出院患者电话随访调查登记表

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出院患者电话随访问卷调查表

走访人:走访时间:

走访对象性别年龄

工作单位职务

家庭地址联系电话

主要疾病

患者疾病康

复情况及住

院期间满意

度情况

意见建议

问题解

决情况

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