鼻部症状学、检查法及常用治疗方法

硬化剂使局部产生无菌性炎症，瘢痕，减小下鼻甲。 常用硬化剂：5%鱼肝油酸钠、80%甘油、50%葡萄糖、 高渗氯化钠（15%）和葡萄糖（50%）的混合液。每隔一周 注射一次，3次一疗程，注射2-3次。
鼻中隔粘膜下注射：
1%普鲁卡因或50%葡萄糖注射鼻中隔粘膜下，起压迫 止血的左右。
下鼻甲激光、射频和微波治疗术
常见的鼻塞原因



1. 鼻腔占位 鼻息肉、上颌窦后鼻孔息肉、鼻腔内翻性乳头状 瘤、鼻腔恶性肿瘤、异物、鼻咽纤维血管瘤、鼻 内脑膜-脑膨出 2.结构异常 先天性后鼻孔闭锁、先天性梨状孔狭窄、上颌骨 额突增厚内移、鼻中隔偏曲、中鼻甲气化 3.炎症性疾病 感染、变态反应、自主神经功能紊乱、药物作用、 内分泌失调，此类多为双侧鼻塞
鼻渊性头痛(rhinogenic headache)

分为感染性与非感染性
鼻部神经： 1.嗅神经； 2.三叉神经一（鼻睫神经 筛前、筛后神经）、 二支（蝶腭神经 腭神经 鼻腭神经）； 3.自主神经（眼神神经与岩浅大神经）；

急性期麻醉中鼻甲前端前方（三叉神经第一支的鼻睫神 经），中鼻甲后端后方（三叉神经第二支的蝶腭神经）
嗅觉障碍(olfactory dysfunction)

嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉过敏、嗅觉倒 错、幻嗅 病毒感染、化学气体刺激、颅脑外伤常引 起嗅觉突然丧失

共鸣障碍(resonance dysfunction)

闭塞性鼻音 鼻内阻塞性疾病 开放性鼻音 腭裂、腭麻痹、腭关闭不全

鼻的检查法
鼻的检查法
4. 血性鼻溢
涕血超过2周，可见于异物、真菌感染、肿瘤。
鼻出血(epistaxis)

局部原因：
外伤、炎症性疾病、鼻中隔病变、肿瘤

全身原因：
急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或 维生素C、K、P钙缺乏、肝肾慢性疾病、中毒、遗传性出 血性毛细血管扩张症、内分泌失调

几种特殊情况：
1.头外伤后视力下降？2.儿童鼻出血？3.成年人单侧反 复鼻出血？4.女性病人？5.中老年人鼻出血？

下鼻甲激光治疗术：CO2、 Nd-YAG激光、KTP激光、半
导体激光 切割、凝固、气化组织。 CO2优点：能够被体液所吸收，对组织穿透力弱，能封闭 直径0.5mm一下的血管。

下鼻甲射频治疗术：产生内生热效应，使蛋白凝固消
失。

下鼻甲微波治疗术：生物热效应使组织凝固。
等离子：采用双极技术。使组织在低温下分解为碳水化
藻酸钙辅料：有良好的组织相容性，顺应性，很 强的亲水性，接触血或分泌物后会转化为凝胶状 物质。与水后液化迅速，缺乏韧性和弹性。 明胶海绵：无毒，无抗原性，不会产生过敏反应。 吸附血小板，有机体凝血因子参与才能起到止血 的效果。


鼻腔负压置换：
头后仰，颏部与外耳道口连线与床平面垂直隔日一次
下鼻甲粘膜下注射：
鼻部的影像学检查（CT）
鼻部常用的治疗方法

前鼻孔填塞：凡士林不超过3天，抗生素油 纱条不超过5天，碘仿纱条不超过7天 后鼻孔填塞：后鼻孔大小25*12.5mm（高* 宽）一般48-72小时取出，最多不超过6天
鼻内窥镜止血方法


目前常用的鼻出血止血材料

高膨胀止血海绵：无毒，无菌，无刺激，作为药 物载体可减轻炎症反应。压迫止血，压力有限。

鼻腔：前鼻镜：第一位置、第二位置、第三位置 鼻窦：体位引流；检查第二前磨牙、第一、二磨牙
鼻内窥镜检查： 0°、30°、70°、90°、110°、
120°等多种视角镜，镜长18cm，外径4mm

鼻功能检查法：
鼻测压计；声反射鼻量计 自洁功能检查法：取直径0.5mm的糖精颗粒，置于下鼻 甲上表面距鼻甲前端0.5厘米处，15s吞咽一次。平均 7.82mm/s 嗅觉功能检查法：嗅瓶实验，嗅阈检查，嗅觉诱发电位
合物和氯化物，造成组织凝固性坏死，瘢痕收缩。
活检术： 避免挤压。避免只取坏死组织。 脑膜脑膨出，鼻咽纤维血管瘤，禁忌活 检。 上颌窦穿刺术： 穿刺点：下鼻甲前端约1-1.5cm的下鼻甲附 着处。 注意：禁忌注入空气引起气栓，如怀疑气栓 应左侧头低位。
鼻腔常用的物理疗法





透热疗法：震荡电流的发热左右，引起局部动脉充血。具 有消炎，镇痛，抗痉挛左右。用于急慢性鼻窦炎。 超短波电疗法：容抗小，易作用到人体深部，产生微热效 应和无热效应，消炎改善免疫功能。用于鼻窦炎、鼻疖、 鼻前庭炎 红外线疗法：具有较强的组织穿透力，改善局部血液循环， 左右同上。 紫外线：具有较强的杀菌作用，能促进局部血液循环和淋 巴循环，提高免疫力，还有脱敏作用。 超声波疗法：对机体有发热、振动和促进代谢的作用。用 于鼻窦炎、鼻疖、鼻前庭炎。恶性肿瘤、结核及血管脆弱 的患者禁用。 离子导入法：在直流电作用下带药物离子的正负电荷通过 皮肤粘膜进入人体。 频谱疗法：远红外普作用皮下深层组织，增强细胞代谢， 能促进血液循环和淋巴回流。用于鼻窦炎、鼻疖、鼻前庭
鼻塞的程度

视觉类比法（visual aБайду номын сангаасalog scale,VAS）
包括：全身不适及鼻塞、头痛头昏、面部疼痛 及胀满感、嗅觉障碍、鼻分泌物或后鼻漏。

鼻窦CT评分
依照Lund-Mackay方法对鼻腔鼻窦病变等进行CT 评分。

鼻内窥镜评分：
Lanza-Kennedy方法对检查结果进行评分。
鼻溢(rhinorrhea)
鼻科常见疾病
鼻部症状学
1.鼻塞（nasal obstruction） 2.鼻溢(rhinorrhea) 3.喷嚏(sneazing) 4.鼻出血(epistaxis) 5.鼻渊性头痛(rhinogenic headache) 6.嗅觉障碍(olfactory dysfunction) 7.共鸣障碍(resonance dysfunction)

多来自鼻粘膜腺体分泌及血管渗出。
1.水样鼻溢
常见于变态反应性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性鼻炎早 期、剧烈活动后或颅脑外伤后见清凉的液体，无粘性，久 置后不自行凝结考虑脑脊液鼻漏。
2.粘液性鼻溢
常见于粘膜腺体的分泌。
3.粘液脓性
常见于急性鼻鼻窦炎恢复期；若为黄绿色有臭味见于牙 源性上颌窦炎及鼻腔异物。