出院患者电话随访调查登记表
随访登记表.doc
附表 1
出院患者随访记录表
姓性年龄科
名别室
出院时间病历号出院访断
联系电话主管医师
家庭地址
工作单位
电话随访时间
上门
随访方式书面是否继续随访是否预约
本人
被访问人
亲属
随访情况记录
良好稳定恶化死亡病人情况
非常满意满意基本满意不满意满意度
指导意见
随
访
内
容
病人的建议
或意见
处理情况
附表 2
出院患者随访质量考核表
科室
督查部门督查者
检查日期考核内容
1.随访率
2.随访时间
3.随访态度
4.随访真实性
5.记录本情况
总分
年 /月份/出院人数
随访人数
抽查份数
扣分
实际随访率≥ 90%，不扣分
实际随访率达到 80%-90%，扣 1 分
实际随访率达到 70%-80%，扣 2 分
实际随访率达到 60%-70%，扣 3 分
实际随访率达 <60%，扣 4 分
及时
不扣分
扣 1 分
不及时
好不扣分
差投诉一次扣分，达顶扣 1 分
每抽到一个未随访的扣分；未随访到达抽样人数的
50%则扣 2 分
共计缺项每缺一项扣分，达顶扣 2 分
个
分
分
分
分
分
分。
出院病人随访登记本模板
出院病人随访登记本模板示例1:标题：出院病人随访登记本模板引言:出院后的随访是确保病人康复的重要环节，而随访登记本则是记录随访过程和结果的重要工具。
本文将提供一份出院病人随访登记本模板，供医疗机构和医护人员使用，以确保随访工作的规范性和信息的完整性。
正文:以下是出院病人随访登记本的模板，按照具体情况进行调整和补充。
出院病人随访登记表姓名：性别：年龄：住院号：职业：住址：联系电话：id号码：出院日期：随访日期：随访方式：随访者姓名及职务：主诉：生命体征（测量时间）：血压：脉搏：呼吸：体温：体重：复诊情况：复诊时间：复诊科室：结果：用药情况：药品名称用药剂量用药频率用药时长生活质量:饮食情况：睡眠情况：活动情况：日常生活能力：病情观察：症状改善程度：药物副作用：并发症情况：建议：饮食调整：锻炼建议：药物使用说明：其他建议：下次随访预约：日期：时间：随访科室：随访人员姓名及职务：结语:随访登记本的使用可以方便医护人员记录出院病人的康复情况，并提供指导和建议，以促进病人的康复和预防并发症的发生。
同时，这份模板也可以根据具体需求进行调整和补充，以适应不同医疗机构和病人的需要。
希望这份模板能够为医护人员提供一种便捷和规范的登记方式，从而提高出院病人的随访质量和医学管理水平。
参考资料:1. X医院出院病人随访管理手册2. Y医学杂志-出院病人随访登记本的设计与应用示例2:标题：出院病人随访登记本模板引言：出院病人的随访是医疗工作中必不可少的环节，可以有效监测病人康复情况和预防并发症的发生。
为了方便医务人员进行出院病人的随访工作，建立一份详细的出院病人随访登记本模板是非常有必要的。
本文将介绍一份简洁而又完整的出院病人随访登记本模板，帮助医务工作者们提高工作效率。
正文：I. 基本信息1. 病人姓名：2. 病案号：3. 性别：4. 年龄：5. 电话号码：6. 联系地址：II. 出院信息1. 入院时间：2. 出院时间：3. 主要诊断：5. 出院医嘱：III. 随访计划1. 随访时间：2. 随访方式：3. 随访人员：4. 随访地点：IV. 随访内容1. 一般情况- 体温：- 心率：- 呼吸：- 血压：- 体重：2. 病情恢复情况- 疼痛程度：- 活动能力：- 恢复进展：- 饮食情况：- 体力状况：3. 用药情况- 药物名称：- 用量：- 用法：- 不良反应：4. 检查结果- 化验结果：- 影像学检查结果：- 其他检查结果：V. 问题记录1. 出现的问题：2. 医生建议：3. 家属反馈：结论：出院病人随访登记本模板提供了一个系统化管理和记录出院病人随访情况的工具。
出院病人随访登记表(1)
联系电话
恢复情况
患者姓名
性别
年龄
住院号
主要诊断
住院日期
出院日期
家庭住址
联系电话
恢复情况
意见和建 议
………………………………………………………………………………………………………
宫河镇中心卫生院出院病人随访登记表
随访日期
随访人
随访方式
□电话 □复诊 □上门
患者姓名
性别
年龄
住院号
主要诊断
住院日期
Hale Waihona Puke 出院日期家庭住址意见和建 议
随访日期
宫河镇中心卫生院出院病人随访登记表
随访人
随访方式
□电话 □复诊 □上门
患者姓名
性别
年龄
住院号
主要诊断
住院日期
出院日期
家庭住址
联系电话
恢复情况
意见和建 议
………………………………………………………………………………………………………
宫河镇中心卫生院出院病人随访登记表
随访日期
随访人
随访方式
□电话 □复诊 □上门
出院病人随访登记表
随访对象：所有出院后需院外继续治疗、定期复诊的患者均在随访范围内。
重点管理病人、慢性疾病、需要定期复诊的病人及病情康复较慢的病人为重点随访对象, 随访率要求达到80%以上, 其他病人随访率要求20%以上。
首次随访时间：应根据病人病情和治疗需要而定, 治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访（尽可能在一周内）, 一般需要长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次, 此后至少三个月随访一次。
带内固定材料、植入性材料等出院的专科病人应根据实际需要及时给予专科随访。
随访-出院患者电话回访
出院患者 回访表
-、患者姓名:
四、您对本科的整体印象如何?
五、您对挂号处人员的效劳
六、您对住院处人员的效劳
七、您对药房人员的效劳
八、您对检验科工作人员的效劳态度是否满意?
九、您对所接触的影象工作人员的效劳态度是否满意? 十、您对手术、麻醉科是否满意？具体是谁
卜一、您在就医中有没有宴请过医务人员？（有、无）
数额 十三、您对医院最满意和最不满意的是什么？有什么意见或建议?
填表日期： 年 月 日 二、您对医生是否满意？ A 满意B 不满意, 因为（可多项选
择）
A 技术好（差）
B 态度好（差）
C 医德医风好（差）
三、你对护士是否满意？ A 满意B 不满意, 因为（可多项选
择）
A 技术好（差）
B 态度好（差）
C 医德医风好 （差）
号码: A 满意 B 较满意 C —般 不太满意 非常不满意
A 满意
B 较满意
C —般 不太满意 非常不满意
A 满意
B 较满意
C 一般 不太满意 非常不满意
A 满意
B 较满意
C 一般 不太满意 非常不满意
A 满意
B 较满意
C 一般
D 不太满意 非常不满意
A 满意
B 较满意
C 一般
D 不太满意 非常不满意
A 满意
B 较满意
C 一般
D 不太满意 非常不满意 十二、医务人员是否收过您的钱、物等？（是、否）， 姓名。
日间手术出院后随访登记表
满意 □满 意 □满 意 □满 意 □满 意 □满 意 □
您对日间手术诊疗模式有什么意见和建议
一般 □一 般 □一 般 □一 般 □一 般 □一 般 □
不满意 □不满意 □不满意 □不满意 □不满意 □不满意 □
a
a
a
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
嗜睡
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
眩晕
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
头痛
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
体温
正常□ 发热□ 正常□ 发热□ 正常□ 发热□
排泄
是□ 是否携带引流管
否□
未排□ 正常
腹泻□ 通畅□ 不通畅
□颜色正常□ 异常
□ห้องสมุดไป่ตู้
未排□
未排□
正常□
正常□
腹泻□
腹泻□
通畅□ 不通畅□ 通畅□ 不通畅□
颜色正常□ 异常 颜色正常□ 异常
□
□
遵从医嘱服药 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 离院后依从性
遵从活动指导 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
随访护士签名
满意度调查
你对日间手术模式的就医过程是否满意 你对所接触的医务人员（医、护、麻）的服务态度是否满意 你对医务人员关于您的病情、治疗、风险情况的沟通是否满意 您对医护人员的操作技术是否满意 您对本次手术治疗方案是否满意 您对本次手术治疗结果是否满意
日间手术科随访登记表
病人信息
姓名 入院日 期出院日 期
性别 手术日 期出院诊 断
年龄
住院号
手术科
手术方
室
式病人电
话
术后身体情况
床号 主管医 生亲属电 话
出院病人随访制度及登记表
医院出院病人随访制度第一章总则第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导,医院特制定出院病人随访制度.第二章随访第二条随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。
急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到100%.第三条责任人与职责：各医疗科室负责对本科室出院后的患者进行出院随访。
随访责任人：以“谁主管、谁手术、谁负责”为原则，由主管医生为第一责任人,负责随访工作.随访情况由主管医师按要求填写《出院病人随访记录表》，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。
科主任对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促.第四条随访时间：根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2—4周内应随访一次,此后至少三个月随访一次。
第五条随访方式:电话随访、当面咨询、入户调查、书信随访等。
首先进行电话随访,无结果者入户随访，并与所在街道居委会、派出所取得联系，仍无结果者向患者住所、单位发信，均无应答者列为失访，即停止随访工作.若已死亡则向其亲属了解死亡的时间及死亡的原因,结束随访。
第六条随访的内容：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等医疗信息，患者在住院期间,对就医环境、医护人员服务态度、医疗效果满意度等服务信息。
随访后应做好登记。
第七条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。
随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家.随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合,与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果.第八条医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导,并将检查情况向业务院长汇报及全院通报.第九条当患者有无理言行时应尽量容忍,耐心说服，晓之以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。