超声科报告书写规范及审核制度

超声科报告书写规范及审核制度
一、超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、 性别、年龄、检查号、 科室、住院号、检查设备及检查部位等。
二、检查所见中将超声扫查所获得的全部信息， 提取对诊断有价值 的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶） 的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声） 等等，表面是否光滑，境界是否清楚，毗邻关系，血流是否丰富 等也应有必要的描写。
三、超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断， 如同一患者有 几种疾病时，应把诊断明确的疾病放在首位，一般先做出物理诊 断，再提示可能的病理诊断。
四、通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议：
1、由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；
2、暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；
3、需进一步明确诊断者，如发现肾积水，未明确肾积水原因者， 建议作进一步检查；
4、外伤早期超声检查未发现明显异常者，建议随访复查；
5、其他一些原因。
五、进修或实习医师书写的诊断报告，必须经上ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医师签字。
六、要做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语 运用确切、论述内容层次清楚、超声提示和建议恰当。
七、报告必须有精确的报告时间，普通报告精确到“时” ，急诊报
告精确到