颈动脉支架概述

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颈动脉支架治疗

ｔａｅｙｏａｓｎｌｈｏｎｎｅｓｃｍｐｉａｉｎＩａｓｉｅｐｏｕｉｅｏｔｅｐｔｎｓｗｉｈｓｆｔｆｃｕｉｇｓｉｔｗｕｄａｄｌｓｏｌｔ．ｔｌｏｇｖｓｏｐｒｎｔｓｔｈａｉｔｔｇｃｏｔｉｅｈ
【关键词】颈动脉狭窄；动脉支架术；动脉内膜切除术颈颈
中图分类号：５３４文献标识码：Ｒ４．Ａ文章编号：０８７４２ｏ）０．５３０ｌｏ —９Ｘ（０７一８０６ —５
ＳｅｔｇｔｅａｙｆｒｃｒｔｒｅｙｓｎｓＣＮＸｎ－ｕＬｈｎ，ＤＤｐｒｅｔｆｌｔｖｎｉａｔａｌｈｒｐａｏｉａｔｒｔｏｉＨＥｉｇ．Ｉｅ一ｎ．ｅａｔｎｏｎｒｅｔｎｌｎｏｄｅｓｙＳｎｍｅｏＲｄｌｙＸｍｕＨｓｉｌａｉｌｎｅｓｙｏＭｅｉｌｃｅｃｓＢｉｎ００３Ｃｉａａｉｏ，ｍｗｏｔ，ＣｐｔｉｒｉｏｇｐａａＵｖｔｆｄｃｉｅ，ｅｉ１０５，ｈｎａＳｎｊｇ【ｓａｔＡｂｔｃ】Ｃｒｔｒｒｔｏｉｉｔａｎｃｕｅｆｒｒｎｉｎｉｈｍｃａａｋ（ＩａｄｃｒｂａｒａｉａｔｙｓｎｓｓｈｍｉａｓａｓｔｓｅｉｔｃＴＡ）ｎｅｒｏｄｅｅｓｅｏｔｅｃｔｅｌ
ｒｓｅｏｉ，ｔｅｉｔｒｅｔｎｅａｙｉｇｉｇｔｌｙａｍｏｅｉｏｒｔｒｌｎｔｅｔｅａｙｏａｔｔｎｓ．Ｊｅｔｎｓｓｈｎｅｖｎｉａｔｒｐｓｏｎｐａｒｍｐｔｅｉｈｈｒｐｃｒｉｓｏｉ（ｏｌｈｏｎａｏｆｏｄｅｓ

颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄的现状

造ｒ新的机会。多组临床试验证实，其对卒中二级预防的效果与经典的颈动脉内膜切除术相同，且并
随着保护技术的应用和防止再狭窄技术的成熟，介入治疗将在颈动脉狭窄治疗中发挥更大的作用，
关键词颈动脉狭窄：脑缺血；预防；支架
ＮＳＥＥＳ和ＡＡＡＣＴ、ＣＴＣＳ三大临ｌ验证实，床试
窄患者进行了研究，Ａ组患者大多仅采用球囊扩ＣＳ张，％的患者随机在扩张后安放了支架。结果分２２
析显示，Ｔ至少与ＣＡ同样有效，且随着支架技ＰＡＥ而术的改进和保护装置的应用，Ａ的疗效将进一步ＣＳ提高：Ｉ致残性卒中发生率、亡率等危险性指标（）死
（ａｏｉｎｅｔｂａＡｔｒｒｎｈｍｉａＡｎｉｐｓＣｒｔａｄＶｒｅｒｌｒｅｙＴａｓｄｎｌｇｏｈ－
肺功能低下肾功能不全而不能耐受全身麻醉或易引起合并症或死亡而放弃手术治疗，手术本身有且引起心肌梗死、深静脉血栓形成和肺栓塞的危险，全身麻醉和插管的不适和肺炎也是潜在的并发症颈
ＰＡ安全．０ｄ卒中死亡率分别为２和５Ｔ更３％％。
颈动脉内膜切除术（Ａ）ａ可降低＞７％的有症状狭Ｏ窄和男性６％的无症状狭窄患者的卒中危险性，０是治疗颈动脉严重狭窄的常规方案但ＣＡ的Ｅ疗效取决于术者的技术，果有症状和无症状患者如围手术期死亡率分别超过６和３，Ｅ％％ＣＡ的卒中二级预防效果即被抵消。许多患者由于伴有心脏病、

医学交流课件：颈动脉支架常见问题的预防与处理

力争一次扩张达到预期效果，重复扩张很容易形成夹层。
病例：重复扩张出现阿斯综合症
术后患者烦躁、血氧饱和度下降
术后第2天肺CT
C：支架术前头部CT D：支架术后3个月头部CT
球囊扩张常见并发症
• 心脏骤停:
• 颈动脉夹层
术前心率＜50次/分，阿托品试验,病窦患者，术中先置心脏起搏器。
力争一次扩张达到预期效果，重复扩张很容易形成夹层。
支架前造影
病例
4mmX30mm 8atm
第一次扩张后造影
4mmX30mm 14atm再扩张
DSA造影时造影剂严重滞留
DSA
植入9mm＊30mm WALLSTENTTM支架
ICA-OA动脉夹层
DSA
观察30分钟动脉夹层无变化、留鞘，替罗非斑泵入，第2天复查TCD正常后拔鞘。
4.支架植入
• 支架的种类
提高CAS安全性的措施
• 合适的病例 • 合适的器械 • 合适的技术 • 合适的围手术期管理
谢谢！
颈动脉支架常见问题的预防与处理
颈动脉支架的步骤
• 导引导管到位 • 保护伞释放 • 球囊扩张 • 植入支架 • 回收保护伞
1.导引导管到位
• 8F导引导管一定采用同轴技术或交换技术
导引导管打折
• 导丝和导管操作过程中一旦出现阻力，一定查明原因再继续手术操作。
支架后
2.保护伞到位释放
造影时保护伞移位
DSA
3.球囊扩张
常用球囊型号 • 小球囊：
2.0~3.0mm/20~30mm • 大球囊：
4.0~5.0mm/20~30mm 扩张前心率＞70次/分扩张要快、一次完成
球囊大小选择

颈动脉支架治疗适应证禁忌症

颈动脉重度狭窄支架治疗适应证禁忌症一、颈动脉狭窄介入手术治疗适应症：1、症状性患者，曾在6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性脑缺血症状（TIA）的低中危外科手术风险患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过50%，颈期围手术期卒中或死亡率小于6%；2、无症状患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过70%，颈期围手术期卒中或死亡率小于3%；3、对于颈部解剖不利于CEA外科手术的患者应选择CAS，而不使用CEA。

4、对于TIA或轻卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事件出现2周内进行干预。

对于大面积脑梗塞保留部分神经功能患者，应在梗塞至少2周后再进行CAS治疗。

5、CEA术后再狭窄，症状性或无症状性狭窄大于70%。

6、CEA高危患者：年龄大于80岁；心排血量低（EF<30%)；未治疗或控制不良的心律失常；心功能不全；近期心梗病史；不稳定心绞痛；严重COPD；对侧颈动脉闭塞；串联病变；颈动脉夹层；假性动脉瘤等。

7、急诊患者，如假性动脉瘤；急性颈动脉夹层；外伤性颈动脉出血。

8、颈动脉血管重建术不推荐应用于已有严重残疾的脑梗死患者中。

二、颈动脉狭窄介入手术治疗禁忌症：绝对禁忌证：无症状颈动脉慢性完全性闭塞。

相对禁忌证：(1)3个月内有颅内出血;(2)伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者;(3)2周内曾发生心肌梗死或较大范围脑梗死;(4)胃肠道疾病伴有活动性出血者;(5)难以控制的高血压;(6)对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者;(7)对造影剂或所使用的材料或器材过敏者;(8)有严重心、肝、肾、肺疾病;(9)血管迂曲或变异，导管或支架等输送系统难以通过;(10)血管病变广泛或狭窄范围过大;(11)血管炎性狭窄，广泛的血管结构异常;三、颈动脉狭窄介入手术治疗可能的并发症或不良反应包括穿刺点的并发症，栓塞、血栓形成和高灌注脑出血造成的神经功能障碍，心动过缓、低血压、血管损伤和支架内血栓形成；病变处血管、操作路径血管及远端血管的损伤，心血管事件及死亡，支架内再狭窄等；导管、导丝断裂及所致并发症；造影剂过敏；穿刺点血肿、瘀斑、假性动脉瘤或夹层；下肢深静脉血栓形成。

关于颈动脉支架成形术最常见的十个问题

ＡｎｗｅｅｙＣｈｉｔｐｅ．Ｃａｅ，ＭＤｓｒｄｂｒｓｏｈｒＵｔｓ
ＴｅＮｕｏｇｓ，００１：５— １ｈｅｒｌｉ２０，）８６．ｏｔ６（
１什么是颈动脉支架成形术？，
合经单位的审查委员会许可。颈动脉支局部解剖、内膜剥脱术本身、并其
维普资讯
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
世医杂０Ｖ６ｏ界学志２，１Ｎ４０ｏ２．
热赢间曩讨论
关于颈动脉支架成形术最常见的十个问题
１ｓＣｍｍｏｌｋｄｕｓｏｓｏｔａｏｉｎｉｐａｔｄＳｅｔｇＭｏｔｏ０ｎｙＡｓｅｅｔｎｕｒｔＡｇｏｌｓａｔｉＱｉＡｂＣｄｙｎｎｎ
股沟部的股动脉将一导管放人血管内成。目前，一些多中，ｔ的临床实验设Ｌ４颈动脉支架成形术的手术适应．并直达颈动脉，然后通过导丝将一球计已经启动，而且已经显示出可喜的证是什么？形导管放置于颈动脉狭窄处将其扩结果。由国立卫生研究院资助的一项尽管在美国的不同地区对颈动脉张，这样颈动咏狭窄部分就被部分地随机多中试验——颈动脉内膜剥脱ｔＬ－支架成形术手术适应证的规定稍有不扩张了。下来．接再通过导丝将一支术和支架成形术疗效比较研究（ＲＳＣＥ— 同，是大多数学者认同它与颈动酗但：架导管放置于狭窄处并释放支架，这Ｔ，正在计划并将于１９年底－００）９９２０内膜剥脱术的适应证相仿。而且，颈样狭窄的动脉管腔就被进一步地扩张年初开始启动。试验的主旨在于比该动咏支架成形术还适用于不易进行内了。后，另一个球囊将支架充分较分析两种手术对症状ｌ颈动脉疾患最用生膜剥脱术或根本不能行内膜剥脱术的扩张，时就完全地恢复了颈动脉的病人的疗效。这对不适于颈动脉外科手病人。大家普遍遵循的颈动酗支架成：正常血流和解剖结构的完整性。目术的病人，正在设计新的第二代颈动形术的标准是一狭窄大于印％的症前，类似的支架成形术被广泛地应用脉支架成形术方案。状性病人；窄大于８％的无症状性狭０于冠状动脉及周围血管阻塞性疾病．所有的狭窄的百分率需经ＮＳＡ－３当颈动脉外科手术已成为人们病人。．而且已经成为治疗血管阻塞性疾病的ＣＴ标准测定。Ｅ另一个被普遍接受的主要方法。尽管最早的关于颈动脉血认可的方法时．为什么迂需要颈动脉颈动咏支架成形术的手术适应证是管成形术的资料可追溯到２世纪８支架成形术？ＯＯ患有严重的颈动脉疾病且需要开自２世纪５００年代起，颈动脉内年代的中后期．但是直到２世纪９年Ｏ０心手术者。对于这些病人．窄大于狭代血管支架技术被广泛推广时，颈动膜剥脱术已被用于颈动脉疾病的治７％就应在开心之前行颈动脉支架成０９１咏支架成形术才又开始显示勃勃生机。疗。然而．直到１９年，才有随机

颈动脉支架概述

CEA-----CAS
CREST: Study Overview
Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial
Design Stent/EPD Prospective, Multicenter, Randomized 1:1 CEA to CAS RX Acculink® / RX Accunet®
Accunet 30days I/stroke/D8.3%,1yrsstroke/D9.6% FilterWire 30days I/stroke/D5.8%,1yrs stroke/D9.1% FilterWire 30days I/stroke/D3.8%,1yrs stroke/D4.5% Accunet 30days I/stroke/D5.7%, Guardwire plus 30days I/stroke/D2.1%, spider OTW 30days I/stroke/D6.2%, spiderRX 30days I/stroke/D5.6%, RX Accunet 30days I/stroke/D4.4%, Guardwire 30days I/stroke/D5.1%, Guardwire 30days I/stroke/D5.3%, MO.MA 30days I/stroke/D5.7%, MO.MA 30days I/stroke/D4.6%, Emboshield 30days I/stroke/D8.5%,
Apr 2008
2008
2009
2010
Dec 2000
Oct 2009 Jul 2008 Feb 2010
Source: William W Gray. Reading the Tea Leaves: Possible Outcomes from the CREST Trial and Effects on the Field. TCT, San Francisco, CA; 2009. Lal BK, Brott TG. The Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial completes randomization: Lessons learned and anticipated results. J Vasc Surg 2009; 50:1224-1231.

颈动脉支架的技术要点

2.
3. 4. 5. 6. 7.
颈动脉支架置入技术要点

术前准备
术前3~5天口服阿司匹林300 mg/d+抵克力得250 mg/d，或阿司匹林300 mg/d+氯比格雷75 mg/d
动脉血栓形成的过程是在动脉血管内皮损伤基础上血小板沉积并凝集形成白血栓，然后红细胞附着，大部分支架植入术后急性和亚急性血栓都与血小板聚集有关。
其它适应征

较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段; 外科入路困难的症状性严重狭窄; 症状性严重狭窄，有外科手术高危的疾病（如年龄＞80岁、充血性心功能衰竭、心功能Ⅲ～Ⅳ级、不稳定型心绞痛、严重的慢性阻塞性肺病等）严重狭窄合并对侧闭塞; 严重的串联病变伴重度狭窄
LICA颈颅内超长严重狭窄(long stenosis):M-53y, 多发性腔梗, L-ICA长达8cm的90%的狭窄
禁忌症

3个月内有颅内出血或2周内新发脑梗死不能控制的高血压对肝素、阿斯匹林或其它抗血小板聚集药物禁忌造影剂过敏颈内动脉完全闭塞伴有颅内动脉瘤，且不能预先或同时处理者 30天内预计有其它部位外科手术者 2周内曾发生心肌梗死者严重心肝肾疾病
－介入神经放射诊断治疗操作规范（修订稿），2005年中华医学会神经外科学会，国医师协会神经内科、神经外科分会
患者的临床症状控制与预防才是医生追求的目标残余狭窄率50直径较术前增加20即手术成功合并心血管疾病若合并严重心动过缓或房室传导阻滞可先安装临时起搏器术后自然中和肝素6小时后拔鞘在此期间若出现并发症随时利用该动脉鞘进行处理术后前3天抗血小板聚集药物同前同时予低分子肝素04mlq12h3天后维持术前抗血小板聚集药物即阿司匹林300mgd抵克力得250mgd阿司匹林300mgd氯比格雷75mgd月以后酌情减至维持量12月进行颈动脉超声与tcd随访发现再狭窄应进行dsa检查评估是否需介入处理

颈动脉支架手术后注意事项

颈动脉支架手术后注意事项颈动脉支架手术是一种常见的治疗颈动脉狭窄或闭塞的手术方法，主要通过在狭窄或闭塞的血管内部植入金属支架，恢复血液流通。

术后需要患者注意一些事项，以促进伤口愈合、预防并发症和保持身体健康。

以下是颈动脉支架手术后需要注意的事项：1. 休息和活动：手术后的第一天需要绝对卧床休息，之后可以逐渐开始少量的活动。

但是要避免剧烈运动和长时间站立，以免增加颈动脉区域的压力，影响伤口愈合。

2. 定期服药：手术后，医生常常会给患者开具一些抗血小板药物，如阿司匹林，以预防血栓形成。

患者需要按照医生的嘱咐定期服用这些药物，并在用药期间避免同时使用其他抗凝药物。

3. 小心伤口：手术后，颈部会有一个切口，这是手术植入支架的入口。

患者需要保持伤口干净、干燥和避免受到外部伤害，如撞击、摩擦等。

同时，患者应该定期更换伤口敷料，并注意伤口是否有红肿、渗液等异常情况，如有需要及时就医。

4. 饮食调理：术后患者应遵循健康的饮食原则，多摄取富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、豆类、新鲜蔬菜和水果等。

同时，要限制高脂、高盐和高糖的食物的摄入，以预防血脂异常、高血压和糖尿病等问题的发生。

5. 戒烟和限酒：吸烟会加重动脉硬化，增加血管狭窄和血栓形成的风险。

手术后的患者应立即戒烟，并且要尽量避免饮酒或限制饮酒量，以保持血管的健康。

6. 定期随访：术后患者需要定期复诊，接受医生的随访和检查。

医生会根据患者的情况，调整药物剂量和给出必要的治疗建议。

同时，患者也需要定期进行颈动脉超声检查，以监测支架的情况和颈动脉的血流情况。

7. 控制血压和血糖：高血压和糖尿病是导致颈动脉狭窄或闭塞的重要原因，术后患者应积极采取控制措施，如合理的饮食调理、药物治疗、定期监测等，以维持血压和血糖的稳定。

8. 应激和情绪调节：手术对患者来说是一种身体和心理的挑战，可能会引起焦虑和抑郁等情绪问题。

患者应注意与家人和医生的沟通，寻求支持和理解。

此外，可通过参加兴趣班、听音乐、阅读书籍等方式缓解压力、调节情绪。

颈动脉支架置放术(CAS)简介

【颈动脉支架置放术（CAS）简介】颈动脉支架置放术（CAS）——颈动脉狭窄患者的新选择近20年来，一种更为微创、简捷的术式——颈动脉支架置放术（CAS）逐渐开展并被广泛运用，在国内CAS的使用呈上升趋势。

颈动脉支架置放术是在DSA下，经股动脉穿刺建立通道，在脑保护装置下，通过导管、导丝的配合，将颈动脉支架输送并释放在颈动脉狭窄区域，利用支架的撑开功能解除狭窄，达到治疗颈动脉狭窄的目的。

患者术后通过长期服用抗血小板药物抑制再狭窄。

这种微创技术具有创伤小、操作简单、恢复快、可重复操作等优点。

近中期疗效接近颈动脉内膜剥脱术，因此，它成为了颈动脉狭窄患者的新选择。

颈动脉支架置放术过程示意图一站式攻克颈动脉狭窄的危害——脑中风脑中风是中国居民死亡和致残的主要原因之一，据统计，有60%以上脑中风是由颈动脉狭窄所致。

颈动脉之所以狭窄是因为颈动脉内沉积了硬化的粥样斑块，当这些斑块逐渐增大或破裂时，会形成破裂斑块的栓子，这些栓子在血流冲击下直接脱落进入颅内，使颅内血管栓塞从而造成脑中风，严重的话会导致患者偏瘫、半身不遂甚至是死亡。

为防守这一可怕病情的而发生，治疗颈动脉狭窄症成为了重中之重。

据河北医科大学第一医院血管外科专家裴永彬介绍，颈动脉支架置放术（CAS）是近十年来开展的一种新的微创性、低侵入性介入治疗，手术成效高且施行简易。

手术操作时在患者的股动脉做一个穿刺小孔，将保护装置透过导管送至颈部动脉，再置放支架，即可将已呈现硬化、狭窄的颈动脉部位撑开。

整个手术耗时短，治愈率超过98%，能有效降低因颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的几率。

手术时间短，对于年长、不适合大型外科手术的患者尤其适用。

为回报家乡人民，我院率先引进“颈动脉支架置放术（CAS）”，自运用该技术以来已成功治愈近两万例患者。

河北医科大学第一医院是您身边的医院，减少了您来院途中的奔波，并且不存在北京一些医院挂号难，优质资源外地人难以享受的情况。

同时，我院还是省、市医保定点单位，河北省首批新型农村合作医疗定点省级医院，市生育、工伤保险定点单位，完美解决了外地医院报销难的问题。

颈动脉支架简介

颈动脉支架简介一、市场分析脑卒中是人类死亡的第二大原因，并且是人类致残的最重要因素。

其中， 8 0 ％以上的卒中是缺血性卒中，而约2 0 ～ 3 0 ％的缺血性卒中都是由颈动脉狭窄引起的。

大量的临床研究表明，颈动脉狭窄与卒中的发生具有较高的相关性。

颈动脉内膜剥脱术曾被认为是治疗颈动脉狭窄的金标准。

随着微创介入技术的迅速发展，颈动脉支架术也成为治疗。

颈动脉狭窄的安全有效手段，特别在治疗高风险的患者中有着出色的表现。

颈动脉支架2 0 0 5 年被评为影响人类健康产业的十大重大医疗器械技术之一，是目前血管介入器械中增长最快的产品。

二、颈动脉支架概括颈动脉支架都为自扩张支架，支架事先处理到需要的尺寸，然后压握到输送鞘管内，由于支架材料具有优异的超弹性，支架在很小的鞘管内不会发生塑性变形。

输送系统从股动脉进入，沿着远端保护伞的0 ． 0 1 4”导丝到达颈动脉狭窄部位后，后撤鞘管释放支架，支架自行恢复其形状，同时把狭窄的部位撑开。

三、产品性能及组成颈动脉支架系统由输送系统和自膨胀镍钛合金支架组成;输送系统由导管尖端、内导管、外导管鞘、按钮和把手组成。

支架为一定长度和直径的网状管体,采用超弹性记忆合金材料制成,安装在内导管和外导管鞘之间。

输送导管由高密度和低密度聚乙烯、聚醚醚酮(PEEK)和尼龙12制成。

产品电子束灭菌,一次性使用。

四、适用范围本产品适用于治疗颈内动脉(ICA)的颈动脉狭窄,无论是否涉及连续的颈总动脉(CCA),包括血管造影≥70%狭窄的无症状患者和血管造影≥50%狭窄的有症状患者:由于预先存在的多种副发病变,使得患者的麻醉和/或手术治疗的风险较高;由于先前对颈部的放射或手术治疗而导致不适合接受手术,或者手术无法到达的病变部位。

颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄术后并发症的观察及护理

颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄术后并发症的观察及护理 [中图分类号] R562.1+2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-125-01颈动脉血管成形和支架置入术是一种微创的颈动脉狭窄的治疗方法，是近年来继颈动脉内膜剥脱术之后治疗颈动脉狭窄的一种有效方法，可有效地预防和治疗颈动脉粥样斑块脱落引起的短暂性脑缺血发作或脑梗死。

2014年3月-2015年1月我院行颈动脉支架置入术16例，并给予术后精心护理，现总结16例病人的护理体会如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组均行血管造影明确，颈动脉起始部狭窄，狭窄率>50%的症状性狭窄。

男10例，女6例，平均（65.6±5.8）岁。

1.2 方法均采用常规的手术方法，手术开始时静脉注入肝素30mg，以后每小时追加10mg，球囊扩张的释放压为6～9个大气压（atm），时间为持续30s，成功置入自膨式支架。

2 结果术后出现穿刺局部皮下血肿2例，低血压、心动过缓2例，术后焦虑、失眠2例，腰痛、尿潴留1例，无一例过度灌注综合征，无一例发生脑梗死，无一例死亡。

3 术后护理3.1 常规护理3.1.1 心理护理向病人说明手术的顺利和成功的结果，使患者和家属心理得到支持。

向患者说明术后卧床制动的意义，对可能出现的如腰痛、排尿困难等情况提前进行心理疏导，知道患者合适的卧床姿势和正确的床上肢体活动。

并给予饮食指导，术后半小时后可进食清淡易消化食物，多饮水以利于造影剂的排出。

3.1.2 病情观察护士应重点观察和记录患者神志、血压和心率等生命体征、神经功能有无异常、有无烦躁不安、头痛、呕吐；穿刺部位有无疼痛、渗血、皮下血肿；穿刺侧足背动脉搏动情况及皮肤温度、颜色以及感觉和运动情况；术后有无腰痛、排尿情况；以及有无焦虑等异常情绪。

3.1.3 穿刺部位护理术后1h内每15min观察1次，如无异常后1h观察1次，观察穿刺部位有无血肿，伤口敷料有无出血。

颈动脉支架植入护理查房ppt课件

。
特殊器械
准备颈动脉支架植入所需的特殊器械，如导引导管、球囊扩张导管等
。
消毒用品
确保消毒用品如消毒液、酒精等充足且在有效
期内。
急救药品
准备常用的急救药品，如止血药、抗过敏药等
，以备不时之需。Leabharlann 术中监测与护理01
02
03
04
生命体征监测
在手术过程中持续监测患者的生命体征，如心率、血压、血
氧饱和度等。
详细描述
在此添加您的文本16字
控制盐的摄入量，每日不超过6克，以减轻动脉粥样硬化的程度。
在此添加您的文本16字
减少高脂肪食物的摄入，如动物内脏、肥肉等，降低血脂水平。
在此添加您的文本16字
避免食用过多糖分高的食物，如糖果、甜饮料等，以预防血糖升高。
在此添加您的文本16字
增加蔬菜、水果等高纤维食物的摄入，保持大便通畅。
在此添加您的文本16字
注意观察自身血压、心率等指标的变化，如有异常及时就医。
在此添加您的文本16字
保持与医生的良好沟通，遵循医生的建议，按时服药和复查。
06
颈动脉支架植入护理查房总结与展望
查房总结
01
02
03
患者基本情况
患者年龄、性别、病情状况、手术过程及效果等。
护理重点
针对患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括饮食、运动、药物治疗等方面的指导。
该手术通常在局部麻醉下进行，通过股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管和导丝送至颈动脉狭窄或闭塞的部位。
通过在颈动脉内放置一个支架，以扩张狭窄或闭塞的血管，改善血液循环。
支架被放置在狭窄或闭塞的部位，然后释放，以扩张血管并恢复血流。

颈动脉支架植入术并发症的观察和护理

颈动脉支架植入术并发症的观察和护理颈动脉支架植入术是一种治疗颈动脉狭窄和阻塞的方法。

它是手术治疗的有效方法之一，但也存在着一定的并发症。

本文将对颈动脉支架植入术的常见并发症进行观察和护理。

一、颈内动脉穿刺颈内动脉穿刺是植入支架必须进行的步骤，同时也是术前的重要操作。

虽然这个步骤能够很好地准确地为支架的植入提供指引，但是如果操作不当，会引起一系列严重的并发症，如血肿、颅内血肿等。

因此，要精细的术前评估和选择穿刺部位，术中要严格掌握每个步骤，尽可能减少创伤和损伤。

针刺部位有时还会出现血管破裂、颈内动脉血栓形成、动脉瘤等情况，为此，需要专业针刺技术，根据患者的个体差异进行准确的用力和方向掌握。

二、脑梗死和脑溢血颈动脉支架植入术后还可能引起脑梗死和脑溢血并发症。

因为手术中有可能会将脑内血栓挤出，并随血流进入脑血管，在脑内形成栓子，造成脑梗死或脑溢血。

为此，术前应充分评估患者的病情，包括既往病史、年龄、性别、身体质量指数、糖尿病、高血压、肥胖等因素。

在术中，应进行精细操作，尽可能减少植入支架的时间和次数，以减少对脑血管的刺激。

三、出血和远端栓塞由于手术时顺着颈动脉内腔植入支架，使血管壁受到刺激，容易引起内皮损伤和血管炎症反应，血管内膜破裂在内，形成血栓，尤其是植入支架会对血管壁造成小创，从而导致血液凝固以及远端栓子形成，甚至出现出血。

因此，在手术过程中要注意准确运用超声仪器和内镜来确定植入的位置和大小，也应该要使用可以有效防止出血和远端栓子的药物。

患者术后需要安静休息，避免过度活动，防止血管连接的破裂和出血，以及加大远端血栓断裂的风险。

四、感染和过敏反应颈动脉支架植入术后还存在引起感染和过敏反应的风险。

术前应对患者的病情进行全面评估，发现存在感染或过敏史的患者，需要特别注意。

交叉感染和过敏反应非常常见，因为在手术中要做好中心导管留置、感染预防，术前手术部位要清洗和消毒，并使用无菌手套和无菌巾对患者进行消毒护理。

颈动脉支架概述

展开支架。
术后处理
观察患者情况，进行必要的药物治疗和复查。
颈动脉支架的优点与局限性
优点
有效改善颈动脉狭窄，恢复血液流通，缓解症状；手术创伤小，恢复快。
局限性
可能发生支架内再狭窄；需要长期服用抗凝药物；可能影响颈部血管其他操作。
颈动脉支架的适应
03
症与禁忌症
颈动脉支架的适应症与禁忌症
• 颈动脉支架植入术是一种治疗颈动脉狭窄或闭塞的血管内介入手术。通过在病变的颈动脉处放置支架，可以恢复颈动脉的通畅，改善脑部供血。
颈动脉支架概述
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 颈动脉支架简介 • 颈动脉支架的工作原理 • 颈动脉支架的适应症与禁忌症 • 颈动脉支架的手术过程 • 颈动脉支架的疗效与预后 • 颈动脉支架的并发症与处理方法
颈动脉支架简介
01
颈动脉支架的定义
01
颈动脉支架是一种医疗设备，用于支撑和保持颈动脉通畅，以改善脑部供血。
颈动脉支架的手术
04
过程
颈动脉支架的手术过程
• 颈动脉支架是一种治疗颈动脉狭窄或阻塞的医疗设备。它通过在病变的颈动脉段放置一个支架，以恢复血液的正常流动，改善脑部供血。
颈动脉支架的疗效
05
与预后
颈动脉支架的疗效与预后
• 颈动脉支架是一种治疗颈动脉狭窄或闭塞的血管内介入技术。通过在病变部位放置支架，可以恢复颈动脉的通畅，改善脑部供血。
02
它通常由金属或高分子材料制成，形状和大小根据个体颈动脉的解剖结构定制。
颈动脉支架的用途
01
02
03
治疗颈动脉狭窄
颈动脉支架植入可以扩大狭窄的颈动脉，恢复正常的血流，改善脑部供血。

我所认识的颈动脉支架（1）焦力群的Zine专栏

我所认识的颈动脉支架（1）焦力群的Zine专栏我所认识的颈动脉支架(1)连载一段讲课内容吧，分几个部分把我所认识的颈动脉支架聊一下。

最近一年很是忙碌，手术好像也缺乏太多新奇的思路，所以，一直很懒，没有写什么随笔或者病例，已经被很多医生催过多次了??，恰逢上周给进修医生讲课，一时高兴，竟然讲了近3小时，干脆分几个部分连载一下，也算是把自己的体会整理一下。

特别声明，1.这些只是我截止到2016年底的认识，材料科学发展迅猛，我个人认识也很有限，肯定有很多疏漏，2.相关的资料和照片很多来自文献或厂家资料，不代表个人观点，3.不代表任何商家利益，始终认为，讨论支架的优劣不是说哪一个好或哪一个劣，目的是要让医生知道，什么样的病变选择什么样的支架，这也就是我的题目计划将支架，病变，以及选择分别讲一下，所以一个理想的支架应该什么样呢？作为一个做支架的医生，这些名词是需要掌握的，比较好理解各种支架的临床性能现在长交换形式已经比较少了早在90年代，就已经有很多球扩支架变形或塌陷的报道，发生率达到20%，现在如果再有人这样做，可不是创新啊??。

虽然不是颈动脉支架的适当选择，但也顺便讲一下球囊和球扩支架。

顺应性、半顺应性和非顺应性球囊有着完全不同的特性，可不能混淆，用错了会造成潜在的危险对于球扩支架而言，任何的球囊安装方式都很难避免对血管的损伤，现在的'巧克力球囊'似乎有很好的表现，但没有在神经介入有所表现。

球囊收回的方式也很重要，想象一下，如果球囊收回时，呈现扁平的片状，有可能会挂上支架，很难回撤扩张时，采用长球囊还是短球囊呢？应该各有优势，短球囊扩张的滑脱可能很多人都遇到过，这就是所谓的Watermelon seeding effect球扩支架的力学特点与后面提到的自膨支架是完全不同的支架有各种材质，都有不同的特性推荐大家要理解镍钛合金的超弹性力学特性，有助于了解支架在血管内的表现激光雕刻，编织都是这样做滴支架的厚度也是一个值得关注的因素，冠脉的研究显示与再狭窄相关，颈动脉似乎没有相关的数据最后是支架的显影性，镍钛合金显影性并不是非常理想，所以，有一些支架专门设计了清晰的标志，这个特性也是很重要的，比如在颅内，不同支架的表现已经影响到大家的选择今天先讲到这里，好故事一定要留点尾巴??，欢迎有兴趣的医生再继续看，更欢迎提出意见，毕竟个人的理解还是有限的。

颈动脉支架原理

颈动脉支架原理颈动脉支架是一种用于治疗颈动脉狭窄的介入医疗器械。

颈动脉狭窄是指颈动脉内膜厚度增加、管腔狭窄或闭塞，导致脑供血不足的病症。

颈动脉支架的原理是通过置入支架来扩张狭窄的颈动脉，恢复其正常的血液流通。

颈动脉支架的置入过程需要经过导管插入、造影、支架展开和固定等步骤。

首先，医生会在患者的腹股沟或手臂动脉插入一根细长的导管，然后将导管引导至颈动脉狭窄部位。

接下来，医生会注入造影剂，通过X射线实时观察颈动脉的狭窄情况，确定支架的置入位置。

当确定支架置入位置后，医生会将折叠的支架通过导管送至狭窄部位。

在到达狭窄部位后，支架会自动展开，撑开狭窄的血管壁，恢复血液的正常流动。

同时，支架的金属网格结构可以支撑血管壁，并防止再次狭窄。

为了确保支架的稳定性，医生会使用特殊的技术将支架固定在颈动脉壁上。

这样不仅可以防止支架移位，还可以促进血管内皮细胞的生长，加速血管的愈合和恢复。

颈动脉支架的置入过程通常在局部麻醉下进行，手术时间较短，恢复期也较快。

术后患者需要定期复查血管内膜情况，以确保支架的功能和稳定性。

颈动脉支架的原理是通过机械扩张和支撑来恢复颈动脉的正常血流。

通过使狭窄的血管壁扩张，支架可以恢复血管的通畅性，增加血流量，改善脑供血不足的症状。

然而，颈动脉支架也存在一定的风险和并发症。

置入过程中可能会发生血管损伤、血栓形成等并发症。

术后可能会出现颈动脉血栓、再狭窄等情况。

因此，在进行颈动脉支架治疗之前，医生需要对患者进行详细的评估和筛查，确保手术的安全性和有效性。

总的来说，颈动脉支架是一种有效治疗颈动脉狭窄的介入手段。

通过置入支架来扩张狭窄的颈动脉，恢复其正常的血液流通，可以改善脑供血不足的症状。

但同时也需要注意手术的风险和并发症，术后的随访和管理也非常重要。

颈动脉支架的应用为患者带来了新的治疗选择，提高了治疗效果和生活质量。

颈动脉产品介绍---支架-in-service

Carotid WALLSTENTTM 颈动脉支架
1 Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally
Carotid WALLSTENTTM 颈动脉支架
支架设LLSTENT® Endoprosthesis
– Xact® Carotid Stent
• 开环支架设计
– Precise® PRO Rx Nitinol Stent System
– RX Acculink® Carotid Stent
®
支架 • 自膨支架 • Elgiloy® 金属丝 • 编制管状网眼结构
支架输送系统
– Monorail™ 导管设计，0.014“导丝输送系统；
– 5F (6 & 8 mm) 和 6F (10 mm) 低外廓，高柔顺性；
2 Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally 2
Carotid WALLSTENT Endoprosthesis
Precise PRO Rx
RX Acculink
Nitinol Stent System
Carotid Stent
Precise Pro is a trademark of Cordis Corporation, Acculink is a trademark of Abbott Cardiovascular Systems, Inc, and Xact is trademark of MedNova, Ltd.

颈动脉支架概述

20
25
47% Asymptomatic and 53% Symptomatic
47% 53%
Source: CREST Presentation at International Stroke Conference on February 26, 2010
Primary Endpoint :
Both stenting and surgery are equally safe and effective
416 不限
MO.MA
30days I/stroke/D4.6%,
398 Xact
Emboshield
30days I/stroke/D8.5%,
CAS 器械的发展 Stent &EPD
▪ FDA在2004年8月批准了首批用于高危病人的CAS 器材（Acculink/Accunet)
▪ CMS（美国医疗保险和医疗补助服务中心）在 2005年3月批准可有限赔付CAS
30
SAPPHIRE*
334
29
Patient Characteristics
CAS (n=1262)
CEA (n=1240)
Age
69
69
Female - %
36
34
Asymptomatic - %
47
47
Hypertension - %
86
86
Diabetes - %
30
30
Dyslipidemia - %血脂异常
82
85
Current smoker - %
26
26
Cardiovascular disease %

颈动脉支架专家共识

治疗原则和方法一、适应症1、主要适应症：影像检查证实颈动脉狭窄率到达70%并伴有明确相关的症状和体征者；颈动脉狭窄率为50%以上且伴有明确的溃疡形成和〔或〕不稳定斑块者。

2、次要适应症：无症状性单侧颈动脉狭窄，管腔狭窄率〔直径〕大于80%者；无症状双侧颈动脉狭窄，狭窄直径均大于70% 者；无症状双侧颈动脉狭窄，狭窄直径50〜70%,但需要进行全麻的重大手术者，为预防发生术中脑缺血可在术前行单侧UCAS。

3、特殊适应症：影像检查证实颈动脉完全闭塞，但闭塞段长度《10mm,且远端流出道通畅且并伴有明确相关的症状和体征者，在技术可行的情况下属特殊适应症。

二、禁忌症1.严重的神经系统疾患，如病变侧脑功能完全丧失、瘫痪等。

2.颈动脉完全闭塞，病变长度大于10mm,伴有影像证实的血管内血栓和多段狭窄者。

3.有出血倾向的同侧颅内静脉畸形或动脉瘤,又不能提前或同时给予治疗者。

4.3个月内发生过颅内出血或4周内发生过大面积脑梗死者。

5.严重心肝肾功能障碍、比照剂过敏等血管造影禁忌者。

三、术前准备a)明确诊断和制定治疗方案：术前必须经影像检查，准确评价颈动脉狭窄的病变性质、程度及病变范围，有条件者可行脑血流灌注成像。

也需要进行相关的临床实验室检查和神经系统体检。

临床资料搜集完成后，由至少1名副主任医师组织术前讨论，以确认手术适应症和手术方案。

本术应按照三级介入手术标准执行相关规定。

b)签订知情同意书：术前必须签署手术知情同意书。

主要内容包括本术的风险和可能的获益情况。

要和患者及家属做好充分的谈话和沟通，尽可能答复他们提出的疑问。

c)患者准备：局部麻醉术前6h、全身麻醉术前12h禁饮食。

腹股沟区备皮的等同脑血管造影术前准备。

术前应标准性给予抗血小板药物：术前口服肠溶阿司匹林IOOmg/次，1次/d,和〔或〕氯吡格雷75mg/次，1次/d，至少3〜5d。

需急诊手术者，应在术前6h将上述药物3d的总量一次性口服。

除一般性术前准备外必须建立有效的静脉通道。