～127mmo1/L 蛋白0.2～0.4g/L(新生儿0.2～1.2g/L)
（2）按医嘱用药：抗生素、脱水药、利尿药、糖皮质激素 等。应用甘露醇降低颅内压，静脉推注时不能漏到血管外， 以免引起局部刺激和局部水肿。应用抗生素，如头孢曲松或 头孢噻肟等，由于本病静脉给药疗程较长，必须有计划地选 择和保护静脉，保证药物按时、准确地输入。
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎 护理措施
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎 [常见护理诊断/问题]
1.体温过高 与病毒血症有关
2.潜在并发症：颅内压增高 3.躯体活动障碍 与昏迷、瘫痪有关
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎 护理措施
1.维持正常体温
2.降低颅内压
3.积极促进机体功能恢复
（1）细心的生活护理
（2）恢复肢体功能 （3）按医嘱给予促进脑代谢的药物
物理降温
口服给药
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎 护理评价
1.患儿颅内压是否维持在正常范围
2.患儿体温是否降至正常
3.患儿惊厥发作时有无受伤、误吸等情况发生
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎 健康教育
1.向家长介绍本病的基本知识，减轻家长 的焦虑和恐惧，并取得家长的配合
第二节 化脓性脑膜炎
（五）治疗要点
1.抗生素治疗 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎 应静脉点滴给药10～14天；脑膜炎球菌 所致脑膜炎静脉用药7天；金黄色葡萄球 菌和革兰阴性菌所致脑膜炎疗程应在21 天以上。有并发症者应适当延长给药时 间。
主管护师-儿科护理学专业实践能力-第十四章神经系统疾病患儿的护理
主管护师-儿科护理学专业实践能力-第十四章神经系统疾病患儿的护理[单选题]1.对化脓性脑膜炎患儿的处理，正确的是A.保持安静，头侧位以防窒息B.硬脑膜下穿刺时应侧卧位，固定头部C.重症患儿（江南博哥）输液速度宜快，防止休克D.颅压高时应适量放出脑脊液E.硬脑膜下积液者可穿刺放液，每次不少于30ml正确答案：A参考解析：化脓性脑膜炎患儿应保持安静，侧卧位或头偏向一侧以防窒息，硬脑膜下穿刺时应平卧位，患儿输液不宜过快以免引起肺水肿，且颅内高压时不宜放脑脊液，以免引起脑疝。
掌握“实践能力-化脓性脑膜炎护理措施”知识点[单选题]2.病毒性脑膜炎时，为促进静脉回流，降低颅压可将上半身抬高A.15°～20°B.20°～30°C.35°～40°D.30°～35°E.45°正确答案：B参考解析：患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出；上半身可抬高20°～30°，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降颅压。
掌握“实践能力-病毒性脑膜炎、脑炎护理措施”知识点[单选题]3.注意缺陷多动障碍，护理措施不当的是A.做好心理护理B.对破坏行为要从宽处理C.药物要小剂量开始D.注意精神兴奋剂的副作用E.用精神抑制剂后注意观察患儿症状改善情况正确答案：B参考解析：本病用精神兴奋剂有一定疗效，从小剂量开始，定期监测患儿症状及药物副作用。
对破坏行为要严加制止，但要注意方法。
掌握“实践能力-注意缺陷多动障碍护理措施”知识点[单选题]4.一患儿因脑炎昏迷，为防止坠积性肺炎发生，主要的护理措施是A.观察面色B.观察神志C.监测生命体征D.监测瞳孔变化E.翻身拍背雾化吸痰正确答案：E参考解析：防止坠积性肺炎发生需要及时清理呼吸道的分泌物，因此翻身拍背雾化吸痰等是主要的护理措施。
掌握“实践能力-病毒性脑膜炎、脑炎护理措施”知识点[单选题]5.下列关于注意缺陷多动障碍的护理措施说法错误的是A.应将患儿与其他患儿分开教育，区别对待B.对患儿的攻击行为应制止，不应忽视C.避免打骂患儿D.引导患儿遵守公共秩序E.培养患儿良好的生活习惯正确答案：A参考解析：告诉家长应与学校取得联系，不要歧视患儿，共同教育，共同管理，使患儿的行为得到控制。
儿科护理学- 神经系统疾病患儿的护理
第十四章神经系统疾病患儿的护理第一节小儿神经系统解剖生理特点（一）小儿神经系统特点1.大脑小儿出生时大脑的重量约370g，占体重的1/8～1/9。
小儿出生时大脑的外观已与成人相似，脑表面有主要沟回，但较浅且发育不完善，皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全，对外来刺激反应缓慢且易泛化。
大脑皮质下中枢发育已较为成熟，而大脑的皮质及新纹状体发育尚不成熟，故出生时的各种活动主要靠皮质下中枢调节。
小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的50%，而成人则为20%，缺氧的耐受性较成人更差。
2.脊髓小儿脊髓的发育，在出生时已较为成熟，约重2～6g，是成人脊髓的1/4～1/5，脊髓的末端在第二腰椎下缘，新生儿时达第3腰椎水平，随年龄增长，4岁时达1腰椎上缘。
所以腰椎穿刺时注意，应以3～4腰椎间隙、新生儿以4～5腰椎间隙为宜。
小儿脑脊液检查正常值（二）神经反射1.终身存在的反射（1）浅反射：出生时即生存，终生不消失的反射，包括角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射。
提睾反射到出生4～6个月后才明显。
（2）腱反射：从新生儿期可引出肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等。
腱反射的减弱或消失提示神经、肌肉、神经肌肉结合处或小脑病变。
2.小儿时期暂时性反射随着年龄增长，在一定年龄反射消失。
（2）出生时不存在，以后逐渐出现并终生存在的反射3.病理反射巴宾斯基（Babinski）征（2岁以下小儿巴宾斯基征阳性可考虑为生理现象）、戈登（Gordon）征、霍夫曼（Hoffmann）征、查多克（Chaddock）征等。
4.脑膜刺激征颈强直、凯尔尼格（Kernig）征、布鲁津斯基（Brudzninski）征等。
（三）小儿神经系统检查1.一般检查检查生长发育和营养状况、精神发育和行为，皮肤有无异常素斑、脊柱有无畸形、叩击痛、异常弯曲等。
可根据小儿对外界声、光、疼痛、语言等刺激的反应来判断其意识障碍的程度。
2.头颅检查应注意检查头颅大小（头围）、形状、前囟是否闭合与张力、颅骨透照试验是否阳性等。
主管护师资格考试儿科护理学第十四章 神经系统疾病患儿的护理基础知识
基础知识-第十四章神经系统疾病患儿的护理一、A11、小儿出生时大脑的重量约为A、250gB、370gC、460gD、500gE、550g2、小儿脊髓的发育，在出生时已较为成熟，是成人脊髓的A、1/2～1/3B、1/3～1/4C、1/4～1/5D、1/5～1/6E、1/6～1/73、下列疾病以蛋白细胞分离现象为特征的是A、吉兰-巴雷综合征B、病毒性脑膜炎C、化脓性脑膜炎D、结核性脑膜炎E、脑瘫4、下列实验室检查中符合化脓性脑膜炎的一项是A、脑脊液外观清亮，白细胞100×106/LB、脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞500×106/LC、脑脊液外观浑浊，白细胞1000×106/LD、糖和氯化物升高，蛋白下降E、糖和氯化物下降，蛋白下降5、吉兰-巴雷综合征常见的病因为A、病毒感染史B、有神经损伤史C、受凉D、链球菌感染E、缺氧6、病毒性脑膜炎患儿脑脊液改变是A、外观混浊B、以中性粒细胞为主C、蛋白显著增多D、糖含量降低E、氯化物正常7、病毒性脑炎的主要病原体是A、流感病毒B、虫媒病毒C、腺病毒D、腮腺炎病毒E、埃可病毒8、患儿，1岁，呈昏睡状，引出有病理意义的神经反射是A、颈强直B、膝腱反射C、巴宾斯基征D、瞳孔反射E、提睾反射9、吉兰-巴雷综合征儿童脑脊液检查的特征性表现是A、蛋白质含量增高B、细胞数量增多C、蛋白细胞分离D、糖含量正常E、细菌培养阴性10、健康新生儿有关脑脊液检查正确的选项是A、脑脊液压力为180mmH2OB、脑脊液总量为3mlC、糖为5.0mmol/LD、氯化物为135mmol/LE、脑脊液总量为200ml11、婴儿化脓性脑膜炎最常见的感染途径是A、呼吸道B、皮肤黏膜C、消化道D、脐部E、中耳炎、鼻窦炎12、暴发型化脑常见致病菌为A、大肠埃希菌B、肺炎双球菌C、脑膜炎双球菌D、流感嗜血杆菌E、金黄色葡萄球菌13、新生儿的神经反射，下列哪项不正常A、觅食反射阳性B、拥抱反射阴性C、巴彬斯基征阳性D、握持反射阳性E、腹壁反射阴性14、小儿出生不存在，以后逐渐出现并永不消失的反射是A、觅食反射B、握持反射C、拥抱反射D、角膜反射E、平衡反射15、出生时导致脑性瘫痪常见的原因是A、缺氧B、外伤C、核黄疸D、羊水栓塞E、胎儿期感染16、新生儿及出生2个月以内的婴儿患化脓性脑膜炎阳性球菌感染常见为A、大肠埃希菌B、副大肠埃希菌C、金黄色葡萄球菌D、脑膜炎双球菌E、肺炎链球菌17、不属于小儿神经系统解剖生理特点的是A、小儿出生时大脑表面主要是沟回B、出生时中脑、延髓、脊髓的发育已较成熟C、小儿出生时脊髓发育尚不成熟D、小儿脊髓的发育与脊柱的发育不平衡E、在基础代谢状态下脑耗氧量占总耗氧量的50%18、出生时存在，生后5～6个月消失的反射是A、颈肢反射B、觅食反射C、握持反射D、拥抱反射E、角膜反射19、病毒性脑炎最常见的病原体属于A、肠道病毒B、虫媒病毒C、疱疹病毒D、腮腺炎病毒E、副流感病毒20、新生儿脑脊液压力的正常值为A、30～80mmH2OB、70～200mmH2OC、110～180mmH2OD、10～30mmH2OE、60～110mmH2O21、下列哪项不属于婴儿的暂时性反射A、踏步反射B、握持反射C、拥抱反射D、吞咽反射E、紧张性颈反射22、婴儿握持反射消失的年龄为A、1～2个月B、5～6个月C、0～1个月D、3～4个月E、4～5个月23、有关正常新生儿神经反射的描述中，正确的是A、拥抱反射阴性B、吸吮反射阳性C、降落伞反射阳性D、握持反射阴性E、觅食反射阴性24、下列哪种神经反射属于暂时性反射A、瞳孔对光反射B、腹壁反射C、吞咽反射D、吸吮反射E、膝腱反射25、化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是A、急性高热、惊厥、昏迷B、剧烈头痛、呕吐、抽搐C、脑膜刺激征阳性D、脑脊液细胞数增高E、脑脊液中检出化脓性细菌26、关于病毒性脑炎特点的描述，不正确的是A、不同的病毒导致的脑炎有不同的发病季节B、肠道病毒感染多在夏季发生C、80%是由肠道病毒引起D、10%是由虫媒病毒引起E、肠道病毒感染在人与人之间直接传播27、下列关于急性感染性多发性神经根炎的发病特点说法错误的是A、本病以夏秋季为疾病的高发季节B、城市发病率多于农村C、病程自限，大多数在数周内恢复D、急性起病死于呼吸衰竭E、常见于10岁以内小儿28、格林-巴利综合征病变主要发生在A、脊神经根B、脑神经C、延髓D、脑膜E、脑皮质29、急性感染性多发性神经根炎严重患儿，急性起病者可死于A、心功能衰竭B、呼吸衰竭C、肾功能衰竭D、栓塞E、休克30、下列关于急性感染性多发性神经根炎的病因发病机制说法正确的是A、患儿多有细菌感染病史B、病变主要发生在脑神经C、病变以近端神经根及神经较重D、远端神经不会受累E、以上说法均正确31、急性感染性多发性神经根炎脑脊液检查的特征是A、细胞数增高，糖降低B、蛋白增高，细胞数正常C、蛋白降低，细胞数增高D、细胞数增高，糖增加E、细胞数减少，细菌培养阴性32、下列辅助检查对鉴别格林-巴利综合征和脊髓灰质炎有价值的是A、血常规B、肌肉活检C、脑脊液检查D、磁共振成像E、CT扫描33、急性感染性多发性神经根炎血液检查可见A、淋巴细胞增高B、中性粒细胞增高C、IgG增高最为显著D、IgE可有增高E、碱性磷酸酶可有增高34、急性感染性多发性神经根神经炎血清免疫球蛋白增高最为显著的是A、IgMB、IgAC、IgGD、IgEE、sIgA35、脑性瘫痪的病因不包括A、羊水栓塞B、颅内出血C、窒息D、胆红素增高E、外伤36、出生前导致脑性瘫痪常见的原因是A、发育畸形B、羊水阻塞C、早产D、窒息E、产钳夹伤37、出生后导致脑性瘫痪常见的原因是A、核黄疸B、胎儿期的感染C、发育畸形D、难产E、产钳夹伤38、脑性瘫痪最常见的中枢瘫痪类型是A、痉挛型B、手足徐动型C、肌张力低下型D、强直型E、共济失调型39、下列关于脑性瘫痪CT检查的临床表现说法错误的是A、脑萎缩B、脑室扩大C、脑室密度增高D、脑积水E、钙化40、与注意力形成有关的是A、前额髓质B、前额皮质C、运动前回E、神经递质二、A21、患儿，1岁，高热，呕吐10小时。
2020年主管护师资格考试题库-儿科护理学-基础知识专业实践能力 (34)
2020年主管护师资格考试题库专业知识/专业实践能力-第十四章神经系统疾病患儿的护理一、A11、注意缺陷多动障碍的临床症状不包括A、注意力不集中B、有攻击行为C、参与事件能力差D、智力低E、容易兴奋多动2、多动性障碍的基本特征有A、注意缺陷B、活动过多C、行为冲动D、可伴有学习困难、品行问题E、以上都对3、脑性瘫痪的临床表现不包括A、尖足B、剪刀步态C、运动过度D、手-口-眼协调E、语言障碍4、属于共济失调运动检查的方法是A、内收肌角的测定B、足背屈角的测定C、指鼻试验D、平衡量表的测定E、直腿抬高试验5、急性感染性多发性神经根炎患者多采用的治疗是A、血浆置换疗法或免疫球蛋白治疗B、扩血管治疗C、抗凝治疗D、抗感染治疗E、脱水治疗6、急性感染性多发性神经炎首发症状多数为A、一侧肢体感觉障碍B、双侧下肢无力C、复视D、一侧肢体抽搐E、大、小便失禁7、急性感染性多发性神经根炎的表现应除外A、可伴有中枢神经系统损害B、四肢对称性弛缓性肢体瘫痪C、手套袜套状感觉障碍D、一侧面神经瘫痪E、脑脊液出现蛋白细胞分离现象8、下列关于病毒性脑膜炎、脑炎的临床表现说法错误的是A、病毒性脑膜炎无局限性神经系统体征B、病毒性脑膜炎病程大多在1～2周C、病毒性脑炎随体温增高可出现不同程度的意识障碍D、病毒性脑炎病程大多在1～2周E、病毒性脑炎多数完全恢复9、以下哪项不是病毒性脑膜炎、脑炎的临床表现A、颜面水肿B、前囟饱满C、偏瘫D、幻觉、失语E、惊厥10、病毒性脑膜炎、脑炎抗病毒治疗可选用A、泛昔洛韦B、阿糖胞苷C、病毒唑D、青霉素E、阿昔洛韦11、新生儿化脓性脑膜炎的临床表现不包括A、苦笑面容B、吐奶C、高热D、惊厥E、目光凝视12、下列哪项不是化脓性脑膜炎的治疗原则A、早期用药B、大剂量用药C、对症处理D、坚持用药E、联合用药13、婴儿化脓性脑膜炎，怀疑有硬膜下积液，首选的简便诊断方法是A、颅脑B超检查B、颅脑MRI检查C、颅脑透光试验D、试验性硬膜下穿刺E、脑脊液检查14、下列符合急性感染性多发性神经根神经炎治疗原则的是A、止惊B、呼吸肌麻痹抢救C、改善脑微循环D、主要是支持治疗E、早期用抗病毒治疗可明显缩短病程15、吉兰-巴雷综合征病变主要发生于A、脑神经B、脑白质C、脑灰质D、心肌E、脊神经根16、脑瘫的伴随症状中最常见的为A、视力障碍B、小头畸形C、智力下降D、癫痫E、关节脱位17、痉挛型脑瘫的临床表现正确的是A、肌张力减低B、两腿交叉或剪刀样C、舞蹈样动作D、上肢可见震颤E、指鼻试验阳性18、对注意力缺陷多动障碍唯一有效的药物是A、神经兴奋剂B、神经抑制剂C、镇静剂D、抗生素E、安眠剂19、痉挛型脑瘫患儿脑损伤的部位为A、小脑B、脑干C、锥体外系D、锥体系E、大脑皮层20、治疗小儿化脓性脑膜炎，病原菌为金黄色葡萄球菌感染，其使用抗生素的时间至少是A、3～7天B、7～10天C、10～14天D、15～20天E、3周以上21、病变主要在锥体束的脑瘫类型是A、共济失调型B、手足徐动型C、痉挛型D、强制型E、震颤型22、婴儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征出现较晚是因为A、脑膜炎症反应轻B、机体反应差C、神经系统发育不完善D、囟门未闭所起的缓冲作用E、颈部肌肉不发达二、A21、9个月小儿，生后至今抬头无力，喂养困难，伸舌，流涎，体检见肌张力低下，膝腱反射存在，双侧Babinski 征阴性，诊断为脑性瘫痪，请判断其类型A、肌张力低下型B、强直型C、痉挛型D、共济失调型E、手足徐动型2、3岁患儿，诊断为痉挛型脑性瘫痪，下列关于体征的描述中哪项是正确的A、肌张力减低B、膝腱反射亢进C、Babinski征阴性D、手足徐动E、共济失调步态3、2岁小儿，至今不能独走，体检见剪刀步，膝腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，诊断为脑性瘫痪，请判断其类型是A、强直型B、手足徐动型C、痉挛型D、共济失调型E、混合型4、患儿男，5岁，突发高热、头痛、呕吐，查体：颈强直，脑脊液检查压力增高，细胞数200×106/L，蛋白质增高，糖和氯化物正常。
儿科护理学第十四章神经系统疾病患儿的护理
第十四章神经系统疾病患儿的护理1、反射检查：小儿反射异常的表现有以下几个方面：不对称，该出现时未出现，应消失时未消失，出现病例反射。
1）出生时即存在，终生不消失的反射：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽发射。
2）出生时存在，以后逐渐消失的反射：觅食反射、拥抱发射、握持反射、吸吮反射、颈肢反射（头向外侧转，引起同侧肢体伸展和对侧肢体屈曲）。
3）出生时不存在，以后逐渐出现并终生存在的反射：腹壁反射、提睾反射。
2、化脓性脑膜炎：1）概念：简称化脑。
是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，是由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症。
临床上以发热、呕吐、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征、脑脊液改变为主要特征。
婴幼儿多见，病死率较高，存活者神经系统的后遗症较多。
2）病因：多数化脓性脑膜炎的病原菌是由肺炎链球菌（80%）、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌引起。
（执考）其中以年龄为最主要的因素。
新生儿及2个月以下的婴儿，致病原以革兰阴性细菌、B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为主；2个月至儿童时期以流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌、肺炎链球菌为主；年长儿以脑膜炎球菌、肺炎链球菌为主。
肺炎链球菌及脑膜炎球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春，流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬。
①血脑屏障功能较差；②先天性或获得性免疫功能低下。
3）发病机制：致病菌可通过多种途径致病，大多数最常发生呼吸道侵入，其次可皮肤、黏膜、肠胃道或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜。
（执考）4）处理原则：抗生素治疗：应及早采用敏感、易于透过血脑屏、毒性低的抗生素，联合用药，抗生素剂量要足，必须静脉注射。
病因未明确时，选用头孢曲松钠每日100g/kg，或头孢噻肟钠，每日200mg/kg，治疗10~14天。
5）身体评估：典型症状：发热、剧烈疼痛、喷射性呕吐、昏睡、昏迷、惊厥，可有明显的脑膜刺激征。
①前驱症状：发病数日常有上呼吸道炎症或胃肠道症状，小儿表现易激惹，烦躁不安，双目凝视等。
（执考）②全身感染中毒症状：出现高热、头痛、烦躁或精神萎靡。
神经系统疾病患儿的护理-儿科护理学
案例三：神经肌肉病患儿的护理
总结词
神经肌肉病是一组涉及神经和肌肉系统的疾病，需要针 对不同疾病特点进行个体化护理。
详细描述
神经肌肉病包括重症肌无力、肌无力综合征等。对于这 类疾病，患儿需要接受免疫治疗、药物治疗和康复训练 等综合治疗。家长需要关注患儿的病情变化和药物反应 ，并合理安排患儿的饮食和生活环境。
案例五：神经系统疾病伴心理问题的护理
总结词
神经系统疾病患儿常常伴有一定的心理问题，需要接 受心理护理和社会支持。
详细描述
由于神经系统疾病对患儿的生活和学习带来很大的影响 ，他们可能会感到焦虑、抑郁、自卑等不良情绪。家长 需要关注孩子的心理变化和需求，鼓励孩子表达感受并 参与社交活动。同时，医生也会为孩子提供心理评估和 治疗建议，帮助孩子更好地适应生活和学习。
以上为神经系统疾病患儿护理评估的相关内容，通过对病史采集与体格检查、神经系统的检 查与评估以及心理与社会状况的评估等方面的综合分析，可以全面了解患儿的病情和护理需 求，为后续的护理提供指导和依据。
03 神经系统疾病患儿的护理措施
药物治疗的护理
01
确保药物种类、剂量、使用时间准确
护理人员需仔细核对药物信息，避免用药错误。同时，对于需要长期用
病因与病理
神经系统疾病的病因复杂多样，主要包括感染、创伤、免疫 异常、遗传因素等。这些因素可导致神经元损伤、炎症反应 、神经元死亡等病理变化，进而影响神经系统的功能。
病理变化的过程包括细胞水肿、炎症细胞浸润、神经元坏死 等，这些变化可引起神经系统的结构和功能异常，导致相应 的临床症状。
临床表现与诊断
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案例四：急性神经系统传染病的护理
总结词
急性神经系统传染病是一组由病毒、细菌和其他微生 物等引起的神经系统感染性疾病。
主管护师儿科讲义——第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第十四章神经系统疾病患儿的护理考试重点化脓性脑膜炎的临床表现、治疗和护理急性感染性多发性神经根神经炎的临床表现教学大纲1.小儿神经系统解剖生理特点（1）脑（2）脊髓（3）脑脊液（4）神经反射（5）小儿神经系统检查第一节小儿神经系统解剖生理特点一、脑小儿出生时大脑的外观已与成人相似，脑表面有主要沟回，但较浅且发育不完善，皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全，对外来刺激反应缓慢且易泛化。
大脑皮质下中枢发育已较为成熟，而大脑的皮质及新纹状体发育尚不成熟，出生时的各种活动主要靠皮质下中枢调节。
小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的50%，而成人则为20%，缺氧的耐受性较成人更差。
二、脊髓脊髓的发育与运动发展的功能相平行胎儿时，脊髓的末端在第2腰椎下缘新生儿时达第3腰椎水平4岁时达腰椎1上缘。
所以婴幼儿腰椎穿刺时，应以3～4腰椎间隙、新生儿以4～5腰椎间隙为宜。
三、脑脊液小儿脑脊液检查正常值四、神经反射反射检查分为两大类第一类为终身存在的反射，包括浅反射及腱反射；第二类为暂时性反射，或称原始反射。
1.终身存在的反射（1）浅反射：出生时即存在，角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射。
腹壁反射要到1岁后才比较容易引出，最初反射呈弥散性。
提睾反射要到出生4～6个月后才明显。
（2）腱反射：从新生儿期可引出肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等。
2.小儿时期暂时性反射（1）出生时存在，以后逐渐消失的反射反射消失年龄迈步反射 2～3个月握持反射 3～4个月拥抱反射 3～6个月觅食、吸吮反射 4～7个月（2）出生时不存在，以后逐渐出现并终生存在的反射反射出现年龄降落伞反射 9～10个月平衡反射 10～12个月3.病理反射巴宾斯基（Babinski）征（2岁以下小儿阳性可考虑为生理现象）、戈登（Gor-don）征、霍夫曼氏（Hoffmann）征、查多克氏（Chaddock）征等。
4.脑膜刺激征颈强直、克匿格（Kernig）征、布鲁津斯基（Brudznins-ki）征等，因小婴儿屈肌张力紧张，故生后3～4个月阳性无病理意义。
第14章 神经系统疾病患儿的护理
【护理评价】
经过治疗和护理患儿是否达到
没有颅高压等并发症或发生时得到 及时救治 体温恢复正常 惊厥发作时无外伤、误吸情况
目录
案例
患儿，女，9个月，因发热2天，呕吐伴抽搐1次入 院。患儿2天前开始发热，体温38.5～40℃，持续不 降，伴有流涕、咳嗽，烦躁不安。呕吐2次，为胃内 容物，量多，呈喷射状。入院当天突然出现抽搐， 表现为意识丧失、两眼上翻、四肢强直，持续3分钟。 患病以来精神萎靡，大小便正常。
清亮 个别 微混
正常或 增高
正常‾数百
正常 或轻度增
高
明显 降低 正常
降低
抗酸染色 涂片或培 养找致病
菌
正常
病毒抗体 阳性
（五）治疗要点
1.抗生素用药原则为联合、早期、足 量、足 疗程、静脉给药。病原不明（第三代头孢菌 素）。
2.肾上腺皮质激素：地塞米松。 3.对症和支持治疗：控制惊厥、降低颅内压、
4.后遗症
肢体瘫痪、智力低下、癫痫、耳聋、失明等。
脑积水
（三）心理-社会状况
注意评估家长及患儿对本病知识 的掌握程度，焦虑或恐惧的程度； 评估家庭环境、经济状况和社会 支持情况。
（四）辅助检查
1.血常规、血培养。 2.脑脊液检查
外观混浊 ，压力↑，白细胞↑ ↑ ，多达 1000×106/L以上，中性为主。糖 ↓ 、氯化物↓ ， 蛋白质↑。
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神 经系统的急性炎症，可由多种病毒引 起。根据累及部位不同，临床表现为 病毒性脑炎或脑膜炎，本病的病程多 具有自限性。
涂片或细菌培养可找到致病菌 。 3.皮肤淤点淤斑涂片：脑膜炎球菌（流脑）。 4.头颅CT：确定脑水肿、脑膜炎、脑室扩大、硬脑膜
初级护师考试辅导 第14章 神经系统疾病患儿的护理(讲义)
第十四章神经系统疾病患儿的护理第一节小儿神经系统解剖生理特点一、脑外观已与成人相似脑表面有主要沟回皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全对外来刺激反应缓慢且易泛化活动靠皮质下中枢调节脑耗氧量，占总耗氧的50%，成人则为20%二、脊髓胎儿：脊髓末端在第2腰椎下缘新生儿：第3腰椎水平4岁：达腰椎1上缘腰椎穿刺：婴幼儿3～4腰椎间隙腰椎穿刺：新生儿4～5腰椎间隙三、脑脊液婴儿（新生儿）儿童总量（ml）50（新生儿）100～150压力（mmH2O）30～80（新生儿）80～200细胞数（0～20）×106/L （0～10）×106/L 蛋白总量g/L 0.2～1.2（新生儿）0.2～0.4糖（mmol/L） 3.9～5.0 2.8～4.5氯化物（mmol/L）110～122 117～127四、神经反射神经反射具体说明终身存在的反射浅反射：出生时即存在，终生不消失的反射①出生时：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等②4～6个月：提睾反射③1岁后：腹壁反射腱反射：新生儿：肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等小儿时期暂时性反射出生存在，以后逐渐消失①迈步反射2～3个月消失②握持反射3～4个月消失③拥抱反射3～6个月消失④觅食、吸吮反射4～7个月消失出生不存在，以后逐渐出现，并终生存在的反射①降落伞反射9～10个月出现②平衡反射10～12个月出现病理反射①巴宾斯基（Babinski）征②戈登（Gor-don）征③霍夫曼氏（Hoffmann）征④查多克氏（Chaddock）征脑膜刺激征①颈强直②克匿格（Kernig）征③布鲁津斯基（Brudznins-ki）征④脑膜刺激征可能不明显或出现较晚五、辅助检查辅助检查具体说明一般检查①生长发育和营养状况、精祌发育和行为②声、光、疼痛、语言等刺激头颅检查头颅大小（头围）、形状、前囟闭合与张力、颅骨透照试验运动检查①头、躯干及四肢的随意动作②新生儿手呈握拳状态，3个月后才自然松开③6个月做“蒙面试验”第二节化脓性脑膜炎由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症。
主管护师资格考试儿科护理学第十四章 神经系统疾病患儿的护理专业知识
专业知识-第十四章神经系统疾病患儿的护理一、A11、治疗小儿化脓性脑膜炎，病原菌为金黄色葡萄球菌感染，其使用抗生素的时间至少是A、3～7天B、7～10天C、10～14天D、15～20天E、3周以上2、痉挛型脑瘫患儿脑损伤的部位为A、小脑B、脑干C、锥体外系D、锥体系E、大脑皮层3、对注意力缺陷多动障碍唯一有效的药物是A、神经兴奋剂B、神经抑制剂C、镇静剂D、抗生素E、安眠剂4、痉挛型脑瘫的临床表现正确的是A、肌张力减低B、两腿交叉或剪刀样C、舞蹈样动作D、上肢可见震颤E、指鼻试验阳性5、关于病毒性脑膜炎的愈后正确的选项是A、多数完全恢复B、多数暂有智力发育落后C、多数有肢体瘫痪D、多数可有癫痫E、多数可留有脊髓炎6、下列不属于病毒性脑膜炎的治疗原则是A、降温B、止惊C、降颅压D、抢救呼吸衰竭E、血浆置换7、吉兰-巴雷综合征患者病后5天出现严重面神经麻痹、吞咽困难，严重呼吸肌麻痹、发音含糊。
首选的治疗是A、鼻饲流质B、大量维生素BC、抗生素治疗D、应用肾上腺糖皮质激素E、气管切开并用呼吸机8、婴儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征出现较晚是因为A、脑膜炎症反应轻B、机体反应差C、神经系统发育不完善D、囟门未闭所起的缓冲作用E、颈部肌肉不发达9、脑瘫的伴随症状中最常见的为A、视力障碍B、小头畸形C、智力下降D、癫痫E、关节脱位10、吉兰-巴雷综合征病变主要发生于A、脑神经B、脑白质C、脑灰质D、心肌E、脊神经根11、下列符合急性感染性多发性神经根神经炎治疗原则的是A、止惊B、呼吸肌麻痹抢救C、改善脑微循环D、主要是支持治疗E、早期用抗病毒治疗可明显缩短病程12、婴儿化脓性脑膜炎，怀疑有硬膜下积液，首选的简便诊断方法是A、颅脑B超检查B、颅脑MRI检查C、颅脑透光试验D、试验性硬膜下穿刺E、脑脊液检查13、格林-巴利综合征，当自主神经障碍时可表现为A、腹胀B、心率增快C、视物不受影响D、面色潮红E、少汗14、下列哪项不是化脓性脑膜炎的治疗原则A、早期用药B、大剂量用药C、对症处理D、坚持用药E、联合用药15、新生儿化脓性脑膜炎的临床表现不包括A、苦笑面容B、吐奶C、高热D、惊厥E、目光凝视16、病变主要在锥体束的脑瘫类型是A、共济失调型B、手足徐动型C、痉挛型D、强制型E、震颤型17、病毒性脑膜炎、脑炎抗病毒治疗可选用A、泛昔洛韦B、阿糖胞苷C、病毒唑D、青霉素E、阿昔洛韦18、以下哪项不是病毒性脑膜炎、脑炎的临床表现A、颜面水肿B、前囟饱满C、偏瘫D、幻觉、失语E、惊厥19、下列关于病毒性脑膜炎、脑炎的临床表现说法错误的是A、病毒性脑膜炎无局限性神经系统体征B、病毒性脑膜炎病程大多在1～2周C、病毒性脑炎随体温增高可出现不同程度的意识障碍D、病毒性脑炎病程大多在1～2周E、病毒性脑炎多数完全恢复20、急性感染性多发性神经根炎的表现应除外A、可伴有中枢神经系统损害B、四肢对称性弛缓性肢体瘫痪C、手套袜套状感觉障碍D、一侧面神经瘫痪E、脑脊液出现蛋白细胞分离现象21、急性感染性多发性神经炎首发症状多数为A、一侧肢体感觉障碍B、双侧下肢无力C、复视D、一侧肢体抽搐E、大、小便失禁22、急性感染性多发性神经根炎患者多采用的治疗是A、血浆置换疗法或免疫球蛋白治疗B、扩血管治疗C、抗凝治疗D、抗感染治疗E、脱水治疗23、属于共济失调运动检查的方法是A、内收肌角的测定B、足背屈角的测定C、指鼻试验D、平衡量表的测定E、直腿抬高试验24、脑性瘫痪的临床表现不包括A、尖足B、剪刀步态C、运动过度D、手-口-眼协调E、语言障碍25、多动性障碍的基本特征有A、注意缺陷B、活动过多C、行为冲动D、可伴有学习困难、品行问题E、以上都对26、注意缺陷多动障碍的临床症状不包括A、注意力不集中B、有攻击行为C、参与事件能力差D、智力低E、容易兴奋多动二、A21、男，8岁。
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主管护师-护理学专业知识-儿科护理学-第十四章神经系统疾病患儿的护理[单选题]1.婴儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征出现较晚是因为A.脑膜炎症反应轻B.机体反应差C.神经系统发育不完善D.囟门（江南博哥）未闭所起的缓冲作用E.颈部肌肉不发达正确答案：D参考解析：婴儿前囟尚未闭合时骨缝可以裂开使颅压高及脑膜刺激征症状出现较晚。
掌握“专业知识-化脓性脑膜炎临床表现、治疗原则”知识点[单选题]2.治疗小儿化脓性脑膜炎，病原菌为金黄色葡萄球菌感染，其使用抗生素的时间至少是A.3～7天B.7～10天C.10～14天D.15～20天E.3周以上正确答案：E参考解析：化脓性脑膜炎患儿感染金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应在21天以上。
掌握“专业知识-化脓性脑膜炎临床表现、治疗原则”知识点[单选题]3.对注意力缺陷多动障碍唯一有效的药物是A.神经兴奋剂B.神经抑制剂C.镇静剂D.抗生素E.安眠剂正确答案：A参考解析：对注意力缺陷多动障碍唯一有效的药物是神经兴奋剂。
掌握“专业知识-注意缺陷多动障碍临床表现、治疗原则”知识点[单选题]4.格林-巴利综合征，当自主神经障碍时可表现为A.腹胀B.心率增快C.视物不受影响D.面色潮红E.少汗正确答案：D参考解析：格林-巴利综合征：自主神经受累时，表现可有视物不清、多汗、面色潮红、腹痛、直立性低血压、心律不齐，甚至发生心脏骤停。
掌握“专业知识-急性感染性多发性神经根神经炎临床表现、治疗原则”知识点[单选题]5.痉挛型脑瘫的临床表现正确的是A.肌张力减低B.两腿交叉或剪刀样C.舞蹈样动作D.上肢可见震颤E.指鼻试验阳性正确答案：B参考解析：痉挛型脑瘫病变主要在锥体束，表现多为双侧性，表现为肌张力增高，尤以下肢最明显，抱起时，两腿交叉成剪刀样足跟悬空、足尖着地、上肢屈曲内收。
轻症两手动作不灵敏，步态不稳。
瘫痪形式可有四肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫。
掌握“专业知识-脑性瘫痪临床表现、治疗原则”知识点[单选题]6.关于病毒性脑膜炎的愈后正确的选项是A.多数完全恢复B.多数暂有智力发育落后C.多数有肢体瘫痪D.多数可有癫痫E.多数可留有脊髓炎正确答案：A参考解析：病毒性脑炎病程在2～3周。
多数完全恢复，但少数留有智力发育落后、肢体瘫痪、癫痫等后遗症。
掌握“专业知识-病毒性脑膜炎、脑炎临床表现、治疗原则”知识点[单选题]7.吉兰-巴雷综合征患者病后5天出现严重面神经麻痹、吞咽困难，严重呼吸肌麻痹、发音含糊。
首选的治疗是A.鼻饲流质B.大量维生素BC.抗生素治疗D.应用肾上腺糖皮质激素E.气管切开并用呼吸机正确答案：E参考解析：呼吸肌麻痹是病人常见的死因。
此时应使用呼吸机来维持病人呼吸。
掌握“专业知识-急性感染性多发性神经根神经炎临床表现、治疗原则”知识点[单选题]8.下列符合急性感染性多发性神经根神经炎治疗原则的是A.止惊B.呼吸肌麻痹抢救C.改善脑微循环D.主要是支持治疗E.早期用抗病毒治疗可明显缩短病程正确答案：B参考解析：急性感染性多发性神经根神经炎治疗原则：生命支持、对症处理、呼吸肌麻痹抢救。
药物治疗、血浆置换和静脉滴注大剂量免疫球蛋白能明显地缩短病程，改善预后。
掌握“专业知识-急性感染性多发性神经根神经炎临床表现、治疗原则”知识点[单选题]9.下列哪项不是化脓性脑膜炎的治疗原则A.早期用药B.大剂量用药C.对症处理D.坚持用药E.联合用药正确答案：B参考解析：化脓性脑膜炎除早期、联合、坚持用药、对症处理、治疗并发症及支持疗法外，主要采取抗生素进行病原学治疗。
掌握“专业知识-化脓性脑膜炎临床表现、治疗原则”知识点[单选题]10.病变主要在锥体束的脑瘫类型是A.共济失调型B.手足徐动型C.痉挛型D.强制型E.震颤型正确答案：C参考解析：痉挛型瘫痪婴幼儿时期即出现症状。
病变主要在锥体束，表现多为双侧性，表现为肌张力增高，尤以下肢最明显，抱起时，两腿交叉成剪刀样，足跟，足尖着地、上肢屈曲内收。
轻症两手动作不灵敏，步态不稳。
瘫痪形式可有四肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫。
掌握“专业知识-脑性瘫痪临床表现、治疗原则”知识点[单选题]11.新生儿化脓性脑膜炎的临床表现不包括A.苦笑面容B.吐奶C.高热D.惊厥E.目光凝视正确答案：A参考解析：新生儿化脓性脑膜炎，缺乏典型的症状和体征。
起病时表现与新生儿败血症相似，有发热或体温波动、面色青灰、拒乳、凝视、哭声调高而尖，心率慢，青紫、惊厥。
神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆，但脑膜刺激征不明显。
掌握“专业知识-化脓性脑膜炎临床表现、治疗原则”知识点[单选题]12.以下哪项不是病毒性脑膜炎、脑炎的临床表现A.颜面水肿B.前囟饱满C.偏瘫D.幻觉、失语E.惊厥正确答案：A参考解析：考察病毒性脑膜炎、脑炎的临床表现：大多数患儿在弥漫性大脑病变基础上主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状，部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现，部分患儿精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等。
掌握“专业知识-病毒性脑膜炎、脑炎临床表现、治疗原则”知识点[单选题]13.痉挛型脑瘫患儿脑损伤的部位为A.小脑B.脑干C.锥体外系D.锥体系E.大脑皮层正确答案：D参考解析：痉挛型：约占70%，是最常见的中枢性瘫痪类型。
主要因锥体系受累。
掌握“专业知识-脑性瘫痪临床表现、治疗原则”知识点[单选题]14.急性感染性多发性神经根炎的表现应除外A.可伴有中枢神经系统损害B.四肢对称性弛缓性肢体瘫痪C.手套袜套状感觉障碍D.一侧面神经瘫痪E.脑脊液出现蛋白细胞分离现象正确答案：D参考解析：急性感染性多发性神经根炎的脑神经损害以面神经受累最常见，但多为双侧面瘫表现。
约有10％的病人出现轻微中枢神经损伤，出现病理征。
掌握“专业知识-急性感染性多发性神经根神经炎临床表现、治疗原则”知识点[单选题]15.病毒性脑膜炎、脑炎抗病毒治疗可选用A.泛昔洛韦B.阿糖胞苷C.病毒唑D.青霉素E.阿昔洛韦正确答案：E参考解析：病毒性脑膜炎、脑炎治疗原则：主要是支持和对症治疗，如降温、止惊、降低颅内压、改善脑微循环、抢救呼吸和循环衰竭。
抗病毒治疗可选用阿昔洛韦等。
掌握“专业知识-病毒性脑膜炎、脑炎临床表现、治疗原则”知识点[单选题]16.吉兰-巴雷综合征病变主要发生于A.脑神经B.脑白质C.脑灰质D.心肌E.脊神经根正确答案：E参考解析：其病变主要发生在脊神经根，近、远端神经均可受累，以近端神经根及神经较重，脑神经也可受累。
掌握“专业知识-急性感染性多发性神经根神经炎临床表现、治疗原则”知识点[单选题]17.急性感染性多发性神经根炎患者多采用的治疗是A.血浆置换疗法或免疫球蛋白治疗B.扩血管治疗C.抗凝治疗D.抗感染治疗E.脱水治疗正确答案：A参考解析：急性感染性多发性神经根炎治疗原则：生命支持、对症处理、呼吸肌麻痹抢救。
药物治疗、血浆置换和静脉滴注大剂量免疫球蛋白能明显地缩短病程，改善预后。
掌握“专业知识-急性感染性多发性神经根神经炎临床表现、治疗原则”知识点[单选题]18.下列不属于病毒性脑膜炎的治疗原则是A.降温B.止惊C.降颅压D.抢救呼吸衰竭E.血浆置换正确答案：E参考解析：病毒性脑膜炎主要是支持和对症治疗，如降温、止惊、降低颅内压、改善脑微循环、抢救呼吸和循环衰竭。
抗病毒治疗可选用阿昔洛韦等。
掌握“专业知识-病毒性脑膜炎、脑炎临床表现、治疗原则”知识点[单选题]19.属于共济失调运动检查的方法是A.内收肌角的测定B.足背屈角的测定C.指鼻试验D.平衡量表的测定E.直腿抬高试验正确答案：C参考解析：共济失调型病变主要在小脑。
表现为步态不稳，快变轮换的动作差，肌张力低下，指鼻实验阳性等。
掌握“专业知识-脑性瘫痪临床表现、治疗原则”知识点[单选题]20.脑性瘫痪的临床表现不包括A.尖足B.剪刀步态C.运动过度D.手-口-眼协调E.语言障碍正确答案：D参考解析：共济失调型指鼻试验阳性所以选择D。
掌握“专业知识-脑性瘫痪临床表现、治疗原则”知识点[单选题]21.下列关于病毒性脑膜炎、脑炎的临床表现说法错误的是A.病毒性脑膜炎无局限性神经系统体征B.病毒性脑膜炎病程大多在1～2周C.病毒性脑炎随体温增高可出现不同程度的意识障碍D.病毒性脑炎病程大多在1～2周E.病毒性脑炎多数完全恢复正确答案：D参考解析：病毒性脑炎病程在2～3周。
掌握“专业知识-病毒性脑膜炎、脑炎临床表现、治疗原则”知识点[单选题]22.婴儿化脓性脑膜炎，怀疑有硬膜下积液，首选的简便诊断方法是A.颅脑B超检查B.颅脑MRI检查C.颅脑透光试验D.试验性硬膜下穿刺E.脑脊液检查正确答案：C参考解析：硬脑膜下积液：颅骨透照试验阳性+诊断性穿刺可明确诊断。
掌握“专业知识-化脓性脑膜炎临床表现、治疗原则”知识点[单选题]23.急性感染性多发性神经炎首发症状多数为A.一侧肢体感觉障碍B.双侧下肢无力C.复视D.一侧肢体抽搐E.大、小便失禁正确答案：B参考解析：急性感染性多发性神经炎首发症状多数为双下肢无力，然后向上肢发展。
随病情进展，可出现吞咽困难，声音嘶哑，复视，头痛，大、小便障碍等。
掌握“专业知识-急性感染性多发性神经根神经炎临床表现、治疗原则”知识点[单选题]24.多动性障碍的基本特征有A.注意缺陷B.活动过多C.行为冲动D.可伴有学习困难、品行问题E.以上都对正确答案：E参考解析：多动性障碍的基本特征有注意缺陷、活动过多、行为冲动、伴有学习困难、品行问题。
掌握“专业知识-注意缺陷多动障碍临床表现、治疗原则”知识点[单选题]25.脑瘫的伴随症状中最常见的为A.视力障碍B.小头畸形C.智力下降D.癫痫E.关节脱位正确答案：C参考解析：脑瘫中脑损伤的共同表现，一半以上瘫痪患儿合并智力低下、听力和语言发育障碍，其他还有视力障碍、易激惹、小头畸形、癫痫等。
掌握“专业知识-脑性瘫痪临床表现、治疗原则”知识点[单选题]26.注意缺陷多动障碍的临床症状不包括A.注意力不集中B.有攻击行为C.参与事件能力差D.智力低E.容易兴奋多动正确答案：D参考解析：注意缺陷多动障碍是以多动、注意力不集中、有攻击行为、参与事件能力差、但智力基本正常为其特点的一组综合征。
掌握“专业知识-注意缺陷多动障碍临床表现、治疗原则”知识点[单选题]27.男，8岁。
老师反映上课动作过多，不能安静听课和完成作业，干扰课堂秩序，但智力正常。
最可能的诊断是A.大脑发育不全B.癫痫小发作C.注意力缺陷多动症D.脑瘫E.精神分裂症正确答案：C参考解析：注意缺陷和活动过度是注意力缺陷多动症的主要临床症状。
掌握“专业知识-注意缺陷多动障碍临床表现、治疗原则”知识点[单选题]28.男，6个月。
左耳流脓2天后出现高热、抽搐2次。