呼吸机相关肺炎的预防_PPT课件

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感染因素
• 6、胃内细菌定植引起支气管逆行定植 • 机械通气患者除气管插管外，常需要留置鼻
胃插管来提供营养、药物以及处理分泌物等。 由于胃管损伤胃肠括约肌的功能,且刺激咽部而 引起恶心、呕吐，将胃内的细菌带至咽部，再 由咽部进入下呼吸道，既存在胃-咽-下呼吸道 逆行感染途径。 • 国外有人用放射性标记物，经胃管注入体内 ，随后两日有70%的患者在咽部找到，40%的 患者在肺内找到，证明有逆行感染的存在。
总例 数
发生VAP组 （n＝37）
未发生VAP组 （n＝46）
感染发生率 （％）
﹤4
34
8
4～7
23
9
8～14 18
12
﹥14
9
8
26
23.5
13
40.9
6
66.7
1
88.9
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感染因素
• 4、呼吸机气路管 道污染是VAP发 生的重要原因。
• 上海中山医院调查
，气路管道182处， 其中96（52.7%）处 有细菌定植生长。结 果表明，离患者越近 ，呼吸机气路管道污 染率越高，呼出气管 道（回路管）污染率 高于吸入气管道（送 气管）。
• 定植于呼吸机回路管 道内的细菌随着喷射 吸入气流形成的气溶 胶或通过污染的冷凝 水倒流进入气道。从 而引发VAP。
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感染因素
• 5、呼吸机气路管道更换时间的争议 。
• 国外不少作者研究了不同时间呼吸机 气路管道的细菌污染情况及更换最佳时 间。以减少VAP的发生率和节约人力与 物力的消耗，目前趋向于每48小时或更 长时间更换1次.
感染因素
• 3、切开（或插管）留置时间与感染发生率 成正相关性。
• 有统计，所有气管插管和气管切开的病人 ，3天后在气管或支气管内均可检测出革兰 氏阴性杆菌或厌氧菌. 有 报 导 ，人工机械通气的时间，每延长1天 ，发生VAP将增加1～3%。
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机械通气天数与VAP发生的关系
• 机械通气 （天）
2005年 2006年
CCU
20.55 20.82
心胸ICU
17.77 14.84
内科ICU
28.86 32.41
混合ICU
24.74 25.34
神经外科ICU 24.05 25.11
儿科ICU
15.53 13.05
外科ICU
25.34 24.72
创伤ICU
40.32 27.51
呼吸ICU
19.01 27.08
呼吸机相关肺炎（VAP)的预防
机械通气
• 机械通气是抢救严重呼吸衰竭患者生命、解除喉梗阻所 致呼吸困难、改善病人通气功能的主要措施，但由于人 工气道的建立和形成反常的气道内压也大大增加患者发 生医院感染的危险，同时也是应用呼吸机患者死亡最常 见的因素。
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呼吸机相关肺炎(VAP)的概念－ 是指经气管插管或气管切开机械通气≥
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感ห้องสมุดไป่ตู้因素
• 1、患者本身基础性疾病的影响
• 机械通气患者容易发生感染,而且难以控制与 病人本身基础性疾病有很大关系。机械通气患 者常患有慢性肺疾患疾病及全身多系统多种疾 病。并常伴有意识障碍、咳痰不畅等，加上长 期应用抗菌药物和使用激素，使机体抵抗力处 于一种低下状态。 （ICU感染特点）
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感染因素
• 8、消毒、隔离、无菌技术操作是预防VAP发 生的重要环节。
• 更应该强调的是，VAP的发生与医疗和护理质 量密切相关。如呼吸机气路管道、吸引导管、 呼吸机、湿化器等消毒不彻底或只注意以上器 械的消毒，却忽视了固定于墙壁上的氧气接头 等环节的消毒，可直接导致病人的交叉感染；
• 主机气舱的消毒、流量传感器、呼吸机活瓣等 的消毒。
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VAP气道分泌物细菌分布及构成比％
G－占58％：铜绿假单胞菌 不动杆菌 肺炎克雷伯菌 噬麦芽窄食假单胞菌 其他非发酵菌
G＋球菌20％：表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 粪肠球菌 链球菌
真菌：22％：念珠菌 其他真菌
早发：<5天：口腔部寄生菌群（肺链球菌、嗜血流感杆菌、金葡菌 ）
迟发： ≥ 5天：肠道G-菌
24小时；停机后或拔除气管导管后48小 时内发生的肺实质感染性炎症。
NNIS对VAP的定义进行了严 格的限定,即病人必须是经气 管切开或气管插管接受支持或 控制呼吸
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VAP是医院内获得性肺 炎最常见的类型之一
机械通气患者其VAP的 发生率是非机械通气的3 ～21倍，发生率高达9 ％～70％。
ICU类型 感染率
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感染因素
• 利尿剂的应用，可使支气管分泌物更加 粘稠，加之患者体弱、咳嗽反射差，留 在下呼吸道的分泌物不易排出，易导致 感染。
• 液体入量不足
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感染因素
• 抗菌药物的不合理使用，可破坏咽部正 常菌群的定植，致使G-杆菌得以寄生， 真菌容易生长。并易导致耐药菌株包括 耐甲氧西林青霉素的葡萄球菌、耐多数 抗菌药物的需氧肠杆菌、假单胞菌属 、 酵母菌的出现。
• H2-受体阻断剂及抗酸剂的使用可使胃液碱化 ，消除酸性胃液的杀菌作用，而增加了胃内G杆菌定植的危险性。
• Donowitz调查，153例用止酸药或西咪替丁 预防和治疗应激性溃疡、消化道出血的ICU病 人，胃液培养显示：PH>4时,细菌检出率为59 %; PH≤4时,细菌检出率为14%.
ICU病人感染情况:PH≤3.4,肺炎为41%; PH≥5时,肺炎为69%.
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表1
呼吸机外置管路使用天数及微生物污染情况
使用 例 时间 数 （天）
平均 年龄 （岁）
蛇形管 远端
监测部位及阳性例数（率%）
螺纹管 螺纹管 入管冷 出管冷
近端入口 近端出口 凝瓶
凝瓶
湿化 水
3 15 59.9 5 30 73.3
7（46.7） 7（46.7） 7（46.7） 9（60） 12（80） 0（0） 24（80） 22（73.3） 22（73.3） 24（80） 25（83.3） 5（16.7）
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• 预防措施研究： • Orozco-Levi等，发现联合应用带气囊
的胃管和取半卧位才能延缓并减少胃食 管返流和下呼吸道误吸，进而推迟VAP 的发生。 • Kostadima等研究发现机械通气患者行 早期胃造口术可减少VAP的发生。
（鼻44.4 ％，胃造口12.5 ％）
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感染因素
• 7、药物的使用
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感染因素
• 在进行气管插管或切开时工作人员无菌 操作不严格；在为病人检查和诊疗前后 不认真洗手；以及为病人吸痰时动作粗 暴，损伤病人呼吸道粘膜以及操作不规 范将咽部细菌直接带入下呼吸道等均增 加VAP的发生。