肾动脉支架植入术图文详解课件
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血管内支架置入术ppt课件
（i）
6F-120cm 30 5508-7030 5509-7030 5510-7030
.035
40 5508-7040 5509-7040 5510-7040
20 5108-7020 5109-7020 5110-7020
.018
5F-120
30 5108-7030 5109-7030 5110-7030
血管内支架置入术
14
适应于主动脉的支架规格型号
输送器系统 支架长度
F/cm
（mm）
￠/mm 14
￠/mm 16
Sinus-Stent 适应导丝
（i）
40
2014-4040 2016-4040
50
2014-4050 2016-4050
60
2014-4060 2016-4060
10F-100cm
70
2014-4070* 2016-4070*
（i）
12
5005-6012 5006-6012 5007-6012
.018
5F-75cm
15
5005-6015 5006-6015 5007-6015
.021
18 5005-6018 5006-6018 5007-6018
6F-75cm
20
5505-6020 5506-6020 5507-6020
.035
80
2014-4080 2016-4080
90
2014-4090* 2016-4090*
100 2014-4100* 2016-4100*
血管内支架置入术
15
适应于主动脉的支架规格型号
支架
输送器系统 长度
F/cm
6F-120cm 30 5508-7030 5509-7030 5510-7030
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40 5508-7040 5509-7040 5510-7040
20 5108-7020 5109-7020 5110-7020
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5F-120
30 5108-7030 5109-7030 5110-7030
血管内支架置入术
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适应于主动脉的支架规格型号
输送器系统 支架长度
F/cm
（mm）
￠/mm 14
￠/mm 16
Sinus-Stent 适应导丝
（i）
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2014-4040 2016-4040
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10F-100cm
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（i）
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5F-75cm
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5005-6015 5006-6015 5007-6015
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6F-75cm
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5505-6020 5506-6020 5507-6020
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2014-4080 2016-4080
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2014-4090* 2016-4090*
100 2014-4100* 2016-4100*
血管内支架置入术
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适应于主动脉的支架规格型号
支架
输送器系统 长度
F/cm
肾动脉狭窄支架成形术个案护理PPT课件
支架植入
撤出球囊后，将支架送至狭窄 处并释放，支撑狭窄的肾动脉
。
术中护理配合关键点
确保无菌操作
手术全程需严格遵守无菌操作原则，防止感 染。
保持导管通畅
确保导管插入顺利，避免打折或堵塞。
密切观察生命体征
术中需密切监测患者心率、血压、呼吸等生 命体征变化。
配合医生操作
根据手术进程，准确传递手术器械，配合医 生完成各项操作。
及时干预
一旦发现肾功能损害，立即采取 相应治疗措施，如调整药物、透
析等。
其他可能并发症概述
01
血管损伤
手术过程中可能损伤血管，导致血 管破裂、夹层等。
过敏反应
对造影剂、药物等过敏的患者可能 出现过敏反应，需及时处理。
03
02
支架内再狭窄
部分患者术后可能出现支架内再狭 窄，需再次介入治疗。
感染风险
术后存在感染风险，需加强无菌操 作及抗感染治疗。
02
密切观察患者有无药物不良反应，如出血、过敏等 ，及时报告医生处理。
03
指导患者按时按量服药，确保药物治疗效果。
早期活动指导和康复训练计划
根据患者病情和耐受能力，制 定个性化的早期活动计划。
指导患者进行床上翻身、坐起 、肢体活动等，预防深静脉血 栓形成。
鼓励患者逐步增加活动量，进 行康复训练，促进功能恢复。
心理护理
向患者解释手术过程及 注意事项，缓解患者紧
张情绪
02 手术过程及配合要点
肾动脉狭窄支架成形术步骤
01
02
03
04
穿刺插管
在局部麻醉下，经皮穿刺股动 脉，插入导管至肾动脉狭窄处
。
造影检查
注入造影剂，观察肾动脉狭窄 程度和范围，确定支架放置位
肾动脉支架植入术图文详解-医学课件
Endovascular Treatment of Renal Artery Stenoses
1) Treatment of artheriosclerotic ostial lesions
(80%)
dilatation + stenting
2) Treatment of post ostial lesions
Endovascular Treatment of Renal Artery Stenoses
2) Through the groin using the new 6F materials
.014 Stabilizer
.014 Stabilizer + 6F Brite Tip Sheath 55cm
BTS 6F 90cm +.014 Stabilizer + Corinthian IQ on M3
BTS 6F 90cm +.014 Stabilizer + Corinthian IQ on M3
BTS 6F 90cm +.014 Stabilizer + Corinthian IQ on M3
Renal Insufficiency
• Nephrosclerosis after RAS or occlusion • PTRA is indicated to reverse or prevent the
decline of kidney functions • 8cm long kidney is the lower limit after
.014 Stabilizer + 6F BTS 55cm +RDC Tempo 4F
肾动脉疾病疾病的介入治疗马存凯课件
个体化治疗方案的研究与实践
基因检测与介入治疗
通过基因检测技术，为患者制定个体化的介入治疗方案，提高治 疗效果和减少副作用。
患者特异性治疗
根据患者的年龄、性别、病情等因素，制定针对性的介入治疗方案， 提高治疗的针对性和效果。
长期随访与疗效评估
建立完善的长期随访机制，对患者的治疗效果进行科学评估，为后 续治疗提供依据。
随着医学技术的不断进步，介入 治疗的范围和效果也不断提升，
涉及的领域也越来越广泛。
目前，介入治疗已经成为许多疾 病的首选治疗方法，尤其在心血 管、肿瘤、泌尿等领域得到广泛
应用。
03
肾动脉疾病的介入治疗方法
经皮肾动脉成形术
01
经皮肾动脉成形术是一种常用的 介入治疗方法，通过导管将球囊 送至肾动脉狭窄处，扩张狭窄部 位，改善肾脏血流灌注。
肾动脉疾病疾病的介入治疗马存凯 课件
contents
目录
• 肾动脉疾病概述 • 介入治疗简介 • 肾动脉疾病的介入治疗方法 • 介入治疗的临床效果与预后 • 介入治疗并发症及防治 • 肾动脉疾病介入治疗的未来展望
01
肾动脉疾病概述
定义与分类
定义
肾动脉疾病是指由于各种原因导 致的肾脏动脉狭窄或闭塞，影响 肾脏血供，进而引发一系列临床 症状的疾病。
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持与辅导。
定期随访
建立定期随访制度，监测患者病情变 化和肾功能状况。
05
介入治疗并发症及防治
出血与血 肿
出血
介入治疗过程中，由于导管、导 丝等器械的损伤，可能导致血管
破裂或出血。
血肿
出血后，血液在局部形成血肿，可 能压迫周围
分类
肾动脉支架植入
01
02
03
04
支架内再狭窄
支架植入后，有可能出现支架 内再狭窄，导致肾动脉再次狭
窄或闭塞。
血栓形成
支架植入过程中可能导致血栓 形成，需进行长期的抗凝治疗
。
出血
支架植入过程中需要进行血管 穿刺，可能出现局部出血、血
肿等并发症。
过敏反应
部分患者可能对支架材料产生 过敏反应，需进行抗过敏治疗
。
预防与处理方法
未来发展方向与展望
智能化与机器人辅助手术
随着人工智能和机器人技术的发展，未来肾动脉支架植入手术有望实现智能化和 机器人辅助，进一步提高手术的精准度和安全性。
药物治疗与介入治疗的结合
未来，药物治疗与介入治疗的结合可能会成为肾动脉狭窄治疗的新趋势。通过药 物治疗控制病情发展，结合介入手术治疗解除狭窄，可以更好地保护肾功能，提 高患者的生活质量。
手术技术的改进与创新
微创手术技术
随着医学影像技术和手术器械的进步，肾动脉支架植入手术的微创化程度越来 越高。微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为肾动脉狭窄治 疗的主要趋势。
个体化手术方案
根据患者的具体情况，医生可以制定个体化的手术方案，选择合适的支架型号 和植入方式，以提高手术效果和患者的生存质量。
向患者和家属介绍手术目 的、过程及注意事项，签 署知情同意书。
手术过程
导管放置
将导管通过血管入路放置到肾 动脉病变处。
支架植入
在扩张后的肾动脉内植入支架， 支管入路，通常为 股动脉或肱动脉。
球囊扩张
使用球囊扩张狭窄或阻塞的肾 动脉。
复查造影
确认支架放置位置和扩张效果， 造影检查无异常后结束手术。
肾动脉支架植入
肾动脉疾病疾病的介入治疗马存凯ppt课件
四、疗效
单纯PTRA术后1年再狭窄率为20%~30%，PTRAS为10%左右，支架 有效地降低了再狭窄的发生率。肾动脉狭窄尤其是开口病变，目前多 数学者主张直接植入支架。
多数研究表明介入治疗对ARAS患者高血压有一定程度的改善作用， 表现为血压的下降和（或）服用降压药物数量的减少。
对肾功能的改善国内外研究报道差别较大（50%~70%），多数报道 球囊扩张和支架术后肾功能的稳定和改善率在70%~80%。术后的肾 功能恶化还是改善的评价，应该将自然恶化过程考虑在内。
原因不明的氮质血症 ACE-I引发的氮质血症
其他
单侧肾脏缩小 腹部杂音
突发性肺水肿 左心功能正常 心力衰竭
实验室检查: 尿钠减少 静脉血肾素水平升高或正常 肾功能不全时肌酐、尿素氮升高 Captopril试验： Captopril 25-50mg
敏感性74% 特异性89%
Captopril核素扫描检查:
肌纤维发育不良肌纤维发育不良动脉粥样硬化动脉粥样硬化病因病因不明不明粥样硬化粥样硬化发病率发病率高高年龄年龄5050岁岁5050岁岁性别性别女性女性男性男性女性女性男性男性部位部位中段远段中段远段1313开口近段开口近段1313高血压高血压肾性高血压肾性高血压原发性高血压原发性高血压肾功能障碍肾功能障碍少见少见常见常见伴发病伴发病少见少见chdchddmdmpvdpvd初始治疗初始治疗aceaceii等抗高血压等抗高血压抗粥样硬化治疗抗粥样硬化治疗血运重建血运重建ptapta支架术支架术不同病因肾动脉狭窄鉴别mailloux观察683例终末肾脏病变血液透析患者发现病因为肾动脉狭窄者5年10年存活率分别为18和5较其他病因者明显降低10粥样硬化性肾动脉狭窄的自然病程研究随访月进展闭塞caps1703351zierler804811tollefson485453schreiber8552441611狭窄导致灌注压降低致使肾脏缺血肾素释放增加导致血压升高灌注压进一步减低时虽然可保持肾脏存活但出现肾脏缩小滤过减少甚至尿液生成停止持续存在的严重缺血可使肾脏萎缩伴肾小球硬化灶性坏死和多发性囊肿单侧肾脏病变不会产生严重肾功能不全两侧均存在持续进展严重肾缺血可逐渐发展发终末肾脏病变12高血压肾功能其他突然发生50岁原因不明的氮质血症单侧肾脏缩小急剧进展acei引发的氮质血症腹部杂音恶性高血压突发性肺水肿左心功能正常的心力衰竭可疑肾动脉狭窄的临床表现13实验室检查
经皮肾动脉、周围动脉腔内血管成形术及支架置入术
经皮肾动脉、周围动脉腔内血管成形术及支架置入术经皮动脉腔内血管成形术（PTA）及支架置入术，即用经皮穿刺方法送入球囊导管，扩张狭窄动脉及置入支架的一种心导管治疗技术。
【适应证】1、PTRA和/或支架置入术一般应用于肾动脉管腔狭窄>70%、存在有意义的压力阶差即足以引起肾血管性高血压的病人。
2、希望通过PTRA和/或支架置入术达到下述目标者：（1）改善高血压。
（2）保护肾功能。
（3）治疗后改善严重肾动脉狭窄的生理效应包括充血性心力衰竭(CHF)、反复的急性肺水肿及心绞痛。
（4）治疗后能够减少降压药物的用量，CHF患者或心肌病患者可更安全使用ACEI和ARB，甚至偶尔可免于透析的需要。
3、PTA后再狭窄的病人，视病情也可再次行PTA和/或支架置入术。
周围动脉介入的适应证很宽，临床医师推荐患者血运重建的范围从严重缺血(Rutherford 4级)到生活方式受限的间歇性跛行。
【禁忌证】不适合行PTA和/或支架置入术的血管病变。
相对禁忌证如下：1、尚未控制的心力衰竭和严重心律失常。
2、电解质紊乱，如低血钾。
3、严重肝、肾功能不全，贫血及其他不能控制的全身疾病。
4、不能解释的发热，未治疗的感染。
5、严重造影剂过敏反应史。
6、急性心肌炎。
7、全身出血性疾病。
【术前准备】1、向患者及其家属交待PTA和/或支架置入术基本常识、必要性及术中发生的可能情况，签署手术知情同意书。
2、了解病人的临床病史，体格检查，辅助检查结果及目前治疗情况。
3、术前医嘱①术前4－6小时禁食，酌情给以镇静药②手术区域备皮③碘过敏试验④描记标准十二导联心电图。
4、择期手术前2-3天开始口服阿司匹林100-300mg/d和噻氯匹定0.25g,，每日两次（或氯吡格雷75mg，每日一次）。
【术后处理】1、适时拔除动脉鞘管，一般在最后一次给肝素后4-6小时或ACT<170秒时拔除，局部压迫30分钟，止血后加压包扎，局部沙袋压迫10-12小时，卧床休息24小时，或根据穿刺部位包扎方法决定卧床制动时间。
重新审识肾动脉狭窄的介入治疗精品PPT课件
患侧肾脏已明显萎缩，长径<7.0 cm和(或)肾内段动 脉阻力指数>0.8
患者已有明确的对比剂过敏史或胆固醇栓塞病史 伴随严重疾病，预期寿命有限或无法耐受经皮介入
治疗 病变肾动脉的解剖结构不适合经皮介入治疗 病变肾动脉的解剖结构虽然适合经皮介入治疗，但
支架置入后可能会严重影响其他重要的后续治疗者
13
难以解释的单肾萎缩或双侧肾不等大超 过 15 m m 。 难 以解 释 突发肺 水 肿 ，尤 其 在 肾功 能不全 。 难 以解 释 的肾功 能不全 。 动 脉造 影发 现 冠状 动 脉 多支 病变 ， 或 下 肢动 脉
广 泛 A S病 变等。
5
RAS的诊断方法
➢ 彩 色多普 勒超 声 判 断指 标 主要 有 肾动 脉 主干 血 流速 度 收缩期峰 值 > 180 cm ／ s 和 肾动 脉： 主 动 脉收 缩期 峰 值 比> 3．5：1。符合率在 80％ 以上 。
介入相对禁忌症
大动 脉 炎 活动 期 球 囊 扩 张 (PT A ) 不 足 50％ 肾动 脉 正常 段 管径 不 足 4 m m R A S 位 于 肾内分支 ，不应 植入 支架
14
介入相关并发症
肾动脉栓塞
肾动脉破裂
肾功能损害
肾动脉穿孔
பைடு நூலகம்
肾动脉夹层
总并发症发生率<10%，严重并发症发生率<3%
15
11
介入方法的选择
动脉粥样硬 • 开口部位的狭窄，建议直接置入支架。
化
• 首选PTA（球囊扩张），支架 仅用 于扩 张术 肌纤维结构 中发 生急 性 闭塞时 。
异常
• 尤其青少 儿 ，应首 选 PTA 。仅用于扩张不成 大动脉炎 功，术中急性闭塞和PTA术后近期再狭窄病例。
患者已有明确的对比剂过敏史或胆固醇栓塞病史 伴随严重疾病，预期寿命有限或无法耐受经皮介入
治疗 病变肾动脉的解剖结构不适合经皮介入治疗 病变肾动脉的解剖结构虽然适合经皮介入治疗，但
支架置入后可能会严重影响其他重要的后续治疗者
13
难以解释的单肾萎缩或双侧肾不等大超 过 15 m m 。 难 以解 释 突发肺 水 肿 ，尤 其 在 肾功 能不全 。 难 以解 释 的肾功 能不全 。 动 脉造 影发 现 冠状 动 脉 多支 病变 ， 或 下 肢动 脉
广 泛 A S病 变等。
5
RAS的诊断方法
➢ 彩 色多普 勒超 声 判 断指 标 主要 有 肾动 脉 主干 血 流速 度 收缩期峰 值 > 180 cm ／ s 和 肾动 脉： 主 动 脉收 缩期 峰 值 比> 3．5：1。符合率在 80％ 以上 。
介入相对禁忌症
大动 脉 炎 活动 期 球 囊 扩 张 (PT A ) 不 足 50％ 肾动 脉 正常 段 管径 不 足 4 m m R A S 位 于 肾内分支 ，不应 植入 支架
14
介入相关并发症
肾动脉栓塞
肾动脉破裂
肾功能损害
肾动脉穿孔
பைடு நூலகம்
肾动脉夹层
总并发症发生率<10%，严重并发症发生率<3%
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介入方法的选择
动脉粥样硬 • 开口部位的狭窄，建议直接置入支架。
化
• 首选PTA（球囊扩张），支架 仅用 于扩 张术 肌纤维结构 中发 生急 性 闭塞时 。
异常
• 尤其青少 儿 ，应首 选 PTA 。仅用于扩张不成 大动脉炎 功，术中急性闭塞和PTA术后近期再狭窄病例。
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Endovascular Treatment of Renal Artery Stenosis
学习交流PPT
1
Clinical Indications
(Procedures)
学习交流PPT
2
Anatomy
学习交流PPT
3
Kidney anatomy
学习交流PPT
4
Endovascular Treatment of Renal Artery Stenoses
11
Fibro-Muscular Dysplasia
学习交流PPT
12
Restenosis after stenting
• Recent studies have indicated rates are between 10-20% (much better than the 30% with just PTA).
学习交流PPT
13
Treatment Options
• Medical Treatment • PTA with Stenting • Surgery • Dialysis: Renal Function never get better
学习交流PPT
14
Gold standard treatment today…
学习交流PPT
6
Renal Insufficiency
• Nephrosclerosis after RAS or occlusion • PTRA is indicated to reverse or prevent the
decline of kidney functions • 8cm long kidney is the lower limit after which
Number of patients
PTA Stenting
42
43
Primary patency rate
29% 75%
Primary success rate
57% 88%
Restenosis post-procedure 48% 14%
学习交流PPT
16
Literature…
学习交流PPT
17
学习交流PPT
8
Endovascular Treatment of Renal Artery Stenoses
1) Treatment of artheriosclerotic ostial lesions
(80%)
dilatation + stenting
2) Treatment of post ostial lesions
kidney function might be compromised
学习交流PPT
7
Indications for PTRA
• Failed medical therapy • Reducing drug treatment • Pressure gradient >10% • More than 50% stenosis • Assymmetrical loss of renal mass
• Medical treatment
• ACE inhibitors and a new class of Angiotensin receptor blockers
学习交流PPT
15
Endovascular Options: PTA or Stenting ?
• 1999: Peter Van de Ven, randomized trial PTA vs Stenting in ostial lesion
学习交流PPT
19
Advantages oh .014 wire Less wire length Smaller puncture site Stent protected by GC Good support
• Wire 035, Jindo, Storq
• 8F Vista brite Tip or IG
学习交流PPT
18
A new approach: .018 !
A GOOD COMPROMISE ! • Radiologist who are used to traditional PTA
balloons, • More range in PTA balloons • Balloons: Slalom • Stent: Genesis premounted on OPTA -PRO • Wire 018, SV • 6-7F Vista brite Tip or IG
Aim of the treatment
1) Renovascular Hypertension 2) Renal Insufficiency
学习交流PPT
5
Renovascular Hypertension
• 5% of all hypertensive patients • Due to atherosclerosis or FMD • Diagnosed after Surgical follow-up or PTRA. • PTRA does not cure Essential Hypertension
dilatation (stenting if necessary)
3) Treatment FMD
dilatation (stentin学g习i交f流nPPeT cessary)
9
Post-ostial lesion
学习交流PPT
10
Fibro-Muscular Dysplasia
学习交流PPT
Product Strategies
• 014” • Cardiologist, Radiologists,
Vasc Surgeons. • Balloon: M3 Rx • Stents: Corinthian IQ on M3 • Wire, Stabilizer • 7-8F Vista Brite Tip or IG
• 035’
• Radiologist who are used to traditional PTA balloons,
• More range in PTA balloons
• Balloons: P3, Opta Pro
• Stents: Genesis premounted on OPTA PRO
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1
Clinical Indications
(Procedures)
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2
Anatomy
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3
Kidney anatomy
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4
Endovascular Treatment of Renal Artery Stenoses
11
Fibro-Muscular Dysplasia
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Restenosis after stenting
• Recent studies have indicated rates are between 10-20% (much better than the 30% with just PTA).
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Treatment Options
• Medical Treatment • PTA with Stenting • Surgery • Dialysis: Renal Function never get better
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Gold standard treatment today…
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Renal Insufficiency
• Nephrosclerosis after RAS or occlusion • PTRA is indicated to reverse or prevent the
decline of kidney functions • 8cm long kidney is the lower limit after which
Number of patients
PTA Stenting
42
43
Primary patency rate
29% 75%
Primary success rate
57% 88%
Restenosis post-procedure 48% 14%
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Literature…
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Endovascular Treatment of Renal Artery Stenoses
1) Treatment of artheriosclerotic ostial lesions
(80%)
dilatation + stenting
2) Treatment of post ostial lesions
kidney function might be compromised
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Indications for PTRA
• Failed medical therapy • Reducing drug treatment • Pressure gradient >10% • More than 50% stenosis • Assymmetrical loss of renal mass
• Medical treatment
• ACE inhibitors and a new class of Angiotensin receptor blockers
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15
Endovascular Options: PTA or Stenting ?
• 1999: Peter Van de Ven, randomized trial PTA vs Stenting in ostial lesion
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Advantages oh .014 wire Less wire length Smaller puncture site Stent protected by GC Good support
• Wire 035, Jindo, Storq
• 8F Vista brite Tip or IG
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A new approach: .018 !
A GOOD COMPROMISE ! • Radiologist who are used to traditional PTA
balloons, • More range in PTA balloons • Balloons: Slalom • Stent: Genesis premounted on OPTA -PRO • Wire 018, SV • 6-7F Vista brite Tip or IG
Aim of the treatment
1) Renovascular Hypertension 2) Renal Insufficiency
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Renovascular Hypertension
• 5% of all hypertensive patients • Due to atherosclerosis or FMD • Diagnosed after Surgical follow-up or PTRA. • PTRA does not cure Essential Hypertension
dilatation (stenting if necessary)
3) Treatment FMD
dilatation (stentin学g习i交f流nPPeT cessary)
9
Post-ostial lesion
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Fibro-Muscular Dysplasia
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Product Strategies
• 014” • Cardiologist, Radiologists,
Vasc Surgeons. • Balloon: M3 Rx • Stents: Corinthian IQ on M3 • Wire, Stabilizer • 7-8F Vista Brite Tip or IG
• 035’
• Radiologist who are used to traditional PTA balloons,
• More range in PTA balloons
• Balloons: P3, Opta Pro
• Stents: Genesis premounted on OPTA PRO