13 第十三章 神经系统疾病患儿的护理

80%为肠道病毒感染
柯萨奇病毒、埃可病毒


单纯疱疹病毒
腮腺炎病毒 虫媒病毒
三、病毒性脑炎
•发病机制

病毒→呼吸道、肠道→血流→病毒血症→脑


病毒→直接侵犯脑组织
免疫反应→神经脱髓鞘病变
三、病毒性脑炎
•临床表现
多呈急性起病，病情的轻重程度取决于 病变受累的部位。一般情况下，病毒性脑炎的 临床症状较脑膜炎严重，重症脑炎易在急性期 死亡或发生后遗症。
又称吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre's syndrome，GBS)，是以运动神经受累为主的急 性周围神经病，主要临床特征为急性进行性对称 性弛缓性肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严
重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易发病于夏
秋季及学龄前、学龄期儿童。
六、急性感染性多发性神经根神经炎
•病因
在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50%。
一 、儿童神经系统解剖生理特点
•脊髓
腰椎穿刺位臵

婴幼儿以第4～5腰椎间隙为宜。

4岁后以第3～4腰椎间隙为宜。
一 、儿童神经系统解剖生理特点
•脑脊液

正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室 的发育逐渐增加。

新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困 难。
感染灶致病菌→血流→菌血症→脑膜（多见） 脑的邻近组织感染→局部扩散→脑膜（少见）
二、化脓性脑膜炎
•临床表现

典型表现
全身性中毒症状 脑功能障碍症状 颅内压增高 脑膜刺激征
二、化脓性脑膜炎
•临床表现

非典型表现
＜3个月婴儿；体温升高或降低，甚至 体温不升；面色青紫或苍白；吸吮力差、拒 乳呕吐；黄疸加重；肌张力减弱或不典型性 惊厥发作。
躯体移动障碍 与肢体瘫痪、感觉障碍有关。 低效性呼吸形态 与呼吸肌瘫痪、咳嗽反射消失 有关。 营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难影响进 食有关。 皮肤完整性受损 与肢体瘫痪、长期卧床、感觉 异常有关。


六、急性感染性多发性神经根神经炎
•护理措施

促进肢体功能恢复 改善呼吸功能 维持足够营养
卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用
《儿科护理学》（第5版）
主编：崔 焱
第十三章 神经系统疾病患儿的护理
Caring for Children with Neurologic Disorders
刘晓丹
（吉林大学护理学院）
目

早期发现、早期干预，实施综合治疗和康复
躯体训练、技能训练、语言训练 针灸、理疗、按摩、推拿等物理学治疗 使用辅助矫形器械或支具 手术治疗以矫正肢体畸形，减轻肌肉痉挛

五、脑性瘫痪
• 常见护理诊断/问题

生长发育改变 与脑损伤有关。


有废用综合征的危险 与肢体痉挛性瘫痪有关。
营养失调：低于机体需要量 与脑性瘫痪造成 的进食困难有关。


控制脑水肿和颅内高压
控制惊厥发作 抗病毒治疗
三、病毒性脑炎
•常见护理诊断/问题


体温过高 与病毒血症有关。
有受伤的危险 与惊厥有关。
急性意识障碍 与脑实质炎症有关。
躯体活动障碍 与昏迷、瘫痪有关。
潜在并发症 颅内压增高。
三、病毒性脑炎
•护理措施

及时给予降温处理
• 化脓性脑膜炎 • 病毒性脑膜炎 • 癫痫发作 • 癫痫 • 脑性瘫痪 • 急性感染性多发
性神经根神经炎
一 、儿童神经系统解剖生理特点
• 脑 • 脊髓
• 脑脊液
• 神经反射
一 、儿童神经系统解剖生理特点
•脑

胎儿期神经系统最先开始发育。 出生时大脑重量约370g，发育不完善。 3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。 1岁时完成脑发育的50%。 3岁时完成脑发育的75%。 6岁时完成脑发育的90%。
– 举例说明小儿脑瘫和癫痫疾病的分型及临床表现
• 运用
– 能检索相应的信息，提供系统病例分析的依据 – 对不同疾病的护理问题，采取妥善的护理措施
核心名词
• Purulent meningitis • Viral encephalitis • Seizures • Epilepsy • Cerebral palsy • Acute infectious polyradiculoneuritis
二、化脓性脑膜炎
•临床表现

并发症
硬脑膜下积液（颅骨透照试验阳性） 脑室管膜炎 脑积水
二、化脓性脑膜炎
•辅助检查

脑脊液
外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片
和培养找到致病菌，WBC显著增高且分叶
核为主，蛋白明显增高。

血液
WBC增高，以中性粒细胞增高为主

头颅CT
二、化脓性脑膜炎
•治疗要点

抗生素治疗
四、癫痫发作和癫痫
Hale Waihona Puke • 辅助检查典型脑电图
棘波、尖波、棘-慢复合波等癫痫样波。

影像学检查
CT、MRI
四、癫痫发作和癫痫
•治疗要点

一般治疗
药物治疗
手术治疗

心理及功能障碍治疗
四、癫痫发作和癫痫
•常见护理诊断/问题

有窒息的危险 与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。


有受伤的危险 与癫痫发作时抽搐有关。
潜在并发症 脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、循环衰竭。
四、癫痫发作和癫痫
•护理措施

维持气道通畅


安全防护
病情观察 保持环境安静、减少外部刺激 健康教育
五、脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）
简称脑瘫，是指从出生前到出生后一个月内，
由多种原因引起的非进行性脑损伤。临床以中枢性 运动障碍和姿势异常为主要特征，可伴有癫痫、智 力低下、视觉、听觉或语言功能障碍等。脑性瘫痪
经系统感染性疾病。本病的病死率为5%～15%，
约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症。
二、化脓性脑膜炎
•病因

致病菌的侵袭
0～2个月：大肠杆菌感染最多见 3个月～3岁：流感嗜血杆菌感染为主
＞5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌

机体免疫状态
机体免疫能力较弱
血脑屏障功能较差
二、化脓性脑膜炎
•发病机制

皮肤护理
健康教育
思考题
1. 化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的临床表现有何
异同？
2. 癫痫发作的护理措施有哪些？
3. 预防小儿脑性瘫痪的措施有哪些？
思考题及参考答案

思考题

小儿化脓性脑膜炎致病菌感染的年龄特点有哪些？

参考答案

0～2个月：大肠杆菌感染最多见 3个月～3岁：流感嗜血杆菌感染为主
由多种原因引起的脑部慢性疾患，是脑内神 经元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑 功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或 自主神经运动障碍。多数癫痫在儿童期发病。
四、癫痫发作和癫痫
•病因

原发性（遗传性）
继发性（获得性）
隐源性

诱发因素
四、癫痫发作和癫痫
•临床表现

癫痫发作
局灶性发作（单纯、复杂）
的发病率为2‰，男孩多于女孩。
五、脑性瘫痪
• 病因


母亲妊娠期异常情况
出生时危险因素 出生后感染、损伤 影响胎儿早期阶段神经系统发育，以致围生期
发生缺氧缺血等危险。
五、脑性瘫痪
• 临床表现

运动障碍
运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少， 肌张力、姿势及神经反射异常。

伴随症状
智力低下，听力、语言、视力障碍，认知 和行为异常。
全部性发作
强直-阵挛发作 失神发作 肌阵挛发作
失张力发作
痉挛发作
四、癫痫发作和癫痫
•临床表现

癫痫综合征
良性癫痫
失神癫痫
婴儿痉挛
四、癫痫发作和癫痫
•临床表现

癫痫持续状态（status epilepticus）
癫痫一次发作持续30分钟以上，或反复发作 间歇期意识不能完全恢复达30分钟以上者。临床 多见强直-阵挛持续状态，为儿科急症。
三、病毒性脑炎
•辅助检查

病毒检测
病毒分离及特异性抗体阳性，恢复
期时血清特异性抗体滴度高于急性期4倍
具有诊断意义。
三、病毒性脑炎
•辅助检查

脑电图
早期弥漫性或局限性异常慢波背 景活动为特征，少数伴有棘波、棘-慢 综合波。 慢波背景活动提示异常脑功能。
三、病毒性脑炎
•治疗要点

对症治疗与支持疗法
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录
儿童神经系统解剖生理特点 化脓性脑膜炎 病毒性脑炎 癫痫发作和癫痫
脑性瘫痪
急性感染性多发性神经根神经炎
学习目标
• 识记
– 说出儿童化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、癫痫持续状态的定义
– 描述化脓性脑膜炎和急性感染性多发性神经根神经炎脑脊液的 特点
• 理解
– 举例说明引起化脓性脑膜炎的临床特点。
神经冲动传导速度减慢以致停滞。
六、急性感染性多发性神经根神经炎
•临床表现

运动障碍
肌张力减退，下肢对称性、迟缓性肢体瘫痪 2～3天扩展到上肢、躯干、胸、颈、面部、头部