中医骨伤重点-脱位

脱位

概论

1)脱位定义:凡构成关节的骨关节面脱离了正常位置,发生关节功能障碍者称为脱位。

2)分类:

①脱位病因:外伤性、病理性、先天性、习惯性(常见肩关节)

②脱位的方向:前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位。如肩关节(前、后脱位)、髋关节(前、后、中心脱位)

③脱位的时间:新鲜脱位(3周内),陈旧性脱位(超过3周)

④脱位程度:完全脱位:组成关节的各骨关节面完全脱出,互不接触。

不完全脱位:又叫半脱位,组成关节的各骨关节面部分脱出,部分仍互相接触。

单纯性:无合并症

复杂性:有血管,神经,内脏损伤。

⑤脱位是否有创口与外界相通:开放性脱位、闭合性脱位。

4)临床表现:

一、一般症状和体征:疼痛和压痛、肿胀、功能障碍

①疼痛和压痛:关节局部出现不同程度的疼痛,活动时疼痛加剧。关节脱位的压痛一般较广泛。

②肿胀:多不严重,且较局限。合并骨折时,肿胀明显。

③功能障碍:关节脱位使关节的运动功能丧失或部分丧失。包括主动运动和被动运动。

二、特殊体征:关节畸形、关节盂空虚、弹性固定

①关节畸形:关节脱位后,骨关节面脱离正常位置出现,如肩关节的方肩畸形,肘关节的靴样畸形

②关节盂空虚:脱位的骨端,完全脱离了关节盂,造成关节盂空虚,表浅关节比较容易触摸辨别。如肩关节脱位。

③弹性固定:脱位后,骨端位置改变,由于关节周围肌肉痉挛、收缩,可是脱位后的关节保持在特殊的位置上,被动活动脱位关节时,存在弹性阻力,去除外力后,脱位的关节又回复到原来的特殊位置,称弹性固定。

5)辅助检查:X线检查。

6)合并伤:骨折、神经损伤、血管损伤(血管挫伤,血管撕裂)。

7)并发症:早期:骨折、神经损伤、血管损伤、感染;

晚期:关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关节炎、骨的缺血性坏死

脱位各论

1、肩关节脱位:又称盂肱关节脱位,是指肱骨头与肩胛盂发生分离移位。好发于20-50岁男性。

“肩骨脱臼”

1)分类:①新鲜脱位,陈旧性脱位和习惯性脱位。

②肱骨头的位置:前脱位和后脱位(少见),前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。

4)诊断要点:

①病史:多有摔伤、肩关节撞击伤病史

②症状:肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。

③体征:患者呈现“方肩”畸形,局部肿胀、压痛,肩峰突出,肩峰下空虚,肱骨头移位,弹性固定于30度

外展位;撘肩试验(杜加氏征)阳性;直尺试验阳性。

④辅助检查:肩部正位和穿胸侧位X线摄片(肩部正位片和穿胸位)。

5)治疗:手法复位:牵引推拿法,手拉足蹬法和拔伸托入法。固定方法:胸壁绷带固定法。

2、肘关节脱位:指肱骨与桡尺骨近端发生的分离移位。多发生于青壮年,儿童与老年人少见。

临床上前脱位少见,后脱位多见。

2)肘部的三点骨性标志:又称“肘三角”, 鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁,伸肘时这三点成一条直线,屈肘时候三点成等边三角形。

3)诊断要点:【后脱位】

①病史:明显的外伤病史

②临床症状:肘部肿胀、疼痛、功能障碍。

③体征:靴状畸形,弹性固定于45°左右的半屈曲位,肘后空虚凹陷,肘后三角关系发生改变,前臂长度缩短,前后径增宽,在肘部可触及突出的骨端。

④辅助检查:肘关节正位和侧位X线摄片。

4)治疗:①手法整复:新鲜肘关节后脱位:拔伸屈肘法和膝顶拔伸法

陈旧性肘关节脱位:2—3周者可试行复位、中药薰洗、鹰嘴牵引、按摩推拿、麻醉下复位、或手术复位

②复位的检查:X光照片检查“肘三角”关系是否正常,屈伸功能是否恢复

③固定方法:绷带或直角板固定,后脱位固定于屈肘90度,前脱位固定于45度。

3、髋关节脱位【“胯骨出”】:(是下肢脱位的重点,注意其分型,诊断要点):髀枢(髋关节)

1)定义:指股骨头与髋臼窝所构成的关节发生分离移位的一种损伤。常为强大暴力造成,故患者多为青壮年男性。

2)根据股骨头脱位后的位置分:前脱位、后脱位(最多见)、中心性脱位。陈旧性脱位(时间大于3周)

3)病因病机:多因间接暴力引起。

①后脱位:当屈髋90度,过度内收内旋股骨干,这时股骨头大部分不抵触于髋臼内,而移动薄弱的关节囊后下部,股骨颈前缘与髋臼前缘成杠杆支点,前部膝与大腿外力或背、腰外力,造成后脱位。

②前脱位:当髋关节外展外旋,大转子顶与髋臼上缘接触,形成杠杆作用,形成前脱位。

③中心性:当强大暴力作用于大转子外侧,髋关节在轻度屈曲外旋位,顺股纵轴冲击,外力由股骨头撞击髋臼底,股骨头向盆腔内移位,形成中心性脱位。

4)诊断要点:粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。

①病史:有明显的外伤病史

②临床症状:髋部肿胀、疼痛、活动障碍,不能站立行走。

③体征:髋部疼痛,肿胀,活动功能障碍,弹性固定,支持体重功能丧失,皮下瘀斑。

1)后脱位:髋痛,患肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形,粘膝征阳性。

2)前脱位:髋关节呈轻度屈曲、外展、外旋畸形,患肢外形较健侧增长,粘膝征阴性

3)中心性脱位:疼痛显著,患肢短缩,大转子内移,肿胀、畸形不明显。骨盆分离及挤压试验阳性,有轴向叩击痛。

4)陈旧性脱位:脱位超过3周,长时间肢体活动受限。

④辅助检查:髋关节X线摄片。

后脱位:股骨头向髋臼后方脱出;前脱位:股骨头向髋臼前方脱出;中心性脱位:股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折

5)治疗:

手法复位:①髋关节后脱位:屈髋拔伸法、回旋法、拔伸足蹬法、俯卧下垂

法。

②髋关节前脱位:屈髋拔伸法、反回旋法、拔伸足蹬法、

中心性脱位

③陈旧性脱位:三周以上复位难,软组织在损伤下愈合,髋臼以填塞纤维组织,

股骨头被疤痕粘连,周围肌肉挛缩

固定:皮肤牵引或沙袋制动。中心性脱位复位后应行外展中立位骨牵引6-8周,防止股骨头坏死。后脱位应

维持在轻度外展中立位3-4周,合并骨折,延长到6周。前脱位必须维持在内收、内旋、伸直位,避免外展。

4、小儿桡骨头半脱位又称“牵拉肘”,俗称“肘错环”、“肘脱环”。多发

生于5岁以下幼儿,1~3岁发病率最高。

5、月骨脱位的固定方法:月骨脱位复位后,用塑形夹板或石膏托将腕关节固定于掌屈30°~40°。一周后改为中立位,再固定2周。

伤筋

1)定义:各种暴力或慢性劳损等造成筋的损伤,统称为伤筋。

2)筋主要是是指皮肤以下骨膜以外的运动系统组织,如皮下组织,筋膜,肌肉,

肌腱,腱膜,任带,滑囊,关节囊,关节软骨,椎间盘,腱鞘,神经和血管等组织。狭义是指关节附近的软组织

3)病因病机:①外力:直接暴力,间接暴力和慢性劳损。②外感六淫。