门脉高压症病人的护理

门静脉高压症病人的护理
(portal hypertension)
教学目标
能简单描述门脉高压症解剖的特点 能正确叙述门静脉系统与腔静脉系统之间的四个 交通支 能正确叙述门脉高压症的病因和病理生理机制 能正确叙述门脉高压症病人的临床表现、处理原 则和围手术期护理 运用所学的知识，能对门脉高压症病人进行正确 护理评估，并制定相应护理计划
病因
血吸虫病性肝硬变 肝炎后肝硬变 肝外门静脉阻塞
病理生理
门静脉系统无瓣膜 门静脉高压症：肝前、肝内和肝后 肝内型：窦前、窦后和窦型 肝炎后肝硬化: 肝炎后肝硬化: 肝窦和窦后阻塞性 门静脉高压症 肝内窦前阻塞性：血吸虫
门静脉高压后病理变化
---脾肿大和脾功能亢进 ---脾肿大和脾功能亢进 ---交通支扩张 ---交通支扩张 ---腹水 ---腹水
处理原则
◆ 手术治疗
-- 分流术 -- 断流术 -- 肝移植
◆ 腹水的外科治疗 ◆ 脾肿大、脾功能亢进的外科治疗
护 理
Nursing
护理评估
术前评估 Pre-operation evaluation Pre-- 健康史 -- 身体状况 -- 心理和支持社会状况
护理评估
术后评估 Post-operation evaluation Post-- 手术情况 -- 生命体征 -- 体液平衡情况 -- 导管
健康教育 Education
-- 避免诱因 -- 饮食指导 -- 注意自我保护 -- 服药和复查 -- 保持心情舒畅
护理诊断 Nursing Diagnosis
◆ 潜在并发症 ◆ 体液不足 ◆ 体液过多（腹水） ◆ 营养失调：低于机体需要量 ◆ 知识缺乏
护理措施 Nursing Implementation
◆ ◆ ◆ ◆ ◆
心理护理 预防上消化道出血 减少腹水形成或积聚 改善营养状况，保护肝脏 三腔管的护理
护理措施 Nursing Implementation
解剖概要
门静脉压力：1.27 门静脉压力：1.27 ~2.35kPa 13 ~24cmH2O 门静脉高压症：>24cmH 门静脉高压症：>24cmH2O 肝脏：双重血液供应的器官 门静脉血供为主（70% 75%） 门静脉血供为主（70% ~75%）
解剖概要
门静脉系：两个毛细血管网之间 ---胃、肠、脾、胰的毛细血管网 ---胃、肠、脾、胰的毛细血管网 ---肝小叶内的肝窦 ---肝小叶内的肝窦
◆
急性出血期的护理 -- 一般护理 -- 恢复血容量 -- 止血 （局部灌洗、药物止血） -- 严密观察病情 -- 放置三腔管并做好护理 -- 预防肝性脑病 ◆ 分流术前准备 预防术后肝性脑病
护理措施 Nursing Implementation
◆
术后护理 -- 病情观察 -- 保护肝脏 -- 卧位与活动 -- 饮食 -- 观察和预防并发症
淋巴液生成↑ 液体漏入腹腔→ 淋巴液生成↑→液体漏入腹腔→腹水
◆肝功能不全、肾上腺皮质激素、如醛固
酮和垂体后叶分泌的抗利尿激素↑ 酮和垂体后叶分泌的抗利尿激素↑ → 肾小管重吸收↑ 水钠潴留→腹水↑ 肾小管重吸收↑→水钠潴留→腹水↑
临床表现
◆ 脾肿大、脾功能亢进 ◆ 呕血和黑便 ◆ 腹水 ◆ 其他：肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张
门静脉系与腔静脉系交通支
胃底、食管下段交通支 ---距离门静脉主干和腔静脉最近 ---距离门静脉主干和腔静脉最近 ---承受压力差最大 ---承受压力差最大 ---静脉曲张改变最严重 ---静脉曲张改变最严重 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
腹水来自百度文库
◆门静脉压力↑→毛细血管床滤过压↑ 门静脉压力↑ 毛细血管床滤过压↑ ◆肝硬化→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓ 肝硬化→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓
辅助检查
◆ 常规检查 全血细胞计数减少 ◆ 肝功能检查 ◆ 影像学检查 ---B ---B超检查 ---食管吞钡X ---食管吞钡X线检查 ◆ 腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影
处理原则
◆ 食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
-------
非手术治疗 紧急处理 应用血管加压素 硬化剂治疗 三腔管压迫止血 介入放射疗法（ TIPS ）