静脉血栓查房ppt课件

补充诊断
1.低蛋白血症 2.肝囊性病变 3.双肾囊性病变 4.前列腺肥大并钙化 5.双侧下肢动脉内中膜不均匀增厚并 斑块形成 6.左侧小腿肌间静脉扩张并下肢静脉 血栓形成 7.双颈动脉内膜增厚伴斑块形成
阳性体征
肝功能
总蛋白 62.80g/l低 白蛋白 34.20g/L低 总蛋白 67.50g/l正常 血沉 8.0mm/h 白蛋白 37.50g/L低 总蛋白 血沉 67.50g/l正常 11.0mm/h 白蛋白 39.90g/L低
心脏彩超诊断结论：左房增大，升主动脉增宽，肺动脉内径增宽， 二尖瓣及主动脉瓣少量返流，左室舒张功能减退，收缩功能正常。
治疗用药
抗结核（1HREZ） 预防性护肝（复方益肝灵胶囊、甲硫氨酸维B1针） 免疫调节（薄芝糖肽针） 降压（坎地沙坦片、苯磺酸左旋氨氯地平片） 护心（阿司匹林片） 降血脂（阿托伐他汀片） 低分子肝素钙 、予利伐沙班口服
下肢静脉血栓相关 知识
概念、危险因素
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静脉血栓 栓塞症 VET 深静脉血 栓塞形成 DVT 肺血栓栓 塞症 PE
是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞 管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生 于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻 塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发 生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为 多
4.每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日 测量并记录双下肢同一部位的周径。
护理措施
5.做好各项基础护理，保持床单位的清洁干燥。协助患者做好日 常生活护理。 6.协助患者按时翻身，预防压疮；督促患者多饮水，保持大小便 的通畅。 7.注意观察患者用药后的不良反应，服用抗结核药物期间有无肝 肾功能的损害；特别是使用抗凝剂期间，观察患者有无出血倾向。 8.向患者讲解疾病相关知识，提供患者所需要的健康教育，及时 解决患者相关问题，保持良好心态，为患者提供心理护理。
护理评估
5.活动无耐力：与疼痛有关
6.焦虑：与治疗时间长，缺乏疾病相关 知识有关
7.自理缺陷：与需要绝对卧床休息有关。
9.潜在并发症:肺栓塞、出血、肺部感染、 足下垂、压疮。
护理措施
1.按骨结核、高血压、静脉血栓护理常规护理。 2.绝对卧床休息、左下肢制动抬高、床上大小便。
3.予优质蛋白饮食，指导患者进食高蛋白易消化的食物，必要时请 营养科会诊。
4.28患者存在左下肺动脉栓塞，病情危重，今告病重，心电监测密切关注生命体征； 持续吸氧，绝对卧床休息
5.2左侧肩关节胀痛减轻，左上肢活动明显受限，患者病情好转，今停病重，请血管外 科会诊协助治疗肺动脉血栓
护理诊断
1.疼痛：与右肩关节结核病变有关
2.活动障碍：与血栓形成、右肩疼痛有关
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3.营养失调：与低蛋白血症、食欲降低、 蛋白质摄入量减少和丢失有关 4.皮肤完整性受损：与长期卧床、低蛋白 血症有关
辅助检查
肩关节CT检查所见：左肱骨头及肩胛骨关节盂、肩胛骨喙突、锁 骨肩峰端均见骨质破坏，破坏边缘模糊，周围软组织明显肿胀，见 大小约39*26mm梭形低密度影。
颈部、下肢血管彩超诊断结论：双侧下肢动脉内中膜不均增厚并斑 块形成（多发），左下肢深静脉红细胞聚集，左侧小腿肌间静脉扩 张并血栓形成，右侧小腿肌间静脉扩张并红细胞聚集。
静脉血栓查房
查房目的
1.熟悉静脉血栓的概念
2.掌握静脉血栓的形成及后果
3.掌握静脉血栓的评估
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1.病例介绍
2.护理诊断及护理措施
3.静脉血栓相关知识
病史汇报
现病史
2015年04月无明显诱因起左肩关节阵发性疼胀痛及活动受限，近2月 来上述症状明显加重，左侧肩关节疼痛明显加剧，呈持续性胀痛性，； 以白天为甚，活动及夜间卧床翻身时后加重，休息无后稍缓解，不向 他处放射，与天气变化无关。 既往10余年前体检有考虑“肺结核”史，未诊治，“高血压病3级极高 危”10余年，7年前及4年前在外院先后2次行“胆总管结石术”，、2年 前在当地医院诊断“双眼老年性白内障、双眼高血压视网膜病变”。 吸烟史吸烟30年，已戒烟10年。吸烟史]嗜酒史饮酒30年，已戒酒已 戒酒10余年 父母已故，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史。
病程记录
4.21患者诉侧肩关节疼痛明显加剧，呈持续性胀痛性，；以白天为甚，活动及夜间卧 床翻身时后加重，休息后稍缓解以肩关节结核收住我科。 4.24患者左侧肩关节疼胀痛减轻，呈胀痛性；左上肢活动明显受限，穿衣裤困难，伴 活动受限。颈部、下肢血管彩超诊断结论：左侧小腿肌间静脉扩张并血栓形成 4.27普外科主治医师会诊示专科诊断：左下肢肌间静脉血栓形成。处理：1.抬高患肢， 患肢制动2周，2.如无禁忌，予低分子肝素钙 4000u 皮下注射 q12h 5-7天，后予利伐 沙班 10mg 口服 qd，服药3月，警惕出血倾向。
既往史 个人史 家族史
入院评估
入院生命体征 体温：36.4℃ 脉搏：69次/分 呼吸：20次/分 血压：146/87mmHg 慢性病容，神志清楚
入院评估
跌倒/坠床评分：60分 压疮评分：17分
MEWS评分：1分
自理能力评分：75分
诊断
入院诊断
1.左侧肩关节结核可能 2.继发性肺结核？ 3.高血压病3级极高危组 4.双眼老年性白内障 5.双眼高血压视网膜病变 6.胆总管结石术后 7.左膝关节退行性病变
DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式 www.scmao.com
＝
＋
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉 或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。
血流缓慢
肢体制动 长期卧床 活动减少
病因
血沉
尿酸
血小板
D-二聚体 凝血酶
纤维蛋白原 检测 2.81g/L 正常 纤维蛋白原 检测 3.91g/L 高 纤维蛋白原 检测 4.41g/L 高
4.21
423.00μmol/ 161.00×10^9 L正常 /L正常
4.26
160.00×10^9 676.00μmol/ /L正常 L高
5.9
461.00μmol/ 0.60ug/ml正 199.00×10^9 L高 常 /L正常