经肝动脉灌注化疗并栓塞治疗肝癌80例疗效观察

经肝动脉灌注化疗并栓塞治疗肝癌80例疗效观察[摘要]目的：研究经导管肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的疗效。方法：对80例肝癌患者予以seldinger法穿刺行肝动脉插管至肿瘤血供的血管，予以阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂、丝裂霉素等灌注，最后予以明胶海绵栓塞。全程采用肝素化。术后常规补液对症。结果：总有效率60%。大部分患者1-3天内有恶心、呕吐，少部分发热、腹痛，极少数出现转氨酶、胆红素轻度升高及ⅱ级以下骨髓抑制，均于对症治疗后1-2周恢复。结论：经肝动脉灌注化疗并栓塞治疗肝癌疗效确切。并且随着导管技术和栓塞剂的研发和提高，介入治疗的疗效会更高。

[关键词]肝癌；经肝动脉化疗栓塞

经导管肝动脉灌注化疗栓塞（tace）是肝癌非手术治疗中的首选疗法。我院于2005年1月至2009年12月对80例肝癌行tace

治疗，现将临床结果总结如下：

1材料与方法

1.1临床资料：80例患者中，男性68例，女性12例。年龄在36-72岁之间，平均年龄52岁。其中原发性肝癌24例，术后复发2例，转移性肝癌54例。均有b超、ct、afp、细胞学检查确诊。一般情况在kps评分50分以上。血象、肝肾功能基本正常。

1.2治疗方法：本组均以seldinger穿刺法行股动脉穿刺插管，导管位于腹腔动脉或肝动脉造影，根据肝内病变的范围和血供情况，行肝固有动脉或肝左右动脉治疗。其中超选择插管胃十二指肠

动脉型4例，肠系膜上动脉型3例。治疗方案：全程采用肝素化即间断给以少量肝素生理盐水推注。选择支配肿瘤血供的血管，予以阿霉素40mg/m2、氟尿嘧啶1000mg/次、丝裂霉素12mg/m2、顺铂100mg/m2、叶酸钙100mg/次缓慢依次动脉灌注。最后予以明胶海绵栓塞。术后常规输液，对症处理，抗生素使用3-4天。间隔4-6周重复治疗。

1.3疗效评价：介入治疗前后行血象、肝肾功能、心电图、b超及ct检查。根据实体瘤疗效评价标准以ct具体评定。

2结果

全组80例共行226次治疗，3次以上49例，2次者25例1次者6例。最多行5次治疗，平均治疗2.85次/人。原发性肝癌者有效率66.7%，食道癌肝转移66.7%，贲门癌肝转移44.4%胃癌肝转移50%肺癌肝转移50%肝癌术后复发100%。总有效率60%。大部分患者治疗后1-3天内有不同程度的恶心、呕吐，上腹部不适，少部分出现发热、疼痛等栓塞后综合症，均予以对症治疗后好转，极少数出现转氨酶、胆红素不同程度升高，对症治疗后1-2周恢复。骨髓抑制者多见，均在ⅱ级以下，予以粒细胞集落刺激因子皮下注射或复方阿胶浆口服后恢复。1例出现ⅱºⅱ型房室传导阻滞，对症治疗后好转。

80例肝癌介入治疗疗效表

类别例数cr pr sd pd 有效率（%）

原发性肝癌

食道癌肝转移贲门癌肝转移胃癌肝转移肺癌肝转移肝癌术后复发合计24

12

18

14

10

2

80 4

1

2

2

1

10 12

7

8

5

5

1

38 6

3

6

4

3

22 2

1

2

3

2

10 66.7

66.7

44.4

50

50

100

60

注：cr：完全缓解，pr：部分缓解，sd：无变化，pd：进展3讨论

肝癌的主要治疗手段为手术治疗，但由于术前影像学未能发现的或属显微镜下的微转移灶的原因，致术后复发率高达60%。即使小肝癌的术后复发率也达40%[1]。且，由于晚期出现多个肿瘤或转移癌等情况，使临床上多数失去手术的机会。因肝癌具有独特的抗药性的原因而至全身联合化疗的效果仍不理想，所以，一般认为，多数肝癌不适宜于化疗，而尽可能通过动脉给药提高疗效。因动脉给药在于能使药物与病变器官有一次百分之百的作用过程，且毒副作用小。肝动脉化疗栓塞的基础在于肝肿瘤的血流90-95%来自肝动脉，而正常肝组织则75-80%来自门静脉，栓塞后将肿瘤主要血供阻断使肿瘤坏死，而正常肝组织能够代偿不会导致肝功能异常，且药物可起到持续化疗的作用。资料表明，肝动脉化疗加栓塞是目前较理想的方法[2]。肝动脉灌注化疗较全身化疗能提高有效率40-60%，又可降低毒性及生活质量反应[3]。本组中肝转移癌以消化道肿瘤转移者多见，是因消化道血流主要汇入门静脉使肿瘤细胞循门静脉入肝而致最早出现肝转移。本组中消化道转移者44例，且少数病例在治疗过程中又可对原发病如贲门、胃肿瘤进行灌注治疗。总有效率达60%。部分疗效差着可能与肝癌的异位供血有关。肝动脉在解剖和数量上的变异及介入性狭窄和肝外多支寄生供血等，且插管难度大，因此，如何对异位动脉的靶动脉实施有效的化疗栓塞是提高肝癌介入疗效的关键[4]。本组有7例采用超选，使药物尽可能高浓度到达肿瘤部位以期达到较好的疗效。本组中毒副作用小，大部分患者治疗后1-3天内有不同程度的上腹部不适、疼痛、恶心、

呕吐，均在ⅲ级以内。5例于术后1-3天出现转氨酶及胆红素不同程度升高，对症治疗后1-2周恢复。骨髓抑制者较多见，有28例，均在ⅱ及以内。1例出现在ⅱ°ⅱ型房室传导阻滞，对症治疗后好转。其他无严重反应。

总之，介入治疗虽为局部治疗，但同时又对全身有一定的治疗作用。因局部药物浓度为100%，通过靶器官代谢消耗后其余部分进入体循环，相当于从静脉注入一定百分比的药物化疗，即局部加全身的化疗，疗效确切。近年来报道：由于超滑导丝的引进及超液化碘油的应用，使插管成功率及疗效明显提高，副作用减少。使介入治疗的前景更为乐观。

参考文献：

[1]林芷英，任正刚，等.原发性肝癌根治切除后介入治疗对复发防治的疗效评价.中华肿瘤杂志，2000，22：315-317.

[2]孙燕，周际昌.原发性肝癌.临床肿瘤内科手册，2004.4：358.

[3]曾晓华、王颂章等.经肝动脉灌注化疗并栓塞治疗转移性肝癌的临床疗效.中华肿瘤杂志，1996：18：365-367

[4]张汉良，郭克裕，等.肝癌异位供血介入治疗的临床研究.中华肿瘤杂志，2000：22：521-522