肾动脉支架植入术图文详解
血管内支架置入术ppt课件
6F-120cm 30 5508-7030 5509-7030 5510-7030
.035
40 5508-7040 5509-7040 5510-7040
20 5108-7020 5109-7020 5110-7020
.018
5F-120
30 5108-7030 5109-7030 5110-7030
血管内支架置入术
14
适应于主动脉的支架规格型号
输送器系统 支架长度
F/cm
（mm）
￠/mm 14
￠/mm 16
Sinus-Stent 适应导丝
（i）
40
2014-4040 2016-4040
50
2014-4050 2016-4050
60
2014-4060 2016-4060
10F-100cm
70
2014-4070* 2016-4070*
（i）
12
5005-6012 5006-6012 5007-6012
.018
5F-75cm
15
5005-6015 5006-6015 5007-6015
.021
18 5005-6018 5006-6018 5007-6018
6F-75cm
20
5505-6020 5506-6020 5507-6020
.035
80
2014-4080 2016-4080
90
2014-4090* 2016-4090*
100 2014-4100* 2016-4100*
血管内支架置入术
15
适应于主动脉的支架规格型号
支架
输送器系统 长度
F/cm
主动脉夹层支架植入术ppt
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
疼痛部位
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层 动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫 肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾 衰竭
弹力层 内膜层
病因
(一) 高血压 (二) 遗传性结缔组织紊乱和马凡 综合征 (三) 主动脉狭窄与主动脉缩窄 (四) 医源性损伤与夹层分离 (五) 妊娠 (六) 其他少见的合并因素
发病机制
先决条件： 动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷
主动脉壁压力：>500mmHg
年长者：中层肌肉退行变为主 年轻者：弹性纤维为主
临床易误诊为其他疾病引起的肾衰 竭
主动脉造影
突出优点
是确诊ＡＤ首要、准确、 可靠的诊断方法 ,早期报 道其敏感性和特异性为 88%和95%
缺点
属于有创性检查 ,有潜在 危险性 ,且准备及操作费 时 ,已少用于急诊
CT、MRI
CT:其诊断AD 敏感性为 83%～94%,特 异性为87%～
100%
二是抑制心脏左室收缩 ,降低dp/dt,使搏动性张力下降。
药物治疗
较理想的药物为 β受体阻滞剂或其他同时具有负性 肌力药物 其他抗高血压作用的药物 镇静剂 通便药 对症、支持治疗
药物治疗
药物治疗指征:
无并发症的 DeBakey Ⅲ型ＡＤ 稳定的孤立的主动脉弓夹层 稳定的慢性夹层 病情已不可能实施手术
覆膜支架腔内隔绝术并发症
内漏（锚定区）
脊髓损伤
同时显示脊柱
Stanford B AD
最新肾动脉狭窄的支架治疗-药学医学精品资料
禁忌症
• 肾动脉狭窄<70％ • 有造影剂过敏病史 • 严重腹主动脉瘤累及肾动脉 • 计划行主动脉外科手术的病人合并肾动脉狭窄 • 多发性大动脉炎炎症活动期 • 肾功能丧失，肾萎缩，超声或CT检查肾脏直径
<6cm • 合并全身性出血及凝血障碍性疾病或其它全身
性疾病不适合行介入治疗者
一侧肾动脉完全闭塞的介入治疗
– 5年血管开通率90% – 30天死亡率2%-6%
• 经皮血管内介入治疗
-PTRA -肾动脉支架术
治疗目的
• 再次建立正常的压力－血流关 系
-治愈和改善高血压 -防止或延缓肾功能衰竭
适应证
双侧或单侧肾动脉狭窄70%同时伴以
下情况之一 • 肾动脉狭窄导致的药物难以控制的高血压病 • 肾动脉狭窄导致的进行性肾功能损害 • 肾动脉纤维肌性发育不良 • 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄 • 各种原因引起的肾动脉狭窄，包括肾动脉损伤、
– 大动脉炎：女性多见，多 位于开口或近段
– 肾动脉瘤、栓塞、损伤
– 腹部肿瘤压迫
外周血管病介入治疗
肾动脉狭窄流行病学
• 肾血管性高血压
– RAAS系统激活 – 占全部高血压的1-5%
• 肾功能不全由肾血管狭窄引起
– 肾脏灌注压降低致缺血性肾病 – 占晚期RF的15-20%
• 冠心病患者中肾动脉狭窄发病率约17％，其中 明显狭窄（50%以上）占7%以上，双侧肾动 脉明显狭窄约为4%
肾动脉狭窄的支架治疗
张大东
上海瑞金医院闵行分院心内科
肾动脉解剖
• 在第2-3腰椎水平垂 直于腹主动脉发出
• 5%左右为两支血管 供应一侧肾脏
• 主干直径5-8mm • 肾动脉侧支极少
肾动脉狭窄的治疗方法
肾动脉狭窄治疗主要包括：①通过药物治疗控制高血压，以防止高血压引起的各种并发症。
②通过血管介入治疗或外科手术治疗纠正(或消除)肾动脉狭窄，恢复肾血流，保护肾功能。
(一)外科手术治疗适用于肾动脉狭窄介入治疗失败、多分支狭窄或狭窄远端有动脉瘤形成及肾动脉起始部狭窄等情况。
手术治疗包括肾血管重建术(肾血管旁路移植、搭桥)、动脉内膜切除术(剥脱术)、自身肾移植术等。
如上述治疗无效，血压难以控制者，可作病肾切除术。
若病例选择适当，手术治疗的近期有效率可达85%～E15%，但据以往的临床观察，其远期疗效与介入治疗无显著差别。
手术治疗创伤大，需全身麻醉，对术者心、肺、脑等脏器功能尚有一定要求，临床应用受到定限制。
肾动脉狭窄的介入治疗与手术治疗的“风险”成本较大，临床作治疗选择时应认真评估其“效益”，权衡“风险-效益”比。
治疗的价值不仅仅在于消除狭窄病变本身，更重要的还要看它对改善、挽救患者肾功能的意义。
如肾实质缺血损害已呈不可逆改变，再做消除狭窄的努力显然徒劳无益;但对尚具一定可逆性的病变，过早或轻易放弃治疗，则有可能错过原本有挽救希望的时机。
临床医生应更多的关注后一种情况，采取积极的干预措施，最大程度地挽救患者的肾功能。
临床病例也表明，病程较短的肾动脉严重狭窄、甚至完全阻塞并不等于肾实质损害已不可逆。
肾动脉狭窄介入治疗和手术治疗的适应证为：①药物难以控制的顽固性高血压;②反复发作肺水肿;③肾动脉狭窄程度>75%;④肾动脉狭窄侧肾脏无明显萎缩者(肾脏长径)9cm)：⑤同位素肾图或静脉肾盂造影显示肾功能尚可;⑥血管造影显示有侧支循环建立，远端肾动脉供应区有逆影。
此种情况即使术前肾功能已严重受损，狭窄消除血流恢复后肾功能也有可能得到戏剧性改善。
在药物治疗基础上的肾动脉介入治疗具有成功率高、创伤小及操作安全性高等优势，但尚存在一些并发症，如造影剂肾病、术后再狭窄及胆固醇栓塞等。
手术治疗对动脉粥样硬化患者手术行血管重建比介入治疗更有效.高血压治愈或改善率更高，但创伤大，对患者身体状况要求较高，手术并发症及病死率(2%一6%)较其他方案高，仍可能出现术后再狭窄等。
颈动脉支架置入术ppt课件.ppt
SAPPHIRE 研究
➢CEA高危患者保护装置下支架置入与血管 成形试验 （stenting and angioplasty with protection in patient at high rish for endarterectomy, SAPPHIRE）
~ 30% more patients experienced a stroke in the CEA arm 外科组至少发生一次中风的病人数比支架组多30%
• Major Ipsilateral Stroke rate主要同侧大中风发生率
0.0% vs. 3.3%
~ was significant higher in CEA 外科组显著高于支架组，p = 0.03
8
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
患者分组和基本情况
年龄 女性％ 无症状性％ 高血压％ 糖尿病％ 血脂异常％ 目前吸烟％ 心血管病％ 平均收缩压mmHg ≥70%狭窄的例数％ 症状性狭窄发病天数
CAS(n-1262) 69 36 47 86 30 82 26 40 142 85 20
适应症
➢ 无症状血管狭窄程度大于70％，有症状(TIA 或中风发作)血管狭窄程度大于50％
➢ 狭窄程度小于50％，但有溃疡性斑块形成 ➢ 某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局
限性狭窄 ➢ 放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄 ➢ 由于颈部肿瘤压迫等受压而导致的狭窄 ➢ 急性动脉溶栓后残余狭窄
肾动脉支架植入
01
02
03
04
支架内再狭窄
支架植入后，有可能出现支架 内再狭窄，导致肾动脉再次狭
窄或闭塞。
血栓形成
支架植入过程中可能导致血栓 形成，需进行长期的抗凝治疗
。
出血
支架植入过程中需要进行血管 穿刺，可能出现局部出血、血
肿等并发症。
过敏反应
部分患者可能对支架材料产生 过敏反应，需进行抗过敏治疗
。
预防与处理方法
未来发展方向与展望
智能化与机器人辅助手术
随着人工智能和机器人技术的发展，未来肾动脉支架植入手术有望实现智能化和 机器人辅助，进一步提高手术的精准度和安全性。
药物治疗与介入治疗的结合
未来，药物治疗与介入治疗的结合可能会成为肾动脉狭窄治疗的新趋势。通过药 物治疗控制病情发展，结合介入手术治疗解除狭窄，可以更好地保护肾功能，提 高患者的生活质量。
手术技术的改进与创新
微创手术技术
随着医学影像技术和手术器械的进步，肾动脉支架植入手术的微创化程度越来 越高。微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为肾动脉狭窄治 疗的主要趋势。
个体化手术方案
根据患者的具体情况，医生可以制定个体化的手术方案，选择合适的支架型号 和植入方式，以提高手术效果和患者的生存质量。
向患者和家属介绍手术目 的、过程及注意事项，签 署知情同意书。
手术过程
导管放置
将导管通过血管入路放置到肾 动脉病变处。
支架植入
在扩张后的肾动脉内植入支架， 支管入路，通常为 股动脉或肱动脉。
球囊扩张
使用球囊扩张狭窄或阻塞的肾 动脉。
复查造影
确认支架放置位置和扩张效果， 造影检查无异常后结束手术。
肾动脉支架植入
介入手术简介
术 前 造 影 找 准 肾 静 脉 开 口 位 置
定
位
后
放
植
入 下
腔静脉滤器
腔
静
脉
滤
器
腔静脉滤器
器图
图
回 收 端
、 用 抓
2
1
、 滤 器
捕
收
器 对输卵管阻塞患者治疗：
2
1
图
输图
示 ： 左
侧
卵 管
示 ：
用
导
输
丝
卵
开
管
通
不
右
显
侧
影
，
右
侧
部
分
显
影
图3示：可见造影剂弥散进入盆腔 右侧输卵管开通。
支架系统定支架释放支架释放后动脉明显扩张病例三肾动脉支架植入术左侧肾动脉99狭经导管导入支架系统支架释放狭窄消失支架释放狭窄消失病例四布加氏综合征球囊扩下腔静脉隔膜下腔静脉隔膜球囊扩张术后造影下腔静脉显影3覆膜支架治疗大动脉夹层及大动脉老年女患因胸部撕裂样疼痛3小时入院行胸部ct提示胸主动脉夹层型急诊行主动脉支架植入术
下腔静脉隔膜
下腔静脉隔膜
球囊扩张
术后造影下腔静脉显影
3、覆膜支架治疗大动脉夹层及大动脉瘤
老年女患，因“胸部撕裂样疼痛3小时”入院，行胸部CT提示胸主动脉夹层Ⅲ型，急诊 行主动脉支架植入术。
升
破口
主
动
脉
造
影
示
：
破
口
主
动
脉
弓
夹层动脉瘤破口
定通 位过
介 入 导 丝 导 管 技 术 送 入 支 架 系 统
食道支架
图3、沿着导丝放入食道支架并 释放
肾动脉支架植入术图文详解PPT课件
Endovascular Treatment of Renal Artery Stenoses
Aim of the treatment
1) Renovascular Hypertension 2) Renal Insufficiency
肾动脉支架植入术图文详解
Renovascular Hypertension
• Wire 035, Jindo, Storq
• 8F Vista brite Tip or IG
肾动脉支架植入术图文详解
A new approach: .018 !
A GOOD COMPROMISE ! • Radiologist who are used to traditional PTA
dilatation (stenting if necessary)
3) Treatment FMD
dilatation (sten肾t动i脉n支g架植if入术n图e文c详e解ssary)
Post-ostial lesion
肾动脉支架植入术图文详解
Fibro-Muscular Dysplasia
balloons, • More range in PTA balloons • Balloons: Slalom • Stent: Genesis premounted on OPTA -PRO • Wire 018, SV • 6-7F Vista brite Tip or IG
肾动脉支架植入术图文详解
Product Strategies
• 014” • Cardiologist, Radiologists,
Vasc Surgeons. • Balloon: M3 Rx • Stents: Corinthian IQ on M3 • Wire, Stabilizer • 7-8F Vista Brite Tip or IG
肾动脉造影及支架植入术的护理
肾动脉造影及支架植入术的护理罗晓琴;王玉兰【摘要】@@ 肾动脉狭窄是继发性高血压最常见的原因之一,发病率占高血压的5%～10%.由于顽固的持续性高血压又可导致或加重心、脑、肾等重要脏器功能的减退或衰竭,存活率低,病残率与病死率高,因此对于本病的早期诊断及积极治疗非常重要.肾动脉狭窄的病因主要有:动脉粥样硬化,为老年患者的常见病因;大动脉炎、动脉纤维肌性发育不良,多见于青年患者[1].肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的"金标准",不仅能准确显示狭窄的部位、病变范围,狭窄程度,还可以间接提示肾动脉狭窄的病因.同时配合支架植入术的应用,可有效治疗肾动脉狭窄并发的高血压,显著改善患者临床症状,提高生活质量.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2010(016)027【总页数】2页(P127-128)【关键词】肾动脉造影;支架植入;护理【作者】罗晓琴;王玉兰【作者单位】宝鸡市中心医院,721008【正文语种】中文【中图分类】R6肾动脉狭窄是继发性高血压最常见的原因之一，发病率占高血压的5%～10%。
由于顽固的持续性高血压又可导致或加重心、脑、肾等重要脏器功能的减退或衰竭，存活率低，病残率与病死率高，因此对于本病的早期诊断及积极治疗非常重要。
肾动脉狭窄的病因主要有：动脉粥样硬化，为老年患者的常见病因；大动脉炎、动脉纤维肌性发育不良，多见于青年患者[1]。
肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，不仅能准确显示狭窄的部位、病变范围、狭窄程度，还可以间接提示肾动脉狭窄的病因。
同时配合支架植入术的应用，可有效治疗肾动脉狭窄并发的高血压，显著改善患者临床症状，提高生活质量。
现将我院2005～2009年收治的20例肾动脉造影及支架植入术患者的护理体会总结如下：1 临床资料20例肾动脉造影及支架植入术患者，男性11例，女性9例，年龄55～75岁，均植入成功出院，无感染或肢体功能障碍，出现植入部位血肿1例，配合精心护理，患者病情好转，康复出院。
下肢动脉闭塞球囊扩张加支架植入术围术期护理
资料。国外资料显示，70 岁以上老年人群中患病 率 为 15%～20%[2]， 本研究中 84 例 ASO 患者护理效果满意，现报道如下。 1 临床资料
选择本院自 2010 年 5 月至 20130日 第28卷第18期 J Mod Med Health，September 30，2012，Vol.28，No.18
2护 理
2.1 术前护理 2.1.1 戒 烟 ，防 止 上 呼 吸 道 感 染 并 对 患 者 讲 解 、练 习 深 呼 吸 及 有 效咳嗽的目的和方法，指导患者练习床上大小便。 2.1.2 协助患者积极治疗伴发疾病，例如控制血压、血糖、降血脂 治 疗 ，监 测 血 糖 、血 压 ，使 空 腹 血 糖 控 制 在 8.0 mmol/L 以 下 ，餐 后 2 h 血糖控制在 10.0 mmol/L 以下，血压控制在100～130/60～90 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）[5]。 2.1.3 用药护理 （1）术前 3 d 进行抗凝治疗，常规口服盐酸氯吡 格雷 75 mg，每 天 3 次 ；（2）口 服肠 溶 阿 司 匹 林 100 mg，每 天 1 次[6]； （3）皮下注射低相对分子质量肝素钠（速碧林 ）4 100 U，每 天 1 次 ； （4）静 脉 滴 注 氯 化 钠 生 理 盐 水 100 mL 和 尿 激 酶 20 万 U，每 天 1 次。用药期间，应注意准确及时、现配现用，并监测凝血时间、观察 皮 肤 黏 膜 有 无 出 血 倾 向 ，活 化 部 分 凝 血 酶 时 间 -R （APTT-R） 应 控 制 到 2～2.5 s 调整肝素用量。 2.1.4 患 肢 护 理 （1）观 察 患 肢 血 液 循 环 情 况 ，检 测 股 、腘 、胫 后 动脉及足背动脉搏动强度，观察皮肤温度、颜色、感觉情况并与术 后 进 行 对 照 ，判 断 肢 体 的 血 运 情 况 ；（2）测 量 踝 肱 指 数 ； （3）保 持 患 肢清洁、干燥，每天用温水洗脚、洗后擦干患肢，尤其是足趾间，动 作 需 轻 柔 ，避 免 擦 伤 ，禁 止 按 摩 ，防 止 伴 发 血 栓 脱 落 ；（4）患 肢 保 暖，切忌对缺血肢体进行热敷或理疗，因其将加重肢体缺血发生 坏 死；（5）加 强 患 肢 溃 疡 面 换 药 ，应 使 用 银 离 子 敷 料 、促 生 长 药 物 等，必要时使用抗生素控制感染。 2.1.5 进行心理护理，消除患者恐惧、焦虑心理，使其以积极心态 正 确 对 待 手 术 [7]。 2.2 术后护理 2.2.1 卧 位 及 活 动 。术 后 采 用 平 卧 位 ，穿 刺 侧 肢 体 平 伸 制 动 8～ 10 h，卧床 16～20 h，于次日晨起逐步下床活动。 2.2.2 伤口 的 观 察及 护 理 。腹 股沟 穿 刺 处弹 力 绷 带 加 压 包 扎 6～ 8 h，同时观察穿刺口处敷料有无渗血、渗液，弹力绷带是否固定 在位、有效。 2.2.3 患 肢 的 观 察 及 护 理 。观 察 患 肢 疼 痛 的 缓 解 程 度 、血 液 循 环 情况，并同术前情况进行对比分析，评估手术疗效和观察是否有 并发症等。若患肢疼痛剧烈者，可遵医嘱使用镇痛药物。 2.2.4 生命体征的观察及护理。使用心电监护连续检测患者血压、 脉搏、呼吸、脉搏 血氧饱和度等，持续低流量吸氧 2～4 L/min，并密 切观察患者意识状况、尿量情况等变化。 2.2.5 术后并发症的观察和处理。下肢动脉闭塞球囊扩张加支架 植入术后可引起动脉血栓、静脉血栓、穿刺处血肿、下肢过度灌注 综合征、假性动脉瘤，严重者甚至心肌梗死等并发症，故需术后观 察 ：（1）穿 刺 部 位 血 肿 及 假 性 动 脉 瘤 ，穿 刺 部 位 出 现 搏 动 性 包 块 ， 一般于 2～3 d 出现，护士应加强巡视，局部按压，沙袋压迫减少 患 者活动并观察肿块消散情况。同时在应用抗凝药物及抗血小板药
外周血管之介入治疗PPT课件
比较CEA和CAS的临床试验
临床研究 入选例数
CAVATAS 504 Kentucky 104 SAPPHIRE 334 SPACE 1200 EVA-3S 527
CAS 10.9 0 4.8 7.6 9.6
卒中/死亡率
vs
CEA
≈
9.9
≈
1例
≈
5.4
≈
6.5
>
3.9
介入手术中极易发生栓子脱落
血栓碎片包含多种成分
– Mathias： 4％→2％以下 （2002）
– Henry：5％→2％以下 （2002）
比较CEA和CAS的临床试验
• 目前还没有的证据表明CAS可以取代CEA，成为颈动
脉狭窄的标准治疗方法。
• 未来几年是对两种治疗方法进行评价的关键时期。如
CREST、ICSS、ACT1及ACST2等正在进行。
颈动脉狭窄介入治疗的历史
➢ 1977年，Gruenzig 经皮穿刺腔内球囊扩张血管
成形术 ➢ 1980年，Kerbert 第一例经皮颈动脉成 形术
➢ 八十年代 经皮颈动脉支架植入术(CAS)
Complication Learning Curve
12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
1年脑卒中发生率为 10％, 5年为 40％ ➢ 无症状颈动脉狭窄（≥80%）
每年脑卒中发生率为 6％ ➢ 严重颈动脉狭窄, CABG围术期脑卒中发生率为
20%
颈动脉狭窄与脑卒中风险
狭窄 <70% --- 第 1 年 1.3% 狭窄 70-79% --- 第 1 年 11% 狭窄≥90% --- 第 1 年 35%
《介入放射学基础》课程标准
《介入放射学基础》课程标准课程代码：610006 课程类型：B类课程性质：专业选修课使用专业：医学影像技术一、课程描述（一）课程性质与任务介入放射学是一门新兴的学科，以研究微创治疗为主的临床科学，是医学影像技术专业知识体系和基本技能的基础。
其任务是通过本课程的学习能够全面了解和掌握介入放射学的概念、基本技术操作要领和综合应用介入治疗技术为患者服务，解决临床的实际问题，为临床医疗服务奠定基础。
（二）课程设计思路围绕医学影像技术专业培养目标，结合医疗岗位实际工作任务所需要的知识、能力、素质要求，对介入放射学课程内容进行合理的取舍，突出重点，注重与相关课程的联系。
在授课中，注意将理论知识与实际病例密切结合，注重解决实际问题的能力。
把目标定位于医疗岗位的工作任务需要，传授与本专业密切相关的基础知识和基本技能；在能力培养方面：注重培养学生发现问题、分析和解决问题能力；自主学习、资料搜索等应用能力。
在素质培养方面：本着“以人为本”的理念，注重培养学生具有良好的职业道德；具有人际沟通、团队合作精神；具有科学、严谨、务实的工作态度。
采用“教、学、做一体化的教学方式，让学生在分析问题、解决问题中提升综合能力。
本课程安排在第2学期，课程总课时36学时，理论为30学时、实验为6学时。
（三）课程目标1．总体目标通过本课程的学习能够全面了解和掌握介入放射学的概念、基本技术操作要领和综合应用介入治疗技术为患者服务，解决临床的实际问题，为临床服务打好基础。
2．具体目标（1）知识目标：全面了解和掌握介入放射学的概念、基本操作技术、临床综合应用，各种介入治疗技术的适应症、并发症和实际操作要领，灵活应用这些技术去解决临床实际问题的目标。
（2）能力目标：能够准确判断介入治疗的适应证，并能够具体说出相关介入操作技术要领，能够解释相关疾病的介入治疗原理。
能把介入放射学知识应用于临床医疗工作中。
（3）素质目标：具有良好的职业道德。
具有不怕苦、不怕脏、勇于克服困难的精神。
对1例肾动脉支架植入术治疗肾性高血压病人的护理
２ 介入 治疗 方法
动在１Ｏ １０ Ｈｇ ５ ／ ０ｍｍ 左右， 服单种降压药后血压控制稳定， 口 波动在ｌ ＿ ２＿ ０
１０ ８－ ０ ４ ／ ０ ９ｍｍＨｇ 间 。 ￣
３２２ 尿 量及 肾功 能观察 ．．
患者 ， ，５ ， 断头痛 、 女性 ４岁 因间 头晕４ ， 重１ ， ０ １ 月 １日收 年加 年 于２ １年３ ０
住院。 人院查体： ７ Ｐ ０ 分 ， ８ 分 ，Ｐ１０ ２ｍｍＨｇ 急查 Ｔ３ ＂ ７次／ Ｒ １次／ Ｂ ６／１０ Ｃ， ， 肾功能 各项指 标轻 度升 高 ， ２１年３ １ 日行 肾动 脉造影 术 ， 于０ １ 月 ２ 结果 示 ： 右
３１ 术前 准备 ．． ２
３２ ５
＜ 求医问药） 下半月刊 Ｓｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄ ｉｅ ０ ２ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ５ ａ ｃ ０ 期
②告知 病人 术后 个月 、￣ｙ 、２ ６ － １个月各 进行 １ ￣ 次超声检查 ， 以后每 年１ 超 次 声检 查 。 出院后 注意 劳逸结 合 ， 防感染 、 ③ 预 戒烟 、 低胆 固醇饮 食 。
《 求医问药》 下半月刊 Ｓｅ Ｍ ｅｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｅｉｎ ２ １ 年第 １ ｅｋ ｄｃ Ａｎ ｓ ｈ Ｍ ｄｃ ｅ ０２ ａ ｉ Ｏ卷 第 ５ 期
营养 ， 保持大便通畅。
３１ ５
避免下肢静脉输液， Ｄ Ｔ的发生率明显下 ２ 如果必须使用， 使Ｌ Ｖ 】。 则要 采取一系列的措施， 以防Ｌ Ｔ 的发生， ＤＶ 如及早采取解决静脉淤滞和高凝
3DRC及EBU导管介入治疗开口异常肾动脉狭窄的疗效及安全性
3DRC及EBU导管介入治疗开口异常肾动脉狭窄的疗效及安全性周建华; 黄建波; 郭世燕; 热娜【期刊名称】《《海南医学》》【年(卷),期】2019(030)015【总页数】3页(P1931-1933)【关键词】肾动脉狭窄; 介入治疗; 血管造影术; 高血压; 动脉粥样硬化【作者】周建华; 黄建波; 郭世燕; 热娜【作者单位】中国人民解放军第四七四医院心血管内科新疆乌鲁木齐 830012【正文语种】中文【中图分类】R543.5肾动脉狭窄(renal artery stenosis，RAS)可导致高血压及肾功能损害，肾血管性高血压占高血压人群的1%～5%，在重度高血压或难治性高血压中占10%～40%[1]，严重RAS 患者，除积极药物治疗控制高血压、降血脂、控制血糖、戒烟等综合治疗的基础上，应同时行经皮肾动脉介入治疗(percutaneous renal artery interventional therapy，PRI)改善症状。
PRI 中部分肾动脉开口异常情况，常规指引导管不能到位完成手术，我院采用3DRC及EBU导管成功进行介入治疗，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析解放军第474 医院心血管内科自2013 年2 月至2018年4 月在高血压患者中经肾动脉多普勒超声检查筛查出严重RAS 的32 例患者的临床资料，男性19 例，女性13 例，年龄56～79 岁，平均64.2岁，术前经动态血压检查，收缩压(167.3±12.7) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压(101.9±9.8)mmHg，血压控制不佳，平均用2.8种降压药治疗，仍有8 例血压不达标。
经多排螺旋CT(MSCT)肾动脉检查，狭窄程度＞70%，血肾素活性明显升高者，在积极药物治疗的基础上进行PRI治疗。
1.2 PRI方法术前常规行血细胞分析、肝肾功能、电解质、血脂、血糖化验、凝血功能、心电图及胸片、肾动脉多普勒超声检查、肾动脉CTA检查，明确肾动脉狭窄程度，长度、部位，参考血管直径，准备相应的肾动脉支架。
覆膜支架植入术治疗肾动脉及肾移植术后假性动脉瘤
覆膜支架植入术治疗肾动脉及肾移植术后假性动脉瘤管生;金洁;李明省;马南;刘朝;刘继营;陈振【摘要】目的探讨多种原因所致肾动脉假性动脉瘤的血管内覆膜支架治疗术.方法2008年8月至2012年9月收治6例肾动脉损伤及肾移植术后假性动脉瘤患者,因不适宜常规介入栓塞而采用血管内覆膜支架治疗.其中外伤1例,医源性损伤1例,肾移植术后并发假性动脉瘤4例.术中支架植入时开始给予抗血小板聚集药,术后给予3 d抗凝治疗并同时口服氯吡格雷、阿司匹林半年,之后持续口服阿司匹林.结果 6例中,2例出血患者术后出血停止且患肾血流灌注保持良好,4例假性动脉瘤获完全隔绝.随访2 ～ 34个月,平均19个月.其中2例移植肾动脉吻合口假性动脉瘤行髂内动脉覆膜支架植入术后移植肾失功能,1例术后出现感染,又行移植肾切除术,余均取得满意效果,无症状复发、瘘及狭窄.结论对于不适合常规介入栓塞的肾动脉及肾移植术后假性动脉瘤患者,覆膜支架植入不失为一种可选择的、有效治疗方法,但远期疗效尤其是支架内再狭窄情况有待进一步观察.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2013(022)007【总页数】4页(P545-548)【关键词】假性动脉瘤;覆膜支架;肾脏【作者】管生;金洁;李明省;马南;刘朝;刘继营;陈振【作者单位】450052,郑州大学第一附属医院放射介入科;450052,郑州大学第一附属医院放射介入科;450052,郑州大学第一附属医院放射介入科;450052,郑州大学第一附属医院放射介入科;450052,郑州大学第一附属医院放射介入科;450052,郑州大学第一附属医院放射介入科;450052,郑州大学第一附属医院放射介入科【正文语种】中文【中图分类】R543.5肾脏假性动脉瘤是临床少见疾病，文献报道发生率仅0.09%［1］。
各种原因引起的肾内型假性动脉瘤或出血可行常规超选择性载瘤或出血动脉栓塞，肾脏功能不至于严重受损［2］。
然而，部分病例因肾动脉主干损伤或移植肾动脉吻合口假性动脉瘤行常规介入栓塞可能导致肾功能不全，需另辟途径。
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Gold standard treatment today…
• Medical treatment
– ACE inhibitors and a new class of Angiotensin receptor blockers
Endovascular Options: PTA or Stenting ?
• 035’ • Radiologist who are used to
traditional PTA balloons, • More range in PTA balloons • Balloons: P3, Opta Pro • Stents: Genesis premounted
on OPTA -PRO • Wire 035, Jindo, Storq • 8F Vista brite Tip or IG
PTRA. • PTRA does not cure Essential Hypertension
Renal Insufficiency
• Nephrosclerosis after RAS or occlusion • PTRA is indicated to reverse or prevent the
Restenosis after stenting
• Recent studies have indicated rates are between 10-20% (much better than the 30% with just PTA).
Treatment Options
• Medical Treatment • PTA with Stenting • Surgery • Dialysis: Renal Function never get better
Endovascular Treatment of Renal Artery Stenoses
1) Treatment of artheriosclerotic ostial lesions
(80%)
dilatation + stenting
2) Treatment of post ostial lesions
• 1999: Peter Van de Ven, randomized trial PTA vs Stenting in ostial lesion
Number of patients
PTA Stenting
42
43
Primary patency rate
29% 75%
Primary success rate
57% 88%
Restenosis post-procedure 48% 14%
Literature…
Product Strategies
• 014” • Cardiologist, Radiologists,
Vasc Surgeons. • Balloon: M3 Rx • Stents: Corinthian IQ on M3 • Wire, Stabilizer • 7-8F Vista Brite Tip or IG
dilatation (stenting if necessary)
3) Treatment FMD
dilatation (stenting if necessary)
Post-ostial lesion
Fibro-Muscular Dysplasia
Fibro-Muscular Dysplasia
A new approach: .018 !
A GOOD COMPROMISE ! • Radiologistloons, • More range in PTA balloons • Balloons: Slalom • Stent: Genesis premounted on OPTA -PRO • Wire 018, SV • 6-7F Vista brite Tip or IG
decline of kidney functions • 8cm long kidney is the lower limit after
which kidney function might be compromised
Indications for PTRA
• Failed medical therapy • Reducing drug treatment • Pressure gradient >10% • More than 50% stenosis • Assymmetrical loss of renal mass
Advantages of .014 systems
Less spasm with .014 wire Less wire length Smaller puncture site Stent protected by GC Good support
Endovascular Treatment of Renal Artery Stenoses
Aim of the treatment
1) Renovascular Hypertension 2) Renal Insufficiency
Renovascular Hypertension
• 5% of all hypertensive patients • Due to atherosclerosis or FMD • Diagnosed after Surgical follow-up or
1) Through the groin using 8F materials
Endovascular Treatment of Renal Artery Stenosis
Clinical Indications
(Procedures)
Anatomy
Kidney anatomy
Endovascular Treatment of Renal Artery Stenoses