患者身份识别制度

患者身份识别制度

1.目的

保证患者身份识别的准确性，杜绝因身份识别而导致的异常事件。

2.范围

医疗、护理、医技、药剂及财务、后勤、餐饮等人员在为患者进行医疗、护理服务及操作时必须严格遵守本制度。

3.定义

操作物：指操作时患者的药物及治疗单、血制品、饮食单、输血申请单、输血记录单、检验申请单、检查申请单、手术通知单等。

4. 内容

4.1患者身份识别信息：

4.1.1 姓名及ID号：每位患者均有姓名及ID号两种身份识

别信息，病室号和床号不能作为患者的身份识别信息，

进行每项诊疗护理活动时都要根据其身份识别信息识

别患者。

4.1.2替代方案：如特殊情况下患者或其陪诊人员无法提供

上述两种主要身份识别信息时，医护人员可以通过以

下身份识别信息识别患者：患者出生年月日、身份证

（护照）、医保证、驾驶证等有效证件（按上述信息

排列顺序依次选用）；生殖医学科患者建病历时需核

对患者身份证、生育证及结婚证，并进行指纹采集。

4.2 患者身份识别方法：

4.2.1有移动系统支持：让患者或家属自报姓名，同时应用

PDA扫描患者腕带和所有操作物（如输液药物瓶贴、

治疗药物或项目贴签等的二维码）进行患者识别。4.2.2无移动系统支持或当移动系统出现故障时：

4.2.2.1门急诊患者：在就诊、化验、检查、取药、治疗等

各环节识别患者身份时，让患者或家属自报姓名（询

问“您叫什么名字”而不是直呼患者姓名），同时核

对患者诊疗（治疗）卡上或腕带/身份标签的姓名及

ID号（采用刷卡的方式核对诊疗卡；不能刷卡时核

对就诊卡、门诊病历或申请单打印的患者姓名及ID

号信息）。

4.2.2.1.1 住院患者：当患者意识清楚、语言表达清晰时，

患者自报姓名，核对腕带与操作物上的ID号和姓

名。

4.2.2.1.2 患者意识不清、语言表达存在障碍时，存在两种情况：

4.2.2.1.2.1有家属陪伴时，由患者家属报患者姓名，核对

腕带与操作物上的ID号及姓名。

4.2.2.1.2.2无家属陪伴时，由操作的医护人员自行核对腕

带与操作物上的ID号及姓名。

4.2.3特殊患者身份识别标识方法：

4.2.3.1身份不明的患者：由接诊的医护人员临时命名，可

使用“年月日+无名氏+年内逐日编号（如20160910

无名氏01）”和ID号。同时接诊多名无名氏时，使

用“年月日+无名氏+年内逐日编号（如20161108

无名氏02、20161108无名氏03）”和ID号.

4.2.3.2 新生儿：

4.2.3.2.1姓名：用其母亲姓名+之子或之女的方式命名，

如母亲姓名为李思，新生儿则为李思之子或李思

之女。多胎者用数字排序区别，如李思之长子、

李思之次子，李思之3女，以此类推。

4.2.3.2.2 ID号：产科的新生儿出生后立即建立ID号。4.3患者身份识别时机：

4.3.1在办理就诊卡或入院手续等患者信息登记时，若是报

销的就诊者还必须同时核对各种医疗保险证件等。

4.3.2为患者问诊、给药、输血或使用血制品及采集血液和

其他标本前。

4.3.3为患者实施各种辅助检查前。

4.3.4 临床进行的所有治疗和操作前、侵入性操作前、手术

前均要对患者进行身份识别。

4.3.5患者转交接时。

4.4腕带管理：

4.4.1腕带信息：主要包括患者姓名、性别、年龄、ID号等。

4.4.2腕带佩戴时机：

4.4.2.1 急诊患者：由预检分诊护士与患者或患者委托代理

人核对无误后予以佩戴。

4.4.2.2住院患者：由责任护士与患者或患者代理人核对无

误后予以佩戴。

4.4.2.3新生儿：娩出后由助产士与新生儿母亲共同确认新

生儿的性别后，立即为新生儿佩戴双腕带，分别佩

戴在新生儿的手腕及脚踝上。

4.4.3腕带管理要求：

4.4.3.1住院处：正确核对患者身份信息后打印腕带并交予

患者，告知防止丢失。

4.4.3.2网络瘫痪时：由护士用黑色记号笔（细端）填写患

者腕带信息，如患者姓名、性别、年龄/ID号，字

迹端正，严禁涂改。

4.4.3.3佩戴方法：佩戴在手腕或脚踝上，松紧适宜，水肿

患者观察腕带松紧度，发现不适及时更换。特殊情

况患者（如严重烧伤、过敏患者）：把腕带系在与

患者体腔相连的管道上；无管道者固定于患者上臂

衣袖上。

4.4.3.4 腕带遗失或污损时：护士立即手工填写腕带核对无

误后佩戴，后凭入院通知单到住院处重新制作腕