中医皮肤科诊疗方案

皮肤科诊疗方案目录白疕（寻常性银屑病）诊疗方案粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案湿疮（湿疹）诊疗方案白（寻常性银屑病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)。

（1）皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。

鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。

陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。

（2）好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。

（3）部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。

或可见于口腔、阴部粘膜。

发于头皮者可见束状毛发。

（4）起病缓慢，易于复发。

有明显季节性，一般冬重夏轻。

（5）可有家族史。

（6）组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。

角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。

表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。

2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。

（1）多青壮年发病。

部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。

（2）好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。

（3）典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚，周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。

轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜（薄膜现象）；刮除薄膜后出现点状出血（Auspitz征）。

白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。

皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。

（4）发生于头皮者，发成束状。

可有指（趾）甲受累，黏膜损害。

（5）临床分为三期：进行期、静止期、消退期。

（6）慢性病程，甚至终生迁延不愈。

常冬季复发或加重，春夏减轻或消失，亦有与此相反者。

（7）组织病理：表皮改突出现较早，主要为角化不全，有时角质层内或其下方可见Munro微脓肿。

颗粒层变薄或消失。

棘层肥厚，表皮嵴延长。

真皮乳头部血管扭曲扩张，轻度增厚。

乳头上方表皮变薄。

真皮上部有轻度至中度炎细胞浸润。

（二）证候诊断1.血热证：新出皮疹不断增多，迅速扩大；皮损潮红，银白鳞屑，有筛状出血，瘙痒，可伴有尿黄，便干。

舌质红，舌苔薄黄或白；脉弦滑或数。

2.血燥证：皮损淡红，干燥脱屑，可伴有皲裂，口干咽燥。

舌质淡，舌苔少或薄白，脉缓或沉细。

3.血瘀证：皮损肥厚浸润，经久不退，颜色暗红，鳞屑附着紧密，女性可有痛经。

舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；脉涩或细缓。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.血热证治法：凉血解毒。

推荐方药：犀角地黄汤加减，水牛角、丹皮、土茯苓、生槐花、紫草、草河车、生地，白鲜皮，赤芍。

加减：夹风者，选加荆芥、防风、羌活、独活、威灵仙、全蝎、蜈蚣、乌蛇等；夹瘀者，选加丹参、鸡血藤等；热重者，选加白茅根、大青叶；夹湿者，加苦参；夹毒者，选加忍冬藤、银花、地丁、板蓝根、生甘草等；咽痛者，加北山豆根。

中成药：可选用消银颗粒、复方青黛胶囊、清开灵口服液（颗粒）等。

2.血燥证治法：养血解毒。

推荐方药：当归饮子加减。

丹参、当归、生地、麦冬、元参、鸡血藤。

加减：热重者，选加银花、赤芍、紫草、天花粉；夹毒者，选加草河车、土茯苓、蜂房、大青叶、白花蛇舌草、甘草；夹瘀者，选加桃仁、红花、川芎；燥甚者、选加麻仁、天冬；夹风者，选加荆芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蜈蚣等；阳虚者，选加细辛、附子等；脾虚者，选加黄芪、白术、茯苓、苍术等。

中成药：可选用四物合剂、六味地黄丸等。

3.血瘀证治法：活血解毒。

推荐方药：桃红四物汤加减，白花蛇舌草、莪术、鬼箭羽、红花、鸡血藤、桃仁、丹参、当归、川芎。

加减：热重者，选加大青叶、紫草；夹瘀者，选加赤芍、三棱；夹燥者，选加生地、麻仁、元参；咽痛者，选加北豆根；夹湿者、选加苦参、虎杖、陈皮。

夹风者，选加荆芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蜈蚣等；气虚者，加黄芪等；阳虚者，选加细辛、附子等；脾虚者，选加黄芪、白术、茯苓、苍术等。

中成药：可选用大黄蛰虫丸（胶囊）、血府逐瘀丸（胶囊）等。

（二）外治法1.中药湿敷：适用于血热证，皮损色红者。

选取清热凉血、燥湿解毒中药按3%～10％比例加水煎汤待凉，以8层纱布浸湿后贴敷患处，每次20～40分钟，每日1～2次。

2.中药浸浴：适用于血燥证、血瘀证，皮损色暗或淡，静止或趋于消退者。

根据病情选用养血活血润燥止痒药物，煎汤浸浴或熏蒸，每次20～40分钟，每日或隔日1次。

或可根据病情选用矿泉浴治疗。

可根据病情选用腿浴治疗器、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床（坐式）医用智能汽疗仪等中医诊疗设备。

3.中药软膏：根据病情选用清热解毒、润肤止痒等中药软膏外涂患处，以安抚为主，避免刺激，每日2次。

肥厚皮损可使用封包方法。

（三）针灸疗法1.体针：取大椎、曲池、合谷、血海、三阴交、陶道、肩胛风、肝俞、脾俞等穴位，采用泻法。

留针20～30分钟，每日或隔日1次。

或穴位注射，每日或隔日1次。

进行期禁用，使用时注意有无同形反应。

2.拔罐：进行期禁用。

适用于肌肤丰厚处，皮损肥厚、顽固经久不退者。

可采用走罐疗法，拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上，涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。

然后医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的皮肤红润、冲血，甚或瘀血时，将罐起下。

每日或隔日１次。

（四）其他疗法：根据病情选择窄谱UVB、PUVA、高能紫外光照射、准分子激光、低频治疗仪、中频治疗仪、光电治疗仪、数码经络导平治疗仪等进行治疗。

（五）护理1．饮食：一般给予普食，少食油腻食物，忌食酒类、辛辣刺激性发动风之品。

2．情绪调理：勤与患者沟通，可采用倾听、安慰病人的方法，避免急躁不安情绪，忌怒，心情舒畅，保持良好情绪。

3．健康指导：向患者讲解本病特点、治疗过程、用药常识、预防复发措施及注意事项。

指导患者生活规律，起居有常，合理调配饮食，戒烟戒酒，避免外伤和滥用药物，以防本病复发。

三、疗效评价（一）评价标准1.以皮损严重程度在治疗前后的积分变化来判断疗效，分4级判定。

计算公式：（尼莫地平法）为：疗效指数（n）＝[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%临床痊愈：皮损基本消退，临床症状消失，n≥95%。

显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻，95%>n≥70%。

有效：皮损部分消退，临床症状有所改善，70%>n≥50%。

无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反而恶化，n<50%。

2．以皮损症候评分在治疗前后的积分变化来判断疗效，分4级判定。

计算公式：（尼莫地平法）为：疗效指数（n）＝[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。

临床痊愈：皮损全部消退，临床症状消失，证候积分减少95%。

显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻，95%>证候积分减少≥70%。

有效：皮损部分消退，临床症状有所改善，70%>证候积分减少≥50%。

无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反而恶化，证候积分减少不足50%。

（二）评价方法1.皮损严重程度评分——PASI评分（表1）PASI评分=头部面积分×头部严重程度分（D+I+E）×0.1+上肢面积分×上肢严重程度分（D+I+E）×0.2+躯干面积分×躯干严重程度分（D+I+E）×0.3+下肢面积分×下肢严重程度分（D+I+E）×0.42.中医证候的改善，采用中医主要临床症状评估量表（表2）评价参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）制定。

粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.8-94)。

⑴主要症状：初期在毛囊口，呈现大米粒大小红色丘疹，亦可演变成为脓疱。

此后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺，严重病例可形成硬结性囊肿。

⑵次要症状：多发于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。

⑶病程较长，青春期过后，多数可自然减轻。

具备主症，1个次症，结合病程即可确诊2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。

⑴一般青春期开始发病，呈慢性经过。

⑵发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。

皮损为白头黑头粉刺、毛囊性红丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕，常伴有皮脂溢出。

（二）证候诊断1．肺经风热证：黑头或白头粉刺，红色丘疹，可伴少量小脓疱，或有痒痛。

可伴有口干、便秘。

舌红，苔薄黄，脉浮数。

2．脾胃湿热证：皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疱为主，或有结节。

可伴有口臭，便秘、尿赤。

舌质红，苔黄或黄腻，脉滑。

3．痰瘀互结证：皮损主要为结节及囊肿，反复发作，容易形成疤痕。

可伴有大便干结。

舌质暗，或有瘀斑或瘀点，苔腻，脉弦滑。

4.冲任不调证：女性患者，月经前皮疹加重，皮疹多发于口周或下颌，或伴月经前后不定期，经前乳房、小腹胀痛，舌红，脉细或弦。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1．肺经风热证治法:疏风清肺。

推荐方药:枇杷清肺饮加减。

枇杷叶、桑白皮、黄芩、赤芍、焦栀子、蒲公英、野菊花、双花等。

加减：便秘加牛蒡子，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、荷叶、白蒺藜等，皮疹焮红加凌霄花、生地、丹皮、紫草等。

中成药：栀子金花丸等。

2．脾胃湿热证治法：清热利湿。

推荐方药：茵陈蒿汤合泻黄散加减。

茵陈、石膏、栀子、藿香、防风、赤芍、苍术、黄芩、黄连、生苡仁、生甘草等。

加减：皮疹疼痛明显加蒲公英、地丁，脓疱较多加紫花地丁10g 、败酱草15g；便秘加大黄，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、泽泻等，瘙痒加苦参、白鲜皮、地肤子等。

中成药：连翘败毒丸、金花消痤丸等。

3．痰瘀互结证治法：化瘀散结。

推荐方药:海藻玉壶汤合桃红四物汤加减。

夏枯草、半夏、陈皮、海藻、生苡仁、连翘、浙贝母、黄芩、桃仁、赤芍、皂角刺等。

加减：皮疹疼痛加蒲公英、地丁等，脓疱较多者加紫花地丁、败酱草等，伴囊肿成脓难消者加玄参等。

中成药：大黄蛰虫丸、小金丸、丹参酮胶囊等。

4.冲任不调型治法：调理冲任。

推荐方药：二仙汤合知柏地黄丸加减，黄柏、知母、丹皮、生地、泽泻、仙茅、仙灵脾、香附、郁金、白花蛇舌草等。

加减：脓疱较多加紫花地丁、败酱草，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、泽泻等，口干舌燥加二至丸，失眠多梦加柏子仁、合欢皮，伴结节囊肿加三棱、莪术、夏枯草、浙贝、皂刺等。

（二）外治法1.中药面膜：辨证选取清热解毒、化瘀散结类中药研细末，用水调成糊状涂于面部。

2.中药外洗：辨证选取清热解毒、化瘀散结类中药适量煎水外洗。