无瘤操作
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李敬东. 腹腔镜肿瘤切除术与套管孔转移的研究进展[ J] . 腹腔镜外科杂志, 2003, 8( 3) : 187-188.
防止气腹引起肿瘤转移的无瘤技术
尽量缩短CO2气腹持续时间; 采用有气体加温功能的气腹机, 加温CO2气体至37℃建立 气腹, 降低肿瘤细胞的雾化状态。大量冷CO2气体的吹入 使腹腔内体温过低,也容易导致肿瘤腹腔种植转移。
取下肿瘤
所有手术人员更换手套, 更换切口内外的敷料, 洗手护士应 在器械传递台上加铺无菌巾, 以无瘤器械取代原手术器械。
术中Байду номын сангаас合
5 肿瘤分离
无瘤手术时推荐采用电刀切割分离，不仅可以减少出 血，而且可以使小血管及淋巴管封闭，且高频电刀 有杀灭癌细胞的功能，因而可以减少血行播散及局 部种植。
术中应准备两把电刀，肿瘤切除后应更换电刀
术前准备
1 切口的保护
切口保护-临床常用方法是： ①使用腹膜保护巾:首先将腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再
上腹壁牵开器，然后将腹膜保护巾与切I口上下角严密缝 合，起到保护腹膜及切口的作用。 ②使用腹壁保护圈
“当皮肤有破溃时,先用干纱布覆盖或用手术膜粘贴后再行手 术,避免溃烂面上脱落的癌细胞引起种植。”
季家孚.北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院外科.中国实用外科杂志. 2005；25(4) 254-256.
恶性肿瘤术后腹膜种植转移机制
Stephen-Paget 1889年提出的“种子-土壤”学说
▪ 脱落形成“种子” ▪ 机械性损伤形成 “土壤”（皮下脂肪，血液，血凝块） ▪ 纤维素包裹，不易被免疫细胞所吞噬，形成“种植”
无瘤技术的提出背景-术后复发
胃肠道恶性肿瘤术后复发包括局部复发和远处转移复发两种
局部复发常由于手术切除范围不够或术中癌细胞落入术野种植所致，常见
吻合口复发 盆腔内复发 腹腔内种植 腹壁切口及引流口种植
“据国外文献报道，胃癌根治术后，约有23%一48%的病人死于肿瘤复发，超过50 %的复发病例发生于术后2年内。”
用手术巾保护，或用纱布将其包扎
术中使用的吸引器头和电刀头，应放置在双粘贴 膜带内或用小开巾包裹，避免接触切口，切除 后及时更换。
术中肿瘤破裂
需彻底清除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械 术中要及时更换纱布垫，严禁换洗重复使用。必须使用时, 应在无菌
水中冲洗后再用, 严禁用生理盐水冲洗。因无菌水可破坏癌细胞的 活性抑制癌瘤生长, 生理盐水则可使癌细胞存活发生种植转移。
“术中若无条件更换手术器械，也可采用将被肿瘤细胞污染的器 械浸泡于蒸馏水中5min后再使用。”
3 标本处理
手术医生切下的标本及淋巴结，器械护士不得 用手直接接触，须用弯盘接递。备几个型号齐全、 标式明显且密闭的标本袋，术中切下的肿瘤组织 及淋巴结及时放入标本袋中，密闭，避免错位或 丢失。
肿瘤有溃疡或菜花样外翻时
手术室无瘤技术和无瘤操作
目录
恶性肿瘤与术后复发
无瘤技术的定义与意义
常见无瘤技术要点
术前准备 术中配合 术后处理
腹腔镜肿瘤切除术无瘤技术
恶性肿瘤
机体组织细胞因失去正常调控， 过度增殖而形成的常可侵犯周 围组织或转移至远处的新组织
癌症（恶性肿瘤）通常以结合 手术、化疗和放射疗法的方式 进行治疗。
术后处理
1 术后污染手术器械的处理
① 将手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸水中30 min，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢 等，还可防止水污染等作用。将器械轴关节打开，完全浸泡于0.1%含氯消毒剂5～1 0min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步骤进行器械处置，以达到杀灭癌细胞、 病毒、芽孢等的作用。
②应用冷水和刷洗器械，禁用温热水，因癌细遇热会凝固，附着在器械上不易清除。 ③先刷洗正常组织使用过的物品， 接触过瘤体的物品放在后面处理。
腹腔镜肿瘤切除术无瘤技术
腹腔镜肿瘤切除术后套管口转移
套管穿刺成功后, 由缝线将其固定在腹壁上, 防止术中器械进 出套管时滑出。
腹壁小切口取出标本时, 用3M公司的腔镜切口扩张器,剪其一 段约10cm, 放入切口并打开, 使切口与瘤体隔离; 手术结束 时嘱医生先放气再拔穿刺套管, 防止“烟囱”效应。
徐李娟, 陈肖敏, 吕柄建, 等. 蒸馏水和生理盐水浸泡术中污染器械灭活肿瘤细胞的 实验研究[ J] . 中华护理杂志, 2005, 40( 11) : 810-811.
Thanks!
远处转移机制
无瘤技术
• 无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中，为减少或防止癌 细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。
• 大量研究已证实，无瘤技术可有效减少根治性手术后肿瘤的 局部复发和远处转移，从而显著改善病人的预后，延长病人 的无瘤生存期。
无瘤技术原则
减少或防止癌细胞的 脱落 种植 播散
王峰, 孙世波. CO2气腹对肿瘤细胞生长与转移的影响及预防[ J] . 腹腔镜外 科杂志, 2004, 9( 4) : 244-247.
防止手术器械引起肿瘤转移的无瘤技术
如腔内操作的电凝钩、超声刀不可用于腹壁小切口;
术中暂时用下的腹腔镜器械先将头端浸没于无菌蒸馏水中, 再用蒸 馏水由上往下冲洗后备用。
2 器械准备
严格区分“有瘤区”和“无瘤区” “在器械车的另一侧加铺一块无菌巾，用以放置切瘤前器械。”
术中配合-器械使用与标本处理
1 器械传递-
用弯盘盛放接触肿瘤的手术器械 2 器械使用-
若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械。先用小包器 械做活检，再用大包器械行根治术。
活检后应更换所有的敷料、器械和手套，然后再行根治术。
细胞破损其主要原理为：蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液 体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280～310 mmol/L， 由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜， 从而使肿瘤细胞失去活性。因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤 细胞的种植和播散。
抗癌药物溶液
• 根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物。常用 的药物有5-FU，由于吸腹药物浓度远远高于血浆，使 种植或游离的癌细胞能较长时间浸润在高浓度药物中， 从而增强抗癌药物的直接杀伤作用。
• “术后污染手术器械的处理方法为使用2%戊二醛, 有条件的可用酸化水浸泡5～10m in—清洗—高压灭菌三步法进行器械处理, 采用此种方法, 不仅可以杀灭癌细胞, 对病 毒、芽孢等也起到初步消毒作用, 还对防止水污染起重要作用。”
2 冲洗液的应用
• 蒸馏水 据报道应用43 ℃的蒸馏水用于肿瘤细胞3 min即可有效使肿瘤
防止气腹引起肿瘤转移的无瘤技术
尽量缩短CO2气腹持续时间; 采用有气体加温功能的气腹机, 加温CO2气体至37℃建立 气腹, 降低肿瘤细胞的雾化状态。大量冷CO2气体的吹入 使腹腔内体温过低,也容易导致肿瘤腹腔种植转移。
取下肿瘤
所有手术人员更换手套, 更换切口内外的敷料, 洗手护士应 在器械传递台上加铺无菌巾, 以无瘤器械取代原手术器械。
术中Байду номын сангаас合
5 肿瘤分离
无瘤手术时推荐采用电刀切割分离，不仅可以减少出 血，而且可以使小血管及淋巴管封闭，且高频电刀 有杀灭癌细胞的功能，因而可以减少血行播散及局 部种植。
术中应准备两把电刀，肿瘤切除后应更换电刀
术前准备
1 切口的保护
切口保护-临床常用方法是： ①使用腹膜保护巾:首先将腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再
上腹壁牵开器，然后将腹膜保护巾与切I口上下角严密缝 合，起到保护腹膜及切口的作用。 ②使用腹壁保护圈
“当皮肤有破溃时,先用干纱布覆盖或用手术膜粘贴后再行手 术,避免溃烂面上脱落的癌细胞引起种植。”
季家孚.北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院外科.中国实用外科杂志. 2005；25(4) 254-256.
恶性肿瘤术后腹膜种植转移机制
Stephen-Paget 1889年提出的“种子-土壤”学说
▪ 脱落形成“种子” ▪ 机械性损伤形成 “土壤”（皮下脂肪，血液，血凝块） ▪ 纤维素包裹，不易被免疫细胞所吞噬，形成“种植”
无瘤技术的提出背景-术后复发
胃肠道恶性肿瘤术后复发包括局部复发和远处转移复发两种
局部复发常由于手术切除范围不够或术中癌细胞落入术野种植所致，常见
吻合口复发 盆腔内复发 腹腔内种植 腹壁切口及引流口种植
“据国外文献报道，胃癌根治术后，约有23%一48%的病人死于肿瘤复发，超过50 %的复发病例发生于术后2年内。”
用手术巾保护，或用纱布将其包扎
术中使用的吸引器头和电刀头，应放置在双粘贴 膜带内或用小开巾包裹，避免接触切口，切除 后及时更换。
术中肿瘤破裂
需彻底清除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械 术中要及时更换纱布垫，严禁换洗重复使用。必须使用时, 应在无菌
水中冲洗后再用, 严禁用生理盐水冲洗。因无菌水可破坏癌细胞的 活性抑制癌瘤生长, 生理盐水则可使癌细胞存活发生种植转移。
“术中若无条件更换手术器械，也可采用将被肿瘤细胞污染的器 械浸泡于蒸馏水中5min后再使用。”
3 标本处理
手术医生切下的标本及淋巴结，器械护士不得 用手直接接触，须用弯盘接递。备几个型号齐全、 标式明显且密闭的标本袋，术中切下的肿瘤组织 及淋巴结及时放入标本袋中，密闭，避免错位或 丢失。
肿瘤有溃疡或菜花样外翻时
手术室无瘤技术和无瘤操作
目录
恶性肿瘤与术后复发
无瘤技术的定义与意义
常见无瘤技术要点
术前准备 术中配合 术后处理
腹腔镜肿瘤切除术无瘤技术
恶性肿瘤
机体组织细胞因失去正常调控， 过度增殖而形成的常可侵犯周 围组织或转移至远处的新组织
癌症（恶性肿瘤）通常以结合 手术、化疗和放射疗法的方式 进行治疗。
术后处理
1 术后污染手术器械的处理
① 将手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸水中30 min，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢 等，还可防止水污染等作用。将器械轴关节打开，完全浸泡于0.1%含氯消毒剂5～1 0min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步骤进行器械处置，以达到杀灭癌细胞、 病毒、芽孢等的作用。
②应用冷水和刷洗器械，禁用温热水，因癌细遇热会凝固，附着在器械上不易清除。 ③先刷洗正常组织使用过的物品， 接触过瘤体的物品放在后面处理。
腹腔镜肿瘤切除术无瘤技术
腹腔镜肿瘤切除术后套管口转移
套管穿刺成功后, 由缝线将其固定在腹壁上, 防止术中器械进 出套管时滑出。
腹壁小切口取出标本时, 用3M公司的腔镜切口扩张器,剪其一 段约10cm, 放入切口并打开, 使切口与瘤体隔离; 手术结束 时嘱医生先放气再拔穿刺套管, 防止“烟囱”效应。
徐李娟, 陈肖敏, 吕柄建, 等. 蒸馏水和生理盐水浸泡术中污染器械灭活肿瘤细胞的 实验研究[ J] . 中华护理杂志, 2005, 40( 11) : 810-811.
Thanks!
远处转移机制
无瘤技术
• 无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中，为减少或防止癌 细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。
• 大量研究已证实，无瘤技术可有效减少根治性手术后肿瘤的 局部复发和远处转移，从而显著改善病人的预后，延长病人 的无瘤生存期。
无瘤技术原则
减少或防止癌细胞的 脱落 种植 播散
王峰, 孙世波. CO2气腹对肿瘤细胞生长与转移的影响及预防[ J] . 腹腔镜外 科杂志, 2004, 9( 4) : 244-247.
防止手术器械引起肿瘤转移的无瘤技术
如腔内操作的电凝钩、超声刀不可用于腹壁小切口;
术中暂时用下的腹腔镜器械先将头端浸没于无菌蒸馏水中, 再用蒸 馏水由上往下冲洗后备用。
2 器械准备
严格区分“有瘤区”和“无瘤区” “在器械车的另一侧加铺一块无菌巾，用以放置切瘤前器械。”
术中配合-器械使用与标本处理
1 器械传递-
用弯盘盛放接触肿瘤的手术器械 2 器械使用-
若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械。先用小包器 械做活检，再用大包器械行根治术。
活检后应更换所有的敷料、器械和手套，然后再行根治术。
细胞破损其主要原理为：蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液 体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280～310 mmol/L， 由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜， 从而使肿瘤细胞失去活性。因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤 细胞的种植和播散。
抗癌药物溶液
• 根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物。常用 的药物有5-FU，由于吸腹药物浓度远远高于血浆，使 种植或游离的癌细胞能较长时间浸润在高浓度药物中， 从而增强抗癌药物的直接杀伤作用。
• “术后污染手术器械的处理方法为使用2%戊二醛, 有条件的可用酸化水浸泡5～10m in—清洗—高压灭菌三步法进行器械处理, 采用此种方法, 不仅可以杀灭癌细胞, 对病 毒、芽孢等也起到初步消毒作用, 还对防止水污染起重要作用。”
2 冲洗液的应用
• 蒸馏水 据报道应用43 ℃的蒸馏水用于肿瘤细胞3 min即可有效使肿瘤