普外科管道护理

鼻胆管并发症的护理
1.
由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心和咽痛，应消 除患者的恐惧心理，必要时可用漱口液漱口，保持咽 部卫生。（恶心、咽痛） 主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌 培养和药敏试验，及时调整抗生素。（胆管炎） 及时进行透视或造影检查，必要时用稀释的抗生素液 冲洗或重新置入。（鼻胆管阻塞及脱落）


Ｔ型管置管时间

百度文库
置管４－６周或更长
术后１０天左右试夹管

拔管注意事项

拔管前先进行T管胆道造影，如显示胆管通畅， 再开放引流24小时，使造影完全排出。继续夹 管2~3天，若无腹痛腹胀及伤口处无胆汁渗漏等 症状后给予拔管。⑶拔管后护理：拔管后局部 伤口以凡士林纱布堵塞，1~2日自行封闭。拔管 1周内，观察病人体温、有无黄疸及腹部症状， 警惕胆汁外漏甚至胆汁性腹膜炎的发生。
尿管的护理

1. 带尿管的男病人，每日应用0.2%的碘伏溶液擦洗尿导 口分泌物。女病人进行会阴冲洗。 2. 带管卧床的病人，引流管的长度应合适(一米以上)， 避免因翻身等活动造成引流管的脱出。 3. 长期留置导尿者每二周更换尿管一次,抗返流引流袋每 2周更换一次，每日二次清洁会阴。 4. 移动病人时应注意引流管、引流袋的位置（引流袋应 低于插引流管的位置），防止尿液或引流液的反流，引 起逆行感染。
鼻胆管引流的护理（ENBD)
1. 2. 3. 4.
协助患者摆好舒适体位，并给予心理安慰，责任护士 巡视病房，及时满足患者的需求。 密切观察患者生命体征变化。 切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记录出 入量。 术后常规禁食1～2天，根据引流量，遵医嘱静脉补液， 补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。
外科常见管道的护理
普外三区
目
Part 1 Part 2
腹腔引流管
伤口引流管
录
CONTENTS
Part 3
Part 4 Part 5
胃造瘘管 空肠营养管 T管 胃肠减压管 导尿管 鼻胆管
Part 6
Part 7 Part 8
各管道护理的秘籍

各管道做好标识； 妥善固定引流管，避免受压、扭曲、堵塞、脱落。保持 引流通畅； 观察引流液的颜色、性质及量； 每日更换引流袋，严格无菌操作； 站立或活动时引流管低于腹部切口，以防液体逆流引起 感染。 平卧时患者的手臂位方，避免翻身活动时不慎将管道带 出； 各引流管道要有适当的长度，便于活动。 若引流管引流出血性液1小时大100ml，立即通知医生处 理，避免大出血。 做好心理护理
术后并发症的观察及护理

黄疸：在T管引流通畅的情况下，术后黄疸时间延长可能 是肝功能受损，胆管狭窄或术中损伤胆管等。应密切观察 血清胆红素浓度；肌注维生素K；剪短病人指甲。防止因 皮肤瘙痒而抓破皮肤；用温水擦洗皮肤，保持清洁。 出血：术后早期出血多于止血不彻底或结扎血管线脱落所 致，后期出血可能为T管压迫胆总管形成溃疡或局部炎症 出血。若每小时出血大于100ml，立即通知医生处理。 胆瘘：多因胆管损坏，胆总管下段梗阻，T管脱出所致， 注意观察腹腔引流情况，若切口处有黄绿色胆汁样引流物， 每小时50ml以上者，提示有胆瘘发生。长期大量胆瘘者， 应注意维持水电质酸碱平衡，纠正营养失调的情况。
胃造瘘管的目的

引流出胃肠道内的气体和液体， 减轻腹胀、降低肠腔内压力， 减少胰腺的外分泌，减少肠腔 内的细菌和毒素，同时避免了 鼻胃管对咽部的刺激，使病人 感觉舒适。胃造瘘管作为输入 管道，应用要素饮食及均匀浆 饮食提供营养，较之空肠造瘘 管其灌注容量大，配置简便， 费用低。
胃造瘘管的护理
1.预防误吸 ①半卧位可防止反流及误吸②每隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若 残留量大于100~150ml，应延迟或暂停输注，必要是服用胃动力药， 促进胃排空；③若病人突然出现咳嗽，呼吸急促或咳出类似营养液 的痰，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物,必要时经气 管镜清除误吸物。 2.保持瘘口周围黏膜及皮肤的干燥，清洁。 3.减少胃肠道不适 ①选择分次输注，每次推注量100~300ml，10~20min完成；每次输注 量300~500ml,2~3小时完成，每次间隔2~3小时；②营养液的温度 以接近体温为宜，过烫可能灼伤胃黏膜，过冷则刺激肠胃道，引起 胃痉挛，腹痛或腹泻；③营养液应现配现用，调配容器应清洁，无 菌。自制的营养液在温室下放置时间不能超过8小时，避免营养液 污染，变质。 4. 推注或输注营养液后，特殊用药后，都用20~30ml温开水或生理盐 水冲洗营养管。药丸经研碎，溶解后直接注入营养管，不要与营养液
T管 观察要点

正常成人每日的胆汁分泌 量约为600~1000ml，呈 黄色、（褐色、草绿色）， 稠厚无渣，术后24小时内 引流量约为300~500ml， 恢复饮食可增至每日 600~700ml以后逐渐减少 至200ml左右。
T管 观察要点

术后1~2天胆汁呈混浊的淡红色后淡黄色，以后 逐渐加深，呈黄色。如引流液为血性，应考虑 胆道出血，需及时应用止血药；若胆汁突然减 少甚至无胆汁流出，则可能有道管受压，扭曲， 折叠，阻塞，脱出或肝功能衰竭；引流量过多 可能因胆管下端梗阻不够通畅，胰液反流等原 因所致。
一起注入。
空肠造瘘管的目的

经空肠造瘘管提供营养支持治疗在临床应用最为 普通，与胃造瘘管相比其优胜在于；①较少发生 反流，呕吐及误吸；②可于十二指肠减压同时进 行；③可同时经口摄食；④病人无明显不适。可 长期放置。
空肠造瘘管的护理
1、保持空肠造瘘口周围皮肤干燥、清洁。 2、减少胃肠道不适 （1）控制营养液的浓度和渗透压：营养液浓度和 渗透压 过高，可引起恶心、呕吐，肠痉挛和腹 泻等胃肠道不适症状。因此，应从低浓度开始。 （2）控制输注量和浓度 ：
带管出院指导
每日更换引流袋，用0· 5％活力碘消毒管口，记 录引流液的颜色。量和性状。 引流管口定期换药，周围皮肤涂氧化锌软膏保护。 若敷料渗湿，应立即到医院处理。 在T管出皮肤处标明记号，嘱病人随时观察是否脱 出。 长期带T管者，应定期去医院冲洗。

胃管的目的
一、目的：
利用负压吸引作用，从胃管抽吸出胃肠道内的气体和内容 物，减轻胃肠道张力，协助诊断，利于伤口愈合。还可用 于向胃内注入药物，起到治疗的治疗。 1. 幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、急性胰腺炎、腹胀。 2. 外科急腹症术前、术后及保守治疗，较大腹部手术及严 重的腹部外伤。 3. 急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎。 4. 采集标本。 5. 灌注药物。
⑶调节营养液的温度。 ⑷避免营养液污染，变质。 ⑸伴同药物的应用。 ⑹保持营养管的通畅。
并发症的预防及护理
1、机械性并发症：①置管位置，置管失败或导管脱落： 应由操作熟练的 医务人员进行操作；提起大家注意的是 手术后时间长了，管道周围皮肤腐蚀缝线脱落后、管道 容易脱出。②导管堵塞：注意营养液的配置。③肠粘膜 的损伤：避免选用过粗的导管，操作时动作轻柔。 2、感染性并发症：①避免制剂受细菌的 污染；②防止吸 入性肺炎的发生。 3、胃肠道并发症：①恶心、呕吐：控制输注的速度和量； ②腹胀、腹泻、痉挛性腹痛：避免输注过快，避免营养 液温度过低并防止被污染；③便秘：输注含纤维素的营 养制剂，增加水分的摄入；④过敏反应：注意过敏史。 4、代谢性并发症：根据病情及时调整营养液的配制及输 注方式。
T管的目的
①引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿， 胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏 可引起胆汁性腹膜炎。膈下胧肿等并发症。 ②引流残余结石；将胆囊管及胆囊内残余结石， 尤其是泥沙样结石排出体外；术后亦可经T管溶 石；造影等。 ③支撑胆道；避免术后胆总管切口瘢痕狭窄，官 腔变小，粘连狭窄等。
2.
3.
鼻胆管的护理
1.
2.
3.
术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆汁有效引流的关 键。一般引流管尖端应在梗阻部位以4～5cm为宜，十 二指肠及胃腔内，均要留一点长度，体外做双固定，并 对鼻胆管的刻度做好标记，嘱患者卧床休息，减少活动， 接引流袋或低负压吸引器于床旁，指导并教会病人及家 属掌握护理技巧和固定方法。 加强引流物的观察：长期胆道梗阻及黄疸患者，引流汁 可为深黄色或酱油色，引流量可达400～1100mlf日。 置管引流后，患者症状可随胆管下端梗阻解除炎性水肿。 胆汁颜色逐渐转淡，胆汁量也逐渐减少，同时腹胀、腹 痛、黄染逐渐减轻，表明引流效果理想，否则提示梗阻。 惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现：如放置鼻胆管后出现腹 痛、腹胀、发热等明显不适，应注意和胆漏本身引起的 症状进行鉴别，及时查血常规，血、尿淀粉酶等排除胰 腺炎，肠穿孔的可能，及时治疗。
腹腔引流管的目的
避免渗液、血液积聚而继发感染； 观察术后是否有出血和吻合口瘘 为腹腔感染性疾病提供治疗途径； 为肿瘤病人术后实施腹腔化疗提供治疗途径

腹腔引流管的护理






1.应妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防止病人变换体位时压迫引 流管或牵拉而脱出，并减少牵拉引流管引起的疼痛。 2.注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24h引流量。 并注意引流液量和质的逐日变化，以了解病情发展的趋势。 3.注意观察引流管周围皮肤，有无红肿、破损，观察引流液是否外漏 或渗出。 4.保持引流管通畅，如发现引流量突然减少，病人感到腹胀。伴发热， 应及时检查管腔有无阻塞或引流管脱落。 5.更换引流袋（或瓶）及敷料时，应严格无菌操作，引流袋或瓶内保 持无菌，每日更换1次无菌袋（或瓶），引流管远端接引流袋时，先 消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。 6.注意倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛原因和性质。
伤口引流管的目的
排出局部或体腔内的积液、积脓、积血等，起到 预防和治疗感染的作用 保证缝合部位愈合良好，减少并发症发生

伤口引流的分类

（一）被动引流
又称开放式引流，引流物凭借体内液体与大气压间的压力差或依靠体位 及毛细管作用和虹吸作用使液体排出体外。这类引流除了易受血凝块及 纤维蛋白质阻塞而引流不畅外，还易发生逆行感染。因开放式引流起着 双向通道的作用，体内液体可以流出，体表细菌也可沿管道出口自由进 入体内，导致感染。


普通导尿管
三腔导尿管
鼻胆管的适应症
1.
2.
3. 4.
5.
6.
用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻 胆道结石嵌顿 减轻梗阻性黄疸 胆源性胰腺炎 胆瘘的预防 预防治疗性ERCP术后胆管炎
鼻胆管引流的禁忌症



急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作 急性胃炎，急性胆道感染 对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者 心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲门狭窄，内窥 镜不能通过者 胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处 有重度食管静脉曲张并有出血倾向者
胃管的护理

四、注意事项
1. 选择胃管应光滑、通畅、无破损，减压装置应完 好，无漏气，各部分连接紧密。 2. 插管时如误入气管引起呛咳，紫绀或胃管盘结于 咽喉部及口腔时，应即拨出，重新插人。 3. 冲洗胃管或注入药物后，应打入10ml气体,以便将 胃管内的药物全部注入胃内。 4. 负压吸引力的大小要适中，过小起不到减压目的， 过大则易引起胃粘膜的充血、水肿甚至出血。

（二）主动引流
又称闭式吸引引流。鉴于开放的引流的缺点，近年来，国内外多采用闭 式引流，使用时将引流管和负压源相接，从而使管内产生持续的负压吸 引作用，引流效果良好。
伤口引流并发症及护理





1.在伤口引流过程中，可发生感染，出血，损伤周围的血管、淋巴管、神经 等组织，压迫内脏空腔脏器引起漏或瘘管，以及引流管滑脱、阻塞和掉入体 腔等并症。在护理过程中，必须注意预防和观察，发现问题及时处理。 2.放置引流物的位置需正确，引流物应按体位放在引流部的最低位，以保持 引流通畅。注意引流管不扭折、不受压。如管腔被血块、粘液或坏死组织等 堵塞，可松动引流管或轻轻抽吸和冲洗引流管。 3.防止引流物掉入体腔或伤口内，深部引流物必须用缝线固定于皮肤上，或 用安全别针固定。拔除时，先轻轻予以松动或扭转，使与周围粘连部分分离， 然后拨出，以免折断在伤口内。放置引流物的类型、数量、位置必须详细记 录，取出时应进行核对。 4.密切观察引流液的性质及量，准确记录，以资比较。为预防目的而放置的 引流物，一般在术后24-48小时拔除，为治疗目的放置的引流物，应在引流 液减少后，逐步外拔，让窦道从底部向外逐渐愈合，防止遗留残腔。 5.连接负压源的引流管如遇活动性出血，应立即停止负压吸引，以免加重出 血。甲状腺手术后则例外。
二、适应症 ：
胃管的护理
三、护理
1. 经常巡视，每2小时观察管道通畅情况并捏管一次， 保持通畅。 2. 观察并记录引流物的量、性质、颜色、24小时总 结一次，并填写在病历上。 3. 灌注药物，应夹管2小时后，再接负压吸引。 4. 停止胃肠减压时，先使胃管末端夹闭、令病人屏 息，迅速将管拔出，置于弯盘中，擦拭鼻腔，酒精棉 签擦拭贴膏痕迹。