谈手术室无瘤操作技术护理体会

谈手术室无瘤操作技术护理体会【摘要】目的总结恶性肿瘤手术中的无瘤操作技术。方法介绍无瘤操作技术及配合要点。结果手术中要严格遵守无瘤技术操作，避免肿瘤细胞医源性转移。结论恶性肿瘤手术过程中，手术室的护士做好护理工作是十分重要的。

【关键词】手术室恶性肿瘤无瘤操作技术

我们说无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同样重要。1954年cole等[1]提出了无瘤操作技术的概念，它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植[2]。而肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性：往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加。因此，应让手术人员认识到无瘤技术的重要性。有研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。在当前“以病人为中心”的服务宗旨指导下，如何减少癌细胞医源性扩散，提高患者术后生存率，如何在手术中完善无瘤操作技术，是我们手术室护士及手术人员最重视的事情。

一、手术切口的保护

主要为预防癌细胞种植切口。临床常用方法是：首先将腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；然后将腹膜保护巾与切口上、

下角严密缝合，起到保护腹膜及切口的作用[3]。

二、手术体腔探查

医护者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕后，更换手套。因对肿瘤的触摸，挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植[4]。因此，术中探查时应按照由远及近的顺序，先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端；最后再探查原发肿瘤及受累脏器。

三、手术器械

（1）术前手术器械的准备术前应根据手术做好充足的手术器械准备。

（2）术中手术器械的使用器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌器械台，准备好相关器械，建立相对的“瘤区”；当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术。

（3）术中手术器械清洗液的使用若术中无条件更换手术器械时，为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将受肿瘤细胞的手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。

（4）术后污染手术器械的处理将手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸水中30min，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等，还可防止水污染等作用。

四、肿瘤的切除

（1）电刀的应用手术时应用电刀切割，不仅可减少出血，并且由于电刀可使小的淋巴管或血管被封闭，减少癌细胞进入脉管的机会，同时电刀亦有杀灭癌细胞的功能，可以减少癌细胞的种植引起局部复发，术中要准备2把电刀，肿瘤切除后应更换电刀[5]。（2）肿瘤标本及切口的处理手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。五、冲洗液

切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用，术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，不允许用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液来冲洗术野，冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3-5min，再吸出，反复冲洗2-3次，再吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植。六、冲洗液的应用

（1）蒸馏水据报道应用43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损其主要原理为：蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为

280-310mmol/l，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。

（2）碘伏溶液手术中和手术完毕时，可以用稀释10倍的碘附液冲

洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口，可以防止感染并避免肿瘤种植。（3）洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质，使细胞胞浆成分外浸，抑制细胞多种酶的活性，因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面，可以减少肿瘤复发的机会。

（4）抗癌药物溶液根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物。常用的药物有5-fu，由于吸腹药物浓度远远高于血浆，使种植或游离的癌细胞能较长时间浸润在高浓度药物中，从而增强抗癌药物的直接杀伤作用[6]。

七、总结

随着恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，为了有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发向远处转移，从而改善患者的预后，提高根治性术后的5年生存率，改善其生存质量，因此，在行肿瘤手术中，手术人员应高度重视无瘤操作技术的重要性，并积极地加强无瘤操作技术的技能，这也是每位手术室护士加强学习的课题。

参考文献

[1] 夏艳《无菌技术在恶性肿瘤手术中的应用》《当代护士》2006，4p58-59.

[2] 王舒富《胃癌手术方法的改进及无癌操作技术》《中国实用外科杂志》2001，21p407-408.

[3] 燕锦等《应重视外科治疗大肠癌的无瘤技术》《四川医学》2004，25p379-380.

[4] 朱志东等《胃癌患者腹腔游离癌细胞检出率的研究》《解放军

医学杂志》2001，26p333-335.

[5] 陈静等《无瘤操作技术在恶性肿瘤手术中的应用》《医学文选》2005，24p999-1000.

[6] 何建茵《胃癌患者腹腔游离癌细胞的监测与腹腔灌注化疗》《中国普外基础临床杂志》2002，9p156-158.