脑静脉窦血栓 ppt课件

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溶栓治疗
• 禁忌证： 1. 凝血功能严重异常； 2. 合并颅内出血风险（动脉瘤、动静脉畸
形）； 3. 合并严重心、肝、肺、肾等疾病，不能耐
受手术。
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CVST溶栓基本技术
1. 脑静脉造影 2. 静脉窦内接触性溶栓 3. 机械性碎栓 4. 经动脉溶栓治疗 5. 静脉窦内支架植入术 6. 多途径联合血管内治疗
栓治疗，术后结合抗凝治疗。
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病因治疗
• 感染性CVST，应用敏感抗菌素； • 慎用避孕药； • 纠正缺铁性贫血； • 降低同型半胱氨酸；
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抗凝治疗
• 目的：避免血栓扩大，有助于自发性血栓 溶解和预防肺栓塞。
• 抗凝药物：肝素、低分子肝素、华法林
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抗凝药特点
• 低分子肝素：不需监测凝血功能及调整使 用剂量，很少引起出血；
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MRI/MRV
MRV直接征象：
• 正常静脉窦和（或）部分脑静脉血液流空 信号中断
• 正常静脉窦流空信号消失，出现边缘模糊、 不规则的较低血流信号
MRV间接征象：
• 梗阻处静脉侧支形成或其他途径引流静脉 异常扩张
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DSA
• 静脉窦显影中断
• 部分皮层静脉不显影，软脑膜静脉显著扩 张
脑静脉窦血栓
cerebral venous sinus thrombosis CVST
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概念
• 是因高凝状态，或感染引起的血管 内皮损伤导致的脑静脉和（或)静脉窦 内血栓形成，出现以颅内高压和神经 功能障碍为主要表现的血管病变。
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概述
• CVST患病率：0.1%~9%之间； • 男女比例：1:3 • 平均年龄：38.7岁
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1. CT
影像学检查
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CT
直接征象： 1. 束带征 2. 高密度三角征 3. 空三角征（Delta征） 间接征象： 1. 大脑镰和小脑幕异常强化 2. 脑室变小 3. 无强化的脑白质低密度 4. 不能用动脉供血分布解释的静脉性脑梗死
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早期
• 误诊率：50% • 病死率：20%~78% • 复发率：70%~90%
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目前
• 80%病情可以控制； • 病死率：10%以下。
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发病机制
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静脉窦特点
1. 无静脉瓣，可逆流； 2. 颅内外吻合丰富，颅外感染可直接进入颅
内； 3. 静脉窦闭塞可引起脑脊液吸收障碍、脑血
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实验室检查
1. 血液检查：血常规：白细胞、血小板升高； 血免疫球蛋白增高，血沉偏快；产褥期妇 女纤维蛋白原增高；伴败血症者血培养可 能阳性；血流变检查血液黏度增高，血细 胞比容增大。
2. 脑脊液检查：腰穿测颅内压增高；有颅内 出血者脑脊液中可见红细胞，生化指标一 般无改变。
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流淤滞、脑水肿形成； 4. 静脉窦壁由两层硬膜组成，缺乏肌层，高
颅压可导致静脉窦受压、血流受阻。
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CVST
1. 感染性 2. 非感染性
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感染性血栓
• 海绵窦血栓：鼻、唇、面部、口腔、眼睑 处的疖肿、蜂窝组织炎；
• 乙状窦血栓：中耳炎、乳突炎； • 上矢状窦血栓：半球脑膜炎、临近头皮感
染、颅骨骨髓炎 • 脑静脉血栓。
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非感染性血栓
1. 血流动力学及血管因素：创伤、肿瘤使静 脉窦及大脑深浅静脉损伤或受压，硬脑膜 动静脉瘘所致血流动力学改变；
2. 凝血机制异常；蛋白C、蛋白S、抗凝血 酶Ⅲ、纤溶酶原缺乏；
3. 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、白塞 病、溃疡性结肠炎、糖尿病
• 动静脉循环时间CCT（cerebral circulation time)延长
• 板障静脉网状扩张 • 侧裂静脉扩张 • 颈静脉血栓患者出现患侧颈外静脉扩张
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TCD
• 脑深静脉血流速度异常加快
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治疗
历经四个阶段： 1. 早期：对症治疗，降颅压、抗癫痫； 2. 1942年开始应用抗凝药物； 3. 1971年溶栓治疗； 4. 20世纪90年代，静脉窦内碎栓联合窦内溶
7. 颈静脉狭窄或闭塞：肿瘤、非特异性炎症 导致颈静脉重度狭窄或闭塞。
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产后CVST
发病机制： 1. 围产期各种凝血因子明显增加，Ⅶ、Ⅷ、
Ⅹ因子，纤维蛋白原、纤溶酶原增加近2 倍，而纤溶系统活性降低；
2. 静脉窦内有许多横贯的小梁，在静脉窦内 形成分隔，使血流缓慢，产后出血、脱水、 心衰时使血流更加缓慢。
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非感染性血栓
4. 血液系统疾病：缺铁性贫血恢复期、溶血 性贫血、再生障碍性贫血、发作性血红蛋 白尿；
5. 口服避孕药，绝经后使用雌、孕激素，乳 腺癌患者服用他莫昔芬（抗雌激素药物）；
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非感染性血栓
6. 腰椎穿刺：腰穿后静脉窦血流速度减慢、 低颅压使脑组织下移，牵拉皮质静脉及静 脉窦；
2. 抗癫痫：有脑实质病变合并抽搐患者，应 早期足量应用抗癫痫药物，可预防癫痫进 展。
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溶栓治疗
• 适应证： 1. 规范抗凝治疗不能阻止病情进展或继续恶
化； 2. 合并严重静脉性脑梗死或出血； 3. 规范抗凝及静脉溶栓无效； 4. 病情进展迅速，出现意识障碍者； 5. 视力进行性下降； 6. 没有血管造影、溶栓禁忌。
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MRI/MRV
• CVST诊断和随访的最好工具。 MRI直接征象： 第1周 T1血栓为等信号，T2低信号 第2周 T1、T2均为高信号 2周后 T1等或低信号，T2高信号或低信号 MRI间接征象： 静脉性脑梗死或脑出血
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• 普通肝素：停药后凝血功能在1~2h之内恢 复正常，有利于急诊手术，（延长APTT） 维持APTT达正常值的2~2.5倍；
• 华法林：可引起胎儿畸形、新生儿出血， 妊娠期禁用。（延长PT）监测INR,控制在 2~3。
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对症治疗
1. 控制颅内压：上半身抬高30°；过度换气； 利尿剂；高渗脱水药。不主张严格限制液 体摄入。视神经鞘减压术；开颅去骨瓣减 压术；亚低温。