香港医疗保险制度

二、香港医疗保险制度的特点
(一)政府直接提供医疗服务为主 香港的公立医院所需资金完全由政府供给，医 生享受公务员待遇， 因此，香港的公立医院不是 一个独立的利益单位而是附属于政府的，没有营利 的动机。这与其他实行社会医疗保险、存在第三方 付费的制度是有本质区别的。香港这种政府直接提 供医疗服务的方式，不存在医院利用医疗服务的专 业性谋取利益的问题。因此，政府的政策方针也易 于在医院中贯彻执行，对医院的治理成本也较低。
(三)疾病谱变化。 香港市民所患疾病以慢性病居多。与以往相比， 传染病的发病率已下降不少。现在造成医疗费用负 担的疾病和残疾多是由慢性病引起，这类疾病需要 长期护理，加上涉及大量人力和高新医疗技术，费 用十分高昂。这也给财政和医院带来巨大压力。
针对以上问题采取的措施
(一)增加个人收费，抑制 不合理的医疗需求。 (二)整合基层医疗服务体 系。 (三)建立信息治理系统， 提高医疗服务效率。 (四)提出了建立颐康帐户 的设想，以应对人口老龄 化的趋势。
香港医疗保险
香港医疗保障制度的基本情况
一、香港现行的医疗保障制度的主要政策
二、香港医疗保障制度的主要特点 三、香港医疗保障制度面临的挑战和采取的改革措 施 四、香港医疗保障制度及其改革带给我们的启示
一、香Байду номын сангаас现行的医疗保障制度的主要政策
（一）保障对象 香港医疗保障制度覆盖所有持有香港身份证 的市民。确定这样的覆盖范围，是因为香港医疗保 障制度的出发点是面向全体市民提供整体医疗体系， 保证没有任何市民会因为经济能力不足而无法获得 应有的医疗服务。
（二）强调可及性与公平性

关于可及性， 一是 关于公平性，从筹资 政策上可及，所有市民都 方面看，经费来源于税收， 覆盖在医疗制度中，二是 收入高的人对税收的贡献 地域上可及，不论市民身 也大，因此，香港医疗制 在何处，大都能在30分钟 度的筹资从社会角度来看 内抵 是比较公平的；从待遇水 达医疗服务的地点，并备 平看，全港市民不论贫富， 有救护车以保证市民的紧 在公立医院看病支付同样 急医疗需求及时得到满足。 的费用，能得到同样的医 疗服务。
(五)服务的提供 除公立医院外，香港也有私人诊所和医院，这些 私人诊所和医院采取市场化运作，依据医疗服务成本 自主确定价格。由于香港公立医院提供的住院和专科 门诊服务质量高、收费低，目前，全港94％的医院服 务是由公立医院提供的，另外6％由私人医院提供。普 通科门诊则主要由私营的普遍科医生提供，主要原因 有：一是病人向私营的诊所看病，可以自主选择医生， 诊疗时间也更有弹性(公立诊所等待期长)； 二是私营 的普通科医生每次诊症收费约 150元，大部分市民都 能负担得起，并认为“物有所值”。

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(二)人口老龄化。 目前，全港670多万人口中约有11％为65岁或 以上的老人，预计到2019年，这个比率将增到15％。 老年人口的增加，必然导致全社会医疗费用负担增 加。因此，即使保持香港市民的现有医疗服务享受 水平不变，由于人口老龄化的影响也将要求政府不 断增加在医疗卫生方面的投入，政府财政将面临巨 大压力。
三、香港医疗保障制度面临的挑战和采取的改 革措施
就目前而言，香港医疗保障制度的效果还是比 较好的。2001年，全港医疗卫生总支出占 GDP的 5．2％，当中政府支出占GDP的2．7％，低于美国 的14％和英国的近7％的比例。而香港的人均预期 寿命男性为77岁，女性为82岁，高于美国人均预期 寿命(男性为74岁，女性为80岁)，也高于英国人均 预期寿命(男性为74．3岁，女性为79．5岁)。但随 着社会、经济等因素的变化，全民卫生服务的医疗 制度也正面临着越来越多的挑战。
(二)筹资方式 香港公立医院的经费主要来源于税收，由政府通 过财政预算提供。政府采取预算拨款的形式给公立医 疗机构提供经费。医生和有关人员均享受公务员待遇， 接受政府统一规定的工资待遇；所有香港市民看病只 需交付少量的费用。 (三)治理体制 香港公立医院由医院治理局 (HOSPITALAUTHORITY， 简称HA)治理，目前，HA辖下有超过40间的公立医院、 50间专科诊所和15间普通科诊所。另有在基层的65家 公立的普通科 诊所由卫生署治理。
(—)经济不景气。 目前，香港经济已持续通缩几十个月，物价下 降幅度累积达13％，部分市民收入水平持续下降， 财富萎缩，失业率不断攀升，同时，政府收入大幅 度减少，公共开支继续增加，财政连续数年出现赤 字，政府对医疗卫生预算呈递减趋势。再加上医学 技术的进步、医疗消费水平的提高，医疗保障的供 需矛盾将进一步突出。
(三)以医院为中心提供服务
尽管卫生署和HA 对健康教育和基层医疗服务的重要性 有深刻熟悉，香港的健康促进和健康教育工作也颇有起色， 但香港的基层医疗服务的发展现状并不令人满足。一方面是 基层医护人员非凡是家庭医学专科医生人数偏少， 目前， 全港符合资格的家庭医学专科医生大约只有 120名。另一方 面，公众对家庭医学的优点熟悉不足，仍希望到医院接受医 疗服务。香港的健康促进和健康教育等诸多社区卫生服务的 内容都是依托医院进行的。
(六)药品治理 在目前的医疗体制下，香港 卫生署负责全港药物的登记 和注册、社区药房和本地药 厂的监管及有关药剂法规的 执行。各医院、诊所的药剂 治理则根据治理机构或性质 的不同分为三个体系：HA负 责统筹公立医院及其门诊的 药剂服务；卫生署则负责维 持普通科门诊的药剂服务； 私立医院和私人医生的药剂 治理由他们自行负责。
(四)个人付费 香港市民去公立医院和诊所看病只需支付少许 费用。公立医院和诊所的收费标准是，普通病房每 日收费68元(2002年11月29日上调为100元)，一切 膳食、住院、化验、药物及手术费用均包括在内。 公立普通科门诊诊所每次诊症收费37元，专科诊所 每次诊症收费44元。香港的公立医院和诊所收费水 平远低于成本，据测算，公立医院普通病房的成本 是天天3100元，而收费标准连零头都不到。