关节活动度检查(供学习指正)(课堂PPT)

.
关节活动度检查
主讲人：刘勇 讲师
1
.
［目的要求］
1、掌握关节活动度的检查方法； 2、掌握关节活动度功能丧失的计算方法及评残计算； 3、熟悉关节功能检查注意事项； 4、了解目前关节功能计算的几种主要方法； 5、了解关节活动有病理生理基础；
2
6、课外了解导致关节功能障碍的原因。
.
概 述：
骨与骨之间连接的地方称为关节，能活动的叫“活 动关节”，不能活动的叫“不动关节”。这里所说的关 节是指活动关节，如四肢的肩、肘、腕、髋、膝、 踝等关节。
25
.
26
.
27
.
28
.
膝关节活动度：
• 屈曲：120°－150 ° • 伸展：0°（过伸5 ° ） 注：对于不能在中立位者，可用－X °表示
踝关节活动度：
背屈：20 ° －30 ° 跖屈： 40 ° －50 °
29
.
30
.
距下关节活动度：
• 内翻：30° • 外翻：30°－ 35° • 注：该功能不能算做踝关节活动功百度文库 。
前臂活动功能：
旋前：80 ° －90 ° 旋后： 80 ° －90 °
20
.
21
.
22
.
腕关节活动度：
• 背伸：50°－60 ° • 掌屈：50°－60 ° • 尺侧偏曲： 30 °－40 ° • 桡侧偏曲： 25 °－30 °
23
.
24
.
髋关节活动度：
• 前屈：130°－140 ° • 伸展：10°－15 ° • 外展： 30 °－45 ° • 内收：20 °－30 ° • 外旋：30 °－40 ° • 内旋：40 °－50 °
4.8.10.f)一肢丧失功能50%以上；
4.7.9.f)一肢丧失功能75%以上；
42
关节损伤鉴定
.
1、鉴定时机应有骨折临床愈合，内固定取出后，要结 合损伤部位、治疗、功能锻练等综合分析；
2、关节活动伴神经损伤时，以测量主动活动为主，没 有神经损伤时，以测量关节被活动为准；
3、四大关节测量以健侧为正常对照，双侧损伤以参考 值为对照；
4、脊柱活动测量以参考值为正常对照，应标准数据测
量所使用的方法，以便有关人员核算。
43
.
关节活动度引用原则及注意事项：
1、民事案件根据息诉原则，参考值拟采用上限（没有 证据证明伤前已活动受限）；
2、刑事案件根据没有合理怀疑原则，参考值拟采用下 限（没有证据证明伤前活动正常，且达最大值）；
3、年龄目前对参考值的影响目前不考虑； 4、股骨头坏死、关节假体置换术后相当功能完全丧失，
39
.
关节活动度丧失的计算：
司法部科学技术研究所建议采用方向均分法。 1、（每个方向丧失度数/正常值＋…＋…）/总方向
×100%； 2、（每个方向丧失度数之和）/总方向参考度数之和
×100%。
40
.
举例：
某患者因车祸伤伤及左肩关节，现伤后医疗期满，遗留左 肩关节活动障碍。左肩关节活动度检查如下：前屈上举90°， 后伸20 °，外展上举80 °，内 收20 °，水平位外旋40 °， 水平位内旋40 °，水平屈曲55 °，水平位伸展15 °。右肩 关节活动度:前屈上举170°，后伸45 °，外展上举180 °， 内 收40 °，水平位外旋80 °，水平位内旋90 °，水平屈曲 135 °，水平位伸展30 °。
请计算左肩关节丧失活动功能？能否达到 评残标准？
41
附：
１、各关节权重系数：
腕关节0.18，肘关节0.12，肩关节0.7；
.
踝关节0.12，膝关节0.28，髋关节0.6。
2、GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》
4.10.10.i)一肢丧失功能10%以上；
4.9.9.i)一肢丧失功能25%以上；
3
.
4
.
5
.
解剖生理学基础：
关节基本结构：关节囊、关节面、关节腔
6
.
7
.
8
.
9
.
10
.
11
.
12
.
颈部活动度：
• 前屈：35°－45 ° • 后伸：35°－45 ° • 左侧侧曲： 45 ° • 右侧侧曲： 45 ° • 左侧旋转：60 °－80 ° • 右侧旋转：60 °－80 °
• 外展上举： 160 °－ 180 °
• 内收：20 °－40 °
• 水平位外旋：60 °－80 °（或贴壁45 ° ）
• 水平位内旋：70 °－90 ° （或贴壁70 ° ）
• 水平屈曲： 135 °
• 水平伸展：30 °
17
.
18
.
19
.
肘关节活动度：
• 屈曲：135°－150 ° • 伸展：0°（过伸10 ° ） 注：对于不能在中立位者，可用－X °表示
不再测量关节活动度。
44
.
5、活动测量拟于有关病史、摄片相符合。 6、前臂骨折还需测量旋转；颈、腰椎粉碎性骨折内固
定术后还需要测量活动度；下肢长骨骨折还需要测 量肢体长度。 7、踝关节活动度中立位难以确定，建议用“在70°范 围内跖屈、背屈”描述为宜。 8、当事人不配合，应有相应对策。
第2-5指掌指关节： 掌屈：85 °－95 °，背伸：40 °-50 °。
近指间关节： 掌屈：85 °－95 °。
远指间关节 ： 掌屈：60 °－90 °。
34
.
35
.
36
.
足功能：
足趾功能未有明确规定。 司法部科学技术研究所研制的《人体损伤鉴定程度
鉴定标准》中规定：拇趾占一足五趾功能的60%，其 余各指各占10%。
13
.
14
.
腰部活动度：
• 前屈：国标：90°，康复医学会：45 ° • 后伸：30 ° • 左侧侧曲： 20 °－30 ° • 右侧侧曲： 20 °－30 ° • 左侧旋转：30 ° • 右侧旋转：30 °
15
.
16
肩关节活动度：
.
• 前屈上举：150°－170 °
• 后伸：40°－45 °
31
.
32
.
手功能：
• • • • • • • • • • • •
88 47 7 43 3
2 3 3 18 2
18 11 2 2
4
33
.
拇腕掌关节： 掌屈：10°－20 °，外展：35 °-45 °。
拇掌指关节： 掌屈：60 °－90 °，背伸：15 °-25 °。
拇指间关节： 掌屈：85 °－95 °，背伸：15 °-25 °。
37
.
60 10 10 10 10
38
.
拇趾跖趾关节： 屈曲：40 °－50 °，伸展：65 °－75 ° 。
拇趾趾间关节： 屈曲：85 °－95 °。
第2-5趾跖趾关节： 屈曲：35 °－45 °，伸展：35 °－45 ° 。
第2-5趾近侧趾间关节： 屈曲：30 °－40 °。
第2-5趾远侧趾间关节： 屈曲：55 °－65 °。