颈动脉支架概述

(m m )
5.0
20, 30, 40
6F
6.0
20, 30, 40
6F
7.0
20, 30, 40
6F
8.0
20, 30, 40
6F
9.0
20, 30, 40
6F
10.0
20, 30, 40
6F
Guide Com patibility
8F 8F 8F 8F 8F 8F
ICAReferenceVessel Diam eter (m m ) 3.6-4.5 4.3-5.4 5.0-6.4 5.7-7.3 6.4-8.2 7.1-9.1
1984年世界上第一例保护装置术式由 Jacques Théron在俄国Montreal 完成
1984年Jiri Vitek 神经放射医生使用球囊 完成五名动脉的脑保护。
精品课件
颈动脉狭窄和CAS相关试验的发展
精品课件
主要的治疗目的：预防中风！
主要的治疗手段： 药物治疗
颈动脉内膜剥脱术（CEA） 有症状性: NASCET, ECST, VA Trial 无症状性: ACAS, ACST
保护伞术前准备 ——冲洗输 送导管
• 冲洗可撕脱的输送导管，排除 里面空气
• 观察液体从近端流出
• 将专用扭控器在保护伞导丝近 端处拧紧
AMCarCcUhNE2T精008品课件
AP2927691
Company Confidential
36
Not For Distribution or Reproduction
颈动脉成形术支架概述
精品课件
前言
卒中是目前三大死亡原因之一。 5-12%初发卒中由可行血管重建的颈动脉闭
塞性疾病所致。 颈动脉支架术是CEA合理的替代手段，特别
是对于CEA高危病人。 EPD对减少CAS期间卒中危险是重要的。
精品课件
前言
颈动脉狭窄治疗方式的发展 颈动脉狭窄和CAS相关试验 CAS器械的发展
独特的手柄设计，可方便地固定在 手术台或者病人腿上，真正实现了 支架释放的单手操作
ACCUNET
2929
2020/8/2
2020/8/2
产品特性 —— 输送系统信息
• .014”快速交换设计 • 与8F指引导管及6F长鞘兼容 • 工作长度为132 cm
– 兼容 100 cm指引导管
22 cm
132 cm
两种术式无优劣差异性。
2.对颈动脉内膜剥脱术高危患者进行脑保护装置的血 管成形术与支架术研究（2004年 ASPPHIRE）.
3.颈动脉血管重建内膜剥脱术与颈动脉支架术的对比 研究（2010 CREST）.
年龄小于70%岁CAS更加有效；年龄大于70岁CEA更占 优势。
精品课件
判断 CSA或CEA
(m m ) 5 .7-7 .3 7 .1-9 .1
精品课件
ACCUNET
31
2020/8/2
2020/8/2
Abbott Vascular 颈动脉产品（保护伞，球
囊，支架)
操作步骤（按操作顺序）
精品课件
保护伞：术前准备
如发现包装已被打开或产品破损，请勿使用
术前准备主要包括以下4个步骤：
– 冲洗滤网，排除里面空气 – 冲洗可撕脱的输送导管，排除里面空气 – 预装滤网，为释放作准备 – 冲洗2号回收导管,排除里面空气
据报道，单纯球囊扩张术导致颈动脉夹层、 闭塞的发生率分别为8%和5%，术后6个月再 狭窄率可达16%［9］。
精品课件
颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
1980-1982年国外处于锁骨下和椎基底 动脉的造影阶段
1981年加拿大医生Bachman 通过介入治 疗subclavian steal syndrome
直径: 5 mm to 10 mm mm
长度: 20-30-40
40mm
锥形：8/6，10/7，长度：30-
三根龙骨骨架防止短缩: <2.7%
指引导管兼容 ：8 fr
工作长度: 132 cm
近端sharft: 4.3fr
sheath: 6fr
精兼品课容件 指引导丝 : .014
包装组成
精品课件
颈动脉狭窄治疗方式的发展
精品课件
介入治疗追述
经皮腔内动脉成形术（PTA） 颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
精品课件
经皮腔内动脉成形术（PTA）
PTA最早于1977年被提议用于治疗颈动脉疾 病。
并在1980年由MULLAN实施了第1例颈动脉PTA。
单纯球囊扩张后可发生内膜撕裂、斑块移位 和栓子脱落以及血管壁弹性回缩，引起动脉 夹层，甚至闭塞。脑栓塞以及再狭窄成为影 响其疗效的主要因素。
Wallstent
无
6x22,8(x21,29,36),10x(24,31,37)
直径mm 长度
开环 5----10
Abbott
镍钛 20,30,40
合金
Cordis
5—10，20，30，40
ev3 6-10， 20，30，40
Acculink
10/7,8/6
30,40
Precise
无
Protégé
U n c o n s tra in e d S te n tL e n g th S h e a th
G u id e
S te n tD ia m e te r (m m ) C o m p a tib ility C o m p a tib ility
(m m )
6 - 8 T a p e r 7 - 1 0 T a p e r
件：3.1%--TIA；2.1%--小卒中；1.2%大卒中；0.6% 死亡。（部分未使用EPD）. 2.前瞻性颈动脉血管成形术与支架注册研究（2004， Pro-CAS）. 3.欧洲颈动脉支架术长期注册研究（2005年 ELOCAS）
精品课件
CEA与CAS对照试验，支持 CEA研究 1.颈动脉和椎动脉经皮血管成形术研究（2001
• 将整个系统从保护套管中取出
AMCarCcUhNE2T精008品课件
AP2927691
Company Confidential
35
Not For Distribution or Reproduction
35
© 2008 Abbott Laboratories
ACCUNET 2020/8/2 2020/8/2
36
© 2008 Abbott Laboratories
C©on2精f0i0品d8e课nAtb件ibaoltt
28
ACCUNET 2020/8/2 2020/8/2
产品特D性esign—ed f—or A极ccur小acy的短缩率 及精确释放系统
支架上三根纵向“龙骨”设计，极 大地降低了支架的短缩率
Co精nf品id课en件tial © 2008 Abbott
CAVATAS）
30天卒中和死亡事件分别为10%；9.9%无差异显 著性；5年内再狭窄；CAS:30.7%;CEA:10.5%;差异有 显著性；
2.Wallstent研究（2001）
症状性狭窄；30天任何卒中或死亡率 CAS:12.1%;CEA:4.5%.
3.国际颈动脉支架研究（ICSS 2010）
支架及输送系统 导引器
C©on2精f0i0品d8e课nAtb件ibaoltt
26
ACCUNET 2020/8/2 2020/8/2
产品特性 —— 全球首个锥形 设计的颈动脉支架
雅培首先推出了锥形支架，以更好地适应众 多颈动脉分叉处病变的管腔形态
锥形支架的直径规格：6/8 mm, 7/10 mm 锥形支架的长度规格：30 mm, 40 mm 锥形支架占Acculink全球植入总数的80%以上
精品课件
CAS 器 械 的 发 展 Stent &EPD
精品课件
来自百度文库
FDA在2004年8月批准了首批用于高危病人的 CAS器材（Acculink/Accunet)
CMS（美国医疗保险和医疗补助服务中心） 在2005年3月批准可有限赔付CAS
精品课件
mm
直径颈mm 长动度mm脉支架一览
不锈钢
Boston
置于竖直位置
松开旋转止血阀 (RHV)
接上有肝素生理盐水的 注射器
缓慢地冲洗滤网，排出 空气
观察液体从RHV中冒出，
并确认辅助冲洗装置中
没有气泡 AMCarCcUhNE2T精008品课件
AP2927691
Company Confidential
34
Not For Distribution or Reproduction
无症状：CREST(NIH), ACT1
使用AVD颈动脉支架和保护伞
精品课件
精品课件
CAS: 多学科发展的局面
放射介入科
神经外科
血管外科
心内科
精品课件
神经内科
CEA-----CAS
精品课件
早期CAS相关临床试验
1.全球颈动脉支架登记（2003） 技术成功率：98.9%；纳入11243例病人；30天事
• 直形支架的直径规格：5-10 mm • 直形支架的长度规格：20 mm, 30 mm, 40 mm
C©on2f精0i0d品8en课Atbi件baoltt
ACCUNET
2727
2020/8/2
2020/8/2
产品特性 —— 卓越的管腔顺 应性和贴壁性
镍钛合金材料以及独特的“开环”设计，满 足了复杂颈动脉病变中的临床需求！
掌握颈动脉狭窄的自然病程；病理生理机制；相关解 剖以及诊断和治疗方法等相关专业基础知识是关键。
精品课件
Wallstent Guar颈dw动i脉re支架pl注u册s研究汇总 30days I/stroke/D2.1%,
CREATE P
419
protégé
spider OTW
30days I/stroke/D6.2%,
5.9F (1.98 mm)
4.4F (1.47 mm)
5.7F (1.91 mm)
3.6 F (1.19 mm)
精品课件
ACCUNET
30
2020/8/2
2020/8/2
支架尺寸
Unconstrained StentLength Sheath
Stent Diam eter
(m m ) Com patibility
34
© 2008 Abbott Laboratories
ACCUNET 2020/8/2 2020/8/2
保护伞术前准备 ——冲洗输
• 将RHV拧紧
送导管
• 特别注意RHV要卡住深蓝色部 分导管，不能卡在淡蓝色部分
• 淡蓝色部分导管为将来要将滤 网预装进去的部分，如果被 RHV卡住了，将来可能会导致 释放困难
症状性狭窄；比较两种治疗的风险、收益以及效价比； CAS后出现远期的非致残性卒中较多。
精品课件
采用颈动脉内膜剥脱术或支架植入术进行颈动脉血 管成形术（2005年 CaRESS）
EVA-3S(2006年）。
精品课件
CAS与CEA对照试验不片面 支持CEA的研究
1.经皮颈动脉保护性支架血管成形术与颈动脉内膜剥 脱术的对比研究（2006 SPACE）
颈动脉支架术（CAS）
➢ 高风险性外科患者行颈动脉支架术的对比
SAPPHIRE, ARCHeR, SECuRITY, CABERNET and CREATE
➢ 市场后期监督试验
EXACT, CAPTURE, CASES
➢ 拓展CAS适应证的大规模试验
有症状：CREST(NIH), EVA-3S，SPACE
精品课件
颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
1989年首次在颈动脉中使用球囊扩张 支架，但此类支架容易受外力压迫， 术后30天，超过10%的患者发生了主要 不良事件。
精品课件
术中脑保护的应用
CAS术中脑保护技术
远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术。 动脉滤器-保护伞
精品课件
远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术
3 0 , 4 0 3 0 , 4 0
6 F 6 F
8 F 8 F
IC A R e fe re n c e
V e s s e l D ia m e te r
(m m ) 4 .3-5 .4 5 .0-6 .4
C C A R e fe re n c e
V e s s e l D ia m e te r
无
闭环 INVATEACbbott CRITALLO
混合7-精-品-课10件,
20，30
Xac圆t 柱形支架: 7; 9; 1110m/m8,9/7,8/6 锥形支架: 6-9; 7-10 mm 20, 30, 40 mm
材质: 镍钛 – 激光雕刻Abbott
设计: 开环A设c计cu/l直in形k，(锥直形形/锥形）
AMCarCcUhNE2T精008品课件
AP2927691
Company Confidential
33
Not For Distribution or Reproduction
33
© 2008 Abbott Laboratories
ACCUNET 2020/8/2 2020/8/2
保护伞术前准备 ——冲洗滤 网 握住保护套圈，将滤网