雌孕激素受体阴性乳腺癌病人的辅助中医治疗策略.

新疆中医药２００８年第２６卷第２期（总第１１４期）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!进行孕产期并发症、合并症的防治与急救技术的强化培训，通过例会、月会，以会代训，教育产科医护人员认真钻研业务技术，严格执行技术操作规程，要求医护人员把孕产期危象识别和处置原则、正常分娩处置规范、新生儿窒息的预防和复苏作为基本功熟练掌握，提高抢救能力。

（６）认真组织实施降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率行动。

对乡镇卫生院妇幼保健人员、助产人员和乡村医生等人员开展孕产妇保健、产科危急重症处理、新生儿窒息复苏和产科常用技术操作规程等培训。

建立完善孕产妇死亡和婴儿死亡评审制度；积极开展孕产妇孕产期保健、安全分娩知识等宣传教育。

５加强艾滋病工作，阻断母婴传播（１）艾滋病母婴传播严重威胁着妇女、儿童的健康，而且艾滋病母婴传播是可以预防的，通过预防艾滋病母婴传播可以挽救更多的儿童，为阻断艾滋病母婴传播，控制艾滋病的疫情蔓延。

（２）制定艾滋病母婴传播阻断监测工作方案，精心组织，通过全社会参与把好婚姻登记检查、孕期保健、分娩三个关，将艾滋病母婴传播工作作为妇幼保健管理体系的常规工作全面贯彻落实。

（３）积极开展创建爱婴医院活动，提倡母乳喂养，促进儿童的健康发育。

并通过报纸、电视等媒体大力宣传母乳喂养的好处，使之掌握母乳喂养的有关知识。

６健康教育重点做好艾滋病、禽流感等重大传染病和常见慢性非传染性疾病防治知识的宣传教育工作。

面向城市社区和农村居民，以医院、学校和人群聚集场所为重点，普及健康保健知识，依靠县、乡、村三级医疗预防保健网，开展健康促进，提高居民自我保健意识和保健能力。

深入开展优生优育和妇幼保健科普知识宣传教育。

开展妇幼保健专栏，制作形式多样、实用性强的宣传品，发放到每个家庭。

７加强专业法制教育，依法治院，规范行为加大《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》的贯彻执行，严防差错事故的发生，加强《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《突发公共卫生应急条例》、《献血法》、《传染病防治法》、《艾滋病防治条例》的学习力度，进行专题讲座。

抓好职业道德教育、行风、政风建设，把狠抓医德医风建设作为搞好医疗保健服务的着力点。

逐步完善院内的各项规章制度及行为规范，在职工中形成爱国、爱院、爱岗；爱护、关心和尊重病人，拒收红包、拒吃、请的行为风尚。

坚持实行药品招投标、跟标等药品购进制度，坚持与签定合同的医药公司进药，认真履行药事小组的职责，杜绝盲目使用高档高价格新药，严禁药品开单提成，严禁推销商到科室推销药品。

使用价格适中，有利于治疗，不加重患者负担的药品，保障患者的利益。

妇幼保健工作在坚持“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健和临床相结合，面向群体，面向基层，预防为主”的方针，全面贯彻实施《母婴保健法》，立足“以母亲安全、儿童健康”为中心，围绕“一法两纲”，大力加强农村妇女保健工作，依法规范母婴保健服务，强化业务技术能力不断提高妇幼保健水平、医疗护理质量和综合服务水平，为保障妇女、儿童健康，提高出生人口素质做出更大贡献。

（收稿日期：２００７－０６－０６）雌孕激素受体阴性乳腺癌病人的辅助中医治疗策略黄玲１，张洪亮２，杨丽２（１．沙湾县医院，新疆沙湾８３２１００；２．新疆医科大学附属中医医院，新疆乌鲁木齐８３００００）众所周知，现代医学的内分泌治疗对激素依赖性复发转移乳腺癌和早期乳腺癌术后辅助治疗起到非常重要的作用，甚至像导管原位癌，不论雌孕激素受体状况，术后口服三苯氧胺可防止向浸润癌转变，在高危健康妇女预防乳腺癌发生等都有明确结论。

然而对激素非依赖性早期乳腺癌手术、化疗或放疗后，即雌孕激素受体阴性者，现代医学一般采取随访观察的方法，无更多序贯治疗。

面对国内乳腺癌年轻患者多［１］，在中医门诊聚集了一批这样的患者，她们仍有就诊的需求，或临床表现不太多、甚至有的“无证可辨”，中医从体质［２］、年龄、个性、既往治疗的影响等角度辨证论治，重在调理、改变肿瘤产生的基础即本虚标实［３］，从而去实现抗复发、转移的目标，我们把这一过程暂且称为辅助中医治疗。

现就临床观察与实践，提高以下策略供参考。

１分型论治１．１肝气郁结气郁质，根治或保乳术后、化疗或放疗后，或伴乳腺增生，情绪时抑郁或急躁，心烦，形体多瘦，苔薄白、舌质淡暗，脉弦滑。

治法：疏肝理气、化痰散结。

方药：柴胡疏肝散或逍遥散加味。

乳房胀明显，加王不留行、延胡、地鳖虫，乳腺结节加夏枯草、山慈姑、七叶一枝花。

摘要内分泌治疗对激素依赖性复发转移乳腺癌和早期乳腺癌术后辅助治疗起到非常重要的作用；然而雌孕激素受体阴性者，现代医学一般采取随访观察的方法，无更多序贯治疗；但她们仍有就诊的需求或临床表现不太多甚至有的“无证可辨”；针对此情况，根据临床观察，从体质、年龄、个性、既往治疗的影响及辨证经验等作一总结。

关键词乳腺癌；雌孕激素／受体／阴性；中医治疗；策略思路与方法!!! "!!!"! ! ! "! ! ! "８３新疆中医药２００８年第２６卷第２期（总第１１４期）１．２瘀血阻络瘀血质，术后瘢痕形成或放疗后局部皮肤硬或肤色暗、时刺痛，或伴月经失调，舌质暗或有瘀点、苔白，脉弦或涩。

治法：活血化瘀、软坚散结。

方药：桃红四物汤加味。

红肿疼痛，加半枝莲、蛇舌草；胸胁乳房疼痛加青皮、川楝子、穿山甲；上肢肿胀、麻木、疼痛、活动受限，活血通络、除湿消肿，补阳还五汤加味，如薏苡仁、桑枝并用大黄、甘遂外敷消肿。

１．３冲任失调阴虚质，多为绝经后老年人，腰膝酸软、五心烦热、气体倦乏力、口干咽燥，苔少、脉细数无力。

治法：补益肝肾、调理冲任。

方药：二仙汤合四物汤加减２服药周期中医药对肿瘤的治疗，重点在于调整机体的状态，恢复阴阳气血平衡，因此，对术后辨证使用中药应是一个较长期的动态过程，虽然没有循证医学的依据，但从临床直、间接经验，一般应坚持服中药５年，其中可间歇即服２０天，休１０天，亦即每年坚持９个月。

对于有毒性的中草药或依现代医学结论具有抗肿瘤作用的中药，或按辨病使用的中草药如山慈姑、露蜂房、七叶一枝花等一般应采取辨证轮服的方法，即在辨证论治的基础上交替换用二三味，以免长期服用带来的肝、肾损害等副作用。

中药汤剂辨证个体化程度高，应为主要方法，中成药虽方便但针对性稍差，可配合使用。

当然服药过程中严格按ＮＣＣＮ要求的随访时间、内容去复查，一般病情变化、进展，即应按指南要求，采取化疗等综合治疗，切不可一包中药打天下，这是中医同仁们应记取的。

另外，对于已复发、转移的激素非依赖性乳腺癌，临床表现相对比较典型，现代医学采取的策略相对完善，中医也有一定参与度，只是应把握好配角与主角的转换，此不赘述。

参考文献［１］江泽飞，宋三泰，孙燕．乳腺癌内分泌治疗的基本原则和新进展．临床药物治疗杂志，２００６，（３）．［２］王琦，中医体质学．北京：人民卫生出版社，２００５：４５－４７。

［３］张洪亮．乳腺癌．新疆中医药，２００５，（３）：８５．（收稿日期：２００７－２－１２）结节性红斑是对称发生于下肢伸侧的皮下红色或暗红色疼痛性结节，绕胫而发，枚数不定，大小不一，因其如藤系瓜果绕腿胫而生，中医称之为“瓜藤缠”。

急性期结节如梅核，色红漫肿又称“梅核火丹”。

好发于春秋两季，青年或中年女性多见。

部分患者结节可持续数年不消，反复发作，经久不愈，给身心造成一定的负担。

我们在临床治疗该病从“瘀”论治，以“化瘀散结”为治疗大法，取得满意疗效。

总结如下。

１湿热下注，气滞血瘀证见起病较急，伴发热，周身不适，关节痛等症状，两小腿伸侧可见散在大小不等略高出皮面的红斑结节，局部灼热，触痛明显，行走不利，可伴腿部肿胀。

口干且苦，小溲黄浊，舌红、苔黄腻，脉弦滑数。

辨证多为恣食辛辣厚味，湿热内蕴，致湿热下注，气血瘀阻。

治以清热利湿，活血化瘀。

处方：龙胆草、牛膝、防己、红花、赤芍、桃仁、忍冬藤、连翘、夏枯草、黄柏各１０ｇ，丹皮、萆薢、木瓜各１２ｇ，冬瓜皮、滑石各１５ｇ，地龙９ｇ。

２寒湿凝滞，气血瘀阻证见两小腿伸侧可见大小不等之淡红色或暗红色结节，痛胀不甚，反复发作，经年不愈。

自觉畏寒，身疲乏力，腿浮肿，下肢沉重，大便溏薄，小便清长，舌质淡、苔薄白，脉沉缓。

辨证属脾阳不足，水湿内停，脾虚湿困，寒湿下注，致气滞血瘀而成。

治宜健脾燥湿，温经散寒，活血散结。

处方：生黄芪、炒薏米各３０ｇ，苍术、桂枝、炮附子、白术、木瓜，炙山甲、云苓各１０ｇ，山药、当归、威灵仙、王不留行各１２ｇ，丹参、赤芍、秦艽、鸡血藤各１５ｇ。

３痰瘀互结，气滞血瘀证见双下肢结节皮色正常或微暗红，大小不一，数目约１０余个，无明显压痛，多伴有腰膝酸软，下肢沉重，倦怠无力，舌淡红、苔薄白，脉细涩。

证属肾气亏虚，脾失健运，积湿生痰，痰浊凝聚，气滞血瘀所致。

治宜滋肾健脾，化痰消瘀。

处方：熟地、当归、川断、桑寄生、丹参、炙黄芪各２０ｇ，莪术９ｇ，醋炙鳖甲２５ｇ，生牡蛎３０ｇ，盐黄柏、苏木、昆布、知母各１０ｇ。

４典型病例胡××，女，３５岁，２００５年４月１８日初诊。

近半年双小腿反复起红疙瘩，硬而痛。

１月前因感冒发烧，咽喉疼痛，热退后结节复发，逐渐加重，疼痛难忍，行走困难。

曾在外院查血沉稍快，抗“Ｏ”略高。

予消炎痛、丹参注射液、抗炎等治疗，效果不显，伴有口干且苦，大便略干，小溲黄浊，舌暗红、苔黄腻，脉弦滑。

查体：双小腿伸侧可见散在大小不等的红斑１２处，稍隆起，色红，质硬拒按，触痛明显，双下肢轻度浮肿。

辨证为湿热下注，阻塞脉络，致气滞血瘀。

治以清热利湿，养血活血，散结止痛。

处方：龙胆草、牛膝、泽兰、红花、连翘、赤芍、忍冬藤、地龙、夏枯草、鸡血藤、黄柏各１０ｇ，防己、丹参各１２ｇ，全瓜蒌、木瓜、生苡仁、白茅根各１５ｇ。

服上方１剂，双下肢结节缩小，疼痛减轻，活动好转，但觉神疲乏力，上方去龙胆草、黄柏、连翘、瓜蒌，加黄芪３０ｇ，当归１５ｇ，桃仁１０ｇ，王不留行１２ｇ。

又服１４结节性红斑从“瘀”论治魏静（乌鲁木齐市中医医院，新疆乌鲁木齐８３００００）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!８４。